SUU, Alm.del - 2019-20 - Endeligt svar på spørgsmål 1575: MFU spm. om, hvordan almen praksis skal fortolke de opdaterede retningslinjer fra Sundhedsstyrelsen fra 1/4-19 om korrekt udredning af lungepatienter, til sundheds- og ældreministeren

Sundheds- og Ældreudvalget 2019-20
SUU Alm.del
Offentligt

Holbergsgade 6

DK-1057 København K

T +45 7226 9000

F +45 7226 9001

M [email protected]

W sum.dk

Folketingets Sundheds- og Ældreudvalg

Dato: 08-09-2020

Enhed: SPOLD

Sagsbeh.: DEPMOST

Sagsnr.: 2010452

Dok. nr.: 1335193

Folketingets Sundheds- og Ældreudvalg har den 13. august 2020 stillet følgende

spørgsmål nr. 1575 (Alm. del) til sundheds- og ældreministeren, som hermed besva-

res. Spørgsmålet er stillet efter ønske fra Kristian Pihl Lorentzen (V).

Spørgsmål nr. 1575:

”Blandt

praktiserende læger hersker der for øjeblikket stor usikkerhed og forvirring

om, hvordan almen praksis skal fortolke de opdaterede retningslinjer fra Sundheds-

styrelsen fra 1/4-19 om korrekt udredning af lungepatienter. Her fremgår det, at mis-

tanke om lungekræft ikke kan gradbøjes.

Men senest er der den 24/6-20 (Sagsnr. 05-0400-116) præsenteret en mulighed, hvor

det hedder

”uspe ifikke sy pto er, hvor der ikke er ko kret ista ke o alvorlig

sygdom. Her er sigtet bred differentialdiagnostik, og der vil typisk vælges billeddiag-

ostisk odalitet ud fra ko kret vurderi g og visitatio .”

a. Kan ministeren én gang for alle præcisere, hvordan den enkelte praktiserende læge

skal fortolke retningslinjerne?

b. Hvis en praktiserende læge har en patient med hverdagssymptomer (skuldersmer-

ter, træthed m.v.), hvor lungekræftdiagnosen nok er med i de diagnostiske overvejel-

ser, men hvor praksislægen skønner. at andre diagnoser er langt mere sandsynlige,

betyder det så, at i disse tilfælde med en yderst beskeden mistanke kan de praktise-

rende læger efter en faglig helhedsvurdering vælge et udredningsforløb uden for

kræftpakkerne, hvis det skønnes bedst for patienten, så valg af udredningspro-

gram/undersøgelse relateres til de aktuelle symptomer og graden af mistanke, der

kan gradbøjes?”

Svar:

Mit ministerium har til brug for besvarelsen anmodet om bidrag fra Sundhedsstyrel-

sen, som oplyser følgende:

”Su dhedsstyrelse reviderede i

pakkeforlø et for lu gekræft, og i for i delse

med revisionen deltog blandt andre repræsentanter for Dansk Lunge Cancer Gruppe

(DLCG), Dansk Selskab for Almen medicin, Dansk Radiologisk Selskab og repræsentan-

ter fra regionerne, Danske Regioner, Kræftens Bekæmpelse med flere. Pakkeforløbet

blevet godkendt i Task Force for patientforløb for Kræft- og Hjerteområdet til ikraft-

trædelse den 1. april 2019.

Pakkeforløb for lungekræft angiver kriterier for at mistænke lungekræft. Kriterierne

er sammenfaldende med retningslinje udsendt af DLCG i 2018. Pakkeforløbet inde-

holder også vejledning for udredning, når der er symptomer på lungekræft. Den fag-

lige standard for primær udredning er tydeligt angivet som CT-skanning med kontrast

SUU, Alm.del - 2019-20 - Endeligt svar på spørgsmål 1575: MFU spm. om, hvordan almen praksis skal fortolke de opdaterede retningslinjer fra Sundhedsstyrelsen fra 1/4-19 om korrekt udredning af lungepatienter, til sundheds- og ældreministeren

af brystkassen og øvre del af maven som den mest præcise billeddiagnostik for påvis-

ning og udelukkelse af lungekræft med en nøjagtighed (eller rettere sensitivitet, som

måler andelen af påviste positive tests, som er korrekt identificeret som sådanne,

altså sandt positive tests) på ca. 99% i henhold til konsensus. Dette har DLCG konklu-

deret på baggrund af den eksisterende litteratur og praktisk erfaring.

Når det i pakkeforlø et er eskrevet, at læge ’ ør overveje’ CT-skanning

med kon-

trast af brystkasse og øvre del af maven, er det fordi lægen skal overveje, om andre

diagnoser kan være relevante.

I forbindelse med revisionen af pakkeforløbet slog DLCG endvidere fast, at et konven-

tionelt røntgenbillede af brystkassen er utilstrækkeligt, hvis man som læge i almen

praksis eller i hospitalsregi har mistanke om, at en patient kan have lungekræft. DLCG

understregede endvidere, at centrale dele af brystkassen, hvor lungekræft i nogle til-

fælde starter, ikke kan vurderes på en lavdosis CT-skanning, da en centralt beliggende

tumor kan overses med denne undersøgelse.

Det reviderede Pakkeforløb for lungekræft har bl.a. fokus på tidlig opsporing af pati-

enter med symptomer, der kan være lungekræft, hvorfor kriterierne for at blive ud-

redt i pakkeforløbet blev udvidet i forbindelse med revisionen. Dette var netop med

henblik på at sikre, at personer med vage/tidlige symptomer kunne udredes i pakke-

forløbet.

For alle Sundhedsstyrelsens pakkeforløb gælder, at indgangskriterierne ikke er ud-

tømmende, og de kan derfor ikke tjene som eneste grundlag for visitation til udred-

ning på mistanke om kræft, uanset om det sker i eller uden for et pakkeforløb. Den

praktiserende læge kan således henvise, såfremt vedkommende vurderer, at der på

baggrund af en konkret vurdering af en patient er behov herfor.

I forhold til en undersøgelse med mere bredt fokus, og hvor sigtet således er bred di-

ferential-diagnostik hos patienter med uspecifikke symptomer, og hvor man ikke mis-

tænker kræft, er der endnu ikke offentliggjort resultater i anerkendte fagtidsskrifter

baseret på fagfællesbedømmelser, der i tilstrækkeligt omfang kan understøtte anven-

delse af lavdosis CT-skanning. I det omfang, hvor der systematisk indføres nyt tilbud

som f.eks. lavdosis CT-skanning frem for røntgen af thorax, er det Sundhedsstyrelsens

klare holdning, at balancen mellem gavnlige og skadelige virkninger bør dokumente-

res, og at systematiske tilbud bør gives i protokolleret regi med klart definerede krite-

rier, effekt ål, dataa alyse, pu likatio

.v., jf. Su dhedsstyrelse s ’Vejled i g o

indførelse

af ye eha dli ger i su dhedsvæse et’ fra

I tilfælde, hvor henvisende læge er i tvivl om, hvorvidt kriterierne for henvisning til

CT-skanning med kontrast og pakkeforløbet er opfyldt, bør der være en dialog mel-

lem den henvisende og visiterende læge. Ved uspecifikke symptomer på alvorlig syg-

dom, der kan være kræft, henvises til Diagnostisk pakkeforløb.

Sundhedsstyrelsen afholdt den 28. maj 2020 møde vedr. billeddiagnostisk udredning

ved mistanke om lungekræft med repræsentanter fra Dansk Lunge Cancer Gruppe,

Dansk Lungemedicinsk Selskab, Dansk Radiologisk Selskab, Dansk Thoraxradiologisk

Selskab, Dansk Selskab for Almen Medicin, Regionerne, Danske Regioner, Kræftens

Bekæmpelse, Styrelsen for Patientsikkerhed, Regionernes kliniske kvalitetsudviklings-

program og Det regionale behandlingsfællesskab vedr. lungekræft. Sundhedsstyrel-

Side 2

sen gennemgik de overordnede faglige rammer og regler ift. ansvar, pligter og ret-

tigheder ifm. udredning ved mistanke om lungekræft. På mødet var der enighed om,

at resultaterne fra Diagnostisk Center på Hospitalsenhed Midt, Regionshospitalet Sil-

keborg stadig ikke er opgjort og præsenteret på en måde, så der kan konkluderes ud

fra det foreliggende materiale.

Det blev aftalt at igangsætte en proces bl.a. for at tilvejebringe yderligere viden/

forskning på området. Sundhedsstyrelsen vil på et afsluttende møde med samme del-

tagerkreds den 24. september 2020 facilitere drøftelser af rammerne for den videre

pro es, hvorefter ar ejdet fora kres i de faglige iljøer.”

Med venlig hilsen

Magnus Heunicke

Morten Strand

Side 3