Sundheds- og Ældreudvalget 2019-20
SUU Alm.del Bilag 275
Offentligt
Visuel Terapi - Synstræning
Christiansborg
Folketingets Sundheds- og Ældreudvalg
10-03-2020
Kim Fogelberg Christoffersen, Neuro-optometrist, Motorikkonsulent.
Ivan Nisted, Optometrist, MPH, Lektor.
 SUU, Alm.del - 2019-20 - Bilag 275: Præsentation fra Kim Christoffersen og Ivan Nisteds foretræde den 10/3-20 om synsudredning og synstræning i rehabiliteringsforløb
(Neuro)-optometrist?
Briller.
Almindelige. Serviceloven §112,
Medicinsk optisk defineret varig øjenlidelse
Kontaktlinser.
Almindelige. Serviceloven §112
(Keratokonus - Sundhedsloven?)
Svagsyn.
Serviceloven §112,
hjælpemidler
Samsynstræning / Visuel Terapi
– mangler konsensus
 SUU, Alm.del - 2019-20 - Bilag 275: Præsentation fra Kim Christoffersen og Ivan Nisteds foretræde den 10/3-20 om synsudredning og synstræning i rehabiliteringsforløb
Mail fra Kommune
Store forskelle fra kommune til kommune (privat, offentlig)
•
Vi vil gerne have hende (Anita Klint) til at
fortælle noget om
hvilken lovgivning man
kan bevillige synstræning hos en
neurooptometrist efter,
Og dette både på
børn og voksne.
•
Vi får jævnligt forespørgsler herom og må jo
desværre indtil videre give afslag.
 SUU, Alm.del - 2019-20 - Bilag 275: Præsentation fra Kim Christoffersen og Ivan Nisteds foretræde den 10/3-20 om synsudredning og synstræning i rehabiliteringsforløb
2160717_0004.png
Optometrist
•
Erhvervsakademi Dania
•
Optometristen kan til behandling af visse
binokulære samsynsproblemer tilbyde særlige
træningsprogrammer
som supplement eller erstatning for
en optisk korrektion.
•
Visuel Terapi (modul på Dania). Uddannelse
(ordblinde)
•
Autorisation, Synstræning (Visuel Terapi)
 SUU, Alm.del - 2019-20 - Bilag 275: Præsentation fra Kim Christoffersen og Ivan Nisteds foretræde den 10/3-20 om synsudredning og synstræning i rehabiliteringsforløb
Inge Wilms
Associate Professor, University of Copenhagen
•
Mulighed for meritgivende uddannelse og
efteruddannelse.
•
Synstrænere er i høj grad overladt til selv at
opsøge kurser.
 SUU, Alm.del - 2019-20 - Bilag 275: Præsentation fra Kim Christoffersen og Ivan Nisteds foretræde den 10/3-20 om synsudredning og synstræning i rehabiliteringsforløb
Afdeling for Synsfunktion
•
Forskning – Evidens,
generelt (hyper).
•
Ældre
•
Apopleksier, skader
(commotio) –
Konvergensinsufficiens.
•
Skelen, dovent øje – Børn og Unge, 8 år / PEGIC,
13-årige. Myter.
 SUU, Alm.del - 2019-20 - Bilag 275: Præsentation fra Kim Christoffersen og Ivan Nisteds foretræde den 10/3-20 om synsudredning og synstræning i rehabiliteringsforløb
2160717_0007.png
Mitchell Scheiman OD, Professor
•
A Randomized Clinical Trial of Treatments for Convergence
Insufficiency in Children.
•
Randomiseret, multicenter forsøg med placebo
•
Konvergensnærpunkt fra
13,7
cm til
4,5
cm.
Kun den gruppe der modtog synstræning havde en statistisk
signifikant ændring i målinger p< 0,001
.
 SUU, Alm.del - 2019-20 - Bilag 275: Præsentation fra Kim Christoffersen og Ivan Nisteds foretræde den 10/3-20 om synsudredning og synstræning i rehabiliteringsforløb
2160717_0008.png
Pilot projekt
Apopleksi
Konvergens nærpunkt før og efter
13,0
cm til
3,7
cm.
Signifikans: p< 0,006
 SUU, Alm.del - 2019-20 - Bilag 275: Præsentation fra Kim Christoffersen og Ivan Nisteds foretræde den 10/3-20 om synsudredning og synstræning i rehabiliteringsforløb
2160717_0009.png
Syn, Sundhed og Service
•
Ydernummer, sygesikring.
•
Habilitering (Serviceloven). §11,
3,(7),
§86,2
•
Komme i gang med livet.
•
•
•
•
Rehabilitering (Serviceloven §112, §44 (børn), §86,1 og §102
Sundhedsloven §140
Beskæftigelsesloven
(Én plan)
Komme tilbage til livet.
•
Apopleksi – Sygehus,
audiologopæd / optometrist (Sundhedsloven)
 SUU, Alm.del - 2019-20 - Bilag 275: Præsentation fra Kim Christoffersen og Ivan Nisteds foretræde den 10/3-20 om synsudredning og synstræning i rehabiliteringsforløb
Hvad kan det betyde? - Normalt
•
Mismatch mellem konvergens og akkommodation kan påvirke det
binokulære syn med følgende symptomer til følge ved
nærarbejde:
•
Mister orientering i tekst
•
Slør - teksten løber sammen
•
Fokuseringsbesvær
•
Dobbeltsyn
•
Hovedpine
•
Overbelastede øjne, generel træthed
•
Manglende evne til at læse i længere tid
•
Svækket forståelse
•
Sløret afstandssyn efter læsning
•
Generel oplevelse af astenopi
(samling af symptomer i forbindelse med nærarbejde)
•
(Martin H. Birnbaum, O.D. Clinical Professor, Optometric
Management of Nearpoint Vision Disorders, Butterworth-
Heinemann).
 SUU, Alm.del - 2019-20 - Bilag 275: Præsentation fra Kim Christoffersen og Ivan Nisteds foretræde den 10/3-20 om synsudredning og synstræning i rehabiliteringsforløb
Hvad kan det betyde?
•
”Disse
menneskers liv formes af deres
visuelle problemer”
•
(Martin H. Birnbaum, O.D. Clinical Professor, Optometric
Management of Nearpoint Vision Disorders, Butterworth-
Heinemann).
•
Cases
 SUU, Alm.del - 2019-20 - Bilag 275: Præsentation fra Kim Christoffersen og Ivan Nisteds foretræde den 10/3-20 om synsudredning og synstræning i rehabiliteringsforløb
2160717_0012.png
Følgebevægelser - efter træning
 SUU, Alm.del - 2019-20 - Bilag 275: Præsentation fra Kim Christoffersen og Ivan Nisteds foretræde den 10/3-20 om synsudredning og synstræning i rehabiliteringsforløb
2160717_0013.png
Før træning –
følgebevægelser
(pursuits?)
 SUU, Alm.del - 2019-20 - Bilag 275: Præsentation fra Kim Christoffersen og Ivan Nisteds foretræde den 10/3-20 om synsudredning og synstræning i rehabiliteringsforløb
Senhjerneskadede tal - case
•
Senhjerneskadede 18.000 nye hvert år.
•
Ca. 90% har visuelle problemer = godt 16,000
•
Neurologer udtaler at hjerneskade området er forsømt (TV-avisen ca. d. 2/6 2013)
•
Sundhedsstyrelsen, Karin Spangsberg Kristensen,
”Anbefalinger for tværsektorielle forløb for voksne
med erhvervet hjerneskade”.
•
Mere selvhjulpne, tilbage på arbejdsmarkedet?
 SUU, Alm.del - 2019-20 - Bilag 275: Præsentation fra Kim Christoffersen og Ivan Nisteds foretræde den 10/3-20 om synsudredning og synstræning i rehabiliteringsforløb
2160717_0015.png
Apopleksi 03-11-2014
•
Undersøgelse:
•
25-08-2015
•
Dif.: 9�½ mdr.
•
H: Missed
50
af125
•
V: Missed
42
af 125
 SUU, Alm.del - 2019-20 - Bilag 275: Præsentation fra Kim Christoffersen og Ivan Nisteds foretræde den 10/3-20 om synsudredning og synstræning i rehabiliteringsforløb
2160717_0016.png
�½ års-kontrol – 28-09-2017
•
H: Missed
21
af 125
•
V: Missed
14
af 125
•
•
Efter knap 3 år kan der stadig ske noget med
synsfeltet (hvis man har været i gang?)
 SUU, Alm.del - 2019-20 - Bilag 275: Præsentation fra Kim Christoffersen og Ivan Nisteds foretræde den 10/3-20 om synsudredning og synstræning i rehabiliteringsforløb
Hjernerystelser – slide
Konvergensinsufficiens
(Mitchell Sheimann)
•
Hjernerystelser: 25,000 om året hos 10-
15 % fortsætter symptomer ud over 3
mdr. =
2500 personer.
•
Tilbage på arbejdsmarkedet?
 SUU, Alm.del - 2019-20 - Bilag 275: Præsentation fra Kim Christoffersen og Ivan Nisteds foretræde den 10/3-20 om synsudredning og synstræning i rehabiliteringsforløb
2160717_0018.png
Vergens
- scanninger
Markør for hjernerystelser
N15
Måling
10
11
16a
17a
Normtal
19
9
15
14
Gennemsnit
9
5
7
8
33
18
>40
24
Vertikal
0
0,75 (15)
20 cm (15)
Kvg. Npkt. K. 0-5 cm
 SUU, Alm.del - 2019-20 - Bilag 275: Præsentation fra Kim Christoffersen og Ivan Nisteds foretræde den 10/3-20 om synsudredning og synstræning i rehabiliteringsforløb
2160717_0019.png
Hanne
Måling
10
11
16a
17a
Dreje
Vertikal
Kvg. Npkt.
0
0-5 cm
Normtal
19
9
15
14
Før
6
8
4
8
40 sek.
0,50
35 cm
Efter
28
12
24
18
7 sek.
0
3 cm
 SUU, Alm.del - 2019-20 - Bilag 275: Præsentation fra Kim Christoffersen og Ivan Nisteds foretræde den 10/3-20 om synsudredning og synstræning i rehabiliteringsforløb
2160717_0020.png
10 mdr. efter
traume (18/36)
20
 SUU, Alm.del - 2019-20 - Bilag 275: Præsentation fra Kim Christoffersen og Ivan Nisteds foretræde den 10/3-20 om synsudredning og synstræning i rehabiliteringsforløb
2160717_0021.png
Mangler nu:
2 på H og 1 på V
21
 SUU, Alm.del - 2019-20 - Bilag 275: Præsentation fra Kim Christoffersen og Ivan Nisteds foretræde den 10/3-20 om synsudredning og synstræning i rehabiliteringsforløb
Læseproblemer –
Cases (10 og 12, nr. 1)
•
15% med manglende fuktionel
læsekompentence
(af elever)
–
•
Kun 5% er virkelig gode læsere
(PISA 2009).
•
Udenlandske undersøgelser viser 25% - alt
efter hvor man sætter grænsen.
 SUU, Alm.del - 2019-20 - Bilag 275: Præsentation fra Kim Christoffersen og Ivan Nisteds foretræde den 10/3-20 om synsudredning og synstræning i rehabiliteringsforløb
Synsproblemer - læseproblemer
•
Flere studier har fremlagt resultater, hvor børn og unge med
læseproblemer har en overhyppighed af samsynsproblemer –
op til 79%
(Muzaliha, 2012; Swanson, 2018; Vikesdal, 2019).
•
Konvergensproblemer:
•
Prevalens: 15%, ikke ordblinde. 34%, ordblinde børn
(Swanson, 2018).
•
Akkommodationsproblemer:
•
Prevalens: 9%, ikke ordblinde. 55% ordblinde børn
(Swanson, 2018).
•
Mens andre studier indikerer link mellem afvigende
øjenbevægelser og læseproblemer
(Biscaldi, 1998; Hawelka, 2010; Jainta, 2011).
 SUU, Alm.del - 2019-20 - Bilag 275: Præsentation fra Kim Christoffersen og Ivan Nisteds foretræde den 10/3-20 om synsudredning og synstræning i rehabiliteringsforløb
2160717_0024.png
 SUU, Alm.del - 2019-20 - Bilag 275: Præsentation fra Kim Christoffersen og Ivan Nisteds foretræde den 10/3-20 om synsudredning og synstræning i rehabiliteringsforløb
2160717_0025.png
Evidens for behandling
konvergensinsufficiens
Folketingets Sundheds- og Ældreudvalg
10. marts 2020
I
VAN
N
ISTED
, L
EKTOR
I
VN
@
EADANIA
.
DK
 SUU, Alm.del - 2019-20 - Bilag 275: Præsentation fra Kim Christoffersen og Ivan Nisteds foretræde den 10/3-20 om synsudredning og synstræning i rehabiliteringsforløb
2160717_0026.png
Video med samsynsproblem
C O N F E R E N C E : O
CTOBER
11, 2017
V
C L I N I C A L
Konvergensinsufficiens - Før visuel træning
Forekomst ca. 5% blandt danske 8-13-årige skolebørn
S P E C S A V E R S
Maagaard ML & Nisted I (2013) Synsfejl og samsynsanomalier blandt danske skolebørn
 SUU, Alm.del - 2019-20 - Bilag 275: Præsentation fra Kim Christoffersen og Ivan Nisteds foretræde den 10/3-20 om synsudredning og synstræning i rehabiliteringsforløb
2160717_0027.png
Symptomer ved
konvergensinsufficiens
- Hovedpine
- Sløret syn
- Dobbeltsyn
- Mister læsested
Opstår ved læsning
og andet nærarbejde
Convergence Insufficency and Reading Study (CIRS) Group (1999): Prospective Comparison of
Convergence Insufficiency and Normal Binocular Children on CIRS Symptom Surveys. Optom Vis Sci
76:
221-228.
Convergence Insufficiency Treatment Trail (CITT) Group (2003): Validity and Reliability of the Revised
Convergence Insuffiency Symptom Survey in Children Aged 9 to 18 Years. Optom Vis Sci
80:
832-838.
 SUU, Alm.del - 2019-20 - Bilag 275: Præsentation fra Kim Christoffersen og Ivan Nisteds foretræde den 10/3-20 om synsudredning og synstræning i rehabiliteringsforløb
2160717_0028.png
S P E C S A V E R S
C L I N I C A L
C O N F E R E N C E : O
CTOBER
11, 2017
V
Efter 6 ugers visuel træning
Video med samsynsproblem
 SUU, Alm.del - 2019-20 - Bilag 275: Præsentation fra Kim Christoffersen og Ivan Nisteds foretræde den 10/3-20 om synsudredning og synstræning i rehabiliteringsforløb
2160717_0029.png
Træningsøvelser
Fokusering
Samsyn
 SUU, Alm.del - 2019-20 - Bilag 275: Præsentation fra Kim Christoffersen og Ivan Nisteds foretræde den 10/3-20 om synsudredning og synstræning i rehabiliteringsforløb
2160717_0030.png
3
0
 SUU, Alm.del - 2019-20 - Bilag 275: Præsentation fra Kim Christoffersen og Ivan Nisteds foretræde den 10/3-20 om synsudredning og synstræning i rehabiliteringsforløb
2160717_0031.png
Solid dokumentation for
behandlingssucces
Scheiman et al, Non-surgical interventions for convergence insufficiency. Cochrane Database Syst Rev. 2011
Alvarez TL. Vision Therapy in Adults with Convergence Insufficiency: Clinical and Functional Magnetic Resonance Imaging Measures. OVS 2010
 SUU, Alm.del - 2019-20 - Bilag 275: Præsentation fra Kim Christoffersen og Ivan Nisteds foretræde den 10/3-20 om synsudredning og synstræning i rehabiliteringsforløb
2160717_0032.png
Evidens for træning af
vergensfunktionen
CITT - største dobbelt blind RCT til dato
Resultater / succesrater
1. Det offentlige tilbud v. øjenlægen
2. Det private v. optometristen
3. Placebo
43 pct
73 pct
35 pct
Convergence Insufficiency Treatment Trial Study Group.
Randomized clinical trial of
treatments
for symptomatic convergence insufficiency in children.
Arch Ophthalmol.
2008
Oct;126(10):1336-49.
 SUU, Alm.del - 2019-20 - Bilag 275: Præsentation fra Kim Christoffersen og Ivan Nisteds foretræde den 10/3-20 om synsudredning og synstræning i rehabiliteringsforløb
2160717_0033.png
Metaanalyse på patienter med hjernerystelse
Merezhinskaya et al.
Visual Deficits and Dysfunctions Associated with Traumatic Brain Injury: A
Systematic Review and Meta-analysis.
Optom Vis Sci 2019;96:542–555.
 SUU, Alm.del - 2019-20 - Bilag 275: Præsentation fra Kim Christoffersen og Ivan Nisteds foretræde den 10/3-20 om synsudredning og synstræning i rehabiliteringsforløb
•
•
•
•
Serviceloven §112
(evt 113)
§85 Støtte til at sætte i gang (synet). Guidet struktur.
§86,1 Genoptræning
§86,2 Habiliterende indsats, bevare, forbedre,
vedligeholde, træning. Evne til at fungere.
•
•
Livsforbedrende – Serviceloven går først
•
§102: Speciel behandlingsform man ikke kan få andre
steder
 SUU, Alm.del - 2019-20 - Bilag 275: Præsentation fra Kim Christoffersen og Ivan Nisteds foretræde den 10/3-20 om synsudredning og synstræning i rehabiliteringsforløb
•
Sundhedsloven
•
•
•
•
A til B tidsbegrænset
Genoptræning
Vedligeholdende træning
(Habiliterende, rehabiliterende)
•
Beskæftigelsesloven
•
Arbejdsevne
•
Beskæftigelsesfremmende (ikke livsforbedrende)
•
Én plan (redskab):
•
Jobcentre, Hjerneskadecentre (Myndigheds)
 SUU, Alm.del - 2019-20 - Bilag 275: Præsentation fra Kim Christoffersen og Ivan Nisteds foretræde den 10/3-20 om synsudredning og synstræning i rehabiliteringsforløb
•
§ 85.
Kommunalbestyrelsen skal tilbyde hjælp,
omsorg eller støtte samt optræning og hjælp
til udvikling af færdigheder til personer, der
har behov herfor på grund af betydelig nedsat
fysisk eller psykisk funktionsevne eller særlige
sociale problemer.
 SUU, Alm.del - 2019-20 - Bilag 275: Præsentation fra Kim Christoffersen og Ivan Nisteds foretræde den 10/3-20 om synsudredning og synstræning i rehabiliteringsforløb
•
§ 86.
Kommunalbestyrelsen skal tilbyde
genoptræning til afhjælpning af fysisk
funktionsnedsættelse forårsaget af sygdom, der
ikke behandles i tilknytning til en
sygehusindlæggelse.
•
Stk. 2.
Kommunalbestyrelsen skal tilbyde hjælp til
at vedligeholde fysiske eller psykiske færdigheder
til personer, som på grund af nedsat fysisk eller
psykisk funktionsevne eller særlige sociale
problemer har behov herfor.
 SUU, Alm.del - 2019-20 - Bilag 275: Præsentation fra Kim Christoffersen og Ivan Nisteds foretræde den 10/3-20 om synsudredning og synstræning i rehabiliteringsforløb
•
§ 102.
Kommunalbestyrelsen kan ud over tilbud
efter § 85 give tilbud af behandlingsmæssig
karakter til borgere med betydelig og varigt
nedsat fysisk eller psykisk funktionsevne eller
med særlige sociale problemer. Tilbuddet gives,
når dette er nødvendigt med henblik på at bevare
eller forbedre borgerens fysiske, psykiske eller
sociale funktioner, og når dette ikke kan opnås
gennem de behandlingstilbud, der kan tilbydes
efter anden lovgivning.
 SUU, Alm.del - 2019-20 - Bilag 275: Præsentation fra Kim Christoffersen og Ivan Nisteds foretræde den 10/3-20 om synsudredning og synstræning i rehabiliteringsforløb
•
§ 44.
Bestemmelserne i § 83, § 84, stk. 1, og §
86, stk. 2, finder tilsvarende anvendelse
vedrørende børn, der har behov herfor.