SUU, Alm.del - 2019-20 - Endeligt svar på spørgsmål 1298: Spm., om oversendelse af det materiale, som ordførerne har fået udleveret eller er blevet præsenteret for under drøftelser om nye rammer for voksentandplejen under den tidligere regering, til sundheds- og ældreministeren

Sundheds- og Ældreudvalget 2019-20
SUU Alm.del
Offentligt

Kommissorium for arbejde om nye rammer for voksentandplejen

maj 2018

Baggrund

Regeringen, Socialdemokratiet, Dansk Folkeparti, Alternativet, Enhedslisten, Ra-

dikale Venstre og Socialistisk Folkeparti (aftalepartierne) har den 28. februar 2018

indgået

Politisk Aftale om nye rammer for voksentandplejen,

jf. også boks 1 nedenfor. På

baggrund heraf nedsætter regeringen derfor en arbejdsgruppe, som skal udarbejde

forslag til fremtidige modeller i voksentandplejen.

Opsigelse af tandlægeoverenskomst og hastelovændring

RLTN har opsagt

Overenskomst om tandlægehjælp

den 28. februar 2018 med virkning

pr. 1. juni 2018. Baggrunden for opsigelsen er, at det ikke har været muligt at opnå

enighed i forhandlingerne med Tandlægeforeningen om styringsmekanismer i

overenskomsten, som kan modvirke de årlige rammeoverskridelser i perioden

2015-2017 på ca. 20 pct. af den samlede økonomiske ramme i voksentandplejen.

Sundheds- og Ældreministeriet har den 2. maj 2018 fremsat forslag for Folketin-

get om en hastelovændring med henblik på ikrafttræden den 1. juni 2018. Lovæn-

dringen skal sikre patienternes fortsatte adgang til tandpleje med offentligt tilskud

og overholdelse af de nuværende økonomiske rammer indtil en ny model for vok-

sentandplejen kan fastlægges.

Formål

Tandsundheden i Danmark er generelt høj i international sammenhæng. Arbejdet

med en ny model for voksentandplejen skal derfor sikre grundlaget for, at Dan-

mark kan fastholde og understøtte den positive udvikling i tandsundheden frem-

adrettet.

Aftalepartierne er i den politiske aftale derfor blevet enige om en række overord-

nede retningslinjer, jf. boks 1.

Boks 1

Politisk aftale om voksentandplejen - Februar 2018

Aftalepartierne er i den politiske aftale af 28. februar 2018 enige om at igangsætte et arbejde, der skal undersøge

modeller for voksentandplejen, som kan:



understøtte og udbygge den gode og tværfaglige forebyggelsesindsats i Danmark

understøtte bedre overgange mellem børne- og ungetandplejen og voksentandplejen

understøtte social lighed i tandsundhed, og

understøtte lavere og mere rimelige priser i tandplejen.

Det er her en forudsætning, at det generelle niveau for brugerbetaling ikke må stige, og at en model kan realiseres

inden for den nuværende aftalte økonomiske ramme for regionernes tilskud til behandling hos tandlæge i

praksissektoren ca. 1,4 mia. kr. i 2018-prisniveau

Kilde: Regeringen (Venstre, Liberal Alliance og De Konservative Folkeparti), Socialdemokratiet, Dansk Folkeparti,

Alternativet, Enhedslisten, Radikale Venstre og Socialistisk Folkeparti

– ”Politisk Aftale om nye rammer for

voksentandplejen”

- 28. februar 2018.

Definitioner

SUU, Alm.del - 2019-20 - Endeligt svar på spørgsmål 1298: Spm., om oversendelse af det materiale, som ordførerne har fået udleveret eller er blevet præsenteret for under drøftelser om nye rammer for voksentandplejen under den tidligere regering, til sundheds- og ældreministeren

Side 2 af 7

Begrebet ”voksentandpleje” afgrænses som den tilskudsbaserede tandpleje, der i

dag er reguleret via

Overenskomst om tandlægehjælp

mellem RLTN og Tandlægefor-

eningen fra april 2015 (som er opsagt med virkning pr. 1. juni 2018) og

bekendtgø-

relse om tilskud til behandling hos tandlæge i praksissektoren

(som ophæves og erstattes af

en ny bekendtgørelse med hjemmel i hastelovændringen ovenfor).

Begrebet ”den aftalte økonomiske ramme” afgrænses som den økonomiske ram-

me i Bilag 1 ”Aftale

om overenskomstens økonomi”

til

Overenskomst om tandlægehjælp,

som

er aftalt mellem RLTN og Tandlægeforeningen i april 2015.

Den økonomiske ramme for voksentandplejen er i den hidtidige overenskomst

fastsat til ca. 1,4 mia. kr. i 2018-prisniveau.

Leverancer

Det foreslås, at arbejdsgruppen udarbejder i alt 4 delleverancer bestående af en

kortlægning, 2 delanalyser og et forslag til nye modeller (punkt A-D nedenfor)

med forventet afslutning primo 2019.

A. Kortlægning af de eksisterende ordninger i den danske tandpleje

Sundheds- og Ældreministeriet har vurderet, at der aktuelt eksisterer i alt 14 sær-

skilte tandplejeordninger i Danmark, som er forankret i lovgivning inden for hhv.

Sundheds- og Ældreministeriet, Beskæftigelsesministeriet, Justitsministeriet, Ud-

lændige- og Integrationsministeriet og Forsvarsministeriets ressort,

jf. tabel 1.

Der er ikke nødvendigvis en entydig afgrænsning mellem disse tandplejeordninger,

da målgrupperne i de specialiserede tandplejeordninger kan overlappe med mål-

gruppen for hhv. børne- og ungdomstandplejen og voksentandplejen.

Kortlægningen skal endvidere

–

i det omfang, det vurderes at være relevant

–

ind-

drage erfaringer med kendte decentrale/lokale tandplejeordninger

–

som evt. ikke

er reguleret via lovgivning

–

herunder det supplerende tilbud om tandpleje for

kontanthjælpsmodtagere i Herlev Kommune.

Arbejdsgruppen skal gennemføre en kortlægning af de forskellige ordninger mhp.

at skabe et samlet overblik over målgrupper, aktivitet, udgifter og adgang for

udenlandske statsborgere samt flygtninge.

Tabel 1

–

Tandplejeordninger i Danmark

Ordning

Voksentandpleje

Børne- og

ungdomstandpleje

Omsorgstandpleje

Lovgrundlag

Sundhedsloven

Målgruppe

Personer over 18 år

Sundhedsloven

Børn og unge under 18 år

Personer med nedsat førlighed eller vidtgående

fysisk eller psykisk handicap

Sindslidende og psykisk udviklingshæmmede

Sundhedsloven

Specialtandpleje

Sundhedsloven

Side 3 af 7

Regionstandpleje

Sundhedsloven

Patienter med lidelser, der ubehandlede medfører

varig funktionsnedsættelse

Tandproteser*, Sjøgrens Syndrom, kræftpatienter og

patienter med medfødte sjældne sygdomme

Modtagere af integrationsydelse, uddannelseshjælp

eller kontanthjælp

Personer, som modtager ydelser efter lov om aktiv

socialpolitik svarende til integrationsydelses-, ud-

dannelseshjælps- eller kontanthjælpsniveau

Folkepensionister, hvis økonomiske forhold er sær-

ligt vanskelige.

Folkepensionister med en formue under den lovbe-

stemte formuegrænse (Førtidspensionister på gam-

mel ordning er også omfattet heraf)

Folkepensionister med en formue under den lovbe-

stemte formuegrænse (Førtidspensionister på gam-

mel ordning er også omfattet heraf)

Indsatte i Kriminalforsorgen i 3 måneder eller der-

over

Udlændige i Danmark

Særordninger

Sundhedsloven

Særlige tilfælde

Rettighedsbaseret

tilskud

Personligt tillæg

Lov om aktiv socialpolitik

Lov om social pension

Almindeligt helbreds-

Lov om social pension

tillæg

Udvidet helbredstil-

læg

Kriminalforsorgen

Tandbehandling

udlændige

Lov om social pension

Straffuldbyrdelsesloven

Retsplejeloven

til Integrationsloven og ud-

lændigeloven

Tandpleje til værne-

Finansloven

pligtige

Personer, der er værnepligtige over 8 måneder

*ved ulykkesbetingede tandskader og tandskader som følge af epileptiske anfald

Formålet med kortlægningen af de øvrige ordninger er at beskrive gældende ram-

mer og omfang, herunder målgrupper, aktivitet, udgifter og adgang for udenland-

ske statsborgere samt flygtninge for de øvrige tandplejeordninger og disses sam-

spil med voksentandplejen.

Det bemærkes i den forbindelse, at arbejdsgruppens opgave er at opstille forslag

til modeller for voksentandplejen.

Arbejdsgruppen skal herunder tage stilling til, om en anden organisering af vok-

sentandplejen kan have afledte konsekvenser (herunder økonomiske konsekven-

ser) for de øvrige ordninger.

B. Analyse af tandplejeordninger i andre udvalgte lande

Det kan konstateres, at der i andre lande, som Danmark normalt sammenlignes

med (herunder Sverige, Norge og Tyskland) benyttes andre principper og model-

ler for organisering og finansiering af tandplejen.

Arbejdsgruppen skal i den forbindelse udvælge og beskrive relevante landes tand-

plejemodeller (herunder, men ikke begrænset til: Sverige, Norge, Tyskland, Neder-

landene og Storbritannien) og vurdere potentialet for at inddrage erfaringer fra

disse lande ift. modeller i den danske voksentandpleje.

Her vil det være relevant at inddrage:



Kriterier for og sammensætning af tilskud til behandling, herunder afgræns-

ning af patient- og sygdomsgrupper samt kobling og overgange mellem for-

skellige tandplejeordninger

Side 4 af 7



Regulatoriske rammer og konkurrenceforhold for leverandører af tandpleje-

ydelser

Modeller for styring af de offentlige udgifter til tilskud

Aktivitets-, produktivitets- og prisniveau

C: Analyse af konkurrenceforhold, herunder ejerskab og prisfastsættelse

Et centralt krav fra RLTN i overenskomstforhandlingerne har været tiltag, der kan

øge konkurrencen om tandlægeydelser. Der har endvidere i løbet af 2017-2018

været løbende drøftelser i offentligheden om konkurrenceforholdene i voksen-

tandplejen.

Konkret har Konkurrence- og Forbrugerstyrelsen (KFST) bl.a. i oktober 2017

offentliggjort analysen

Potentiale for øget konkurrence og besparelser i tandlægebranchen.

KFST konkluderede her, at regler om pris- og ejerskabsforhold i tandlægeover-

enskomsten svækker konkurrencen i branchen, og identificerede konkret følgende

udfordringer med det nuværende overenskomstsystem:



Faste priser, som forhindrer, at tandlæger f.eks. kan give rabatter på ydelser

Krav om, at hver tandlæge maksimalt kan eje to klinikker

Kun tandlæger må eje majoriteten af en klinik

KFST vurderede samlet set, at der er potentiale for forbedringer af konkurrencen

på pris- og ejerskabsforhold, uden at gå på kompromis med hhv. kvalitet og pati-

entsikkerhed.

Aktive forbrugere spiller en vigtig rolle i forhold til realiseringen af potentialet for

øget konkurrence på tandlægemarkedet. Arbejdsgruppen skal derfor inddrage

forbrugernes adfærdsmønstre i analysen og undersøge, hvordan konkurrencen kan

øges ved at gøre forbrugerne mere aktive.

Arbejdsgruppen skal,

bl.a. på baggrund af KFST’s konklusioner, opstille forslag til

tiltag, der kan styrke produktiviteten og konkurrencen i sektoren, og dermed opnå

lavere priser i voksentandplejen. Arbejdsgruppen skal bl.a. analysere:



Barrierer for øget konkurrence på området, herunder forbrugernes adfærd

Dynamik mellem virksomhederne på tandlægeområdet

Pris- og indtjeningsforhold i tandlægebranchen

Forskellige selskabsmodeller

Mulighed for opgaveglidning ift. andre grupper i tandplejen

D. Model for den fremtidige tandpleje

Med inddragelse af de forudgående delleverancer (A-C) vil arbejdsgruppen skulle

opstille en model (evt. modeller) for organisering af voksentandplejen. Udgangs-

punktet for modellerne er de retningslinjer, som fremgår af den politiske aftale om

voksentandplejen, dvs. at de opstillede modeller samlet set kan:



Understøtte og udbygge den gode og tværfaglige forebyggelsesindsats i Dan-

mark.

Side 5 af 7



Understøtte bedre overgange mellem børne- og ungetandplejen og voksen-

tandplejen.

Understøtte social lighed i tandsundhed

Understøtte lavere og mere rimelige priser i tandplejen

For de enkelte forslag skal arbejdsgruppen vurdere effekten ift.:



Tandsundheden

Det samlede niveau af brugerbetaling opgjort i kr.

Det samlede niveau af offentlige udgifter til tilskud opgjort i kr.

Det offentliges budgetsikkerhed

De forventede prisændringer i tandlægebranchen

Den forventede produktivitetsstigning i tandlægebranchen

Den forventede effekt på samfundsøkonomien (målt i BNP)

Det er en forudsætning, at det generelle niveau for brugerbetaling (dvs. den sam-

lede brugerbetaling pr. borger) i voksentandplejen ikke må stige, og at de offentli-

ge udgifter ikke må stige ift. den nuværende aftalte økonomiske ramme, jf. oven-

for. Arbejdsgruppen skal i forbindelse med modellerne derfor også fremlægge

konkrete forslag til at sikre, at brugerbetalingen og de offentlige udgifter til tilskud

ikke må stige ift. det nuværende niveau.

Endvidere skal arbejdsgruppen i relevant omfang også se på regulering af tandlæ-

gernes personlige ansvar samt klage- og erstatningsansvaret på tandlægeområdet.

Sammensætning

I den politiske aftale af 28. februar 2018 er aftalepartierne enige om, at arbejdet

med en ny model for voksentandplejen bør gennemføres

”i en inddragende proces,

hvor relevante interessenter i tandplejen blandt andet vil blive inviteret til fx rundbordsdrøftelse.”

På den baggrund ses der et behov for at supplere den regeringsinterne arbejds-

gruppe med et

dialog- og inddragelsesforum

Arbejdsgruppe internt i regeringen

Arbejdsgruppen sammensættes af 1-2 repræsentanter fra følgende ministerområ-

der:



Sundheds- og Ældreministeriet (formand)



Finansministeriet



Erhvervsministeriet



Beskæftigelsesministeriet



Udlændinge- og Integrationsministeriet

Arbejdsgruppen sekretariatsbetjenes af Sundheds- og Ældreministeriet med bidrag

fra relevante ministerier.

Arbejdsgruppen kan efter behov inddrage øvrige ministerier/styrelser, Danske

Regioner, KL og nedsætte mindre arbejdsgrupper. Arbejdsgruppen kan i forbin-

Side 6 af 7

delse med udarbejdelsen af leverancer desuden indhente ekstern bistand fra kon-

sulenter og sagkyndige samt nationale og internationale samarbejdsfora.

Dialog- og inddragelsesforum

Der etableres et dialog- og inddrageslesforum, som skal bidrage aktivt til arbejdet

med nye modeller for voksentandplejen samt sikre, at modelarbejdet gennemføres

kvalificeret og i en inddragende proces som beskrevet i den politiske aftale af fe-

bruar 2018.

Dialog- og inddragelsesforummet sammensættes af 1-2 repræsentanter fra følgen-

de:



Medlemmer af arbejdsgruppen, jf. ovenfor



Danske Regioner



Konkurrence- og Forbrugerstyrelsen



Tandlægeforeningen



Praktiserende Tandlægers Organisation



Ansatte Tandlægers Organisation



Danske Tandplejere



Tandlægeskolerne



Ældresagen



Danske Patienter



Danske Handicaporganisationer



Forbrugerrådet



Rådet for Socialt Udsatte

Deltagerne i dialog- og inddragelsesforummet skal bidrage til og kvalificere forbe-

redelsen af nye rammer for voksentandplejen. Herudover skal øvrige organisatio-

ner og individer med særlig interesse/fagkundskab med relevans for modelarbej-

det løbende kunne inddrages i forbindelse med f.eks. specifikke drøftelser og op-

læg.

Proces

Arbejdsgruppen inddrager aftalepartierne og eksterne interessenter i tandplejen

som forudsat i den politiske aftale,

jf. tabel 2.

Tabel 2

–

Tidsplan for leverancer

Tidspunkt

Ultimo maj

Indhold

Nedsættelse af arbejdsgruppen og dialog- og inddragel-

sesforummet

Primo Juni 2018

Møde i arbejdsgruppe

Møde i dialog- og inddragelsesforum med deltagelse af

sundhedsministeren (kick off til arbejdet)

Medio juni 2018

Side 7 af 7

Ultimo juni 2018

Møde med aftalepartierne om status vedr. delleverance

(Punkt

Møde i dialog- og inddragelsesforum

Drøftelse af delleverancer (Punkt

B,C)

Status vedr. delleverancer (Punkt

B, C)

Sendes til både aftalepartier og dialog- og inddragelses-

forum

Evt. møde i dialog- og inddragelsesforum

Samlet afrapportering inkl. ny model (Punkt

til aftale-

partierne

September 2018

November 2018

Ultimo 2018

Primo 2019