Sundheds- og Ældreudvalget 2019-20
SUU Alm.del Bilag 39
Offentligt
2094552_0001.png
Psykiatriske patienters
overdødelighed
kan nedbringes markant
FORETRÆDE FOR FOLKETINGETS SUNDHEDS- &
ÆLDREUDVALG 24/10/2019
 SUU, Alm.del - 2019-20 - Bilag 39: Præsentation fra speciallæge Niels Rokkjærs foretræde den 24. oktober 2019 om opsporing af fysisk komorbiditet hos psykiatrisk syge patienter
2094552_0002.png
Niels Rokkjær
Speciallæge i almen medicin
 SUU, Alm.del - 2019-20 - Bilag 39: Præsentation fra speciallæge Niels Rokkjærs foretræde den 24. oktober 2019 om opsporing af fysisk komorbiditet hos psykiatrisk syge patienter
2094552_0003.png
Plan
Hvad er problemstillingen i forhold til psykiatriske
patienters overdødelighed?
Hvad er fælles for de tiltag der er etableret eller er
undervejs?
Hvad mangler der & hvordan opnås det?
 SUU, Alm.del - 2019-20 - Bilag 39: Præsentation fra speciallæge Niels Rokkjærs foretræde den 24. oktober 2019 om opsporing af fysisk komorbiditet hos psykiatrisk syge patienter
2094552_0004.png
Problemstillingen
7
6
5
4
3
2
1
0
1981
1993
2005
Antal mænd
døde af
hjertesygdom
pr 1000
personår
Kilde: Nordentoft M, Lange P, Moltke A, Krogh J. Psykisk sygdom og ændringer i livsstil.
wwwVidensraad.dk 2012
 SUU, Alm.del - 2019-20 - Bilag 39: Præsentation fra speciallæge Niels Rokkjærs foretræde den 24. oktober 2019 om opsporing af fysisk komorbiditet hos psykiatrisk syge patienter
2094552_0005.png
Problemstillingen
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
1981
1993
2005
Antal mænd
døde af
hjertesygdom
pr 1000
personår
Mænd som har
været indlagt
med skizofreni
Kilde: Nordentoft M, Lange P, Moltke A, Krogh J. Psykisk sygdom og ændringer i livsstil.
wwwVidensraad.dk 2012
 SUU, Alm.del - 2019-20 - Bilag 39: Præsentation fra speciallæge Niels Rokkjærs foretræde den 24. oktober 2019 om opsporing af fysisk komorbiditet hos psykiatrisk syge patienter
2094552_0006.png
Nuværende problemstilling
ukendt sygdomsbyrde
PSYKIATRISK
AMBULATORIE
40.000 Psykiatriske
patienters middellevetid
er forkortet med 15
–
20 år
60% af overdødeligheden
skyldes fysisk sygdom, som
kunne behandles
ALMEN PRAKSIS
Vi behandler dem ikke, fordi:
Sygdommene er ikke
erkendt fordi
Patienterne søger ikke
læge
Kontakten mellem læge /
patient er besværet af
stigmatisering og
selvstigmatisering
 SUU, Alm.del - 2019-20 - Bilag 39: Præsentation fra speciallæge Niels Rokkjærs foretræde den 24. oktober 2019 om opsporing af fysisk komorbiditet hos psykiatrisk syge patienter
2094552_0007.png
Plan
Hvad er problemstillingen?
Hvad er fælles for de tiltag der er etableret/undervejs?
Hvad mangler der & hvordan opnås det?
 SUU, Alm.del - 2019-20 - Bilag 39: Præsentation fra speciallæge Niels Rokkjærs foretræde den 24. oktober 2019 om opsporing af fysisk komorbiditet hos psykiatrisk syge patienter
2094552_0008.png
Bedre håndtering af kendt fysisk sygdom
 SUU, Alm.del - 2019-20 - Bilag 39: Præsentation fra speciallæge Niels Rokkjærs foretræde den 24. oktober 2019 om opsporing af fysisk komorbiditet hos psykiatrisk syge patienter
2094552_0009.png
Bedre håndtering af
kendt
fysisk sygdom
Kun 20
–
30 % af sygdomsbyrden hos psykiatriske patienter er kendt
Fortrinsvist i samarbejde med sekundær sektoren. Ønsker vi det?
 SUU, Alm.del - 2019-20 - Bilag 39: Præsentation fra speciallæge Niels Rokkjærs foretræde den 24. oktober 2019 om opsporing af fysisk komorbiditet hos psykiatrisk syge patienter
2094552_0010.png
Bedre håndtering af
kendt
fysisk sygdom
Kun 20
–
30 % af sygdomsbyrden hos psykiatriske patienter er kendt
Fortrinsvist i samarbejde med sekundær sektoren. Ønsker vi det?
Det er vigtigt, men det batter
ikke
i forhold til overdødeligheden!
 SUU, Alm.del - 2019-20 - Bilag 39: Præsentation fra speciallæge Niels Rokkjærs foretræde den 24. oktober 2019 om opsporing af fysisk komorbiditet hos psykiatrisk syge patienter
2094552_0011.png
Plan
Hvad er problemstillingen?
Hvad er fælles for de tiltag der er etableret/undervejs?
Hvad mangler der & hvordan opnås det?
 SUU, Alm.del - 2019-20 - Bilag 39: Præsentation fra speciallæge Niels Rokkjærs foretræde den 24. oktober 2019 om opsporing af fysisk komorbiditet hos psykiatrisk syge patienter
2094552_0012.png
Systematiske Somatiske Undersøgelser
af
Psykiatriske Patienter, SSUPP
Én undersøgelse tager 30 minutter
Designet til brug af specielt optrænede speciallæger i almen medicin
Træningen forventes overstået på 3 måneder: én dag ugentligt i 12 uger
Fund gøres ved 77 vs 92% af de undersøgte psykiatriske patienter
Patienter med væsentlig øget dødsrisiko identificeres med 100%
I almen praksis:
Number needed to treat
på < 3 for at nedsætte
dødeligheden hos psykiatriske patienter med Diabetes Mellitus type 2 vs
patienter med Diabetes Mellitus type 2 i baggrundsbefolkning: NNT ca 50
Sygdom skal erkendes før den kan behandles
 SUU, Alm.del - 2019-20 - Bilag 39: Præsentation fra speciallæge Niels Rokkjærs foretræde den 24. oktober 2019 om opsporing af fysisk komorbiditet hos psykiatrisk syge patienter
2094552_0013.png
Hvad mangler der og hvordan opnås det
Som fremtiden kunne se ud
Sygdom skal findes hvor pt kommer
Sygdom skal behandles hos - eller via EL
PSYKIATRISK
AMBULATORIE
40.000 Psykiatriske
patienters middellevetid
er forkortet med 15
–
20 år
60% af overdødeligheden
skyldes fysisk sygdom, som
kunne behandles
SSUPP
1 dag/uge
- Sygdom
Opspores
- Patient
Klædes
på til
mødet
med egen
læge
- Stigma-
tisering af-
hjælpes
ALMEN PRAKSIS
Behandling faciliteret fordi:
Plan for kontakten aftalt med
patient og sendt til EL
Patienten søger læge
Patient og egen læge laver
fælles plan
 SUU, Alm.del - 2019-20 - Bilag 39: Præsentation fra speciallæge Niels Rokkjærs foretræde den 24. oktober 2019 om opsporing af fysisk komorbiditet hos psykiatrisk syge patienter
2094552_0014.png
Konkret
–
hvad er vejen frem?
At SSUPP bredes ud til alle psykiatriske ambulante enheder
Psykiatriske patienter træffes (og deres fysiske sygdomme findes-) bedst hvor de kommer
(Psykiatriske ambulatorier)
Behandles bedst ved egen læge
Én almen medicinsk speciallæge trænet i SSUPP én dag om ugen i hvert psykiatrisk ambulatorium
Finansieret af ekstra midler
Juridisk ændring
Facilitering = automatisering af informationsflow mellem de sektorer der håndterer patienter med
diagnoserne: Bipolær Affektiv Sindslidelse, Skizofreni (alle undertyper) & Skizoaffektiv Sindslidelse. Dvs
juridisk uhindret informations-flow hos patienter med ovenstående diagnoser mellem egen læge,
kommune og psykiatri
 SUU, Alm.del - 2019-20 - Bilag 39: Præsentation fra speciallæge Niels Rokkjærs foretræde den 24. oktober 2019 om opsporing af fysisk komorbiditet hos psykiatrisk syge patienter
2094552_0015.png
Plan
Hvad er problemstillingen?
Hvad er fælles for de tiltag der er etableret/undervejs?
Hvad mangler der & hvordan opnås det?
 SUU, Alm.del - 2019-20 - Bilag 39: Præsentation fra speciallæge Niels Rokkjærs foretræde den 24. oktober 2019 om opsporing af fysisk komorbiditet hos psykiatrisk syge patienter
2094552_0016.png
Potentialet er stort
Forventningen er, at vi kan gå
fra
en forkortet
middellevetid på 15
–
20 år på grund af fortrinsvist
fysiske sygdomme
Til
en forkortet middellevetid på 6
–
8 år på grund af
fortrinsvist selvmord og ulykker (Som også vil falde
grundet bedre respons på psykiatrisk behandling, når
fysisk sygdom er velbehandlet)
 SUU, Alm.del - 2019-20 - Bilag 39: Præsentation fra speciallæge Niels Rokkjærs foretræde den 24. oktober 2019 om opsporing af fysisk komorbiditet hos psykiatrisk syge patienter
2094552_0017.png
 SUU, Alm.del - 2019-20 - Bilag 39: Præsentation fra speciallæge Niels Rokkjærs foretræde den 24. oktober 2019 om opsporing af fysisk komorbiditet hos psykiatrisk syge patienter
2094552_0018.png
SSUPP
Anbefalet af
Dansk Psykiatrisk Selskab
Sind
Psykiatrisk Center Amager,
Psykiatrisk Center Sankt Hans
Psykiatrisk Center København
 SUU, Alm.del - 2019-20 - Bilag 39: Præsentation fra speciallæge Niels Rokkjærs foretræde den 24. oktober 2019 om opsporing af fysisk komorbiditet hos psykiatrisk syge patienter
2094552_0019.png
SSUPP
økonomiske situation
Implementeret for nuværende på:
Psykiatrisk Center Amager 2 ud af 2 ambulatorier.
Psykiatrisk Center Sankt Hans på sengeafsnittene afdeling M, ikke på R
eller i specialambulatoriet
Psykiatrisk Center København, 1 ud af 4 ambulatorier
Ophørt på grund af insufficient økonomi
Psykiatrisk Center Glostrup
Psykiatrisk Center Ballerup
 SUU, Alm.del - 2019-20 - Bilag 39: Præsentation fra speciallæge Niels Rokkjærs foretræde den 24. oktober 2019 om opsporing af fysisk komorbiditet hos psykiatrisk syge patienter
2094552_0020.png
 SUU, Alm.del - 2019-20 - Bilag 39: Præsentation fra speciallæge Niels Rokkjærs foretræde den 24. oktober 2019 om opsporing af fysisk komorbiditet hos psykiatrisk syge patienter
2094552_0021.png
https://doi-org.ep.fjernadgang.kb.dk/10.1080/08039488.2018.1489893
 SUU, Alm.del - 2019-20 - Bilag 39: Præsentation fra speciallæge Niels Rokkjærs foretræde den 24. oktober 2019 om opsporing af fysisk komorbiditet hos psykiatrisk syge patienter
2094552_0022.png
One Patient Worst Observation vs Agegroup
Agegroup
A B2
18 years - 27 years
28 years - 37 years
38 years - 47 years
2
48 years - 57 years
58 years - 67 years
1
68 years +
Hovedtotal
3
C
1
7
19
19
10
1
57
F
2
1
2
1
6
G
Hovedtotal
1
2
4
13
9
32
11
34
5
21
1
3
31
105
1
2
4
1
8
 SUU, Alm.del - 2019-20 - Bilag 39: Præsentation fra speciallæge Niels Rokkjærs foretræde den 24. oktober 2019 om opsporing af fysisk komorbiditet hos psykiatrisk syge patienter
2094552_0023.png
Potentialet er stort
Alle studiegruppens 9 døde kom fra en gruppe på 29 patienter som på
baggrund af 35 kliniske fund kunne identificeres med høj forventet
mortalitet forud for deres død.
Larsen JR et al. (2016) Gen Hosp Psychiatry. 2016;38:42–52.: slide 2 af 2
“…psychiatric patients can benefit from (structured primary care) with
markedly lowered mortality rates. NNT at less than 3 over 10 years for
treatment of psychiatric patients with T2DM.”