Sundheds- og Ældreudvalget 2019-20
SUU Alm.del Bilag 193
Offentligt
Den 25. januar 2020
Kære Sundhedsminister Magnus Heunike,
cc Sundhedsordfører
Rasmus Horn Langhoff, Socialdemokratiet
Kirsten Normann Andersen, Socialistisk Folkeparti
Stinus Lindgren, Radikale Venstre
Peder Hvelplund, Enhedslisten
Susanne Zimmer, Alternativet
Liselotte Blixt, Dansk Folkeparti
Henrik Dahl, Liberal Alliance
Jane Heitmann, Venstre
Per Larsen, Det Konservative Folkeparti
Lars Boje Mathiesen, De Nye borgerlige.
Tak for svar på min henvendelse vedrørende selvbestemmelsesretten, i forbindelse med fravalg af
genoplivningsforsøg hos den alderdomssvækkede. Det glæder mig at Sundhedsministeren vil tage
emnet op i den ”etiske kreds” af folketingspartiernes sundheds- og ældreordførere, når I mødes i
næste måned.
Jeg ønsker med denne henvendelse at knytte yderligere et par kommentarer til hvorfor
alderdomssvækkelsen bør indgå som et kriterium i borgeren selvbestemmelsesret.
Siden min henvendelse i august er den reviderede vejledning om genoplivning og fravalg af
genoplivningsforsøg
i
udkommet, det er glædeligt at konstatere at teksten nu er mere forståelig og
stringent skrevet. En særlig positiv ny tilføjelse er at beslutningen om behandlingsfravalg ikke skal
gentages, hvis patienten skifter sektor i forbindelse med indlæggelse og udskrivelse.
Det fastslås i vejledningen at ”den habile borger har selvbestemmelsesret i
en aktuel
sygdomssituation”,
men der står IKKE at der i den
aktuelle sygdomssituation,
skal være øget risiko
for hjertestop.
Det vil altså sige at enhver der er aktuelt syg, kort eller langvarigt, kan fravælge at blive forsøgt
genoplivet. Dog er det særligt specificeret, at den alderdomssvækkede borger ikke kan fravælge
genoplivningsforsøg, hvis borgeren ikke er aktuelt syg.
Et argument for at ændre sundhedsloven, således at den alderdomssvækkede også får
selvbestemmelsesret, er at loven i øjeblikket giver patienten med slidgigt eller Mb. Parkinson, ret
til at fravælge et genoplivningsforsøg, trods det at disse sygdomme ikke influere på risikoen for
hjertestop. Medens den alderdomssvækkede borger ikke har samme rettigheder, trods det at
succesraten for genoplivningsforsøg falder med alderen
ii
.
 SUU, Alm.del - 2019-20 - Bilag 193: Henvendelse af 25/1-20 fra Anita Mink, Frederiksberg om selvbestemmelsesret hos den alderdomssvækkede
Men jeg ønsker at henlede jeres opmærksomhed på at når selvbestemmelsesretten ekskludere
alderdomssvækkelse ophæves patientens fravalg når den habile patient med en ikke livstruende
sygdom, bliver inhabil - idet der i vejledningen står at
”Varigt inhabile patienter kan have fravalgt genoplivningsforsøg, mens de var habile. Et sådant
fravalg skal respekteres, hvis det er sket over for lægen i den aktuelle sygdomssituation, hvor
hjertestop må anses som en forudsigelig situation i sygdomsforløbet”
Denne passus kan i visse situationer være hensigtsmæssig – men hos den alderdomssvækkede
med slidgigt, betyder den, at fravalget ophæves, da hjertestop ikke er en oplagt forudsigelig
situation som følge af slidgigt. Herefter er det optil lægen at vurderer, men lægefagligt må vi først
fravælge et genoplivningsforsøg når genoplivning skønnes udsigtsløst, hos den alvorligt syge eller
døende.
Derfor risikere man at patientens tidligere beslutning annulleres, med mindre patienten også har
tegnet et behandlingstestamente. Set i lyset af mit første argument synes det at være en helt
unødvendig bureaukratisk foranstaltning.
Hvis derimod Sundhedsloven ændres således at selvbestemmelsesretten også gælder for den
alderdomssvækkede, vil den habile alderdomsvækkede borgers ønske, gælde hvis vedkommende
bliver inhabil - da hjertestop er en forudsigelig situation ved alderdomssvækkelse.
Det er individuelt hvornår et menneske er klar til at dø, og følgelig hvornår man ønsker at frasige
sig unødvendig behandling – et individuelt ønske, som selvbestemmelsesretten burde give
mulighed for, også hos det menneske der opnår en høj alder.
I sidste uge skulle jeg følge op på patientforløb, hvor plejehjemsbeboere på henholdsvist 78, 87 og
98 år havde været indlagt, hvor jeg hos dem alle vurderer at de nærmer sig livets afslutning på
grund af almen svækkelse. De var fortsat tilknyttet både 3, 4 og 5 ambulatorier – og deres forløb
vidner om at lægerne skubber patienterne foran sig, uden at der tages nogen lægefaglig
beslutninger om at indstille eller blot reducerer, udredning og behandling.
Der kræves nødvendige lægefaglige beslutninger, hvis vores sundhedsvæsen skal være sundt. Når
jeg hos borgeren i plejebolig fravælger behandling, har jeg med mig som reference, den habile
alderdomssvækkede udsagn, som for eksempel en 100 årig der udtaler ”mig skal du ikke begynde
at genoplive, jeg har levet et godt liv, når mit hjerte stopper så er jeg død”. Eller den 78 årige med
Mb. Parkinson, som på igen måde ønsker den voldsomme behandling, det kanvære at blive
forsøgt genoplivet.
Deres udsagn giver mig en forståelse af hvad det vil sige at være alderdomssvækket og styrke til at
tage de store beslutninger, når jeg lægefagligt hos den alvorligt syge og døende, selv skal tage
beslutninger om at fravælge behandling der er udsigtsløs.
 SUU, Alm.del - 2019-20 - Bilag 193: Henvendelse af 25/1-20 fra Anita Mink, Frederiksberg om selvbestemmelsesret hos den alderdomssvækkede
2142309_0003.png
Det er beslutninger der kræver mod, styrke og god evne til at kommunikere, jeg håber at du som
sundhedsminister vil have styrke og mod til bakke op om en ændring i sundhedsloven således at
den alderdomssvækkede også får selvbestemmelsesret.
Venlig hilsen
Anita Mink
Speciallæge i almen medicin, praktiserende læge Frederiksberg.
Tlf. 24645662 mail: [email protected]
Formand PLO-Frederiksberg 2011-2016
2016 Notat vedrørende samarbejde mellem sygeplejefagligt personale på plejecentre og almen
praksis, ved fravalg af livsforlængende behandling og genoplivningsforsøg, Frederiksberg.
2017-18 artikler i Ugeskrift for læger, Månedsskrift for praktisk lægegerning samt Dagens medicin
vedrørende behandlingsfravalg.
2018 Rådgivet Fremfærd Ældre: praktisk jura i projekt ”KLAR til Samtalen”
2018 Skrevet høringssvar vedrørende bekendtgørelse om behandlingstestamenter samt
ændringsforslag til de to vejledning om fravalg af behandling samt genoplivningsforsøg.
Rådgivet Lægeforeningen og DSAM i forbindelse med deres høringssvar til ovenstående.
i
Oktober 2019, STPS Vejledning om genoplivning og fravalg af genoplivningsforsøg
ii
2018, Dansk Hjertestop Register.