SUU, Alm.del - 2019-20 - Bilag 45: Orientering om sundhedsstyrelsens evaluering af kommunal indsats ift. nye rettigheder på stofmisbrugsområdet, fra sundheds- og ældreministeren

Sundheds- og Ældreudvalget 2019-20
SUU Alm.del Bilag 45
Offentligt

2019

Udlevering af sterilt

injektionsudstyr til personer

med et IV-stofbrug

Inspirationskatalog

SUU, Alm.del - 2019-20 - Bilag 45: Orientering om sundhedsstyrelsens evaluering af kommunal indsats ift. nye rettigheder på stofmisbrugsområdet, fra sundheds- og ældreministeren

Udlevering af sterilt injektionsudstyr til personer med et IV-stofbrug

Side 2/17

Udlevering af sterilt injektionsudstyr til personer med et IV-stofbrug

Inspirationskatalog

Publikationen kan frit refereres med tydelig kildeangivelse.

Sundhedsstyrelsen

Islands Brygge 67

2300 København S

www.sst.dk

Sprog:

Dansk

Version:

Versionsdato:

30. september 2019

Format:

pdf

Udgivet af Sundhedsstyrelsen,

September 2019

SUU, Alm.del - 2019-20 - Bilag 45: Orientering om sundhedsstyrelsens evaluering af kommunal indsats ift. nye rettigheder på stofmisbrugsområdet, fra sundheds- og ældreministeren

Udlevering af sterilt injektionsudstyr til personer med et IV-stofbrug

Side 3/17

Indholdsfortegnelse

1. Introduktion ..................................................................................................................... 4

1.1. Målgruppe og afgrænsning............................................................................................ 6

1.2. Metode og vidensgrundlag ............................................................................................ 6

2. Elementer i udleveringspraksis .................................................................................... 7

2.1. Tilrettelæggelse af udleveringspraksis .......................................................................... 8

2.2. Udstyr ............................................................................................................................. 8

2.3. Udleveringssteder ........................................................................................................ 10

2.4. Returneringspraksis ..................................................................................................... 11

2.5. Rådgivning ................................................................................................................... 12

2.6. Kompetencer ................................................................................................................ 13

3. Kommunale cases ........................................................................................................ 14

3.1. Kommune 1 .................................................................................................................. 14

3.2. Kommune 2 .................................................................................................................. 14

Referenceliste .................................................................................................................... 15

SUU, Alm.del - 2019-20 - Bilag 45: Orientering om sundhedsstyrelsens evaluering af kommunal indsats ift. nye rettigheder på stofmisbrugsområdet, fra sundheds- og ældreministeren

Udlevering af sterilt injektionsudstyr til personer med et IV-stofbrug

Side 4/17

1. Introduktion

Det skønnes, at der i Danmark er 13.000 personer

med et aktivt intravenøst stofbrug

(IV-stofbrug), hvoraf halvdelen findes øst for Storebælt. Mellem halvdelen og to tredje-

dele er ikke kendt i behandlingssystemet. Andelen af personer med et intravenøst stof-

brug i den danske befolkning svarer til andelen af personer med et stofmisbrug i de øv-

rige europæiske lande, på 1-5/1.000 af de 15-64-årige (Sundhedsstyrelsen 2017).

Et intravenøst stofbrug har en række sundhedsmæssige konsekvenser. Personer med et

sådant stofbrug har en stærkt forhøjet dødelighed på grund af forgiftninger og syg-

domme. En af de primære risikofaktorer er overførsel af blodbårne infektioner, som fx hiv

og hepatitis B og C ved deling af inficerede nåle, kanyler og andet udstyr til IV-stofbrug

(ECDC & EMCDDA 2011). Endvidere er der

risiko for bakterielle infektioner, såsom infek-

tioner i hud og blødt væv (sårinfektioner og abscesser/bylder mv.), blodforgiftning og in-

fektion i hjerteklapperne.

Der er også risiko for fejl under injektion, som bl.a. kan medføre

skader på blodkar og i yderste konsekvens føre til behov for amputation eller død.

Det skønnes, at 2 pct. af alle nye tilfælde af hiv-smitte i Danmark i 2017 er sket som følge

af et IV-stofbrug (Sundhedsstyrelsen 2018). Desuden er infektion med hepatitis C-virus

udbredt blandt personer med et IV-stofbrug, og det menes, at personer med

nuværende

eller tidligere brug af stoffer udgør omtrent 85 pct. af alle personer med kronisk hepatitis

C i Danmark (https://www.ssi.dk/sygdomme-beredskab-og-forskning/sygdomsovervaag-

ning/h/hepatitis-c-akut-og-kronisk-2017).

Hepatitis C

smitter blandt andet igennem kany-

ler, skyllevæske, kogekar og snifferør.

Gratis og let adgang til sterilt injektionsudstyr er sammen med stofmisbrugsbehandling

blandt de vigtigste forebyggende indsatser i forhold til at undgå smitte med sygdomme

som hiv og hepatitis C blandt personer med IV-stofbrug. Den kombinerede effekt af sub-

stitutionsbehandling og adgang til sterilt injektionsudstyr er i et studie fundet at reducere

risikoen for infektion med hepatitis C med 71 pct. (Platt

et al. 2018). I dag tilbyder alle

30 lande, som det Europæiske Overvågningscenter for Narkotika og Narkotikamisbrug

2019 (EMCDDA) overvåger, gratis sterilt injektionsudstyr fra særlige udleveringssteder

(Europæisk Narkotikarapport 2019).

I 2016 tiltrådte verdenssundhedsorganisation

WHO’s medlemslande et mål om at redu-

cere den globale forekomst af hepatitis B og C frem mod 2030. I 2017 udgav WHO en

handlingsplan for Europa med en målsætning om, at hepatitis skal elimineres som en

trussel mod folkesundheden inden 2030. Det skal blandt andet opnås ved at reducere fo-

rekomsten af nye kroniske infektioner med 90 pct. Da personer med et IV-stofbrug er en

højrisikogruppe, anbefaler WHO, at der udarbejdes og implementeres specifikke handle-

planer til målgruppen med henblik på at nå målet.

WHO’ s

konkrete målsætninger for

Konfidensinterval på 10.066-16.821.

SUU, Alm.del - 2019-20 - Bilag 45: Orientering om sundhedsstyrelsens evaluering af kommunal indsats ift. nye rettigheder på stofmisbrugsområdet, fra sundheds- og ældreministeren

Udlevering af sterilt injektionsudstyr til personer med et IV-stofbrug

Side 5/17

2020 er blandt andet, at der udleveres 200 sterile sprøjter per IV-stofbruger per år, at

mindst 40 pct. af personer med et IV-stofbrug modtager substitutionsbehandling, samt at

90 pct. af personer med et IV-stofbrug og deres seksualpartnere modtager målrettet in-

formation og uddannelse, fx via stofmisbrugscentre eller andre målrettede programmer

(WHO 2017).

Effektive ordninger med udlevering af sterilt udstyr i og uden for behandlingsstederne er

et essentielt værktøj til at forebygge hiv, hepatitis B og C og andre smitsomme syg-

domme samt injektionsskader som følge af genbrug af injektionsudstyr blandt personer

med IV-stofbrug.

I Danmark er den forebyggende indsats, herunder indsatsen for at forebygge dødsfald og

sygdomme som følge af IV-stofbrug, forankret i kommunerne, som efter sundhedslovens

§ 119 har ansvaret for at etablere forebyggende tilbud til borgerne.

Der eksisterer forskellig praksis for, hvordan kommuner tilrettelægger den sociale- og

sundhedsfaglige indsats, herunder hvilke skadesreducerende foranstaltninger der tilby-

des personer med et IV-stofbrug. I en undersøgelse fra 2018 anslås det, at 56 kommuner

udleverer injektionsudstyr inden for egen kommunegrænse, mens yderligere 13 kommu-

ner tilbyder sterilt injektionsudstyr gennem den kommune, som varetager stofbehandlin-

gen af personer med et IV-stofbrug i kommunen. I alt udleverer 71 pct. af de adspurgte

kommuner sterilt injektionsudstyr i forskelligt omfang (Gadejuristen 2018).

I rapporten ”Undersøgelse af mulighederne for at forkorte behandlingsgarantien for per-

soner med et stofbrug”

fra Børne- og Socialministeriet, Sundheds- og Ældreministeriet og

Justitsministeriet fra 2018 foreslås det at udvikle en best practice med henblik på en

mere effektiv forebyggelsesindsats i forhold til smitsomme sygdomme. Denne best prac-

tice bør tage udgangspunkt i de eksisterende og kvalitetsmæssigt meget varierende

kommunale ordninger med udlevering af sterilt injektionsudstyr. På baggrund heraf og på

foranledning af Sundheds- og Ældreministeriet har Sundhedsstyrelsen i samarbejde med

KL, Københavns Kommune, Socialstyrelsen, Gadejuristen, Brugernes Akademi og Bru-

gerforeningen udarbejdet nærværende inspirationskatalog for udlevering af sterilt injekti-

onsudstyr til personer med et IV-stofbrug.

Formålet med inspirationskataloget er at understøtte de kommuner, der ønsker at kvalifi-

cere deres skadesreducerende arbejde i forhold til udlevering af sterilt injektionsudstyr

ved at beskrive muligt indhold i en udleveringspraksis. Hensigten er at forebygge hiv, he-

patitis og andre smitsomme sygdomme samt at mindske forekomsten af injektionsskader

og deraf følgende komplikationer som svære infektioner og amputationer blandt personer

med IV-stofbrug. I sidste ende skal tiltaget medvirke til at begrænse dødeligheden blandt

stofbrugerne, en dødelighed, der trods øvrige initiativer på området, fortsat er betydelig

højere end hos baggrundsbefolkningen.

SUU, Alm.del - 2019-20 - Bilag 45: Orientering om sundhedsstyrelsens evaluering af kommunal indsats ift. nye rettigheder på stofmisbrugsområdet, fra sundheds- og ældreministeren

Udlevering af sterilt injektionsudstyr til personer med et IV-stofbrug

Side 6/17

Inspirationskataloget er målrettet kommunale medarbejdere, der arbejder med og har an-

svaret for at tilrettelægge skadesreducerende indsatser, som udlevering af injektionsud-

styr, til personer med et IV-stofbrug.

1.1. Målgruppe og afgrænsning

Målgruppen for indsatserne beskrevet i dette katalog er personer med et IV-stofbrug

Kataloget omfatter derfor både de stofbrugere, der er indskrevet i stofbehandling og de,

der ikke er i kontakt med behandlingssystemet.

Inspirationskataloget omfatter derfor ikke stofbrugere, der indtager stoffer administreret

på andre måder end ved injektion, og beskriver ikke udlevering af udstyr til andre former

for indtagelse, som fx folie og snifferør. Udstyr til andre former for indtag har imidlertid en

smittereducerende effekt i forhold til hiv og hepatitis C, og der kan med fordel også tilby-

des udstyr hertil som supplement til injektionsudstyret (Gadejuristen 2018; Strike et al.

2013; Leonard et al. 2008). Dette kan også understøtte, at stofbrugeren ikke skifter indta-

gelsesform til injektion.

1.2. Metode og vidensgrundlag

I Danmark er der ikke udarbejdet nationale guidelines for udlevering af sterilt injektions-

udstyr. Udlevering beskrives overordnet i to publikationer fra Sundhedsstyrelsen fra hhv.

2007 og 2013

. Inspirationskataloget bygger derfor på internationale guidelines og andre

landes udleveringspraksis, der hvor denne praksis vurderes relevant og perspektive-

rende for den danske praksis. Endvidere indgår praksiserfaringer fra brugerforeninger

(Brugernes Akademi og Brugerforeningen), Gadejuristen, KL, Socialstyrelsen og Køben-

havns Kommune. Disse aktører har desuden kvalificeret indholdet i inspirationskataloget.

De oplistede interessenter synes væsentlige i forhold til indsamling af praktisk erfaring,

beskrivelse af nationale forhold samt variationer i forhold til geografi og lokale stofscener.

Det er områder, som ikke er muligt at belyse tilstrækkeligt alene ved en litteraturgennem-

gang, hvor de inkluderede studier ofte ikke omhandler danske forhold.

I kataloget betegnet stofbrugere

Den nationale handlingsplan til forebyggelse af hepatitis C blandt stofbrugere (Sundhedsstyrelsen 2007) og

’Vejledning om human immundefekt virus (HIV), hepatitis B og C virus – og forebyggelse af blodbåren smitte’

(Sundhedsstyrelsen 2013).

SUU, Alm.del - 2019-20 - Bilag 45: Orientering om sundhedsstyrelsens evaluering af kommunal indsats ift. nye rettigheder på stofmisbrugsområdet, fra sundheds- og ældreministeren

Udlevering af sterilt injektionsudstyr til personer med et IV-stofbrug

Side 7/17

2. Elementer i udleveringspraksis

Udlevering af sterilt injektionsudstyr er yderst effektivt til at reducere smitteoverførsel af

hiv og hepatitis B og C. Udlevering af sterilt injektionsudstyr reducerer antallet af injektio-

ner foretaget med ikke-sterilt eller genbrugt udstyr. Studier har vist, at adgang til sterilt in-

jektionsudstyr kan reducere risikoen for smitte med hepatitis C med 56 pct. (Platt et al.

2018). Udleveringsprogrammer har desuden vist sig at være cost-effektive og har ikke

medført en stigning i brugen af stoffer eller antal injektioner (WHO et al. 2017; Sweeney

et al. 2019).

Både i Danmark og internationalt anbefales let og gratis adgang til sterilt injektionsudstyr

som en del af den skadesreducerende indsats til personer med et IV-stofbrug (Sund-

hedsstyrelsen 2007; WHO et al 2017; ECDC & EMCDDA 2011; UNAIDS 2017 mfl.). I

den nationale handlingsplan for hepatitis C fremgår det, at det vigtigste forebyggelsesele-

ment til stofbrugere, som ikke er i kontakt med behandlingssystemet, er fremme af bedre

hygiejne ved stofindtagelse. Dette kan ske gennem lokale ordninger for udlevering af rent

injektionsudstyr samt retursystemer til indsamling af brugt udstyr (Sundhedsstyrelsen

2007).

I Norge er udlevering af injektionsudstyr en del af kommunernes sundheds- og omsorgs-

opgave, og kommunerne er forpligtede til at sikre gratis og let tilgængeligt udstyr. I Sve-

rige kan de private udbydere, som står for behandlingen, udlevere gratis injektionsudstyr

som sprøjter og kanyler i forbindelse med behandlingen efter aftale med Landstinget.

Formålet hermed er at opnå kontakt og motivere gruppen til stofmisbrugsbehandling

samt at tilbyde hepatitis vaccination. Der er en nedre grænse for udlevering af udstyr på

18 år.

I Island varetages udlevering af sterilt injektionsudstyr dels af apotekerne, der sælger ud-

styret billigt, og dels af private organisationer. I Finland udleveres sterilt injektionsudstyr

af en række private organisationer og en del af de klinikker, som varetager stofbehandlin-

gen.

En systematisk udleveringspraksis kan ikke stå alene som skadesreducerende initiativ for

personer med et IV-stofbrug. Der er god evidens for, at den skadesreducerende effekt af

de samlede indsatser optimeres, når de tilbydes samtidig (Platt et. al. 2018). Derfor bør

udleveringspraksis samtænkes med øvrige sociale- og sundhedsfaglige tilbud, som fx

stofbehandling, hepatitisvaccinationer samt adgang til naloxon og prævention (WHO et

al. 2017; Socialstyrelsen og Sundhedsstyrelsen 2013).

SUU, Alm.del - 2019-20 - Bilag 45: Orientering om sundhedsstyrelsens evaluering af kommunal indsats ift. nye rettigheder på stofmisbrugsområdet, fra sundheds- og ældreministeren

Udlevering af sterilt injektionsudstyr til personer med et IV-stofbrug

Side 8/17

2.1. Tilrettelæggelse af udleveringspraksis



Tilrettelæggelse af udleveringspraksis, herunder hvilket udstyr der udleveres og

hvorfra, bør altid foregå lokalt ud fra den lokale stofscene og med inddragelse af

stofbrugerne

Det er hensigtsmæssigt at placere ansvaret for udviklingen af og opfølgning på den

lokale udleveringspraksis ét sted, fx i det kommunale rusmiddelcenter

Der bør være løbende monitorering af udleveringsindsatsen samt tilpasning af ind-

satsen ved behov



Ved etablering eller kvalificering af eksisterende udleveringspraksis bør der tages ud-

gangspunkt i de lokale behov (WHO 2012; WHO et al. 2017). Det være sig brugernes be-

hov, den lokale stofscene, antal stofbrugere og geografi. På den baggrund er det hen-

sigtsmæssigt, at kommunen inddrager relevante parter i kvalificeringen af udleverings-

praksis, herunder stofbrugere og andre personer eller organisationer, som er bekendt

med stofbrugerne og de lokale behov. Kommuner, som ikke selv varetager stofbehand-

lingen, kan have sparsom viden om brugernes adfærd i forbindelse med stofindtag og

den lokale stofscenes betydning. For at indhente viden herom kan kommunen involvere

de lokale stofbrugere, brugerorganisationer, væresteder mv.

Indsatser til stofbrugere går på tværs af flere forvaltninger, fx social- og sundhedsforvalt-

ninger samt jobcentre. For at sikre en løbende revision af de lokale behov, opfyldning af

udstyr mv. kan kommunen overveje at placere et ansvar for den løbende monitorering af

indsatsen. Det synes hensigtsmæssigt at placere opgaven hos det lokale rusmiddelcen-

ter eller sammen med andre skadesreducerende indsatser i kommunen. Ansvaret kan

også ligge på andre behandlende enheder, der møder målgruppen, samt på væresteder,

herberg mv.

Den enkelte kommune bør, i overensstemmelse med praksis for andre kommunale ind-

satser, løbende monitorere udleveringspraksis med henblik på at kvalitetssikre tilbuddet.

Der kan fx være behov for at justere i tilbudt udstyr eller udleveringssteder ud fra ændrin-

ger i de lokale behov. Der bør som minimum indhentes oplysninger om omfanget af af-

hentet udstyr.

2.2. Udstyr



Som minimum udleveres

et ’fiksekit’ bestående af

sprøjter, kanyler og vandampul-

ler med sterilt vand. Endvidere anbefales det at udlevere spritservietter, askorbin-

syre, filtre, kogekar og/eller brudsikre beholdere/kanylebokse samt kanyler af an-

dre størrelser, hvis stofbrugerne efterspørger det

SUU, Alm.del - 2019-20 - Bilag 45: Orientering om sundhedsstyrelsens evaluering af kommunal indsats ift. nye rettigheder på stofmisbrugsområdet, fra sundheds- og ældreministeren

Udlevering af sterilt injektionsudstyr til personer med et IV-stofbrug

Side 9/17



Udstyret udleveres i de mængder, som den enkelte stofbruger efterspørger, uden

begrænsning

Kommuner med mange stofbrugere kan udlevere udstyret færdigpakket og enkelt-

vist, så brugerne selv kan tage det udstyr, der er behov for

Kommuner med færre stofbrugere kan overveje udlevere færdigpakkede kits, hvis

indhold baseres på lokale behov



I den nationale handlingsplan for hepatitis C anbefales det at udlevere rent injektionsud-

styr til IV-stofindtag, inklusiv vandampuller i sprøjte- og kanylesæt (Sundhedsstyrelsen

2007). I internationale guidelines fra WHO samt ECDC & EMCDDA anbefales det at ud-

levere sterile kanyler og

low dead-space

sprøjter, filtre, sterilt vand, spritservietter, vat,

skeer, brudsikre beholdere, forsyrningsmidler og staseslanger (WHO et al 2017; ECDC &

EMCDDA 2011).

I Norge skal kommunerne udlevere sprøjter og kanyler, hvilket har hjemmel i Smittevern-

loven (Lov om vern mod smittsomme sykdommer). Det norske Helsedirektorat anbefaler

endvidere, at der uddeles kogekar, filtre, vådservietter med desinfektionssprit, sterilt vand

og askorbinsyre. Kommunerne skal også udlevere rygefolie, idet stofbrugere anbefales at

skifte fra injektion af stof til rygning med henblik på at forebygge overdosisdødsfald og

smittereduktion.

I Sverige udleveres sprøjter og kanyler via de rusmiddelcentre, der har aftale med Lands-

tinget om udlevering.

Internationale guidelines opstiller således en bred vifte af udstyr, som bør udleveres.

Imidlertid er behovet for udstyr forskelligt fra kommune til kommune. Forskellige stofsce-

ner, geografi og præferencer blandt stofbrugerne i forhold til eksempelvis kanylestørrelse

bidrager til, at der ikke kan opstilles en oversigt over udleveret udstyr, som er ens for alle.

Dog bør der som minimum udleveres kanyler, sprøjter og vandampuller med sterilt vand,

jf. Sundhedsstyrelsens handlingsplan. Derudover anbefales udlevering af spritservietter,

askorbinsyre, filtre, kogekar og/eller brudsikre beholdere/kanylebokse, hvis stofbrugeren

udtrykker et behov herfor. Ved opstart af udleveringspraksis opfordres kommunerne til at

indkøbe et bredt sortiment, som kan op- eller nedjusteres løbende ud fra efterspørgslen

blandt brugerne.

Alle dele, der er i direkte kontakt med og indgår i forberedelsen/ forarbejdningen af stof-

ferne forud for injektion, er potentielt smittespredende, og bør indtænkes som en del af

det udstyr, som kommunerne udleverer.

Udstyr bør udleveres i de mængder, som stofbrugeren efterspørger.

SUU, Alm.del - 2019-20 - Bilag 45: Orientering om sundhedsstyrelsens evaluering af kommunal indsats ift. nye rettigheder på stofmisbrugsområdet, fra sundheds- og ældreministeren

Udlevering af sterilt injektionsudstyr til personer med et IV-stofbrug

Side 10/17

Der bør i planlægningsfasen være opmærksomhed på følgende:



Kanyler og nåle: stofbrugerne bør have mulighed for at vælge mellem forskellige nå-

lestørrelser

Sprøjterne bør have et

low dead-space,

idet der er evidens for, at dette kan medføre

reduktion i overførsel af hiv og hepatitis C (ECDC & EMCDDA 2011)

Sterile kogekar bør have en flad bund for at kunne fordele en jævn varme og med

varmesikrede håndtag. Der bør være forskellige kogekar for stofbrugeren at vælge

imellem

Sterile filtre bør være .22 µm, der kan indeholde så lidt stofopløsning som muligt i den

mængde, som stofbrugeren ønsker

Askorbinsyre bør udleveres i den efterspurgte mængde, hvis stofbrugeren har behov

for det til sin forberedelse. Ved behov udleveres én pose per kanyle

Sterilt vand bør udleveres for hver udleverede kanyle og i 2 ml ampuller (Strike et al.

2013).



I overvejelserne om hvilket udstyr der udleveres, bør der tages højde for instrumenternes

brugervenlighed.

I kommuner med et større antal stofbrugere kan det overvejes at udlevere udstyr både

som færdigpakkede kits og enkeltvist. De færdigpakkede kits antages af brugerforeninger

at være efterspurgt særligt blandt nye stofbrugere, mens mere erfarne stofbrugere gerne

selv vil sammensætte det udstyr, de har brug for. De færdigpakkede kits sammensættes

ud fra de lokale behov for at undgå ressourcespild. Kittene bør dog af hensyn til yderli-

gere skadesreduktion indeholde små nålestørrelser, som antages særligt at blive benyt-

tet af nye stofbrugere.

Kommuner med færre stofbrugere kan overveje at indkøbe færdigpakkede kits eventuelt

med enkeltpakninger som supplement.

2.3. Udleveringssteder



Der kan etableres stationære udleveringssteder, hvor det er muligt og relevant, fx

på rusmiddelcentre, apoteker, stofindtagelsesrum, herberger, sociolance, væreste-

der, bosteder, borgerservice, egen læge og kiosker samt ved mobil udlevering, via

fx socialsygeplejersker, gadeplansmedarbejdere og hjemme(syge)plejen

Der bør være fokus på let og diskret adgang til udstyret uden overvågning



I planlægningen af udleveringssteder bør der være fokus på at opnå en bred forankring

for at nå så mange personer som muligt. Dette for også at nå stofbrugere, som ikke er i

stofmisbrugsbehandling, fx personer med nyligt opstået stofbrug eller isolerede personer.

SUU, Alm.del - 2019-20 - Bilag 45: Orientering om sundhedsstyrelsens evaluering af kommunal indsats ift. nye rettigheder på stofmisbrugsområdet, fra sundheds- og ældreministeren

Udlevering af sterilt injektionsudstyr til personer med et IV-stofbrug

Side 11/17

For at nå så mange i målgruppen som muligt foreslås det, at udleveringen af injektions-

udstyr sker via flere og forskelligartede udleveringssteder.

Udleveringssteder kan være stationære som rusmiddelcentre, apoteker, stofindtagelses-

rum, sociolance, bosteder, herberger, væresteder eller andre steder, som giver mening i

forhold til de lokale forhold og stofbrugernes dagligdag. Der kan også oprettes mobil ud-

levering via opsøgende personale som socialsygeplejersker og gadeplansmedarbejdere,

som er bekendt med stofbrugernes miljø, da de antages at kunne komme i kontakt med

stofbrugere, som ellers er svære at nå (WHO et al. 2017).

Udstyret bør kunne hentes diskret og anonymt uden overvågning fra personale, da der

kan være risiko for manglende benyttelse af tilbuddet ved en mere åbenlys udlevering.

Det er vigtigt for den forebyggende indsats, at stofbrugerne ikke bekymres om sanktione-

ring i forbindelse med ydelsesgrundlag eller stofbehandling og eventuel substitutionsme-

dicin, hvis udstyret udleveres i forbindelse med fremmøde på jobcenter eller rusmiddel-

center. Udlevering af injektionsudstyr bør således ikke afhænge af, om stofbrugeren ind-

går i et behandlingstilbud.

Relevante aktører i kontakt med målgruppen bør informere stofbrugere om, hvor de kan

henvende sig for at få udleveret udstyr, ligesom det kan fremgå af kommunernes hjem-

meside.

2.4. Returneringspraksis



Der bør være en plan for returnering af brugt udstyr. fx med opstilling af lettilgæn-

gelige kanylebokse

Bytteordninger, hvor stofbrugeren skal aflevere brugt udstyr i bytte for nyt, frarådes



Der bør være en plan for returnering af brugt udstyr for at forebygge, at stofbrugere, med-

arbejdere og det omkringliggende samfund stikker sig på brugte nåle eller skades af

skarpe genstande (WHO et al. 2017). Det skal være simpelt for stofbrugere at returnere

eller deponere brugte kanyler og sprøjter, og de skal opfordres hertil. Bytteordninger,

hvor stofbrugeren skal aflevere brugte sprøjter og kanyler for at få udleveret nyt udstyr,

anbefales ikke, da denne model øger risikoen for deling af kanyler og sprøjter blandt stof-

brugere (WHO et al. 2017).

Der kan opsættes kanylebokse ved udleveringsstederne, ligesom der kan udleveres

transportable bokse, som stofbrugerne kan have med i lommen. Stofbrugerne bør kunne

deponere de transportable kanylebokse i centrale og let tilgængelige opsamlingsbokse,

opsat hvor de færdes.

SUU, Alm.del - 2019-20 - Bilag 45: Orientering om sundhedsstyrelsens evaluering af kommunal indsats ift. nye rettigheder på stofmisbrugsområdet, fra sundheds- og ældreministeren

Udlevering af sterilt injektionsudstyr til personer med et IV-stofbrug

Side 12/17

Stofbrugere og personale bør uddannes i korrekt og sikker håndtering af brugt injektions-

udstyr samt andet udstyr til stofindtagelse, og i hvordan det korrekt bortskaffes. Ingen bør

røre brugt udstyr. Både stofbrugere og personale bør opmuntres til at blive vaccineret

mod hepatitis B.

2.5. Rådgivning



Stofbrugeren rådgives ud fra egne behov om eksempelvis udstyr, injektionspraksis,

muligheden for stofmisbrugsbehandling, stofbrugerens almene sundhedstilstand,

smitteoverførsel, overdosisbehandling og sikker håndtering af brugt udstyr

Information kan gives mundtligt og/eller skriftligt, fx én-til-én, på infoskærme på rus-

middelcentret og/eller i en folder/ informationskort i de færdigpakkede udstyrskit



Det er hensigtsmæssigt, at udlevering af sterilt udstyr følges af information enten mundt-

lig eller skriftligt. Informationen tager udgangspunkt i den enkeltes behov og de lokale for-

hold. Praksiserfaringer og internationale guidelines peger på, at informationen eksempel-

vis kan omhandle udleveringsudstyr, stofbrugerens almene sundhedstilstand, tilbud om

stofmisbrugsbehandling og andre relevante behandlingstilbud som vaccinationer. Desu-

den kan stofbrugeren informeres om risiko for smitteoverførsel af hepatitis B og C samt

hiv og symptomer på infektioner i hud, muskler, fedt og bindevæv (ECDC og EMCDDA

2011). Interesseorganisationer peger på, at det er hensigtsmæssigt at gøre information

om, hvor stofbrugeren skal henvende sig ved symptomer samt overdosisbehandling, let

tilgængelig.

Der bør gives information om sikker injektionspraksis, som understeger, at stofbrugeren

altid skal bruge sit eget, rene værktøj. Dvs. at der altid skal anvendes sterile kanyler og

sprøjter, som kun kan anvendes én gang. Stofbrugeren skal kun benytte egne kogekar,

filtre og skyllevand, og udstyret må aldrig deles med andre. Stofbrugeren bør også få in-

formation om den utilstrækkelige effekt af klorrensning af kanyler/sprøjter (Sundhedssty-

relsen 2007).

Stofbrugere og personale bør uddannes i korrekt og sikker håndtering af brugt injektions-

og ikke-injektionsudstyr, og hvordan det korrekt bortskaffes. (Strike et al. 2013, Sund-

hedsstyrelsen 2007).

Hvis stofbrugeren får udleveret nedenstående udstyr, kan der også informeres om føl-

gende:

Askorbinsyre: Smitterisiko i forhold til hiv og hepatitis associeret med deling af syr-

ningsmidler. Risikoen ved brug af andre syrer, som fx citronsyre eller eddike, der kan

indeholde svampesporer. Korrekt brug af syrer, inklusiv instruktion i at vurdere den

nødvendige mængde syre for at opløse en given type og mængde af stof

SUU, Alm.del - 2019-20 - Bilag 45: Orientering om sundhedsstyrelsens evaluering af kommunal indsats ift. nye rettigheder på stofmisbrugsområdet, fra sundheds- og ældreministeren

Udlevering af sterilt injektionsudstyr til personer med et IV-stofbrug

Side 13/17



Sterilt vand: Risici associeret med deling eller blanding af vand, brugen af ikke-sterilt

vand som hanevand, regn, flaskevand og pytter og andre væsker som spyt og urin,

samt hvordan vandet bruges korrekt

Spritservietter: Smitterisiko i forhold til hiv og hepatitis associeret med deling af sprit-

servietter, risiko for bakteriel infektion, hvis injektionsstedet ikke er renset med en

spritserviet, samt hvordan spritservietter bruges korrekt (Strike et al. 2013).

Det er hensigtsmæssigt, at stofbrugere kan få informationen på forskellig vis, fx ved en

én-til-én samtale eller ved demonstration. Der vil være stofbrugere, som ikke har kontakt

med personale, når de henter injektionsudstyr. Her kan der gives information via info-

skærme eller som foldere eller vejledninger, der er en del af færdigpakkede kits på udle-

veringsstederne.

Stofbrugerne bør inddrages i kvalitetssikringen af materialet for at sikre, indholdet accep-

teres og forstås korrekt.

2.6. Kompetencer



Der kræves ingen særlige kompetencer for at kunne udlevere sterilt injektionsudstyr

Det er en fordel, hvis det udleverende personale har kendskab til og kan rådgive

stofbrugere om skadesreduktion og overdosisbehandling, jf. kapitel 2.5

Stofbrugere kan have forskellige forudsætninger for at anvende det udleverede injekti-

onsudstyr. Derfor er det hensigtsmæssigt, at det udleverende personale har kendskab til

og kan rådgive om skadesreduktion og overdosisbehandling, jf. kapitel 2.5 om rådgiv-

ning. Endvidere bør personalet anvende en pædagogisk og ikke-stigmatiserende tilgang

og formidle informationen målrettet den enkelte.

Interesseorganisationer, der arbejder med stofbrugerne, fremhæver, at den vigtigste ska-

desreducerende indsats er udlevering af udstyr, og at information og instruktion i korrekt

injektionsteknik, smitteveje mv. kan kommunikeres til stofbrugerne igennem instrukskort

og vejledninger, der kan uddeles sammen med det sterile injektionsudstyr. Der stilles ikke

krav til det udleverende personale om særlige forudsætninger eller uddannelse, idet der

ikke vurderes at være sikkerhedsmæssige risici forbundet med udlevering. Dog er det

hensigtsmæssigt, at det udleverende personale har et basalt kendskab til målgruppen

samt kendskab til nødvendigheden og effekten af skadesreducerende tiltag.

SUU, Alm.del - 2019-20 - Bilag 45: Orientering om sundhedsstyrelsens evaluering af kommunal indsats ift. nye rettigheder på stofmisbrugsområdet, fra sundheds- og ældreministeren

Udlevering af sterilt injektionsudstyr til personer med et IV-stofbrug

Side 14/17

3. Kommunale cases

Nedenfor beskrives to eksempler på kommunal udleveringspraksis.

3.1.

Kommune 1

Kommunen har gennem en årrække udleveret sterilt injektionsudstyr til stofbrugere. Det

er ikke et krav fra kommunens side, at man afleverer brugt udstyr for at få udleveret nyt.

Udstyret bliver pakket lokalt i sæt og består af 2 ml. sprøjter, kanyler, spritservietter, vat

og vandampuller med sterilt vand. Stofbrugerne kan ved forespørgsel også få udleveret

andet udstyr.

Udstyret tilbydes i miljøet af gadesygeplejerske samt på varmestuer og på væresteder,

hvor borgerne færdes. Når gadesygeplejersken udleverer, har hun mulighed for at gå i

dialog med den enkelte om dennes situation, sundhed og evt. motivere stofbrugeren til at

indgå i et behandlingsforløb.

Stofbrugerne opfordres til at returnere brugt udstyr, når de henter nyt, så udstyret bliver

håndteret sikkert. Der er også placeret kanylebokse på strategiske steder i kommunen.

3.2. Kommune 2

Kommunen udleverer sprøjter, kanyler og vandampuller med sterilt vand samt andet ste-

rilt injektionsudstyr som askorbinsyre, kogekar og spritservietter til stofbrugere. Stofbru-

gerne kan selv sammensætte, hvad de har brug for. Der er også mulighed for at få udle-

veret færdigpakkede kits med sprøjter, kanyler og vandampuller med sterilt vand. Sættet

er sammensat ud fra viden om, hvad stofbrugerne efterspørger i kommunen.

Afhentningen foregår både i rusmiddelcentret i åbningstiden og via en stationær automat,

som står diskret placeret ved rusmiddelcentret, hvor der ikke er overvågning. Afhentning

fra automaten kan ske hele døgnet, men kræver en særlig ”elektronisk brik”,

som udleve-

res af gadeplansmedarbejdere samt personale på rusmiddelcentre og på væresteder,

hvor stofbrugerne opholder sig. Kommunen udleverer også injektionsudstyr via gadesy-

geplejersken.

Alle stofbrugere, som er i kontakt med personale, tilbydes små håndterbare kanylebøtter i

lommestørrelse for at forebygge, at der er kanyler i det offentlige rum. Det er muligt at af-

levere brugt udstyr flere steder, fx i rusmiddelcentret, på udvalgte væresteder og i statio-

nære kanylebokse samt til gadeplansmedarbejderne.

SUU, Alm.del - 2019-20 - Bilag 45: Orientering om sundhedsstyrelsens evaluering af kommunal indsats ift. nye rettigheder på stofmisbrugsområdet, fra sundheds- og ældreministeren

Udlevering af sterilt injektionsudstyr til personer med et IV-stofbrug

Side 15/17

Referenceliste

1. Gadejuristen 2018

Intravenøse stofbrugeres adgang til sterilt injektionsudstyr i Danmark

2. Det Europæiske Overvågningscenter for Narkotika og Narkotikamisbrug 2019.

Europæisk Narkotikarapport. Tendenser og udvikling

3. European Centre for Disease Prevention and Control and European Monitoring

Centre for Drugs and Drug Addiction 2011

Prevention and control of infectious diseases among people who inject drugs.

4. Leonard L, DeRubeis E, Pelude L, Medd E, Seto J 2008

”I inject less as I have easier access to pipes”: injecting and sharing of crack-smoking

materials, decline as safer crack-smoking resources are distributed

5. Platt L, Minozzi S, Reed J, Vickerman P, Hagan H, French C, et al. 2018

Needle and syringe programmes and opioid substitution therapy for preventing HCV

transmission among people who inject drugs. Addiction 2018; 113 (3):545-563.

6. Socialstyrelsen og Sundhedsstyrelsen 2013

Sundhedstilbud til social udsatte borgere

7. Strike et al. 2013.

Best Practice Recommendations. For Canadian harm reduction programs that pro-

vide service to people who use drugs and are at risk for HIV, HCV, and other harms:

Part 1

8. Sundhedsstyrelsen 2007

Den nationale handlingsplan til forebyggelse af hepatitis C blandt stofbrugere

9. Sundhedsstyrelsen 2017

Narkotikasituationen i Danmark 2017

–

Nationale data

10. Sundhedsstyrelsen 2018

Sundhedsrelaterede konsekvenser Narkotikasituationen i Danmark - delrapport 4

SUU, Alm.del - 2019-20 - Bilag 45: Orientering om sundhedsstyrelsens evaluering af kommunal indsats ift. nye rettigheder på stofmisbrugsområdet, fra sundheds- og ældreministeren

Udlevering af sterilt injektionsudstyr til personer med et IV-stofbrug

Side 16/17

11. Sweeney S, Ward Z, Platt L, Guinness L, Hickman M, Hope V, Maher L, Iversen

J, Hutchinson SJ, Smith J, Ayres R, Hainey I, Vickerman P.2019

Evaluating the cost-effectiveness of existing needle and syringe programmes in pre-

venting hepatitis C transmission in people who inject drugs. Addiction, 114(3):560-

570

12. UNAIDS 2017

Harm reduction saves lives

13. WHO et al. 2017

Action Plan for the health sector response to viral hepatitis in the WHO European Re-

gion

14. WHO 2017

Implementing Comprehensive HIV and HCV Programmes with people Who Injects

Drugs

–

Practical Guidance for Collaborative Interventions

15. WHO, UNODC, UNAIDS 2012

Technical guide for countries to set targets for universal access to HIV prevention,

treatment and care for injecting drug users

SUU, Alm.del - 2019-20 - Bilag 45: Orientering om sundhedsstyrelsens evaluering af kommunal indsats ift. nye rettigheder på stofmisbrugsområdet, fra sundheds- og ældreministeren

Udlevering af sterilt injektionsudstyr til personer med et IV-stofbrug

Side 17/17

Sundhedsstyrelsen

Islands Brygge 67

2300 København S