SUU, Alm.del - 2019-20 - Endeligt svar på spørgsmål 1215: Spm., om bevæggrundene for, at regeringen på trods af grundigt forarbejde og Sundhedsstyrelsens positive vurdering af sikkerheden pludselig fravælger at lade de praktiserende læger teste borgere, som potentielt er smittede med corona, til sundheds- og ældreministeren

Sundheds- og Ældreudvalget 2019-20
SUU Alm.del
Offentligt

Dato 05-05-2020

Beskrivelse af håndtering og podning af nære kontakter i almen

praksis

Baggrund

En forudsætning for den gradvis kontrollerede genåbning af samfundet i Danmark er et samti-

digt og stort fokus på at mindske smitte i befolkningen. Det er afgørende for at undgå en

uhensigtsmæssigt hastig spredning af COVID-19.

Det er vigtigt at sætte ind, der hvor der er en øget eller særlig risiko for smitte. Indsatsen skal

være effektiv og bæredygtigt. I en langvarig og bæredygtigt åbning af samfundet er det afgø-

rende at de programmer vi iværksætter på den ene side effektivt mindsker smittespredningen,

men de skal samtidig muliggøre vores hverdagsliv og opretholdelse af vores velfærdssam-

fund.

Dette kan fremadrettet understøttes med effektiv opsporing af patienter, der er smittet med

COVID-19, og med opsporing af dem, som i denne sammenhæng kan betegnes som ’nære

kontakter’ til den, der er påvist smittet med COVID-19. Programmet har ikke som ambition at

sikre opsporing af alle nære kontakter. Ambitionen er et program der kan reducere smitten i

samfundet og kan bidrage til effektiv kontrol af epidemien.

Sundhedsstyrelsen har udarbejdet en retningslinje for smitteopsporing og håndtering af nære

kontakter (udkast vedlagt som bilag), hvori rammerne for kontaktopsporing og testning af

nære kontakter beskrives. Istedet for at sætte nære kontakter i karantæne tilrettelægges en ind-

sats med kombineret indsats med selvisolation og testning.

Kontaktopsporingen baseret på frivillighed og ansvarlighed, og understøttes med rådgivning

og støtte fra myndighederne. Langvarig karantæne som kan have stor betydning for hverdags-

liv og mentale helbred erstattes af en kombination af kortvarig selvisolation og test. Det ende-

lig program skal endeligt afklares, men forventeligt bliver der tale om to test.

Det er væsentligt at alle borgere kan tilbydes kontaktopsporing og test uanset hvor de bor. For

at sikre en høj tilslutning i hele landet er det hensigtsmæssigt, at podningen kan varetages i et

let tilgængeligt tilbud i nærheden af borgeren.

SUU, Alm.del - 2019-20 - Endeligt svar på spørgsmål 1215: Spm., om bevæggrundene for, at regeringen på trods af grundigt forarbejde og Sundhedsstyrelsens positive vurdering af sikkerheden pludselig fravælger at lade de praktiserende læger teste borgere, som potentielt er smittede med corona, til sundheds- og ældreministeren

Den praktiserende læge har følgende opgaver:



Når en patient får et positiv testsvar informeres den pågældende om at informere nære

kontakter.

Den nære kontakt skal som led i kontaktopsporingen tage kontakt til egen læge, som

kan henvise til test for SARS-CoV-2.

I dele af landet vil det være almen praksis, der poder de nære kontakter, særligt i de

områder med langt til et Testcenter Danmark telt.

Organisatoriske rammer for test af nære kontakter

Følgende er et udspil til en organisering af test af nære kontakter.

Nære kontakter tilbydes 1. test samme dag, som de er blevet identificeret som en nær kontakt,

dog tidligst 4 dage efter mulig smitteeksponering (dag 0). 2. test tilbydes 2 dage senere uanset

om der er svar på første test.

Programmet er som følger:



Nære kontakter anbefales selvisolation indtil de har fået negativt svar på 1. test



Nære kontakter tilbydes test samme dag som de er blevet identificeret som nær kon-

takt, dog tidligst dag 4 (kræver weekendberedskab lægevagt, TCD m.v.)

Ved test på dag 4 tilbydes ny test dag 6, som udføres uanset om der er kommet

svar på første test fra dag 4

Ved test på dag 5 tilbydes ny test dag 7, som udføres uanset om der er kommet

svar på første test fra dag 5

Den praktiserende læge har følgende mulighed for at henvise til podning og test af den nære

kontakt:

1) Henvise til nærmeste TestCenter Danmark testcenter

, eller et decentralt tilbud fra

TestCenter Danmark evt. i form af en udkørende funktion

2) Ved lang afstand til TestCenter Danmark testcenter, kan podning ske i almen praksis

ved enten egen læge eller øvrig praktiserende læge, som med regionen har indgået af-

tale om at kunne tilbyde podning af nære kontakter i et bestemt optageområde. (Nære-

mere tilrettelæggelse af podning i almen praksis er beskrevet nedenfor)

Sundhedspersonale, som har været nær kontakt til en person med bekræftet COVID-19 henvi-

ses efter vanlig praksis til test i regional COVID-19 klinik via personaleleder.

Hvis podningen er foretaget i almen praksis sendes prøven til Testcenter Danmark eller en re-

gional klinisk mikrobiologisk afdeling. Hvis podningen er foretaget i et testcenter i regi af

Test Center Danmark håndteres testen ligeledes i regi heraf. Prøvesvar for den nære kontakt

sendes altid til egen læge, som er ansvarlig for opfølgning ved positivt testresultat.

Der findes aktuelt testcentre i følgende kommuner: Hillerød, Ballerup, Hvidovre, København, Bornholm, Roskilde, Næst-

ved, Odense, Esbjerg, Kolding, Viborg, Herning, Aarhus, Aalborg, Thisted og Hjørring

Håndtering af podning af nære kontakter i almen praksis

En praksis kan frivilligt vælge at indgå en aftale om at tilbyde podning af nære kontakter i de-

res praksis til dels egne patienter, og i det omfang det er muligt, kan den pågældende praksis

yderligere påtage sig ansvaret for podning af øvrige praktiserende lægers patienter.

Der er udelukkende tale om podning af nære kontakter uden symptomer, hvis en nær kontakt

får symptomer skal de henvises til podning og test i de regionale udredningsklinikker.

Risikoen for smitte fra en asymptomatisk eller præ-symptomatisk person antages for at være

lille sammenlignet med smitte fra en symptomatisk person med hoste, nysen m.v. Det er såle-

des Sundhedsstyrelsens vurdering, at smitte fra nære kontakter uden symptomer kan forebyg-

ges ved at håndhæve Sundhedsstyrelsen generelle anbefalinger ved tiltag som fysisk afstand,

hosteetikette, håndhygiejne m.v

, og i øvrigt anvende generelle infektionshygiejniske ret-

ningslinjer, som relaterer til svælgpodning.

Almen praksis skal ligeledes som led i den generelle håndtering af COVID-19 i sundhedsvæ-

senet iværksætte en række tiltag ift. afstand og hygiejne med henblik på minimering af smitte-

risiko, jf.

Sundhedsstyrelsens retningslinjer for omstilling og gradvis øget aktivitet i almen

praksis,

eksempelvis i forhold til at håndtere patienter i venteværelset mv.

I forhold til anbefalinger omkring hygiejne og fysiske rammer i forbindelse med udførelsen af

selve podningen, henvises til De Nationale Infektionshygiejniske Retningslinjer (NIR) for

rengøring i hospitals og primærsektoren fra Statens Serum Institut

. Her anbefales bl.a. daglig

og grundig rengøring af kontaktflader (dørhåndtag, toiletter o.lign.) med almindelig rengø-

ringsmiddel.

Der vil være øget risiko for smitte fra de nære kontakter, når lægen skal tæt på og udføre selve

podningen, da det må antages, at den nære kontakt har en større risiko for at være smittet med

COVID-19 end baggrundsbefolkningen, og derfor anbefales det, at der ud over iværksættelse

af ovenstående tiltag, anvendes de nedenfor beskrevne værnemidler.

Ved håndtering og podning af nære kontakter anvender lægen/klinikpersonalet følgende vær-

nemidler:

Handsker

Kirurgisk maske type II eller type IIR+ øjenbeskyttelse eller ansigtsdækkende visir

Evt. væskeafvisende, langærmet overtrækskittel eller plastforklæde med lange ærmer,

hvis der ikke anvendes arbejdsdragt

Ved udførelse af podning er det vigtigt, at podepinden føres over bagre svælgvæg og mandler.

Efter hver podning udføres håndhygiejne, hvor handskerne også skiftes. Øvrige værnemidler

skiftes, hvis de bliver våde eller synligt forurenet (øjenbeskyttelse eller visir kan i stedet ren-

gøres med vand og sæbe, eller rengøringsserviet). Der skal udføres grundig håndhygiejne før

værnemidler tages på, og efter de tages af. Hvis en maske er taget af (fx pause i undersøgel-

serne), kasseres den.

Sundhedsstyrelsen 23 april, 2020. Retningslinjer for håndtering af COVID-19 i sundhedsvæsenet. Opdateres

løbende på:

https://www.sst.dk/da/Udgivelser/2020/Retningslinjer-for-haandtering-af-COVID-19

Statens Serum Institut 2015 1.udgave. Nationale Infektionshygiejniske Retningslinjer (NIR) for rengøring i

hospitals og primærsektoren, herunder dagtilbud og skoler. Tilgængelig på:

https://hygiejne.ssi.dk/-/media/ar-

kiv/subsites/infektionshygiejne/retningslinjer/nir/nir-rengoering.pdf?la=da

Der er ikke specifikke krav til rengøring mellem hver person/patient. Her følges De Nationale

Infektionshygiejniske Retningslinjer (NIR) for rengøring i hospitals og primærsektoren fra

Statens Serum Institut, hvor der bl.a. står, at lokaler til patientbehandling og –undersøgelse,

venteværelse og kontor skal rengøres på brugsdage og efter behov ifølge.

Prøven sendes til videre behandling i regional klinisk mikrobiologisk afdeling. Prøvesvaret

tilgår efterfølgende egen læge, som er ansvarlig for opfølgning ved positivt testresultat.

Podningen af nære kontakter foretages af den praktiserende læge eller andet sundhedsfagligt

klinikpersonale. Den enkelte praksis fastsætter selv tidspunkter for podningerne, og kan

vælge, at podninger samles i et fast tidsrum fx i ydertidspunkter for den pågældende praksis’

åbningstider.

Den nære kontakt informeres om, hvordan han/hun skal forholde sig ved et negativt testresul-

tat, samt at der vil blive taget kontakt ved et positivt testresultat, jf.

Sundhedsstyrelsens ret-

ningslinjer for håndtering af COVID-19 i sundhedsvæsenet.

Estimeret volumen for test af nære kontakter

Sundhedsstyrelsen har lavet et estimat over, hvor mange nære kontakter, der forventes at

skulle testes.

Estimatet er beregnet med afsæt i en formodning om antallet af daglige tilfælde af bekræftet

COVID-19, samt en forudsætning om, at hver person med bekræftet COVID-19 har ca. 10-15

nære kontakter. I det følgende er udregnet et estimatet for antallet af daglige test ved en anta-

gelse om 500 daglige nye tilfælde af COVID-19, som har 10 nære kontakter:

500 bekræftede tilfælde x 10 nære kontakter x 2 test = 10.000 test

Det konkret behov vil til en hver tid være afhængig af antal smittede, antal nære kontakter og

tilslutning til programmet. Estimatet er således foreløbigt og må forventes at ændre sig i takt

med epidemiens udvikling. Det baseres blandt andet på antallet af personer, der testes positive

for SARS-CoV-2, hvilket må forventes at stige som led i eksempelvis en kontrolleret genåb-

ning. Ligeledes er estimatet baseret på en antagelse om, at en person har 10 nære kontakter,

hvilket også vil være påvirket af øvrige tiltag i samfundet om social afstand mv., og vil for-

venteligt stige i takt med en genåbning af samfundet. Der er således tale om et meget forelø-

bigt estimat for testaktivitet af nære kontakter, og der vil løbende være behov for opdatering

og justering alt efter, hvordan epidemien udvikler sig.

Ud fra ovenstående estimat samt en forudsætning om, at der er ca. 2000 praksis i Danmark,

vil hver praksis enkelt skulle teste ca. 5 nære kontakter dagligt, hvis de skal foretage test af

alle nære kontakter. Da den organisatoriske model for håndtering af nære kontakter baseres på

frivillighed vil det ikke være alle eksisterende praksis, som vil teste nære kontakter. Yderli-

gere vil det af praktiske årsager ikke være relevant at teste nære kontakter i samtlige praksis.

Det forventes imidlertid at en del af de nære kontakter kan testes i regi TestCenter Danmark –

enten i nærmeste

testcenter, hvis den pågældendes bopælsadresse er tæt placeret på et testcenter,

eller et decentralt tilbud fra TestCenter Danmark evt. i form af en udkørende funktion.

Ved en antagelse om, at 50 % af alle nære kontakter håndteres i regi af TestCenter Danmark,

vil hver praksis i gennemsnit skulle teste 2-3 nære kontakter om dagen. På sigt forventes an-

delen af nære kontakter, som håndteres i regi TestCenter Danmark at være større en 50 %.

Videre planlægning og konkrete aftaler

Den nærmere planlægning og tilrettelæggelse af podning af de nære kontakter, som testes i

regi af almen praksis vil ske mellem Danske Regioner og PLO. Sundhedsstyrelsen kan bistå

med rådgivning.

Planlægningen bør tage hensyn til afstand fra de eksisterende testcentre i regi af TestCenter

Danmark. Det vil således være ønskværdigt, at man forsøger at dække de geografiske områ-

der, som ikke har let tilgængelig adgang til et af de etablerede testcentre (jf. nedenstående

boks), som fx store dele af Vestjylland og Sydsjælland. Desuden bør der tilstræbes et

tilbud om test i regi af almen praksis på alle danske øer.

Testcentre i regi af TestCenter Danmark

Region Nordjylland

Aalborg Kommune

Thisted Kommune

Hjørring Kommune

Region Syddanmark

Odense Kommune

Kolding Kommune

Esbjerg Kommune

Region Sjælland

Næstved Kommune

Roskilde Kommune

Region Midtjylland

Aarhus Kommune

Viborg Kommune

Herning Kommune

Hovedstaden

Hillerød Kommune

Ballerup Kommune

Københavns Kommune

Hvidovre Kommune

Bornholms Regionskommune