Sundheds- og Ældreudvalget 2019-20
SUU Alm.del
Offentligt
2221456_0001.png
Tandplejeordningerne i Sverige, Norge, England, Tyskland og
Nederlandene
Præsentation af rapport
Lone Bilde, Morten Bonde Klausen, Emilie Hjermitslev
28. November 2018
1
 SUU, Alm.del - 2019-20 - Endeligt svar på spørgsmål 1298: Spm., om oversendelse af det materiale, som ordførerne har fået udleveret eller er blevet præsenteret for under drøftelser om nye rammer for voksentandplejen under den tidligere regering, til sundheds- og ældreministeren
2221456_0002.png
Formål
At beskrive tandplejeordningerne og de styringsmæssige forudsætninger,
erfaringer og resultater for tandplejen i de enkelte lande. Herunder:
-
Hvem kan få offentligt tilskud og efter hvilke kriterier?
-
Hvordan er samspillet til den øvrige finansiering af tandpleje, fx brugerbetaling?
-
Lovgivningsmæssige rammer og konkurrenceforhold for leverandører
-
Hvordan styres de offentlige udgifter til tilskud?
-
Aktivitets, udgifts- (produktivitets)- og prisniveau (adgang til tandpleje, tandsundhed)
-
Hvilke fordele og ulemper er der ved ordningerne?
2
2
 SUU, Alm.del - 2019-20 - Endeligt svar på spørgsmål 1298: Spm., om oversendelse af det materiale, som ordførerne har fået udleveret eller er blevet præsenteret for under drøftelser om nye rammer for voksentandplejen under den tidligere regering, til sundheds- og ældreministeren
2221456_0003.png
Data og metode
•
Litteraturgennemgang
−
international komparativ litteratur på tandplejeområdet, videnskabelige artikler, lokale
beskrivelser, evalueringsrapporter, statistikker mv.
•
Semi-strukturerede interviews med 1-2 nøglepersoner i hvert land
3
3
 SUU, Alm.del - 2019-20 - Endeligt svar på spørgsmål 1298: Spm., om oversendelse af det materiale, som ordførerne har fået udleveret eller er blevet præsenteret for under drøftelser om nye rammer for voksentandplejen under den tidligere regering, til sundheds- og ældreministeren
2221456_0004.png
Tandplejeydelse x pris
Patient
:
- Voksne
- Udsatte
grupper
Udførere:
Privatpraksis
Offentlig
organisation
-
Børn og unge
Tilskud + brugerbetaling
Ramme-budget el.
fee-for-service
skat
Bestillere
Region, landsting, stat,
etc.
3
. partsbetalere
Afregning
(Fee-for-
service)
Sygekasse,
forsikringsselskab etc.
Præmie
4
Kilde: Lone Bilde (2018) med inspiration fra Reinhardts model for sundhedsvæsenet (1989)
4
 SUU, Alm.del - 2019-20 - Endeligt svar på spørgsmål 1298: Spm., om oversendelse af det materiale, som ordførerne har fået udleveret eller er blevet præsenteret for under drøftelser om nye rammer for voksentandplejen under den tidligere regering, til sundheds- og ældreministeren
2221456_0005.png
Sverige
Patient
:
Tandplejeydelse x pris
-
Børn og unge
Udførere:
Privatpraksis
Folktandvård
-
Specifikke
grupper af
voksne
-
Øvrige voksne
HKS: op til 3.000 SEK (0%)
Op til 15.000 SEK (50%)
Voksne: Brugerbetalingslofter (HKS)
Over 15.000 SEK (85%)
Ramme-budget el.
fee-for-service
skat
Bestillere:
Landsting og 2 regioner
Staten
3
. partsbetalere
Tilskud over
loft baseres på
nationale
referencepriser
Voksne: Forsäkringskassan
Øvrige: evt. landsting
Kilde: Lone Bilde (2018) på basis af Reinhardts model
5
for sundhedsvæsenet (1989)
5
 SUU, Alm.del - 2019-20 - Endeligt svar på spørgsmål 1298: Spm., om oversendelse af det materiale, som ordførerne har fået udleveret eller er blevet præsenteret for under drøftelser om nye rammer for voksentandplejen under den tidligere regering, til sundheds- og ældreministeren
2221456_0006.png
Sverige
Tandplejeydelse x pris
Privatpraksis
•
Frit tandlægevalg (også mellem offentlige og private udførere)
Patient
:
Folktandvård
•
-
HKS:
og unge
Beskytter patienter mod høje tandplejeudgifter, men tilskynder ikke til
Børn
Voksne: Brugerbetalingslofter (HKS)
-
regelmæssige tandundersøgelser
Specifikke
Udførere:
•
•
grupper af
voksne
-
Offentligt tilskud
Øvrige voksne
ældste
loft baseres på
nationale
Priser er helt frie, men referenceprissystemet og tilskudssystemet har
referencepriser
(formentlig)
skat
er sat op, fx i form af tandplejecheck – og mest til unge og de
Tilskud over
Ramme-budget el.
fee-for-service
effekt på prisudviklingen
3
. partsbetalere
Bestillere:
bedre tandsundhed i befolkningen som helhed, men stadig
•
Stigende fremmøde og
Landsting og 2 regioner
- social ulighed i adgang /fremmøde og tandsundhed
Voksne: Forsäkringskassan
Staten
Øvrige: evt. landsting
Kilde: Lone Bilde (2018) på basis af Reinhardts model
6
for sundhedsvæsenet
6
 SUU, Alm.del - 2019-20 - Endeligt svar på spørgsmål 1298: Spm., om oversendelse af det materiale, som ordførerne har fået udleveret eller er blevet præsenteret for under drøftelser om nye rammer for voksentandplejen under den tidligere regering, til sundheds- og ældreministeren
2221456_0007.png
Norge
Tandplejeydelse x pris
Patient
:
-
Børn og unge
Voksne: fuld brugerbetaling.
15 diagnosegrupper får dog helt
eller delvist tilskud
Udførere:
Privatpraksis
Fylketandplejen
-
Specifikke
grupper af
voksne
-
Øvrige voksne
Ramme-budget el.
fee-for-service
skat
Bestillere:
Fylkeskommuner
Stat
Trediepartsbetalere:
Tilskud til
diagnose-
grupper
baseres
nationale
takster
Voksne: Helse- og
Omsorgsdepartementet
Øvrige: Fylkeskommuner
Kilde: Lone Bilde (2018) på basis af Reinhardts model
7
for sundhedsvæsenet (1989)
7
 SUU, Alm.del - 2019-20 - Endeligt svar på spørgsmål 1298: Spm., om oversendelse af det materiale, som ordførerne har fået udleveret eller er blevet præsenteret for under drøftelser om nye rammer for voksentandplejen under den tidligere regering, til sundheds- og ældreministeren
2221456_0008.png
Norge
-
Børn og unge
15 diagnosegrupper
•
-
Størst vækst i priser de sidste 10 år
får dog helt
Specifikke
Tandplejeydelse x pris
Privatpraksis
•
Frie markedspriser og (næsten) fuld brugerbetaling for voksentandpleje
Patient
:
Voksne: fuld brugerbetaling.
Udførere:
Fylketandplejen
•
•
•
grupper af
Vækst i de offentlige
voksne
-
Øvrige voksne
eller delvist tilskud
Tilskud til
Ramme-budget el.
diagnose-
De fleste nordmænd går regelmæssigt til tandlæge, men ca. 10% møder ikke op (af
fee-for-service
grupper
økonomiske eller andre årsager).
baseres
skat
nationale
Tandlægerne må udbyde og konkurrere på de ydelser, de vil på det frie marked (”det
takster
3
. partsbetalere
er ikke det, de er uddannet til”)
Bestillere
tilskud til specielle diagnosegrupper
Fylkeskommuner
Stat
Voksne: Helse- og
Omsorgsdepartementet
Øvrige: Fylkeskommuner
Kilde: Lone Bilde (2018) på basis af Reinhardts model
8
for sundhedsvæsenet
8
 SUU, Alm.del - 2019-20 - Endeligt svar på spørgsmål 1298: Spm., om oversendelse af det materiale, som ordførerne har fået udleveret eller er blevet præsenteret for under drøftelser om nye rammer for voksentandplejen under den tidligere regering, til sundheds- og ældreministeren
2221456_0009.png
England
Tandplejeydelse x pris
Patient
:
-
Børn og unge
Voksne i NHS: 4 brugerbetalingstakster
Behandlingsforløb 1):21,6£, (1 UDA),
tandundersøgelse, røntgen, tandrensning,
Ramme-budget
forebyggende arbejde, fx
Kontraktbaseret
tandsundhedsvurdering
Udførere:
-
Specifikke
grupper af
voksne
-
Øvrige voksne
Privatpraktiserende
- med NHS kontrakt
-
uden NHS kontrakt
Offentligt ansatte
tandlæger
skat
Bestillere
Lokale ”Clinical
Commissioning Groups”
National Health Services
(NHS)
ifht. aktivitet og
pris pr. UDA
Med NHS
kontrakt:
Betaling =
UDAs x pris
3
. partsbetalere
National Health Services og
lokale CCG
Kilde: Lone Bilde (2018) på basis af Reinhardts model
9
for sundhedsvæsenet
9
 SUU, Alm.del - 2019-20 - Endeligt svar på spørgsmål 1298: Spm., om oversendelse af det materiale, som ordførerne har fået udleveret eller er blevet præsenteret for under drøftelser om nye rammer for voksentandplejen under den tidligere regering, til sundheds- og ældreministeren
2221456_0010.png
England
•
Svært for nye tandlæger at få kontrakt
x pris
NHS
Tandplejeydelse
med
Privatpraktiserende
- med NHS kontrakt
Patient
:
•
UDA-værdi forhandles regionalt => Pris pr. UDA varierer tandlæger imellem
-
uden NHS kontrakt
-
Børn og unge
Voksne i NHS: 4 brugerbetalingstakster
Offentligt ansatte
-
Specifikke
tandlæger
•
Afregningssystemet tilskynder ikke til overbehandling
grupper af
voksne
Øvrige voksne
•
-
Variation i leverance
Udførere:
•
Ramme-budget
Kontraktbaseret
ifht. aktivitet
på
For stort fokus på behandling og for lille fokus
og
forebyggelse
skat
pris pr. UDA
Bestillere
Lokale (Clinical
svært at finde tandlæge
Commissioning Groups)
og kvalitet
Med NHS
kontrakt:
Betaling =
UDAs x pris
•
Brugerbetalingen er fuldt forudsigelig for patienterne
•
Kan være
3
. partsbetalere
med NHS kontrakt
•
Voksende
National Health Service (NHS)
skimming”
privatsektor og ”cream
National Health Services og
lokale CCG
Kilde: Lone Bilde (2018) på basis af Reinhardts model
10
for sundhedsvæsenet
10
 SUU, Alm.del - 2019-20 - Endeligt svar på spørgsmål 1298: Spm., om oversendelse af det materiale, som ordførerne har fået udleveret eller er blevet præsenteret for under drøftelser om nye rammer for voksentandplejen under den tidligere regering, til sundheds- og ældreministeren
2221456_0011.png
Tyskland
Tandplejeydelse x pris
Patienter
:
- Voksne
- Udsatte
grupper
Udførere:
Privatpraktiserende
tandlæger/praksis
(relativt få offentlige)
Regionalt
forhandlet
pris pr.
BEMA point
-
Børn og unge
Basaltandpleje dækkes helt. Delvis
brugerbetaling på visse ydelser
Rettigheder og
ydelseskatalog
Nationalt
ydelseskatalog
og pointbaseret
prissystem/prislister
(BEMA-Z og GOZ)
(Stat)
Regionale KZV (17) og
tandlægeforeninger
Bestillere
Trediepartsbetalere
Sygekasser og
forsikringsselskaber
Præmie
11
Kilde: Lone Bilde (2018) på basis af Reinhardts model for
11
 SUU, Alm.del - 2019-20 - Endeligt svar på spørgsmål 1298: Spm., om oversendelse af det materiale, som ordførerne har fået udleveret eller er blevet præsenteret for under drøftelser om nye rammer for voksentandplejen under den tidligere regering, til sundheds- og ældreministeren
2221456_0012.png
Tyskland
Udfører:
Tandplejeydelse x pris
Privatpraktiserende
•
Bruger flest ressourcer på tandpleje (% af BNP og af % sundhedsudgifter)
tandlæger/praksis
Patient
:
brugerbetaling på visse ydelser
-
Børn og unge
Basaltandpleje dækkes helt. Delvis
•
Har den højeste offentlige dækning på tandpleje (lovpligtig sygeforsikring)
(relativt få offentlige)
- Voksne
- Udsatte
grupper
•
Rettighedsstyret
•
•
3
. partsbetalere
Bestillere
•
Stor fremgang i tandsundhed, men trods fuld dækning på basaltandpleje –
Stat
Sygekasser og
Regionale KZV
adgang og tandsundhed
stadig social ulighed i
og
tandlægeforeninger
forsikringsselskaber
Lokalt
Nationalt
forhandl
Private leverandører - national
ydelseskatalog
og regional styring af ydelser og priser.
pr.
et pris
og pointbaseret
point
Økonomisk stabilt system.
Rettigheder og
prissystem/prislis
ydelseskatalog
Tidstungt med indførelse af nye
ter
ydelser/ny teknologi (2-4 år)
(ydelseskatalog) og decentralt i udførelsen
Præmie
12
Kilde: Lone Bilde (2018) med inspiration fra Reinhardts model for
12
 SUU, Alm.del - 2019-20 - Endeligt svar på spørgsmål 1298: Spm., om oversendelse af det materiale, som ordførerne har fået udleveret eller er blevet præsenteret for under drøftelser om nye rammer for voksentandplejen under den tidligere regering, til sundheds- og ældreministeren
2221456_0013.png
Nederlandene
Patient
:
- Voksne
- Udsatte
grupper
Tandplejeydelse x pris
Voksne dækkes ikke af lovpligtig
basisforsikring (86% tegner privatforsikring)
Udførere:
-
Børn og unge
Privatpraktiserende
tandlæger/praksis
(relativt få offentlige)
Forhandlede
men med
maksimumspri
ser
Rettigheder og
ydelsesliste
Nationalt
ufravigeligt
ydelseskatalog
og
maksimumspriser
Bestillere
Trediepartsbetalere
Forsikringsselskaber
Præmie
13
Staten (parlamentet)
National Healthcare
Institute (NHI)
Dutch Healthcare Authority
(NZA)
Kilde: Lone Bilde (2018) med inspiration fra Reinhardts model for
13
 SUU, Alm.del - 2019-20 - Endeligt svar på spørgsmål 1298: Spm., om oversendelse af det materiale, som ordførerne har fået udleveret eller er blevet præsenteret for under drøftelser om nye rammer for voksentandplejen under den tidligere regering, til sundheds- og ældreministeren
2221456_0014.png
Nederlandene
Udførere:
Tandplejeydelse x pris
•
Hollænderne har det laveste niveau for brugerbetaling pga. høj
Privatpraktiserende
forsikringsdækning (lovpligtig og private tillægsforsikring)
tandlæger/praksis
Patient
:
-
Børn og unge
- Voksne
- Udsatte
grupper
Voksne dækkes ikke af lovpligtig
basisforsikring (86% tegner privatforsikring)
(relativt få offentlige)
Forhandlede
men med
maksimumspri
ser
•
•
•
”Fri” konkurrence på tandplejemarkedet, men…
Nationalt
ufravigeligt
ydelseskatalog
Rettigheder og
suverænt, hvilke ydelser tandlægerne må tilbyde
National ydelsesliste styrer
og
ydelsesliste
maksimumspriser
Staten (parlamentet)
Forsikringsselskaber
National Healthcare
Institute (NHI)
•
Indførelsen af ny teknologi i tandplejen bliver afhængig af opdatering af lister
Dutch Healthcare Authority
Præmie
(NZA)
14
3
. partsbetalere
Bestillere
Nationale maksimumspriser (har givet prisfald på visse ydelser)
Kilde: Lone Bilde (2018) med inspiration fra Reinhardts model for
14