SUU, Alm.del - 2019-20 - Endeligt svar på spørgsmål 1298: Spm., om oversendelse af det materiale, som ordførerne har fået udleveret eller er blevet præsenteret for under drøftelser om nye rammer for voksentandplejen under den tidligere regering, til sundheds- og ældreministeren

Sundheds- og Ældreudvalget 2019-20
SUU Alm.del
Offentligt

Tabeller og figurer for Danmark, Sverige, Norge, England,

Tyskland og Nederlandene

Lone Bilde, Morten Bonde Klausen og Emilie Hjermitslev Jonsen

–

Tandplejeordninger i andre lande

Bilagsrapport

–

SUU, Alm.del - 2019-20 - Endeligt svar på spørgsmål 1298: Spm., om oversendelse af det materiale, som ordførerne har fået udleveret eller er blevet præsenteret for under drøftelser om nye rammer for voksentandplejen under den tidligere regering, til sundheds- og ældreministeren

Tandplejeordninger i andre lande – Tabeller og figurer for Danmark,

Sverige, Norge, England, Tyskland og Nederlandene

e-ISBN: 978-87-7119-548-4

Forsidefoto: Ricky John Molloy

Projekt: 301184

VIVE – Viden til Velfærd

Det Nationale Forsknings- og Analysecenter for Velfærd

Herluf Trolles Gade 11, 1052 København K

www.vive.dk

VIVE blev etableret den 1. juli 2017 efter en fusion mellem KORA og

SFI. Centeret er en uafhængig statslig institution, som skal levere viden,

der bidrager til at udvikle velfærdssamfundet og den offentlige sektor.

VIVE beskæftiger sig med de samme emneområder og typer af opga-

ver som de to hidtidige organisationer.

VIVEs publikationer kan frit citeres med tydelig kildeangivelse.

–

Forord

Denne rapport indeholder oversigtstabeller og figurer fra Bilde, Klausen & Jonsen (2018), ”Tandple-

jeordninger i andre lande – Kortlægning og analyse af tandplejeordningerne i Sverige, Norge, Eng-

land, Tyskland og Nederlandene”.

–

Pia Kürstein Kjellberg

Forsknings- og analysechef for VIVE Sundhed

2018

Desuden er tal og øvrige data for Danmark taget med i oversigterne i bilagsrapporten her.

–

Indhold

Landene i tal .............................................................................................................. 5

Brugerbetaling og kriterier for tilskud......................................................................... 6

Forbrugsmønstre og tandsundhed .......................................................................... 10

–

Prisudvikling og sammenligning ................................................................................ 8

Etableringsret, aflønning af tandlæger og prisfastsættelse ....................................... 7

–

Landene i tal

Danmark

Sverige

9,9 mio.

Tabel 1.1

Norge

5,2 mio.

Tyskland

Befolkningsstørrelse (2016)

–

Neder-

landene

17 mio.

505

England

(UK)

55 mio.

(65,6 mio.)

427 (274)

Befolkningstæthed (antal pr. km

)

Antal (aktive) tandlæger pr. 100.000

indbyggere (2016 eller seneste år)

Antal kliniske tandteknikere pr.

100.000 indbyggere

Antal tandplejere pr. 100.000

indbyggere

BNP pr. indbygger, købekrafts-

justeret USD (2017)

101

135

5,7 mio.

82,7 mio.

236

20 (2008)

16 (2008)

14 (2013)

72 (2011)

30 (2011)

(10 (2014))

15 (2008)

42 (2015)

40 (2010)

18 (2013)

0,7 (2011)

19 (2011)

(10 (2014))

–

50.549

50.070

60.978

50.715

52.941

(43.877)

Sundhedsudgifter i % af BNP (2016)

Tandplejeudgifter i % af BNP (2016)

Tandplejeudgifter i % af totale sund-

hedsudgifter (2016)

Egen andel % af totale tandplejeud-

gifter (2011 eller senere)

Note:

10,4 %

0,5 %

10,9 %

0,60 %

10,5 %

0,50 %

11,3 %

0,70 %

10,4 %

0,40 %

(9,9 %)

(0,50 %)

4.4 %

5,50 %

5,20 %

7,20 %

4,30 %

n.a.

73 %

61 % (2015)

70 % (2015)

26 % (2011)

18 % (2011)

n.a.

Hvor kun findes for UK, står de i parentes.

Tal for Danmark er fra 2014 og er ”praktiserende tandlæger”. Et udtræk fra http://esundhed.dk/sundhedsaktivitet/arbejds-

marked/arbejdsstyrke/Sider/Arbejdsstyrken-af-sundhedsuddannede.aspx viser, at der i 2015 var 4.996 aktive tandlæger i

DK svarende til 88 tandlæger pr. 100.000 indbyggere. Ligeledes var der 2.451 aktive tandplejere i 2015 svarende til 42

tandplejere pr. 100.000 indbyggere. Ifølge OECD Health Data var der i 2015 78 aktive tandlæger pr. 100.000 indbyggere

Number of ”practising dentists”. Tal for ”aktive” findes ikke i statististikken

Brugerbetaling og kriterier for tilskud

Danmark

Sverige

Ja men begræn-

ses af lofter:

Op til 3.000 SEK

fuld brugerbeta-

ling, fra 3.000-

15.000 SEK 50

% brugerbeta-

ling, over 15.000

SEK dækkes 15

% brugerbetaling

på tandlægereg-

ningen.

Børn, unge og

visse udsatte

grupper af

voksne er fuldt

dækket.

Norge

Fuld brugerbeta-

ling.

Enkelte

diagnose- og pa-

tientgrupper kan

få tilskud. De

skal dog, i til-

fælde af at tand-

lægens pris er

højere end den

offentlige takst,

selv betale for-

skellen.

England

Fire brugerbeta-

lingskategorier.

Hver især fast

betaling for en

pakke af ydelser,

som patienten

medfinansierer.

Jo mere kom-

pleks behandlin-

gen er, jo højere

betaling.

Tyskland

Basal tandpleje

har ikke bruger-

betaling. Øvrige

ydelser har delvis

brugerbetaling.

Nederlandene

Voksentandpleje

er ikke dækket af

den lovpligtige

sygeforsikring.

Brugen af sup-

plerende tand-

plejeforsikringer

er derfor udbredt,

mens brugerbe-

taling bruges af

et mindretal.

Samfinansiering

med offentligt til-

skud for nogle

ydelser.

For andre ydel-

ser fuld bruger-

betaling.

Tabel 2.1

Brugerbeta-

ling (voksen-

tandpleje)

Kriterier for

tildeling af

offentligt

tilskud

–

Børn og unge

under 18 år er

fuldt dækkede.

Visse grupper af

(udsatte) voksne

er helt eller del-

vist dækket.

Differentieret til-

skud i henhold til

”risiko” (”stoply-

set”).

Børn og visse

udsatte grupper

af voksne er fuldt

dækket.

Voksne med

visse diagnoser

er helt eller del-

vist dækket. Di-

agnosen skal do-

kumenteres kli-

nisk.

Børn og unge

samt specialist-

tandpleje er fuldt

dækket.

Tandlægen skal

have en kontrakt

med sundheds-

myndighederne

(NHS).

Forsikringsdæk-

ning (lovpligtig).

Forsikringsdæk-

ning (lovpligtig)

(kun børn er

dækket).

I voksentand-

pleje er der be-

skyttelse mod

høje udgifter

(”högkostnads-

skydd”). Der er

forskellige bru-

gerbetalingslof-

ter, og staten be-

taler delvist til-

skud over disse

lofter.

Ydelser/pati-

entgrupper,

der er helt el-

ler delvist

dækket af of-

fentligt tilskud

–

Brugerbetalings-

loftet beregnes

ud fra centralt

fastsatte referen-

cepriser.

Årligt ”tandlæge-

tjek” kan fås til at

betale for tand-

undersøgelser.

Børn og unge

har ret til gratis

tandpleje og

tandregulering

Tandundersøgel-

ser, cariesbe-

handling og tand-

rensninger er

delvist dækket.

Ekstra tilskud til

unge. Desuden

omsorgstand-

pleje samt ekstra

tilskud til økono-

misk mindre be-

midlede (fx kon-

tanthjælpsmodta-

gere

Børn og unge

indtil det fyldte

22. år har gratis

tandpleje.

Desuden er spe-

cialist- og om-

sorgstandpleje

dækket af lands-

tingene.

Under

Forsäkringskas-

san har ældre og

unge generelt et

større offentligt

tilskud.

Børn indtil det

fyldte 18 år har

gratis tandpleje

(ikke tandregule-

ring).

Der gives ekstra

tilskud til unge på

19-20 år samt til

patienter i 15 di-

agnosegrupper,

samt visse andre

grupper.

Børn og unge

indtil det fyldte

18. år har gratis

tandpleje.

Desuden dækkes

gravide kvinder,

hospitalsindlagte

patienter samt

unge under ud-

dannelse (under

19 år).

Børn har gratis

tandpleje.

Voksnes basal-

tandpleje er fuldt

dækket af lov-

pligtig sygeforsik-

ring, øvrige tand-

plejeydelser

dækkes delvist

(som andel af

tandlægens pris

eller et fast be-

løb)

Børn er dækket

af den lovpligtige

sygeforsikring

Etableringsret, aflønning af tandlæger og

prisfastsættelse

Etableringsret, aflønning af tandlæger og prisfastsættelse i voksentandplejen

Danmark

Sverige

Fri

Norge

Fri

England

Tabel 3.1

–

Fri

Tyskland

Nederlandene

Fri

–

Aflønning af

tandlæger

Etablerings-

ret

Nej, man skal

have autorisa-

tion som tand-

læge. Ifølge

lov fra 2013

hviler ansvaret

for tandpleje-

eller tandlæge-

praksis på den

eller de ejere,

der er registre-

ret under tand-

lægepraksis el-

ler tandpleje-

praksis.

Børnetandple-

jen: ramme-

budget

Folktandvår-

den: ramme-

budget

Voksentand-

plejen: ”Fee-

for-service”

Fylkestandple-

jen: ramme-

budget

Voksentand-

plejen: ”Fee-

for-service”

Community

Dentists: ram-

mebudget

Privatsektor:

”Fee-for-ser-

vice”

Tandlæger

med NHS af-

tale: Aflønning

med en pris pr.

tandplejeen-

hed, (”Unit of

dental activity”)

i NHS-syste-

met

”Fee-for-ser-

vice”

I henhold til

nationalt be-

stemte prisli-

ster med point

pr. ydelse

(BEMA-Z listen

og GOZ listen)

og regionalt

forhandlede

priser pr. point

”Fee-for-ser-

vice”

Voksentand-

plejen: Fee-for-

service

Prisfastsæt-

telse (vok-

sentand-

pleje)

Overenskomst-

fastsatte priser

for tilskudsbe-

rettigede ydel-

ser.

Fri prissætning

for øvrige ydel-

ser.

Fri prisfastsæt-

telse, men det

offentlige til-

skud til borge-

ren beregnes

ud fra referen-

cepriser. Der-

for ligger tand-

lægepriserne i

realiteten tæt

på reference-

priserne.

Fri prisfastsæt-

telse.

Det offentlige

tilskud for spe-

cifikke grup-

per/diagnoser

fastsættes ef-

ter reference-

takster – pati-

enten betaler

forskellen mel-

lem tilskud og

tandlægens

pris.

Regulerede

priser for de

tandlæger, der

har kontrakt

med NHS.

For øvrige

tandlæger fri

prisfastsæt-

telse.

Priser regule-

res efter et

centralt fastsat

pointsystem

(BEMA-Z listen

og GOZ listen).

Prisen pr. point

fastsættes re-

gionalt og af-

hænger af hi-

storik og lokalt

omkostningsni-

veau.

Nationalt fast-

satte maksi-

mumspriser.

110

105

100

Prisudvikling og sammenligning

Udvikling i forbrugerpriser på tandplejeydelser, 2008-2017 (2015 = indeks 100)

Figur 4.1

–

2008

2009

2010

Danmark

Sverige

2011

2012

Tyskland

2013

2014

2015

2016

–

2017

Nederlandene

Norge

Note:

Kilde:

Årligt gennemsnit af harmoniserede indicerede forbrugspriser (2015 = 100).

Eurostat 2018 (http://appsso.eurostat.ec.europa.eu).

Tabel 4.1

Sammenligning af købekraftsjusterede priser på tandplejeydelser for år 1999 og 2013

på tværs af de individuelle lande (Tyskland = indeks 100)

Tyskland

Danmark

1999

101

113

2013

Nederlandene

Storbrittanien

1999

108

102

2013

123

Rodbehandling tand 46

Krone tand 21

Note:

100

151

Danmark

1999-2013

207 %

250 %

-4 %

To-fladet plastfyldning tand 45

100

148

133

109

Udvidet tandundersøgelse samt

diagnosticering af ny patient

100

115

–

Tandplejeydelse/år

1999

2013

1999

211

153

2013

105

140

103

Kilde:

Består af anamnese, ekstra-oral og intra-oral undersøgelse, røntgenbillede, dokumentation og forløbsplanlægning.

Består af patientinformation, farveafgørelse, bedøvelse, påsætning af kofferdam, fjernelse af caries og forberedelse af

hullet. Viderebehandling af hulrummet i tanden og påsætning af matrixbånd, afgørelse af tilstanden af hulvæggen, fyldning

af hullet og polemisering, funktionskontrol med okklusal konturering. Finpudsning af fyldningen og afslutningsvis fluortilsæt-

ning.

Består af patientinformation, bedøvelse, påsætning af kofferdam, klargørelse af tand og åbning af pulpakammeret for at

få adgang til nervekanalen. Fjernelse af nervevæv og bakterier i kanalen, røntgenbillede og midlertidig fyldning.

Består af patientinformation, bedøvelse aftryk til midlertidig krone, klargørelse af tand, afgørelse af tandfarve, aftryk- af

over- og underkæbe til at lave modellen. Fremstilling og indsætning af midlertidig krone, afprøvning af tandkrone, funkti-

onskontrol med okklu-sionsslibning, finpudsning: Kronen er en kombination af guld og porcelæn.

Udarbejdet på basis af Klingenberger, Schneider, M., Hoffmann, U. & Köse 2015.

Tabel 4.2

Prisudvikling af tandplejeydelse (%) i Tyskland, Danmark, Nederlandene og Storbri-

tannien

Tyskland

Nederlandene

1999-2013

34 %

66 %

56 %

42 %

–

Storbrittanien

1999-2013

26 %

-33 %

92 %

Tandplejeydelse/periode

Udvidet tandundersøgelse samt

diagnosticering af ny patient

To-fladet plastfyldning tand 45

Rodbehandling tand 46

Krone tand 21

Kilde:

1999-2013

168 %

-19 %

132 %

33 %

Udarbejdet på basis af Klingenberger, Schneider, M., Hoffmann, U. & Köse 2015.

Forbrugsmønstre og tandsundhed

Dan-

mark

Sverige

24 mdr.

69 %

(2015-

16)

12 mdr.

71 %

(2009)

27%

(2009)

97 %

(2009)

91%

(2009)

3,5 %

(2016)

24 %

(2009)

Norge

England

(UK)

24 mdr.

51 %

(NHS)

(2016-

17)

12 mdr.

64 %

(2009)

n.a.

(87 %)

(2009)

(82 %)

(2009)

(1,4 %)

(2016)

(15 %)

(2009)

Tysk-

land

12 mdr.

77 %

(2009)

12 mdr.

83 %

(2009)

Tabel 5.1

Været til tandlæge mere end

2 gange de seneste 12 mdr.

Adgang til

tandlæge

(selvoplevet)

Andel med adgang til tand-

læge, hvis behovet opstår

Andel, der kan nå en tand-

læge inden for 30 minutter

Frekvens for

tandlægebe-

søg

Været til tandlægen inden for

de seneste 24 eller 12 måne-

der (voksne)

24 mdr.

80 %

(2017)

24 mdr.

88 %

(2013)

–

17 %

(2009)

n.a.

3,6 %

(2016)

n.a

18 %

(2009)

96 %

(2009)

94 %

(2009)

0,6 %

(2016)

(2009)

47.%

(2009)

97 %

(2009)

94 %

(2009)

0,3 %

(2016)

(2009)

97 %

(2009)

89 %

(2009)

3,7 %

(2016)

26 %

(2009)

Andel, der angiver, at årsagen

til ikke at gå til tandlæge de

seneste 2 år er, at det er for

dyrt

Tandsundhed

Andel af cariesfri 12-årige

(DMFT = 0)

Gennemsnitlig DMFT for

12-årige

Andel med carieserfaring

blandt 12-årige

Gennemsnitlig DMFT for 35-

44-årige

Andel af 65-74-årige med 20

eller flere naturlige tænder

Tandløshed 65+-år

–

Andel, der oplever udækket

behov for tandpleje

79 %

(2017)

0,39

(2017)

21 %

(2017)

n.a.

69 %

(2017)

5,7 %

17,9%

(2017)

68 %

(2016)

0,69

(2016)

32 %

(2016).

n.a.

84,4

(2016)

13 %

(2009)

60 %

(2017)

0,9

(2017)

40 %

(2017)

n.a.

70 %

(2017)

4,6 %

(2012)

68 %

(2013)

0,8

(2013)

32 %

(2013)

n.a

n.a.

36 %

(2018)

81 %

(2014)

0,5

(2014)

19 %

(2014)

11,2

(2014)

n.a.

12,4 %

(2014)

73 %

(2011)

0,7

(2011)

27 %

(2014)

n.a

66 %

(2008)

53 %

(2009)

Note:

Kilde:

Tal for UK er i parentes.

personer, der har anvendt tandplejechecken.

Kun for NHS-patienter.

Eurobarometer (2010).

EUROSTAT (2018)

Blandt 65-74-årige.

Kun personer på 75 år og derover.

For Danmark specifikt

I: Sundheds- og Sygelighedsundersøgelsen (SUSY) (2017), II: Sundhedsstyrelsens Centrale Odon-

tologiske Register (2017)

–