§71, Alm.del - 2019-20 - Endeligt svar på spørgsmål 30: Spm. om hvilke konkrete tiltag Region Midtjylland har benyttet for at opnå et betydeligt fald i anvendelsen af bæltefikseringer, til sundheds- og ældreministeren

Tilsynet i henhold til grundlovens § 71 2019-20
§71 Alm.del
Offentligt

Tilsynet i henhold til grundlovens § 71 2019-20

§71 Alm.del - endeligt svar på spørgsmål 4

Offentligt

Holbergsgade 6

DK-1057 København K

T +45 7226 9000

F +45 7226 9001

M [email protected]

W sum.dk

Folketingets § 71-tilsyn

Dato: 08-11-2019

Enhed: JURPSYK

Sagsbeh.: DEPNFF

Sagsnr.: 1908913

Dok. nr.: 1021519

Folketingets § 71-tilsyn har den 11. oktober 2019 stillet følgende spørgsmål nr. 4

(Alm. del) til sundheds- og ældreministeren, som hermed besvares.

Spørgsmål nr. 4:

”Vil

ministeren sende det materiale som regeringen har modtaget fra Danske Regio-

ner vedrørende magtanvendelse og tvang i psykiatrien og om nødvendigt indhente

bidrag fra øvrige ministerier?”

Svar:

Sundheds- og Ældreministeriet har den 21. oktober 2019 anmodet § 71-tilsynet om at

uddybe, hvilket materiale der refereres til i spørgsmålet.

§ 71-tilsynet har den 22. oktober 2019 oplyst, at spørgsmålet har rod i tilsynets drøf-

telse af Sundhedsstyrelsens monitorering af tvang i psykiatrien for perioden 1/1-18 til

31/12-18, jf. § 71 alm. del bilag 98 (2018-19, 1. saml.). § 71-tilsynet spørger ikke til et

konkret dokument, men ønsker oplysning om, hvilke henvendelser regeringen har

modtaget fra Danske Regioner vedrørende brug af magtanvendelse og tvang i psyki-

atrien.

Sundheds- og Ældreministeriet lægger på denne baggrund til grund, at anmodningen

ikke vedrører eksempelvis bidrag til besvarelse af almindelig del spørgsmål eller an-

den materiale, der allerede er sendt til § 71-tilsynet.

./.

Sundheds- og Ældreministeriet har ikke modtaget henvendelser fra Danske Regioner

vedrørende brug af magtanvendelse, men ministeriet modtager hvert år statusrap-

porter fra de enkelte regioner med status på partnerskabsaftalerne om nedbringelse

af tvang som følge af finanslovsaftalen for 2014. Disse rapporter inkl. bilag er vedlagt

til udvalgets orientering.

Sundheds- og Ældreministeriet har endvidere anmodet Justitsministeriet og Social- og

Indenrigsministeriet om at oplyse, om de har modtaget henvendelser fra Danske Re-

gioner vedrørende brug af magtanvendelse og tvang i psykiatrien.

Social- og indenrigsministeriet har den 23. oktober 2019 oplyst, at de lægger til

grund, at forespørgslen tidsmæssigt er afgrænset til perioden 1/1-18 til 31/12-18. De

har endvidere oplyst, at det tidligere Børne- og Socialministerium, der fungerede i

den periode, ikke inden for den periode har modtaget henvendelser fra Danske Regi-

oner vedr. brug af magtanvendelse og tvang i psykiatrien.

Justitsministeriet har den 7. november 2019 oplyst, at Justitsministeriet pr. 25. okto-

ber 2019 ikke i 2019 ses at have modtaget henvendelser fra Danske Regioner vedrø-

rende brug af magtanvendelse og tvang inden for retspsykiatrien.

Med venlig hilsen

Magnus Heunicke

Nina Fjord Fromberg

§71, Alm.del - 2019-20 - Endeligt svar på spørgsmål 30: Spm. om hvilke konkrete tiltag Region Midtjylland har benyttet for at opnå et betydeligt fald i anvendelsen af bæltefikseringer, til sundheds- og ældreministeren

Tilsynet i henhold til grundlovens § 71 2019-20

§71 Alm.del - endeligt svar på spørgsmål 4

Offentligt

Sundheds- og Ældreministeriet

Enhed: JURPSYK

Skabelon - partnerskabsaftaler om tvang i psykiatrien

Baggrund

Den daværende regering har indgået finanslovsaftale med Venstre og De Konservative

for 2014. Det fremgår af finanslovaftalen, at ”Der

afsættes 50 mio. kr. årligt fra 2014 til

at indgå partnerskaber med regionerne til opnåelse af målsætningen om halvering af

tvangsanvendelsen.”

Ministeren for sundhed og forebyggelse og Danske Regioner har, som opfølgning på fi-

nanslovaftalen, indgået en aftale om nedbringelse af tvangsanvendelsen i psykiatrien.

Der er enighed om, at tvangsfiksering kan anses for at være blandt de mest kontrover-

sielle tvangsformer, og der er endvidere enighed om nedenstående målsætning om

halvering af tvang,

jf. boks 1.

Boks 1

Mål om halvering af tvang

”Andelen af personer som tvangsfikseres skal være halveret i 2020, og den samlede an-

vendelse af tvang i psykiatrien skal samtidigt reduceres.”

Et mål om at nedbringe anvendelsen af tvang har som overordnet formål at sikre psy-

kiatriske patienter en behandling af høj kvalitet. Der er ingen enkle løsninger i forhold

til at få anvendelsen af tvang bragt ned, og det kræver en bred indsats og ledelses-

mæssigt fokus, herunder udvikling af en kultur, der understøtter målet.

Regionerne er forskellige, hvad angår fysiske rammer, personalets kompetencer, erfa-

ringer og organisering, og vil have forskellige behov for initiativer og strategier, når en

varig nedbringelse af tvang, skal sikres på de psykiatriske afdelinger.

Partnerskabsaftalerne

Partnerskabsaftalerne skal beskrive hver enkelt regions plan for – frem mod 2020 - at

reducere anvendelsen af tvang baseret på de overordnede principper og konkretiseret

ved milepæle og tiltag for hvert af de enkelte fokusområder, jf.

Principper og fokusom-

råder for partnerskaber om nedbringelse af tvang.

Der vil blive fulgt op på partner-

skabsaftalerne i Sundhedsstyrelsens Task Force for psykiatriområdet.

Overordnede principper for udformning af partnerskaberne

For at understøtte en behandling af høj kvalitet til gavn for patienterne er det vigtigt,

at indsatsen så vidt muligt bygger på viden, erfaringer og bedste praksis, samt at be-

handling sker på baggrund af videnskabelig forskning og faglig evidens. En god og må-

lrettet indsats er en afgørende forudsætning for nedbringelse af tvang.

Regionens navn

Region Hovedstaden

Kontaktperson om partnerskabsaftalen

Anne Gotlieb Hertz, vicedirektør, Region Hovedstadens Psykiatri

[email protected]

Anette Ernst Seehusen, specialkonsulent, Region Hovedstadens Psykiatri

[email protected]

Redegør for hvilken eksisterende viden, herunder evidensbaserede metoder og natio-

nale og internationale erfaringer partnerskabets initiativer tager udgangspunkt i

Side 2

Region Hovedstadens Psykiatri udarbejdede i 2018

”Handleplan for forebyg-

gelse af tvang i Region Hovedstadens Psykiatri”.

Vedlagt som bilag.

Handleplanen tager udgangspunkt i følgende litteratur og data:

• Monitorering af tvang i psykiatrien – opgørelse for perioden 1. januar – 31.

december 2016, Sundhedsstyrelsen 2017

• Evaluering af handleplan for nedbringelse af tvang i psykiatrien

• Opsamling fra event om tvang den 23. januar 2017

• På vej mod brugerdeltagelse i psykiatrien – en strategi for brugerinddra-

gelse & samarbejde, Region Hovedstadens Psykiatri 2014

• God kemi giver bedre behandling, Fag & Forskning 2016

• Inspirationskatalog i resonans – erfaringer, gode råd og øvelser i at sætte

resonans på dagsordenen i socialpsykiatrien, Socialt Udviklingscenter SUS,

Juni 2014

• Når fagligheden spiller andenviolin, Social Kritik 138/2014

• Resonans – når relationer får liv, Erfaringer med at opnå bedre psykisk ar-

bejdsmiljø ved at sætte resonans på dagsordenen i socialpsykiatrien, Socialt

Udviklingscenter SUS maj 2014

• Trauma-Informed-Care: SAMSHA News, Spring 2014, Volume 22

• Trauma-Informed Care – næste skridt mod en positiv psykiatrikultur der

forebygger tvang, Psykiatrisk Sygepleje, December 2017, 3. Udgave, 24. år-

gang

• Evaluering af sanserum

• Six Core Strategies for Reducing Seclusion and Restraint Use, National Asso-

ciation of State Mental Health Program Directors, rev. af Kevin Ann Huck-

shorn, 2006

• RTE Guide til review of tvangsfikseringsepisoder, Jesper Bak, PC Sct. Hans

• Your guide to relational security: See-Think-Act, FORENSIC, quality network

for forensic mental health services

Side 3

Minimumskrav til partnerskabsaftalen,

jf. SKABELON i Principper og fokusområ-

der for partnerskaber om tvang.

Beskriv, hvordan regionen vil sikre ledelsesfokus, prioritering og organise-

ring i partnerskabet

Side 4

I april 2018 udarbejdede Region Hovedstadens Psykiatri en handleplan for

forebyggelse af tvang i Region Hovedstadens psykiatri. Handleplanen er en

version 2.0 af den tidligere handleplan fra 2014 om nedbringelse af bæltefik-

seringer i Region Hovedstadens Psykiatri, som satte retningen for arbejdet

inden for temaerne

1) Målstyring og datadrevet ledelse,

2) Behandling,

3) Samarbejde og kompetencer og

4) Aktiviteter.

Handleplanen er stadigt et centralt grundlag for arbejdet med fortsat at ned-

bringe bæltefikseringer og anden tvang med fokus på at forebygge tvang. For-

målet med planen er at understøtte videre udviklingen af en tvangsforebyg-

gende kultur henimod den med Sundheds- og ældreministeriet aftalte halve-

ring af tvangsanvendelsen i 2020. Det er Region Hovedstadens ambition, at

andelen af personer, der bæltefikseres af antal indlagte, maksimalt er 3 pct. I

2020. Ligesom vi vil nedbringe det totale antal bæltefikseringer over 48 timer

til 90 i 2020.

Region Hovedstadens Psykiatriudvalg har i 2018 udarbejdet en treårsplan for

den fortsatte udvikling af psykiatrien i Region Hovedstaden i perioden 2019-

2021. Tre-årsplanen indeholder 15 pejlemærker for hospitalets udvikling

gennem de næste tre år. Alle 15 skal ikke gennemgås her, men helt grundlæg-

gende arbejder vi hen mod psykiatrisk behandling uden brug af tvang

Direktionen har indgået årsaftaler med centrene i Region Hovedstadens Psy-

kiatri. I årsaftalerne er fastsat mål for det maksimale antal bæltefikserings-

episoder i 2019.

Region Hovedstadens Psykiatri arbejder efter en leanbaseret forbedringskul-

tur. Arbejdet med at nedbringe og forebygge tvang følger denne metode. Det

betyder, at data drøftes på alle niveauer i organisationen, og at relevante me-

darbejdere er involveret i forbedringsforslag på området. I PLIS (psykiatriens

ledelses- og informationssystem) kan der på hospitals-, center-, og afsnitsni-

veau trækkes data på anvendelsen af forskellige former for tvang. Data ind-

går – sammen med den nationale monitorering – i målstyringsarbejdet.

Der afholdes ugentligt målstyringsmøde i hospitalsledelsen. Hospitalsledel-

sen valgte at sætte øget fokus på nedbringelse af tvang i 1. kvartal 2017, hvor-

efter tvang kontinuerligt er blevet drøftet med en 14 dages kadence. Udover

at gennemgå data afholder centercheferne på skift oplæg om centrenes lokale

handleplaner for forebyggelse af tvang med fokus på hvordan målet for 2019

forventes indfriet.

Region Hovedstadens Psykiatri har et Forum for Recovery, Patientsikkerhed

og Tvang, som bl.a. følger indsatser på tvangsområdet samt de nationale mo-

nitoreringsdata. I forummet deltager også patient- og pårørende repræsen-

tanter.

Det er besluttet, at der i regi af forum for Recovery, Patientsikkerhed og

Tvang i 2019 afholdes en event/temamøde om forebyggelse af tvangsindlæg-

gelser. Ligeledes skal der primo 2020 afholdes arrangement om recovery.

Side 5

Region Hovedstadens Psykiatri indgår endvidere i det nationale projekt Sik-

ker Psykiatri og bæltefrit afsnit/center.

Beskriv regionens milepæle for udvikling af medarbejdernes kompetencer

med relevans for partnerskabet

Side 6

Et af indsatsområderne i handleplanen for nedbringelse af bæltefikseringer

er medarbejdernes kompetencer. For at forebygge anvendelsen af tvang skal

medarbejderne have kompetencer i forhold til at kende definitionen på en

konflikt og kunne kommunikere ligeværdigt og nedtrappende i en konflikt.

Der arbejdes på at udbrede en konfliktforebyggende kultur og god kommuni-

kation.

Nyansat plejepersonale med patientkontakt gennemgår obligatoriske kurser

i forebyggelse og håndtering af konflikter. En bærende værdi på kurserne er,

at de nyansatte bliver introduceret en recoveryorienteret målsætning om sik-

kerhed for både patienter og medarbejdere. Vikarer med tilknytning til inten-

sivt afsnit og vikarer med fastere tilknytning til Region Hovedstadens Psykia-

tri deltager i kurserne.

Kursernes indhold holdes løbende ved lige på centrene i vedligeholdelsestræ-

ning. Der er vedligeholdelsesinstruktører på både sengeafsnit og i den ambu-

lante psykiatri. Instruktørerne uddannes til at vedligeholde kollegaernes

kompetencer i deeskalerende kommunikation, konflikthåndtering og volds-

forebyggelse. Vedligeholdelsestræningen sker på baggrund af en minimums-

standard for Region Hovedstadens Psykiatri. Flere centre etablerer desuden

interventionsteam, der vejleder og bistår kolleger i forhold til forebyggelse af

tvang.

I 2018 blev der rekrutteret og uddannet 22 interne specialinstruktører. De

underviser på de ovenfor nævnte kurser. Kurserne for nyansatte og vedlige-

holdelsesuddannelsen er samtidig blevet justeret, så indholdet betoner ind-

satsen for nedbringelse af tvang.

Alle nyansatte yngre læger og lægevikarer i Region Hovedstadens Psykiatri

deltager i et fem-dages centralt obligatorisk kursus. Kurset skal gennemføres

inden den første vagt. Indholdet af kurset er bl.a. patientkommunikation,

håndtering af konflikter, akutte situationer og forvaltning af psykiatriloven.

Sekretærer og servicemedarbejdere tilbydes kurser af lignende konfliktfore-

byggende karakter, tilrettelagt for målgruppen.

Der er endvidere forskellige tiltag på centrene. Bl.a. er der centre, som ud-

danner personalet i safe-wards metoden. Der arbejdes endvidere med DAT i

forskelligt omfang på centrene, herunder også opstart af et DAT kompetence-

team, som kan opkvalificere de intensive afsnit.

Videre arbejdes der også med etablering af et interventionsteam, som består

af to personer, som kan tilkaldes til centrets øvrige afsnit i situationer, hvor

der er risiko for tvang. Temaet kan også tilkaldes forebyggende, hvis der ind-

lægges en patient med kendt tvangshistorik. Interventionsteamets primære

opgave er at sparre med afsnittets personale, lægge forebyggende planer el-

ler evt. tage den direkte kontakt til patienten, hvis der er brug for en udskift-

ning i patient-personale-kontakten.

Der er i henhold til handleplanen for nedbringelse af bæltefikseringer uddan-

net aktivitetskonsulenter til at gennemføre aktiviteter med patienterne. Akti-

vitetskonsulenterne er primært social- og sundhedsassistenter. Ordningen

evalueres medio 2019.

Side 7

Der er ansat Recovery-mentorer i de syv voksenpsykiatriske centre i Region

Hovedstaden: Psykiatrisk Center Nordsjælland, Psykiatrisk Center Køben-

havn, Psykiatrisk Center Amager, Psykiatrisk Center Ballerup, Psykiatrisk

Center Glostrup, Psykiatrisk Center Sct. Hans samt på Psykoterapeutisk Cen-

ter Stolpegård. Recovery-mentorerne, der er medarbejdere med brugerbag-

grund, som bl.a. holder samtaler med patienterne, og deltager i aktiviteter på

afsnittet. Der ansættes i 2019 endnu flere recoverymentorer, og i løbet af

2019 kommer antallet op på 50 mentorer.

Videre er der ansat en pårørendementor på Børne- og Ungdomspsykiatrisk

Center

Beskriv regionens milepæle for inddragelse og dialog med patienter og pårø-

rende i regi af partnerskabet

Side 8

I Region Hovedstadens Psykiatri arbejdes på at udbrede en recoveryoriente-

ret kultur og tilgang til patienterne. Region Hovedstadens Psykiatri udgav i

2019 en

Handleplan for udvikling og forankring af en recoverykultur i Region

Hovedstadens psykiatri.

Handleplanen skal sikre, at recovery-orientering bli-

ver forankret som en del af den daglige kliniske praksis og organisationskul-

turen, så værdier, sprog og handlinger skaber og understøtter en recovery-

orienteret pleje, behandling og rehabilitering.

I Region Hovedstadens psykiatriudvalgs treårsplan for udvikling af psykia-

trien i 2017-2019 fremgår endvidere mål for recoveryarbejdet, herunder at

Skolen for Recovery skal udbredes, og at der skal indgås partnerskaber med

kommunerne herom.

En anden vigtig indsats for udbredelsen af en recovery-kultur er den tidligere

nævnte recovery-mentorindsats. Ansatte med brugerbaggrund skaber håb i

hverdagen og fungerer som rollemodeller for patienter, pårørende og medar-

bejdere i forhold til, at det er muligt at komme sig.

For at sikre større ensartethed i recoverymentorernes funktioner tages en ny

fælles funktionsbeskrivelse for recovery-mentorer i brug i 2019.

Udbredelse af Skolen for Recovery

Skolen for Recovery startede som et pilotprojekt i 2015 og er i dag et perma-

nent tilbud i regionen. Skolen udvikler og tilbyder recoveryorienteret og co-

produceret kompetenceudvikling for både patienter, pårørende og medarbej-

dere i Region Hovedstadens Psykiatri. Skolen er tilknyttet Kompetencecenter

for Rehabilitering og Recovery, som ligger på Psykiatrisk Center Ballerup,

men som led i udbredelsen af skolens aktiviteter gennemføres der i dag un-

dervisningsaktiviteter på næsten alle centre i Region Hovedstadens Psykiatri,

og i alt på 9 adresser.

Desuden afholder skolen hvert semester en række pop-up arrangementer, og

gerne på adresser, hvor der ellers ikke er faste kurser.

Partnerskaber med kommunerne

Som led i målsætningen om, at der skal indgås partnerskaber med kommu-

nerne om recoveryarbejdet, er Region Hovedstadens Psykiatri gået sammen

med fire kommuner (Rudersdal, Gentofte, Gladsaxe og Lyngby-Taarbæk) om

nye gratis recoverykurser. Samarbejdet hedder ’Skole på Tværs’.

Fra september 2018 til og med juni 2019 afholder Region Hovedstadens Psy-

kiatri i samarbejde med de fire kommuner kurser om recovery. Længden af

kurserne varierer med mellem fire og ni undervisningsgange. Med Skole på

Tværs bliver tilbuddet om adgang til recovery-orienteret undervisning større

og mere varieret end de tilbud, som de enkelte partnere har mulighed for at

tilbyde hver for sig. Herudover får både medarbejdere, borgere/patienter,

pårørende og frivillige adgang til undervisningen.

Der er brugerrepræsentanter i hospitalets 6 centrale mødefora. Herunder i

Forum for Recovery, Patientsikkerhed og Tvang.

Der arbejdes med samarbejdsaftaler med patienterne. Der er forskel på cen-

trenes brug af samarbejdsaftaler, og hospitalsledelsen har besluttet, at der i

regi af Forum for Recovery, Patientsikkerhed og Tvang udarbejdes en fælles

ramme for samarbejdsaftalerne.

Side 9

Beskriv regionens milepæle for fysiske rammer og aktiviteter i regi af part-

nerskabet

Ved nybyggeri og ombygning indtænkes, hvordan der skabes rammer, som

understøtter nedbringelsen af tvang. Bl.a. etableres rum til fysisk aktivitet og

adgang til haveanlæg/udendørs arealer. Der er endvidere etableret 8 sanse-

rum, og der er gennemført en erfaringsopsamling. Brugen af sanserum er sta-

dig under udvikling.

Der er endvidere fokus på at skabe meningsfulde aktiviteter for patienterne.

Derfor har syv hold med hovedsageligt social- og sundhedsassistenter gen-

nemgået uddannelsen til fysisk aktivitetskonsulent. Aktivitetskonsulenterne

varetager sammen med ergoterapeuter og fysioterapeuter tilbud om fysisk

aktivitet for patienterne. Der er primært aktiviteter i dagtimerne.

Redegør for, hvordan partnerskabets erfaringer kan bredes ud til andre re-

gioner og sygehuse

I regi af Sundhedsstyrelsens Task Force for Psykiatriområdet og de regionale

mødefora for psykiatriernes ledelser drøftes og deles status og erfaringer.

De fem regioner planlægger endvidere afholdelse af en fælles konference om

nedbringelse af tvang.

Region Hovedstadens Psykiatri står også altid til rådighed for besøg fra andre

regioner, hvis der er interesse for at få konkrete indsatser præsenteret nær-

mere.

Redegør for, hvordan partnerskabet evalueres

Side 10

Drøftelser og opfølgning i:

- Task Force for Psykiatriområdet (SST)

- Udvalg for Psykiatri (SST)

- Psykiatridirektørkreds

- Psykiatriledelseskreds

- Tværregional følgegruppe for nedbringelse af tvang

- Psykiatriudvalget i Region Hovedstaden

- Strategistyregruppemøder i koncernledelsen i Region Hovedstaden

- Hospitalsledelsesmøde i Region Hovedstadens Psykiatri

- Opfølgning på centrenes årsaftaler, hvor der er fastsat mål for reduktion af

bæltefikseringer

- Forum for Recovery, Patientsikkerhed og Tvang

Data for udvikling:

- Monitorering af tvang i psykiatrien (SST)

- Psykiatriens ledelsesinformationssystem – PLIS

Øvrige relevante oplysninger om partnerskabet fx aftaler med kommuner om

forebyggelse og opfølgning mv. (Eventuelle bilag)

Partnerskabets kontaktoplysninger:

Institution:

Region Hovedstadens Psykiatri

Navn på kontaktperson:

Anne Gotlieb Hertz

Adresse:

Kristineberg 3, 2100 København Ø

Kontaktpersons telefonnum-

mer:

Kontaktpersons e-mail

adresse:

38 64 00 04

[email protected]

Side 11

Side 12

April 2018

Psykiatri

Handleplan for

forebyggelse af tvang

i Region Hovedstadens Psykiatri

Handleplan for forebyggelse af tvang i Region Hovedstadens Psykiatri

FORORD

Når mennesker med en psykisk lidelse får brug for hjælp

og behandling, så skal vi i hospitalspsykiatrien have fo-

kus på deres egne erfaringer og ressourcer, og gøre vores

bedste for at hjælpe henimod/tilbage til en meningsfuld

hverdag. I arbejdet med at udvikle en recoveryorienteret

tilgang til mennesker med psykiske lidelser er forebyg-

gelse af tvang et vigtigt element.

I 2014 udarbejdede vi i Region Hovedstadens Psykiatri

(RHP) den første handleplan for nedbringelse af bælte-

fikseringer, og vi har taget et stort og flot skridt i den rig-

tige retning. Vi har reduceret antallet af bæltefikseringer

med over 50 pct., og vi har reduceret antallet af patien-

ter, der bæltefikseres, så vi i 2017 bæltefikserede 333

patienter færre end 4 år tidligere. Nedgangen i brugen af

fysisk tvang viser, at det med de rette indsatser i stort

omfang er muligt at forebygge, at det bliver nødvendig

at udsætte mennesker med en psykisk lidelse for fysisk

tvang.

Formålet med denne version 2.0 af handleplanen er at

understøtte videreudviklingen af en tvangsforebyggen-

de kultur. Vi har indgået partnerskabsaftale med Sund-

heds- og Ældreministeriet om at halvere tvangsanven-

delsen i 2020, men vi vil være mere ambitiøse end det.

Det er vores ambition, at andelen af personer der bæl-

tefikseres af antal indlagte, maksimalt er 3 pct. i 2020

(mod 6,8 pct. ved baseline). Det totale antal bælte-

fikseringer over 48 timer vil vi nedbringe til 90 i 2020

(mod 196 ved baseline).

Hvor den første handleplan havde fokus på hvilke ind-

satser, der skulle iværksættes i RHP for at nedbringe an-

tallet af bæltefikseringer, er fokus i denne plan at sikre,

at indsatserne bliver fulgt til dørs og implementeret i

hele RHP, herunder at gode erfaringer spredes på tværs

af centrene. Vi igangsætter endvidere en række nye til-

tag og styrker fokus på at skabe en tvangsforebyggen-

de kultur. Vi ønsker med planen også at sætte fokus på

både patientens og personalets sikkerhed, for alle de

gode intentioner trives bedst i et godt arbejdsmiljø.

Jeg tror på, at vi ved at blive endnu mere systematiske

i vores forebyggende indsatser og i vores opsamling af

viden fra situationer, som endte med tvang, kan blive

bedre til at forebygge, at tvang bliver nødvendigt.

På vegne af Forum for Recovery, Patientsikkerhed og

Tvang.

Med venlig hilsen

Anne Hertz

Vicedirektør i Region

Hovedstadens Psykiatri

Region Hovedstadens Psykiatri 2018

Handleplan for forebyggelse af tvang i Region Hovedstadens Psykiatri

LÆSE-

VEJLEDNING

INDHOLD

Handleplan 2.0 for forebyggelse af tvang bygger videre

på indsatserne i den første handleplan for nedbrin-

gelse af bæltefikseringer og består af tre dele. I første

del ”Indledning” beskrives de indsatser, som allerede er

iværksat i 2017 og skal videreimplementeres. I anden

del ”Indsatser” beskrives nye tiltag, som understøtter

videreudvikling og færdigimplementering af indsatserne

fra den første handleplan. Den tredje og sidste del ved-

rører opmærksomheden på nye indsatser.

FORORD.............................................................................................................................................3

LÆSEVEJLEDNING ........................................................................................................................4

INDLEDNING.....................................................................................................................................6

INDSATSER .......................................................................................................................................9

Ledelsesopgaven ...........................................................................................................................9

Behandling ........................................................................................................................................9

Akut medicinplan ..................................................................................................................9

Sanseintegrerende tilbud og aktiviteter ....................................................................10

Kapacitetsstyring ...............................................................................................................10

Samarbejde med patienterne ................................................................................................10

Samarbejdsaftaler..............................................................................................................10

Resonans...............................................................................................................................11

Kompetencer ................................................................................................................................11

Safewards .............................................................................................................................11

Nedbringe tvang i somatikken ......................................................................................11

På vej mod en deeskalerende kultur ...................................................................................12

OVERSIGT OVER INDSATSER .................................................................................................14

SÅDAN FØLGER VI OP ...............................................................................................................16

LITTERATUR ..................................................................................................................................18

Handleplan for forebyggelse af tvang i Region Hovedstadens Psykiatri

IND-

LEDNING

Med Psykiatriloven må patienter, der er til fare for sig

selv eller andre, behandles med tvang. Region Hoved-

stadens Psykiatri (RHP) arbejder målrettet på at ned-

bringe antallet af tvangsepisoder, og i 2014 besluttede

RHP en handleplan for nedbringelse af bæltefikseringer.

RHP indgik senere i 2014 partnerskabsaftale med Sund-

heds- og Ældreministeriet om en halvering af tvangsan-

vendelsen i 2020. Indsatsen med at nedbringe tvang

skal gå hånd i hånd med arbejdet om at udvikle en reco-

veryorienteret psykiatri, hvor der tages udgangspunkt i

patientens styrker og ressourcer. Kompetencecenter for

Rehabilitering og Recovery udarbejder i 2018 en opda-

teret strategi for recoveryindsatsen.

I januar 2017 blev der gennemført en event om nedbrin-

gelse af tvang. På eventet deltog bl.a. repræsentanter

fra alle centre. Eventet mundede ud i en lang række

forslag til indsatser til at fortsætte nedbringelsen af

tvang. På baggrund af drøftelser i Forum for Recovery,

Patientsikkerhed og Tvang blev indsatserne prioriteret.

Nogle indsatser blev indstillet til godkendelse af hospi-

talsledelsen som opfølgning på eventet, og andre ind-

satser er medtaget i de følgende afsnit i nærværende

handleplan. Siden afholdelse af event om nedbringelse

af tvang har hospitalsledelsen, på baggrund af indstilling

fra hospitalets mødefora, besluttet følgende:

• Der gennemføres ikke frivillige bæltefikseringer i

Region Hovedstadens Psykiatri

I henhold til lovgivningen kan en patient anmode om

at blive bæltefikseret, og bæltefikseringen kan iværk-

sættes med samtykke fra en læge. Men det er ikke

en patientrettighed at blive bæltefikseret. Samtykke

til ønske om frivillig fiksering understøtter ikke den

kultur, der arbejdes for at udbrede i RHP, hvor patien-

tens recovery skal være i fokus. På den baggrund

gennemføres der ikke frivillige bæltefikseringer i RHP,

medmindre der er en klinisk indikation herfor ift. pa-

tientens historik, og kriterierne for bæltefiksering er

tilstede.

• Bæltesenge afskaffes

Senge, der er forberedt med bælte til fiksering, af-

skaffes. Hensigten er at arbejde for en kultur, hvor

opmærksomheden først og fremmest henledes på

forebyggelse og ikke på let adgang til tvang.

• Fokus på patienter i risiko for bæltefiksering ved

stuegang

Der gennemføres fokuseret stuegang med fokus på

patienter i risiko for bæltefiksering. Det er hypotesen,

at tvang kan nedbringes gennem systematisk fokus

på patienter, der aktuelt har risiko for udad reageren-

de adfærd. Hensigten er, at disse patienter ses af en

speciallæge og dermed i højere grad opnår forebyg-

gende behandling.

• Der gennemføres systematisk gennemgang efter

hver bæltefiksering

Ledelsesfokus og opbakning er vigtigt i arbejdet

med at nedbringe tvang, og ledelsen skal derfor del-

tage, når der har været en bæltefikseringsepisode

på centret. Formålet med ledelsesdeltagelse er bl.a.,

at ledelsen skal kunne understøtte klinikken med

kompetencer og tilvejebringelse af ressourcer og un-

derstøtte læring ift. forebyggelse af fremtidige bælte-

fikseringsepisoder.

Følgende fælles principper for systematisk gennem-

gang af bæltefikseringer er udarbejdet i regi af Forum

for Recovery, Patientsikkerhed og Tvang og godkendt

af hospitalsledelsen:

•

Systematisk gennemgang skal foregå efter hver

bæltefiksering. Kan foregå efter anden tvang og

nær-ved-hændelser.

•

Deltagere: Udover de involverede medarbejdere

deltager en udviklingschef, klinikchef eller center-

chef (skiftende).

•

Der afsættes ca. 20 min. til en gennemgang.

•

Der skal følges op på læring fra skemaerne. Cen-

trene tager det ind i det lokale forbedringsarbejde.

•

Centrene bruger egne skemaer til gennemgangen.

Centre, der har et lavt antal bæltefikseringsepisoder,

skal igangsætte systematisk gennemgang af lange

fastholdelser (> 45 minutter).

Det er et mål, at patienterne på sigt inviteres med til

samtalerne. Denne model har PC Glostrup erfaring

med. I regi af Forum for Recovery, Patientsikkerhed

og Tvang findes en model for fælles læring på tværs

af centrene. Forummet udvikler endvidere en fælles

ramme for, hvordan patienterne kan inviteres med.

• Kompetencer

På event om tvang blev det påpeget, at de obliga-

toriske kurser i voldsforebyggelse og konflikthåndte-

ring burde reorganiseres med fokus på at nedbringe

tvang uden at gå på kompromis med medarbejder-

nes sikkerhed og understøtte den tvangsforebyg-

gende kultur, som ønskes udbredt i alle hjørner af

RHP. Undervisningen består dels af deeskalerende

kommunikation og psykofysisk undervisning. Den

psykofysiske del varetages i dag af et eksternt firma.

På baggrund af en evaluering af vedligeholdelsesind-

satsen reorganiseres undervisningen, så både den

forebyggende og deeskalerende kommunikation og

de psykofysiske greb får en bedre sammenhæng.

Kurserne vil fremover blive forestået af RHP’s egne

undervisere. Den nye kursusform er inspireret af

TERMA (Terapeutisk møde med aggression), som

ruster medarbejderne til at møde aggression og tru-

ende adfærd på baggrund af fagetiske værdier og

evidensbaseret viden. Fra foråret 2018 gennemfører

PC Sankt Hans et pilotprojekt, hvor TERMA’s psyko-

fysiske greb indarbejdes og evalueres.

I 2018 vil det blive afdækket, hvad det kræver at sup-

plere undervisningen med simulationstræning, hvor

forebyggelse af bæltefikseringer og anden tvang

trænes.

Det er endvidere med Årsplan 2018 fastsat, at der

udarbejdes en plan for uddannelse af medarbejdere

med kort og mellemlang videregående uddannelse i

kognitiv miljøterapi i den sengebaserede psykiatri for

årene 2018–2020. Denne vil rette sig både til sosu-

assistenter, sygeplejersker og øvrige medarbejdere.

Indsatsen følges i Forum for Ledelse og Uddannelse.

• DAT (dialektisk adfærdsterapi) udbredes

Der er evidens for, at Dialektisk Adfærdsterapi (DAT)

reducerer indlæggelser for patienter med borderline,

reducerer indlæggelseslængden og forebygger gen-

indlæggelser. DAT er et koncept, som består af mi-

nimum følgende fire elementer: færdighedstræning,

ugentlige individuelle samtaler, telefoncoaching og

teammøde. DAT indsatsen er afprøvet som pilotpro-

jekt på PC Glostrup, hvor der er etableret DAT kom-

petenceteam, som tilbyder konsultation til intensive

afdelinger med vanskelige patientforløb. DAT tilbydes

som manualiserede forløb på centre med akutfunk-

tion.

DAT udbredes til flere centre i 2018. Hospitalsledel-

sen har fået forelagt en implementeringsplan. Forum

for Patientbehandling følger udrulningen af DAT.

• Interventions/deeskaleringsteams videreføres og

udbredes

PC Ballerup har for satspuljemidlerne til Bæltefri afde-

ling finansieret et interventionsteam. Teamet består

af to personer, som kan tilkaldes til centrets øvrige

afsnit i situationer, hvor der er risiko for tvang. Teamet

kan også tilkaldes forebyggende, hvis der indlægges

en patient med kendt tvangshistorik. Interventions-

teamets primære opgave er at sparre med afsnittets

medarbejdere, lægge forebyggende planer eller evt.

tage den direkte kontakt til patienten, hvis der er brug

for en udskiftning i patient/medarbejderkontakten.

Det er erfaringen, at teamet bidrager til at nedbringe

tvang.

Regionsrådet har afsat 5 mio. kr. årligt til, at PC Balle-

rup og PC Glostrup kan fortsætte indsatserne fra pro-

jekt Bæltefri afdeling, herunder interventionsteams.

RHP har valgt at afsætte 3 mio. kr. til udbredelse af

interventions/deeskaleringsteams til de øvrige tre

akutcentre efter en tilpasset model. I Forum for Re-

Handleplan for forebyggelse af tvang i Region Hovedstadens Psykiatri

covery, Patientsikkerhed og Tvang drøftes og udarbej-

des principper for, hvad der som minimum skal være

tilstede af kompetencer, ressourcer o. lign. for at have

interventionsteams/deeskaleringsteams.

• Modenhedsmodel

I regi af Forum for Recovery, Patientsikkerhed og Tvang

er der nedsat en arbejdsgruppe til at udarbejde en

modenhedsmodel for tilgange/værktøjer til at ned-

bringe tvang. Modenhedsmodellen kan anvendes på

centrene til at identificere, hvor stort et GAP der er

til fuld implementering af diverse tilgange/værktøjer.

Modellen er et værktøj til centrenes identifikation af

lokale indsatser.

INDSATSER

LEDELSESOPGAVEN

Nuværende situation

I de løbende årsplaner for RHP er der fastsat mål for

det maksimale samlede antal bæltefikseringsepisoder.

I centrenes årsaftaler er det overordnede mål nedbrudt

i mål for det enkelte center. Data for antal bæltefikse-

ringsepisoder følges på forbedringsmøder på hospitals-

niveau, centerniveau og afsnitsniveau. Data om antal

bæltefikseringsepisoder suppleres løbende med andet

relevant tvangsdata om bl.a. antal patienter, der bæl-

tefikseres, udvikling i fastholdelser og udvikling i akut

beroligende medicin. Der følges endvidere med i data

om arbejdsskader, patienttilfredshed, medarbejdertriv-

sel og sygefravær. Der er således etableret klare mål og

dataunderstøttelse, som drøftes på både ledelses- og

medarbejderniveau.

Udfordringen

Der skal fortsat sikres konstant ledelsesfokus på alle ni-

veauer på at fastholde og videreudvikle en kultur, hvor

fokus er på at forebygge tvang. Det kræver, at ledelsen

sætter en tydelig retning ved at efterspørge og anerken-

de tvangsforebyggende resultater og adfærd og efter-

spørger en tvangsforebyggende kultur, hvor værdierne

i pleje- og behandlingskulturen/-miljøet bygger på og

styres af recovery, patientcentreret pleje og behandling,

sundhedsforebyggelse, kontinuerlig faglig-, personlig-,

kompetence- og kvalitetsudvikling, valgmuligheder, re-

spekt, værdighed, partnerskaber, selvbestemmelse og

fuld inklusion.

Indsats

• Deeskalerende kultur drøftes på personalemøder.

• Ledere og medarbejdere går gemba og er nysgerrige

ift. hinandens resultater. Læring fra gemba deles bl.a. i

hospitalsledelseskredsen og på møde mellem klinik-

og udviklingschefer.

• Der er ledelsesdeltagelse ved alle gennemgange af

bæltefikseringer/lange fastholdelser, da ledelsen skal

kunne understøtte klinikken med kompetencer og til-

vejebringelse af ressourcer og understøtte læring ift.

forebyggelse af fremtidige bæltefikseringsepisoder/

lange fastholdelser.

• Ledelsen efterspørger handleplaner og samarbejds-

aftaler for risikopatienter.

• Det enkelte center formulerer inden for den overord-

nede ramme for RHP mål for tvang og udarbejder en

plan, som tager højde for lokale udfordringer. Ledel-

sen vurderer ledelsesrollen ift. at understøtte planen.

• I regi af Forum for Recovery, Patientsikkerhed og

Tvang udarbejdes forslag til modenhedsmodel til

brug i arbejdet med at kvalificere centrenes planer.

Ønsket effekt af indsatsen

At der er konstant involverende ledelsesfokus på alle

centre i forhold til at forebygge tvang i RHP.

BEHANDLING

AKUT MEDICINPLAN

Nuværende situation

Der arbejdes med akut medicingennemgang og akut

medicinplan indgår i behandlingsplanen.

Udfordringen

Der skal arbejdes hen imod, at den akutte medicine-

ringsplan allerede lægges i modtagelsen, når patienten

ankommer, og den er konfereret med en bagvagt.

Indsats

• Som en del af behandlingsplanen udarbejdes akut

medicinplan for alle nye indlagte patienter. Planen

skal indeholde oplysninger om, hvad den enkelte ind-

lagte patient skal have af akut beroligende medicin,

hvis behovet opstår. Planen for akut medicinering

skal konfereres med læge på bagvagtsniveau. Planen

revideres dagligt af ansvarlig læge.

Handleplan for forebyggelse af tvang i Region Hovedstadens Psykiatri

Ønsket effekt af indsatsen

Sikre at akut medicinplan lægges hurtigst muligt i for-

løbet og holdes opdateret.

SANSEINTEGRERENDE TILBUD OG AKTIVITETER

Nuværende situation

Der er investeret i de fysiske rammer, som er vigtige i

arbejdet med at nedbringe tvang. Det drejer sig bl.a. om

adgang til haver, adgang til køkkener, fysiske aktivitets-

rum, sanserum o. lign. Udover at sikre optimale fysiske

rammer er der dokumentation for, at sanseintegrerende

tilbud og aktiviteter kan forebygge tvang. Der er der-

for medarbejdere i afsnittet, som laver aktiviteter med

patienterne. Herudover tilbyder også ergo- og fysiote-

rapeuterne patienterne deltagelse i både planlagte og

mere fleksible aktiviteter.

Udfordringen

Centrene har erfaringer med sanserum, forebyggelse af

crowding, aktivitetstilbud og anden sanseintegration,

men der kan med fordel sikres videndeling og videre-

udvikling af indsatserne.

Indsats

• I regi af Forum for Recovery, Patientsikkerhed og

Tvang afholdes temamøde inden udgangen af 2018

om centrenes erfaringer med sansestimulerende til-

bud og aktiviteter på de intensive afsnit og organise-

ringen heraf.

• I Forum for Ledelse og Uddannelse drøftes kompe-

tenceudvikling ift. brugen af sanseintegrerende tilbud

og aktiviteter.

Ønsket effekt af indsatsen

At sikre fortsat udvikling af sanseintegrerende tilbud og

aktiviteter til patienterne.

KAPACITETSSTYRING

Nuværende situation

Overbelægning kan øge konfliktniveauet på en afdeling.

Centrene er opmærksomme på styring af den fysiske

kapacitet, og belægningen følges løbende.

Udfordringen

Der kan arbejdes mere systematisk med styringen af

den fysiske kapacitet med henblik på at forebygge over-

belægning ved bl.a. at bruge den samlede kapacitet i

RHP bedre.

Indsats

• I regi af Forum for Standardiserede og Effektive ar-

bejdsgange/Forum for Recovery, Patientsikkerhed og

Tvang samles op på centrenes kapacitetsstyrings-

værktøjer med henblik på, om der er brug for lokale

indsatser på området.

Ønsket effekt af indsatsen

At sikre planlægning der forebygger overbelægning.

RESONANS

Nuværende situation

Resonans kan beskrives som en umiddelbar samklang/

kemi mellem to mennesker. Kernen i resonans er ‘at

komme til live’ i hinandens selskab ved at skabe livgi-

vende relationer til hinanden. En god kemi kan under-

støtte en vellykket psykiatrisk praksis.

Resonansdimensionen fremhæves ikke for at devaluere

faglighedens betydning, men da resonans og dissonans

altid er i spil, hvor mennesker er i kontakt, er det vigtigt

som professionelle at medtænke resonans.

Udfordringen

I RHP ønsker vi med resonansbegrebet at understøtte

en kulturforandring mod mere forebyggelse og recovery.

Patientens evt. ønske til behandler kan med fordel med-

tages i samarbejdsaftalen med patienten.

Indsats

• Centrene kan igangsætte initiativer ift. resonans un-

der hensyntagen til balancen mellem godt arbejds-

miljø og patientens ønsker til forløbet. Patientens evt.

ønske til behandler/kontaktperson kan medtages i

samarbejdsaftalen med patienten.

• Der gennemføres pilotprojekt om resonans på inten-

sivt afsnit.

Ønsket effekt af indsatsen

Forebygge tvang ved at inddrage relationen mellem be-

handler/kontaktperson og patient.

Indsats

• I de lokale planer for nedbringelse af tvang forholder

centrene sig til videreudvikling af medarbejdernes

kompetencer inden for Safewards.

• Safewards medtages i modenhedsmodel (jf. indsats i

indledende afsnit).

Ønsket effekt af indsatsen

At understøtte medarbejderne i at arbejde konfliktfore-

byggende og deeskalerende.

NEDBRINGE TVANG I SOMATIKKEN

Nuværende situation

Der er patienter, som er dobbeltindlagt i somatikken og

psykiatrien, som udsættes for tvang i somatikken i en

række forskellige situationer. Der er en særlig risiko for

tvang grundet rammerne i somatikken. Medarbejderne i

somatikken er endvidere ikke uddannet til deeskalering.

Det kræver en særlig indsats.

Sundhedsdatastyrelsen udarbejder en analyse på om-

rådet. Her ses bl.a. på indlæggelser og kontakter forud

for, at patienten udsættes for tvang i somatikken. Der

ses på tvangsformerne bæltefiksering, fastholdelse

samt akut beroligende medicin.

SAMARBEJDE MED PATIENTERNE

SAMARBEJDSAFTALER

Nuværende situation

Med den første handleplan for nedbringelse af bælte-

fikseringer er fastlagt, at der for alle indlagte patienter

på intensive afsnit, som er indlagt mere end få dage,

skal tages stilling til, om der er behov for at udarbejde

en samarbejdsaftale, som bliver en del af behandlings-

planen.

Udfordringen

Der er ikke udarbejdet en fælles skabelon, og der kan fle-

re steder arbejdes mere systematisk med samarbejds-

aftaler. Misbrug og abstinenser skal endvidere adresse-

res i samarbejdsaftalen. Resonans (se afsnit neden for)

kan også med fordel medtænkes i samarbejdsaftalen.

Indsats

• Der nedsættes en arbejdsgruppe i regi af Forum for

Recovery, Patientsikkerhed og Tvang, som får til op-

gave at udarbejde model/skema for samarbejds-

aftalen. Modellen/skemaet for samarbejdsaftalen

forelægges hospitalsledelsen til godkendelse.

• Skemaet skal være læsbar for patienten og printbar i

Sundhedsplatformen.

• I regi af Forum for Recovery, Patientsikkerhed og

Tvang fastsættes, hvordan der skal følges op på bru-

gen af samarbejdsaftaler.

Ønsket effekt af indsatsen

Medarbejdere og patienter finder samarbejdsaftalerne

værdifulde, og at samarbejdsaftalerne understøtter

forebyggelse af tvang.

KOMPETENCER

SAFEWARDS

Nuværende situation

Safewards er en velafprøvet og evidensbaseret model,

som har til formål at forebygge konflikter. Safewards

består af 10 interventioner, som der arbejdes på at ud-

brede i RHP. Flere centre har medarbejdere, som er ud-

dannet i Safewards.

Udfordringen

Safewards kan med fordel udbredes mere systematisk

i RHP.

Udfordringen

Der er i arbejdet med at nedbringe tvang primært fokus

på patienter indlagt i psykiatrien. For at sikre nedbringel-

se af tvang i hele Region Hovedstaden skal der også fo-

kus på den tvang, der finder sted efter psykiatriloven på

somatiske afdelinger (dobbeltindlagte patienter). RHP

kan ikke endnu i PLIS følge hvilke tvangsepisoder, der

har fundet sted ifm. indlæggelse på somatisk afdeling.

Indsats

• Psykiatrien bidrager til, at færre dobbeltindlagte pa-

tienter udsættes for tvang i somatikken ved at til-

byde undervisning af medarbejdere i somatikken og

deltage i konferencer i somatikken.

• Systematisk gennemgang af bæltefikseringer afprø-

ves med somatikken efter samme principper som

anvendes i RHP.

• Sundhedsdatastyrelsens analyse drøftes i Forum for

Recovery, Patientsikkerhed og Tvang med henblik på

indsatser på området.

Handleplan for forebyggelse af tvang i Region Hovedstadens Psykiatri

Ønsket effekt af indsatsen

Nedbringe tvang på somatiske afdelinger.

Det er endvidere vigtigt at prioritere forskning inden for

området, for at få mere viden om hvad der virker i det

tvangsforebyggende arbejde.

I arbejdet med at udbrede en tvangsforebyggende kul-

tur og nedbringe anvendelsen af tvang, kan man som

medarbejder stå i mange dilemmaer. Der opfordres til, at

etiske dilemmaer indsendes til Klinisk Etisk Komité, der

er et tværfaglig forum, som arbejder for at fremme den

etiske dimension.

PÅ VEJ MOD EN DEESKALERENDE

KULTUR

I arbejdet med at udvikle en deeskalerende kultur og

nedbringe tvang er de seks kernestrategier en god ram-

me. De seks kernestrategier er:

• Ledelse med henblik på organisationsændringer

• Anvendelse af data til informationsbaseret praksis

• Medarbejderudvikling

• Anvendelse af forebyggelsesværktøjer

• Brugerens rolle i psykiatriske afsnit/afdelinger

• Debriefing teknikker.

Trauma-Informed-Care (TIC) kan være en mulig fremtidig

indsats. Et traume er en oplevelse, der medfører intense

fysiske og psykologiske stressreaktioner. I RHP arbejdes

der ikke for nuværende systematisk med TIC som en

metode til at nedbringe risikoen for, at der opstår situa-

tioner, der kan føre til anvendelse af fysisk tvang. I regi af

Forum for Recovery, Patientsikkerhed og Tvang drøftes

metoden, og det besluttes, om der skal igangsættes ud-

arbejdelse af dansk TIC-manual, undervisningsprogram

og – materiale og pilotafprøvning af TIC.

Udover nye indsatser skal vi også hele tiden sætte fo-

kus på tvang i vores samarbejdsrelationer. Det drejer

sig både om vores samarbejde med somatikken, kom-

munerne og de kommunale botilbud samt politiet. Her

skal vi fremadrettet i højere grad sætte nedbringelse af

tvang på dagsordenen. Vi skal endvidere sætte særligt

fokus på brug af netværksmøder og bruge dem mere

aktivt og hurtigere i forløbet. Vi vil endvidere undersøge

mulighederne for at lave særlige indsatser ift. forebyg-

gelse af tvangsindlæggelser.

Vi skal løbende holde os opdateret på ny viden og nye

indsatser ift. at understøtte en tvangsforebyggende

kultur og et godt arbejdsmiljø. Medlemmerne af Forum

for Recovery, Patientsikkerhed og Tvang har et særligt

ansvar for at sikre, at ny viden om forebyggelsesind-

satser til at nedbringe tvang bringes op i forummet og

drøftes med henblik på evt. afprøvning af nye indsatser

og deltage på konferencer, hvor ny viden præsenteres.

Handleplan for forebyggelse af tvang i Region Hovedstadens Psykiatri

OVERSIGT OVER

INDSATSER

Indsats-

område

Ledelse

Deeskalerende kultur drøftes på

personalemøder

Ledere og medarbejdere går gemba med

fokus på deeskalerende kultur

Centrene udarbejder lokale planer for

nedbringelse af tvang

Modenhedsmodel

Behandling

Ophør med anvendelsen af frivillige

bæltefikseringer

Bæltesenge afskaffes

Fokus på patienter i risiko for bælte-

fiksering ved stuegang

Systematisk gennemgang af alle bæl-

tefikseringer (og for nogle centre fast-

holdelser)

Udbredelse af interventionsteams/

deeskaleringsteams

Akut medicinplan

Sanseintegrerende tilbud og aktiviteter

Kapacitetsstyring

Opfølgning

1. kvartal 2018

Centrene

Videreføres/startes

1. kvartal 2018

Centrene

Indsats

Indhold

Igangsættes

Ansvarlig

Samarbejde med patienterne

Samarbejdsaftaler

Resonans

Videreføres/startes

Indsatser målrettet

lokale udfordringer

Model til identifice-

ring af GAP

1. kvartal 2018

Årligt inden

udgangen af

1. kvartal

1. kvartal 2018

Centrene

Kompetencer

Reorganisering af vedligeholdelses-

indsatsen

Centrene

DAT

Safeward

Status og mulighe-

der for simulations-

træning

Udbredelse på flere

centre

Videreudvikling af

medarbejdernes

kompetencer

3. kvartal 2018

Model/skema for

samarbejdsaftalen

Pilotafprøvning af

forskellige modeller

og opsamling

2. kvartal 2018

3. kvartal 2018

Forum for Recovery, Pa-

tientsikkerhed og Tvang

Forum for Recovery, Pa-

tientsikkerhed og Tvang

1. kvartal 2018

Forum for Patientbehand-

ling

Centrene

Opfølgning

1. kvartal 2018

Centrene

Nedbringe tvang i somatikken

Opfølgning

1. kvartal 2018

Centrene

Øvrige indsatser

Tilbyde somatikken 2. kvartal 2018

undervisning og del-

tage i konferencer

samt afprøve syste-

matisk gennemgang

af bæltefikseringer

med somatikken

Forum for Recovery, Pa-

tientsikkerhed og Tvang

Videreførelse og

1. kvartal 2018

udbredelse af teams

Erfaringer og videre

indsats

Erfaringer og videre

indsats

Erfaringer og videre

indsats

2. kvartal 2018

3. kvartal 2018

Centrene

Forum for Recovery, Pa-

tientsikkerhed og Tvang

Forum for Recovery, Pa-

tientsikkerhed og Tvang/

Forum for standardiserede

og effektive arbejdsgange

Trauma-Informed-Care

Seks kernestrategier

Forebyggelse af tvangsindlæggelser

Fokus på forebyggelse af tvang i det

tværsektorielle samarbejde

Forskning

Vidensbank, herunder præsentationer på

nationale og internationale konferencer

Handleplan for forebyggelse af tvang i Region Hovedstadens Psykiatri

SÅDAN

FØLGER VI OP

• Indsatserne i handleplanen følges i Forum for Reco-

very, Patientsikkerhed og Tvang

• Sundhedsstyrelsens tvangsmonitorering følges i Fo-

rum for Recovery, Patientsikkerhed og Tvang

• Hospitalsledelsen afholder forbedringsmøder om

tvang

• Hvert halve år drøftes centrenes opfølgning på mål-

opfyldelse ift. tvang (opfølgning på årsaftaler)

• Tvang indgår i centrenes forbedringsarbejde og føl-

ges på baggrund af løbende data nedbrudt på cen-

ter- og afsnitsniveau

• I regi af Forum for Recovery, Patientsikkerhed og

Tvang udarbejdes modenhedsmodel.

• VMU følger arbejdet og drøfter løbende indsatser og

status.

Handleplan for forebyggelse af tvang i Region Hovedstadens Psykiatri

LITTERATUR

•

Handleplan for nedbringelse af bæltefikseringer i Re-

gion Hovedstadens Psykiatri, Region Hovedstadens

Psykiatri 2014

•

Monitorering af tvang i psykiatrien – opgørelse for

perioden 1. januar – 31. december 2016, Sundheds-

styrelsen 2017

•

Evaluering af handleplan for nedbringelse af tvang i

psykiatrien

•

Opsamling fra event om tvang den 23. januar 2017

•

På vej mod brugerdeltagelse i psykiatrien – en stra-

tegi for brugerinddragelse & samarbejde, Region Ho-

vedstadens Psykiatri 2014

•

God kemi giver bedre behandling, Fag & Forskning

2016

•

Inspirationskatalog i resonans – erfaringer, gode råd

og øvelser i at sætte resonans på dagsordenen i so-

cialpsykiatrien, Socialt Udviklingscenter SUS, Juni

2014

•

Når fagligheden spiller andenviolin, Social Kritik

138/2014

•

Resonans – når relationer får liv, Erfaringer med at

opnå bedre psykisk arbejdsmiljø ved at sætte reso-

nans på dagsordenen i socialpsykiatrien, Socialt Ud-

viklingscenter SUS maj 2014

•

Trauma-Informed-Care: SAMSHA News, Spring 2014,

Volume 22

•

Trauma-Informed Care – næste skridt mod en positiv

psykiatrikultur der forebygger tvang, Psykiatrisk Syge-

pleje, December 2017, 3. Udgave, 24. årgang

•

Evaluering af sanserum

•

Six Core Strategies for Reducing Seclusion and Re-

straint Use, National Association of State Mental He-

alth Program Directors, rev. af Kevin Ann Huckshorn,

2006

•

RTE Guide til review of tvangsfikseringsepisoder, Jes-

per Bak, PC Sct. Hans

•

Your guide to relational security: See-Think-Act, FO-

RENSIC, quality network for forensic mental health

services

Region Hovedstadens Psykiatri

Kristineberg 3

2100 København Ø

Tlf: 3864 0000

www.psykiatri-regionh.dk

RegionH Design · [email protected] · 19561 · 2018

Sundheds- og Ældreministeriet

Enhed: JURPSYK

Viborg d. 25. april 2019.

Partnerskabsaftaler om tvang i psykiatrien

Baggrund

Den daværende regering har indgået finanslovsaftale med Venstre og De Konservative

for 2014. Det fremgår af finanslovaftalen, at

”Der

afsættes 50 mio. kr. årligt fra 2014 til

at indgå partnerskaber med regionerne til opnåelse af målsætningen om halvering af

tvangsanvendelsen.”

Ministeren for sundhed og forebyggelse og Danske Regioner har, som opfølgning på

finanslovaftalen, indgået en aftale om nedbringelse af tvangsanvendelsen i psykiatri-

en. Der er enighed om, at tvangsfiksering kan anses for at være blandt de mest kon-

troversielle tvangsformer, og der er endvidere enighed om nedenstående målsætning

om halvering af tvang,

jf. boks 1.

Boks 1

Mål om halvering af tvang

”Andelen af personer som tvangsfikseres skal være halveret i 2020, og den samlede an-

vendelse af tvang i psykiatrien skal samtidigt reduceres.”

Et mål om at nedbringe anvendelsen af tvang har som overordnet formål at sikre psy-

kiatriske patienter en behandling af høj kvalitet. Der er ingen enkle løsninger i forhold

til at få anvendelsen af tvang bragt ned, og det kræver en bred indsats og ledelses-

mæssigt fokus, herunder udvikling af en kultur, der understøtter målet.

Regionerne er forskellige, hvad angår fysiske rammer, personalets kompetencer, erfa-

ringer og organisering, og vil have forskellige behov for initiativer og strategier, når en

varig nedbringelse af tvang, skal sikres på de psykiatriske afdelinger.

Partnerskabsaftalerne

Partnerskabsaftalerne skal beskrive hver enkelt regions plan for

–

frem mod 2020 - at

reducere anvendelsen af tvang baseret på de overordnede principper og konkretiseret

ved milepæle og tiltag for hvert af de enkelte fokusområder, jf.

Principper og fokusom-

råder for partnerskaber om nedbringelse af tvang.

Der vil blive fulgt op på partner-

skabsaftalerne i Sundhedsstyrelsens Task Force for psykiatriområdet.

Overordnede principper for udformning af partnerskaberne

For at understøtte en behandling af høj kvalitet til gavn for patienterne er det vigtigt,

at indsatsen så vidt muligt bygger på viden, erfaringer og bedste praksis, samt at be-

handling sker på baggrund af videnskabelig forskning og faglig evidens. En god og

målrettet indsats er en afgørende forudsætning for nedbringelse af tvang.

Regionens navn

Region Midtjylland

Kontaktperson om partnerskabsaftalen

Claus Graversen, Sygeplejefaglig direktør

Psykiatri og social, Region Midtjylland

[email protected]

Telefon +45 29629045

Redegør for hvilken eksisterende viden, herunder evidensbaserede metoder og natio-

nale og internationale erfaringer partnerskabets initiativer tager udgangspunkt i

Nationale og internationale erfaringer fra de hospitaler, som er lykkedes

med at nedbringe anvendelsen af tvang, viser, at en varig reduktion af

tvang kræver en vedholdende indsats med iværksættelse af flere forskelli-

ge konkrete indsatser. Der findes ikke nogen enkelt metode til nedbringel-

se af tvang. De beskrevne indsatsområder/milepæle er blandt andet ud-

valgt på baggrund:

a) Rapport fra Regeringens Udvalg om Psykiatri, okt. 2013

b) Erfaringerne fra det nationale gennembrudsprojekt vedr. nedbringelse

af tvang, hvor RM havde 7 deltagende teams. Herunder fra Inspirationska-

talog "Nedbringelse af tvang i psykiatrien 2012

–

2015. Sundhedsstyrelsen

og CFK. Og idékatalog, Tvang i psykiatrien, håndtering og forebyggelse.

2013. CFK.

c) En række forskningsartikler og oplæg:

Webinar, Dansk forskning om forebyggelse af tvangsfikseringer. Jesper

Bak. D. 26. sept. 2013.

Mechanical restraint in Psychiatry: Preventive Factors in Theory and Prac-

tice. Jesper Bak et al. 2013

Mechanical restraint

–

Which interventions Prevent Episodes of Mechani-

cal Restraint? A systematic Review. Jesper Bak et al. 2011.

Reducing seclusion restraint in mental health use settings: core strategies

for prevention, K.A. Huckshorn, Journal of Psychosoc Nurs Ment Health

Serv. 2004 Sep;42(9):22-33.

Pennsylvania State Hospital, System’s

Seclusion and Restraint Reduction

Program. PSYCHIATRIC SERVICES

♦

http://ps.psychiatryonline.org

♦

Sep-

tember 2005 Vol. 56 No. 9

Evidens, deeskalering og forebyggelse af vold. Oplæg om deeskalering ved

forsknings- og udviklingssygeplejerske Lene Berring, d. 15. maj 2014 i

Viborg. Oplæg på Vis.dk.

Klinisk retningslinje om forudsigelse af aggression og vold, inden for kort

tid, hos voksne over 18 år indlagt på psykiatrisk sygehus. Ver. 22. april

2014. Center for Kliniske retningslinjer, Clearinghouse.

Side 2

d) En række analyser af Region Midtjyllands tvangsdata fra Sundhedssty-

relsen Elektroniske Tvangsdatabase.

e) "The Safewards Model" udarbejdet af Len Bowers, Professor of Psychi-

atric Nursing, Section of Mental Health Nursing, Institute of Psychiatry,

London, UK. Modellen er udviklet med henblik på at forebygge konflikter

på et psykiatrisk afsnit.

Link til dansk oversættelse:

http://www.safewards.net/da/

f) Pakke for tvang, Sikker Psykiatri, Dansk Selskab for Patientsikkerhed,

2015.

g) Projektbeskrivelse for forsøg med bæltefrit psykoseafsnit ved Aarhus

universitetshospital Risskov, 8. august 2014.

h) Anna Bjørkdahl, Karolinska Instituttet, Stockholm. Model udviklet med

henblik på at deeskalere konfliktfyldte situationer.

i) Forbedringsmodellen udviklet af W.Edwards Deming, Institute for

Healthcare Improvement, Cambridge, Massachusetts.

Metoder til hurtige og holdbare forbedringer i sundhedsvæsenet, Version

1, oktober 2013, Dansk Selskab for Patientsikkerhed, december 2013..

j)Samtlige funktionsledere har besøgt andre regioner mhp inspiration til

nye måder at lede indsatsen med implementering af tvangsforebyggende

tiltag

k) Deltagelse i den nationale konference Nedbringelse af tvang og Trauma

Informed Care

–

feb.-2018

Deltagelse i Det Nationale ”Trauma Informed Care” TIC Center.

Det er

et formelt netværkssamarbejde mellem brugere/patienter, pårørende,

ledelser, klinisk personale og forskere i den danske psykiatri på regionalt

niveau.

Side 3

Minimumskrav til partnerskabsaftalen,

jf. SKABELON i Principper og fokusområ-

der for partnerskaber om tvang.

Beskriv, hvordan regionen vil sikre ledelsesfokus, prioritering og organise-

ring i partnerskabet

Status

Region Midtjylland har opnået et markant fald i anvendelsen af tvang i 2018. Andelen

af patienter, som bæltefikseres er faldet fra 9,2 % i baselineperioden til 6,8 % i 2018.

Antal patienter, som bæltefikseres er faldet fra 437 unikke patienter i 2017 til 349 i

2018.

Den positive udvikling er forsat i 2019. De første 3 måneder af 2019 er 80 unikke pa-

tienter blevet bæltefikseret. Til sammenligning blev der fikseret 129 patienter i sam-

me periode i 2018.

Antallet af langvarige fikseringer over 48 timer er faldet fra 177 i baselineperioden til

90 i 2018, hvilket betyder at Region Midtjylland stort set opfylder den nationale mål-

sætning på maksimalt 88 langvarige fikseringer i 2020.

Brugen af tvang i børne- og ungdomspsykiatrien er faldet fra 84 børn og unge berørt

af tvang i 2017 til 68 i 2018. Antal påbegyndte tvangsforanstaltninger overfor børn og

unge er faldet fra 606 i 2017 til 309 i 2018.

Baggrunden for den positive udvikling er de initiativer, som ledere og medarbejdere

har iværksat i afdelingerne over de seneste par år og som der er redegjort for neden-

for.

Prioritering af psykiatrien

Regionsrådet har afsat 50 mio. kr. varigt til psykiatrien i 2019 og frem. Der er bl.a.

afsat 10 mio. kr. til øget kapacitet og personalebemanding i AUH Psykiatrien, 3 mio. kr.

årligt til øget tværfagligt personalenormering, 2 mio. kr. til øget anvendelse af peer-

medarbejdere, 5,9 mio. kr. til en videreførelse af tværfagligt udgående team i børne-

og ungdomspsykiatrien, 8 mio. kr. til udgående ambulant aktivitet, samt 2 mio. kr. til

rekruttering, fastholdelse og kompetenceudvikling.

Partnerskabets reduktionsmål indgår i regionens målbillede og er et regionalt fokus-

område. Dette indebærer, at regionsrådet følger udviklingen tæt, og at der afrapporte-

res hvert kvartal.

Psykiatri- og socialudvalget følger udviklingen i anvendelse af tvang tæt. Udvalget

havde temadrøftelse den 5. december 2018, hvor forebyggelse af somatisk tvang i

Regionspsykiatrien Randers var på dagsordenen, samt brugen af projektfysioterapeu-

ter i Regionspsykiatrien Vest.

Milepæl 1: Etablering af regional taksforce for nedbringelse af tvang

Region Midtjylland har etableret en regional taskforce for nedbringelse af tvang, med

repræsentation fra Regionens direktion og Psykiatri- og Socialledelsen. Taskforcen

(TF) iværksætter nye initiativer på særlige problemområder og følger udviklingen tæt

i alle afdelinger.

TF har i 2018 iværksat en 10-punktshandelplan, med særligt fokus på ledelse af fore-

byggelse af tvang. Der er gjort status på planens implementering i alle afdelinger i

december 2018 og, planen er i det store hele ved at være implementeret.

Side 4

Nye prioriterede indsatser i 2019

I erkendelse af, at det bliver vanskeligt at nå 2020-målsætningen udarbejdes en ny

handleplan til forebyggelse af tvang i 2019, indeholdende nedenstående tværgående

indsatser:



Styrket implementering og anvendelse af Safewards på baggrund af erfaringerne

fra RP Randers

Læring på tværs af afdelinger i Region Midtjylland og inspiration fra andre regio-

ner

Samarbejde mellem socialpsykiatriske institutioner og psykiatrien om overgange

Ledelse i tvangssituationer

Styrket implementering og anvendelse af forhåndstilkendegivelser

De mest udfordrede afdelinger justerer samtidigt deres lokale handeleplaner. Der er i

foråret 2019 etableret en styregruppe i den mest udfordrede afdeling, med deltagelse

af direktøren for psykiatri og social, afdelingsledelsen og funktionsledelsen.

Milepæl 2: Psykiatri- og Socialledelsens (PSL) afholder ugentlige tavlemøder om

forebyggelse af tvang

PSL har i 2018 afholdt ugentlige tavlemøder om forebyggelse af tvang, hvor tvangsda-

ta gennemgås på afdelingsniveau, der gøres status på indsatser og nye indsatser afta-

les.

Milepæl 3: Driftsmøder med besøgsrunder i sengeafsnittene

Psykiatri- og socialledelsen (PSL) afholder månedlige driftsmøder med hver afdelings-

ledelse, hvor der gøres status på udviklingen i anvendelsen af tvang og de lokale fore-

byggelsesindsatser. PSL går besøgsrunder i sengeafsnittene, hvor barriere og frem-

drift drøftes med medarbejderne.

Milepæl 4: Afdelingsledelseskredsens (AL) månedlige møder med fokus på fo-

rebyggelse af tvang

AL drøfter hver måned et fagligt tema ifht. forebyggelse af tvang, herunder fagli-

ge/etiske dilemmaer og forebyggelsesstrategier. De faglige temaer har blandt andet

været "Fiksering eller fastholdelse" og "forebyggelse af tvang ifht. selvskadende pati-

enter". Det er besluttet:



At der afholdes en fælles temadag omkring selvskade for afdelingsledelserne,

funktionsledere og repræsentanter fra akutmodtagelserne i efteråret 2019.



At der skal etableres et fagligt læringsnetværk på tværs af psykiatrien.



At der skal nedsættes en styregruppe

Milepæl 5: Ledelse af forebyggelse af tvang, Afdelingsledelserne

Som en del af 10-punktshandleplanen fra 2018 afholder alle afdelingsledelser tavle-

møder med fokus på forebyggelse af tvang, hvor data og indsatser gennemgås.

Milepæl 6: Ledelsesfokus på forebyggelse af tvang i somatikken

Region Midtjylland har været særligt udfordret af en vedvarende stigning i antallet af

patienter, som bæltefikseres i somatikken. Som en del af 10-punktshandelplanen er

der i 2018 iværksat en række tiltag på området og anvendelsen af somatisk tvang er

faldet markant og nogle af de somatiske hospitaler er nu stort set bæltefri, herunder i

Horsens og Randers. Blandt tiltagene er:



Der er indledt et tæt samarbejde mellem de somatiske hospitaler og de relevante

psykiatriske afdelinger om nedbringelse af tvang i somatikken. De somatiske

Side 5



akutafdelinger afholder hver måned reviews på den seneste måneds bæltefikse-

ringer, sammen med relevante psykiatriske afdelinger. De somatiske hospitalsle-

delser mødes hver måned med Psykiatri- og Socialledelsen for at aftale fælles fo-

rebyggende tiltag.

Psykiatrien har udarbejdet en pjece "Nedbring tvang i somatikken" med tips og

tricks til deeskalering til det somatiske personale. Desuden er der etableret en int-

ranetside med uddybning af tvangsforebyggende tiltag samt relevant lovgivning.

Der er også udviklet en calm down boks med beroligende ting til akutafdelinger-

ne.

En regional retningslinje "Somatisk behandling uden samtykke". Retningslinjen

understøttes af et undervisningsmateriale og medarbejder i somatikken er blevet

undervist i anvendelsen af retningslinjen.

Der er indledt et samarbejde med EN AF OS Ambassadører i forhold til at give

indblik i hvad tvang gør ved patienterne. Ambassadørerne underviser personalet i

patientperspektivet og giver sparring i forhold til konkrete forbedringer, f.eks. i

forhold til patienter, der henvender sig efter at have selvskadet.

Der er i 2018 afholdt en stor regional audit på bæltefikseringer i somatikken.

Auditten har resulteret i en række anbefalingerne som der prioriteres imellem.

Region Midtjylland har i samarbejde med politiet iværksat en analyse af stignin-

gen i tvangsindlæggelser. Analysen som blev færdiggjort i nov. 2018, peger på at

det er gruppen af unge, svært selvskadende, selvmordstruede piger, som er den

primære årsag til stigningen i tvangsindlæggelser, samt at en storvæsentlig og sti-

gende andel af tvangsindlæggelserne pågår i somatikken (37 % i 2017 mod 30 % i

2014).

Beskriv regionens milepæle for udvikling af medarbejdernes kompetencer

med relevans for partnerskabet

Kompetenceudvikling i psykiatrien i Region Midtjylland tager udgangspunkt i psyki-

atriens strategi for kompetenceudvikling 2015

–

2018. Strategien tager bl.a. afsæt i

Psykiatriplan 2013-2016, Danske Regioners rapport fra 2011 om Kvalitet i psykiatri-

en, samt regeringens handleplan fra 2014, der blandt andet har fokus på nedbringelse

af tvang. Endvidere afsætter satspuljeaftalen 2015

–

2018 midler til kompetenceud-

vikling i psykiatrien.

Den hidtidige kompetencestrategi udløb ved udgangen af 2018, og derfor er der i løbet

af 2018 udarbejdet en ny strategi, som bygger på de erfaringer, der gjort ind til nu.

Den nye strategi har særligt fokus på udvikling og læring i hverdagen, tværfaglighed

og samarbejde med patienterne. Alt dette er med henblik på at sikre organisering og

dybdeimplementering af kompetenceindsatser, så medarbejdernes kompetencer bli-

ver en del af den daglige praksis til gavn for patienterne.

I det følgende gives et kort oprids over udvalgte, relevante kompetenceudviklingsini-

tiativer, som har været iværksat fra centralt hold i regi af kompetenceudviklingsstra-

tegien i psykiatrien i løbet af 2018. Kompetenceinitiativerne forventes hver for sig og i

en helhed at bidrage til nedbringelsen af tvang og til at der skabes et sikkert og trygt

miljø for patienter og personale.

Milepæl 7: Deeskalering

Deeskalering er uddannelse i at forebygge og nedtrappe konfliktsituationer for at

undgå brugen af tvang. Deeskaleringskurser har kørt i psykiatrien siden ultimo 2015

og er obligatorisk for alle medarbejdere. Initiativet er den hidtil største fællespsykia-

Side 6

triske satsning på kompetenceområdet. Kurserne skal medvirke til at psykiatrien når

målsætningen om at nedbringe anvendelse af tvang.

Erfaringerne fra den første kompetencestrategi bliver videreført i den "sammen-

smeltning" af deeskalerings- og konflikthåndteringskurserne, som startede sin udvik-

ling i efteråret 2018, og som pågår ind i 2019. Samlingen af deeskalering og konflikt-

håndtering, har til formål at sætte fokus på det hele samlede patientforløb, tværfaglig-

hed, samarbejde med patienter. Initiativet er organisereret tæt på praksis, hvor der

sættes fokus på læring før, under og efter kurset. Dertil samles funktionerne deeskale-

ringsinstruktører og konflikthåndteringsinstruktører til "trænere" med fokus på at

forebygge og deeskalere, med sikkerhed for øje for både patienter og personale.

Milepæl 8: Grundlæggende miljøterapi

Kurser i grundlæggende miljøterapi er en del af indsatsen vedrørende nedbringelse af

anvendelse af tvang i psykiatrien. Kursusaktivitet er startet i 2017 frem til september

2018. Målgruppen er alt sundheds-, pædagogisk og socialfagligt personale, som indgår

i det miljøterapeutiske arbejde på sengeafsnittene. Kursuskonceptet indeholder et

basismodul, hvor der tages udgangspunkt i forskellige hovedområder såsom skærm-

ning, Brøset Violence Checklist, selvmordsscreening, mestring og forhåndstilkendegi-

velser. Basismodulet følges af lokale temadage i afsnittene, hvor fokus er på omsæt-

ning af teoretisk viden til en praktisk kontekst. Erfaringerne fra denne indsats indar-

bejdes ligeledes i det deeskalerings- og konflikthåndteringskursus, som er beskrevet

ovenfor.

Milepæl 9: Forbedringsarbejde og kapacitetsopbygning

Psykiatrien er godt i gang med at opbygge kompetencer i forhold til forbedringsarbej-

det (også kaldet kapacitetsopbygning). Fokus for kapacitetsopbygningen i psykiatrien

i Region Midtjylland er nedbringelsen af tvang. Der har tidligere været afholdt leder-

og læringsseminarer, og der er etableret 8 læringsteams, som er med til at holde fokus

og sikre fremdrift i afdelingerne. De 8 teams er etableret i de sengeafsnit, hvor mål-

gruppen af patienter er mest i risiko for anvendelsen af tvang. Der er i tilknytning til

de 8 teams uddannet kliniske projektledere (forbedringsvejledere). De 8 teams har

været på studietur til Region Syddanmark i marts 2019, for at hente inspiration til nye

forebyggelsesindsatser.

Milepæl 10: Safewards

Safewards modellen er specifikt udviklet med henblik på at forebygge konflikter på et

psykiatrisk afsnit. Alle afdelinger i psykiatrien har arbejdet med at indføre Safewards

og der har tidligere været afholdt adskillige kursusdage på tværs af psykiatrien. For-

målet med kursusdagene har været at introducere psykiatriens medarbejdere til Sa-

fewards og inspirere til, hvordan den enkelte afdeling efterfølgende kan arbejde med

implementering af modellen og de konkrete interventioner. Fokus i 2018 har særligt

været at omsætte og tilpasse Safewards modellen til afdelingernes lokale kontekst.

Safewardsmodellen har været afgørende i forhold til RP Randers succes med at fore-

bygge tvang og der vil derfor blive arbejdet med dybdeimplementering af modellen i

de øvrige afdelinger i 2019.

Milepæl 11: E-læring i psykiatriloven

–

anvendelse af tvang i psykiatrien

Der er udviklet et e-læringskursus i psykiatriloven og anvendelse at tvang i psykiatri-

en. Kurset er obligatorisk for alle nyansatte i psykiatrien og kører kontinuerligt.

Side 7

Milepæl 12: Uddannelse i behandling af psykiatriske patienter med svær Bor-

derline personlighedsforstyrrelse og Selvskadende adfærd

Formålet med uddannelsen er at give deltagerne viden og kompetencer til at behandle

patienter med svær personlighedsforstyrrelse samt kompetencer til at lede, organise-

re og supervisere behandling af svært selvskadende patienter i psykiatrien. Uddannel-

sen er en form for ekspertuddannelse for udvalgte medarbejdere i psykiatrien. I 2018

startede uddannelsen op og den afsluttes medio 2019.

Milepæl 13: Regional indsats mod misbrug med henblik på at styrke håndterin-

gen og behandlingen af misbrug og forebyggelse af tvang i psykiatrien.

Satspuljeprojektet "fælles undervisning" har været i gang i 2018. Undervisningsforlø-

bet var målrettet medarbejdere i psykiatrien og kommuner. Projektet havde til formål

at skabe en grundlæggende forståelse af misbrugsbilledet hos patienter med psykisk

sygdom og misbrug, herunder symptomer på, samt identifikation og behandling af

misbrug på tværs af sektorer, samt at give deltagerne en række redskaber, med hen-

blik på en forebyggende indsats mod konflikter, vold og tvang.

Nye kompetencetiltag

De afholdte kurser og initiativer er fortsat i fokus med henblik på dybdeimplemente-

ring. Flere kurser som er udviklet og igangsat i 2018, fortsættes i 2019. I det neden-

stående fremgår nogle udvalgte kompetenceinitiativer, der er udviklet i 2018 og som

først implementeres i løbet af 2019:

•

Overgange og sammenhænge

Samling og udvikling af deeskalerings- og konflikthåndteringskur-

sus

Misbrug

–

ekspert og supervisoruddannelse

Etablering af et fagligt læringsnetværk om selvskade

Psykopatologi

–

nationalt

Psykoedukation

•

Beskriv regionens milepæle for inddragelse og dialog med patienter og pårø-

rende i regi af partnerskabet

Milepæl 14. På baggrund af indlæggelsessamtalen udarbejdelse en individuel

mestringsanalyse og

–

strategi i forhold til håndtering af angst og uro

Alle afdelinger arbejder på at skabe systematiske arbejdsgange for udarbejdelse af

mestringsstrategier. Formålet med mestringsstrategierne er at lære af patientens

advarselssignaler om mulige triggere i forhold til uro, aggression og vrede og lægge en

strategi for, hvordan disse advarselssignaler bedst takles.

Milepæl 15. Forhåndstilkendegivelser

Alle afdelinger arbejder med implementering af forhåndstilkendegivelser, hvor pati-

enten forud for behandlingen har mulighed for at tilkendegive sine ønsker til denne.

Der er fokus på at sikre det kvalitative indhold i tilkendegivelserne og skabe sammen-

hæng til patienternes individuelle mestringsstrategier. Forhåndstilkendegivelsen er et

dynamisk redskab, der udvikler sig gennem patientforløbet i et løbende samarbejde

med patienten.

Milepæl 16: Eftersamtaler

Alle afdelinger arbejder med implementering af eftersamtaler efter tvang. Input fra

Side 8

eftersamtalen anvendes til justering af patientens mestringsplan.

Milepæl 17. Patientstyrede indlæggelser

På baggrund af de positive erfaringer fra satspuljeprojektet brugerstyrende indlæg-

gelser er det besluttet, at alle afdelinger skal indgå et antal kontakter med specifikke

borgere/patienter om patientstyrede indlæggelser, hvor fremtidige indlæggelser sker

på patientens præmisser. Der følges op på afdelingernes antal kontrakter på bruger-

styrede senge.

Milepæl 18. Ansættelse af peer-medarbejdere

Fra flere steder i psykiatrien i Region Midtjylland er der positive erfaringer med at

ansætte peer-medarbejdere med brugerbaggrund. Peer-medarbejderens arbejdsop-

gaver kan bestå af samvær med patienter, individuel og/eller gruppebaseret peer-

støtte samt at stå til rådighed for patienter.

Peer-medarbejderen indgår ofte i undervisning af og sparring med både personale og

studerende på baggrund af sine erfaringer og viden fra hverdagen på afsnittet.

Personalet oplever, at peermedarbejdere kan være et bindeled mellem patienter og

personale og skaber ro tryghed og nærvær i det fælles miljø.

Der er i 2019 bevilliget penge til, at alle afdelinger i psykiatrien kan ansætte peer-

medarbejdere.

Milepæl 19. Etablering af patient- og pårørendepanel

For at sikre, at psykiatrien udvikles og planlægges sammen med patienter og pårø-

rende er der ultimo 2018 etableret et patient- og pårørendepanel i psykiatrien i Regi-

on Midtjylland. Panelet består af ti patienter, der for nylig har haft kontakt til psyki-

atrien, samt tre pårørende.

Panelet er et arbejdede og samskabende panel og udover at mødes i panelet deltager

medlemmerne også i arbejdsgrupper med personale.

Når panelets medlemmer indgår i processer sammen med psykiatriens personale, er

udgangspunktet for samarbejdet, at patienter og pårørende er eksperter i deres eget

liv, og bidrager med deres viden og perspektiver, mens medarbejderne i psykiatrien

besidder den faglige ekspertise.

Det er planlagt, at der årligt afholdes seks møder i psykiatriens patient- og pårørende-

panel og medlemmerne deltager ad hoc i arbejdsgrupper.

Side 9

Beskriv regionens milepæle for fysiske rammer og aktiviteter i regi af part-

nerskabet

Milepæl 21: Sengeafsnittene gennemgås løbende med henblik på at forøge den

statiske sikkerhed og herunder også optimere de fysiske rammer i forhold til

nedbringelse af tvang.

Gennemgangene har bidraget til prioriteringen af, hvilke tiltag der er gennem-

ført/gennemføres.

Viborg

En ombygning af et sengeafsnit i forbindelse med etablering af 14 "Særlige Pladser"

har givet anledning til et fokus på at skabe rum der kan bruges i forbindelse med re-

habilitering. Herunder er der lavet et motionsrum inden for afdelingens rammer.

Der er gennemført en rokade for at få plads til det nye afsnit og i den forbindelse er

sikkerheden i de berørte afsnit opgraderet.

I Viborg er der desuden i eksisterende afsnit gennemført en række tiltag omkring

statisk sikkerhed, sikring af inventar oa, for at sikre både patienter og personaler og

dermed nedbringe et evt. konfliktniveau.

Randers

I Regionspsykiatrien i Randers er der etableret et nyt sengeafsnit med 14 pladser.

Dette pga harmonisering af optageområder.

Sengeafsnittet er etableret i eksisterende rammer hvor funktionen har været ambula-

toriedrift. Bygningen er oprindeligt bygget som sengeafsnit og er genetableret med

opdatering af statisk sikkerhed. Bla kan nævnes: sikring af inventar i badeværelser

(herunder sikrede brusearmaturer), generel sikring af inventar og bygningsdele, sik-

ring af vinduer i hele afsnittet, mulighed for opdeling af afdelingen.

Oversigtsforhold for personalet er forbedret ved at isætte glas i døre mellem persona-

le og patientområder. Det betyder at afsnitte kan overvåges fra et centralt placeret

personalekontor.

Der er desuden etableret et sikret rygeområde hvor patienter kan ryge inden for afde-

lingens fysiske rammer.

Samlet bidrager de bygningsmæssige tiltag til at nedbringe et evt. konfliktniveau i

afdelingen.

AUH, Psykiatrien

Nybygning: AUH, Psykiatrien i Skejby er taget i brug i november 2018.

I det nye byggeri er der væsentligt bedre forhold end dem vi kender fra Risskov ,mht

sikkerhed for patienter , personale og de fysiske rammer generelt. Det kan nævnes: 1

persons sengestuer med tilhørende bad, bedre oversigtsforhold, multirum i alle afsnit.

Disse forhold bidrager til et lavere konfliktniveau i sengeafsnittene.

Milepæl 22: Etablering af sanserum

Arbejdet med etablering og brug af sanserum er fortsat generelt. Der er bl.a. etableret

sanserum i den nye AUH, Psykiatri.

Sanserummene bygges specifikt til formålet, eller der implementeres en mobil løsning

med en flytbar "sansevogn" der kan bruges i sengestuerne.

I sanserum arbejdes der med sanseintegration, hvor der er fokus på at berolige eller

stimulere patienternes sanser ved brug af bl.a. lys, lyd, berøring og billeder. 7

Milepæl 23: Brug af Cocoon stol som beroligende metode

CoCoon stol er indkøbt og udbredt til alle afdelinger i 2018. Baggrunden var de rigtig

gode erfaringer bæltefrit afsnit P4 har haft med stolen. Stolen virker beroligende fordi

Side 10

man kan "putte" sig ind i den grundet stolens opbygning. Der er muligt at læse inde i

stolen, da den har indbygget lys. Det er muligt at høre beroligende musik inde i stolen.

Milepæl 24: Fysioterapeutisk intervention og nedbringelse af antal og varighed

af bæltefikseringer af patienter med bipolar affektiv sindslidelse

Der er i 2017-2018 blevet afviklet et forskningsprojekt som har undersøgt effekten af

fysioterapeutisk intervention som forebyggelse af bæltefikseringer.

Det nye i projektet var, at behandlingen blev tilbudt til maniske patienter umiddelbart

efter indlæggelsen, hvor de maniske symptomer kunne være svært udtalte, samt at

fysioterapeuten var meget aktivt opsøgende i forhold til at tilbyde patienter behand-

ling, som hjælp til at patient kunne falde til ro.

I projektperioden faldt brugen af bælter 38 % for patienter med mani. Dette tyder på,

at intensiv fysioterapeutisk behandling har haft en effekt i forhold til at reducere bru-

gen af bæltefikseringer.

5. Pilotprojekter om forebyggelse af tvang

Milepæl 25: Der defineres en række pilotprojekter, som skal udvikle nye meto-

der til forebyggelse af tvang

På grund af den begrænsede viden om forebyggelse af tvang vil Region Midtjylland

arbejde med en række pilotprojekter med henblik på at udvikle nye metoder, som kan

forebygge og begrænse anvendelsen af tvang. Der afrapporteres løbende fra pilotpro-

jekterne til de øvrige afdelinger med henblik på videndeling.

Den erhvervede viden fra projekterne spredes til alle afdelinger i Region Midtjylland

via videndelingsplatform på intra, lukket Facebookgruppe for ansatte og oplæg om

resultaterne på temadage og lign.

Der er afviklet 7 pilotprojekter vedrørende forebyggelse af tvang. Alle er 2 årige pro-

jekter. De første 4 projekter blev afviklet i 2015 til 2016.

De seneste 3 pilotprojekter blev afviklet fra 2017 til 2018:



Reduktion af bæltefikseringer hos patienter med mani. Effekt af fysiote-

rapeutisk intervention.

Projektet har undersøgt effekten af fysioterapeutisk

intervention for forebyggelse af tvang. Efter fysioterapeutisk behandling var

der en signifikant reduktion i graden af anspændthed, bedret evne til at sidde

stille/være i ro, samt signifikant reduktion i oplevelse af aggression / vrede.

Andelen af ptt., der blev bæltefikseret faldt med 38 % fra 2016 til 2018.



Udvikling af model for second opinion.

Projektet har udviklet en model for

videndeling og sparing om forebyggelse af bæltefikseringer på tværs af afde-

linger. Sparringen mellem de involverede afdelinger har betydet at bæltefik-

sering er undgået i flere konkrete tilfælde.



Forebyggelse af tvang ved optimering af intern håndtering af misbrug i

afsnittet.

Projektet har haft til formål at nedbringe antal bæltefikseringer

blandt patienter med misbrug. I 2018 ved afslutningen af projektets andet år

var misbrugsrelaterede bæltefikseringer faldet til 12,5 %, fra 50 % i 2016.

Projektet har vist, at personalet løbende har brug for at genopfriske deres vi-

Side 11

den på området

–

både ift. behandling af dobbeltdiagnose patienter, absti-

nenssymptomer og viden om de forskellige stoffers virkning.

Side 12

Redegør for, hvordan partnerskabets erfaringer kan bredes ud til andre regi-

oner og sygehuse

Ekstern erfaringsudveksling mellem regionerne



Region Midtjylland og de øvrige regioner har taget initiativ til, at der kan deles

viden og erfaringer fra partnerskaberne mellem regionerne. Det sker i regi af den

tværregionale Følgegruppe for nedbringelse af tvang. Kredsen har taget initiativ

til, at viden om forebyggelse af tvang bliver spredt på klinikerniveau.



Funktionslederne fra sengeafsnittene har været på studiebesøg i de andre regio-

ner med særligt fokus på læring om ledelse af forebyggelse af tvang..



Der er afholdt national statuskonference om forebyggelse af tvang i 2018.



De 8 projektteams fra de psykiatriske afdelinger Region Midtjylland har i marts

2019 været på studiebesøg i Region Syddanmark, med henblik på at få ny inspira-

tion til forebyggelse af tvang.



Der planlægges ny national konference i 2020.

Intern erfaringsudveksling mellem afdelingerne i Region Midtjylland



Der er ansat en kommunikationsmedarbejder som har til opgave at sikre vidende-

ling og erfaringsudveksling om forebyggelsen af tvang på tværs af afdelingerne.

Hvilket blandt andet foregår på psykiatriens Facebooke gruppe, "Mindre tvang i

Region Midtjylland".



Der er etableret en platform for videndeling, som beskriver konkrete værktøjer til

forebyggelse af tvang.



Der er etableret fælles tovholdergruppe med tovholderne fra de 8 projektafsnit.

Gruppen følger løbende op på indsatserne i projektafsnittene og deler viden om

disse.



Der er afholdt fælles seminarer om forebyggelse af tvang med deltagelse fra alle

afdelinger.



Redegør for, hvordan partnerskabet evalueres



Partnerskabets reduktionsmål indgår i regionens målbillede og er et regionalt

fokusområde. Dette indebærer, at regionsrådet følger udviklingen tæt, og at der

afrapporteres hvert kvartal.

Fremdriften i partnerskabet evalueres på møder i den regionale taskforce, hver

måned.

Fremdriften i partnerskabet evalueres på månedlige driftsmøder mellem hospi-

talsledelsen og den enkelte afdelingsledelse, herunder enkelt indsatser i årspla-

nen.

Hver afdeling har sin egen lokale partnerskabsaftale som evalueres lokalt af afde-

lingsledelser og funktionsledelser.

Side 13

Øvrige relevante oplysninger om partnerskabet fx aftaler med kommuner om

forebyggelse og opfølgning mv. (Eventuelle bilag)

Partnerskabsaftalen målsætninger om reduktion af tvang understøttes af

en lang række indsatser, som er iværksat i Region Midtjylland, herunder

kan nævnes:



Fælles udrykningskoncept. Politiet har fået satspuljemidler til at af-

prøve et fælles udrykningskoncept bestående af en patruljevogn be-

mandet med 2 betjente og en psykiatrisk sygeplejerske. Konceptet skal

afprøves i 4 politikredse i landet, hvoraf de 2 af kredsene er i Region

Midtjylland (Aarhus og Herning). Afprøvningen vil ske i 2. halvår af

2019, i 2020 og 1. halvår af 2021. Målet er bl.a. at den psykiatriske sy-

geplejerske kan være med til at bedre den oplevelse psykisk syge bor-

gere får, når de kommer i kontakt med politiet. Herunder være med til

at deeskalere situationer, der kan udvikle sig.

Afprøvning af tværsektorielt team til forebyggelse af tvangsindlæggel-

ser. Sundhedsstyrelsen har udviklet en model til et tværsektorielt

team til forebyggelse af tvangsindlæggelser, som de gerne vil have af-

prøvet. De involverede kommuner er Favrskov og Aarhus kommuner,

samt Afdelingen for Depression og Angst. Målgruppen er patienter in-

den for det affektive aspekt, overvejende selvskadende patienter, samt

patienter, som for første gang tvangsindlægges. Teamet består af 6 so-

cialfaglige medarbejdere fra kommunerne, 3 behandlere fra regionen,

samt 2 peer-medarbejdere. Alle medarbejdere er på deltid og de fleste

forbliver i resten af tiden i deres nuværende stilling. Udgangspunkt for

planlægning og koordinering af indsatsen bliver Åben Dialog-

konceptet. Projektet går i gang 1. maj 2019 og løber til udgangen af

2021.

Sundhedsfaglig rådgivning til botilbud. Region Midtjylland har 5 del-

projekter under satspuljeprojektet "Styrket sundhedsfaglig rådgivning

til borgere på botilbud. Alle projekterne har som delmål at forbygge

tvangsindlæggelser, både ved helt at forebygge indlæggelser eller også

ved at støtte at indlæggelserne bliver mere planlagte og rolige. Det er

meget forskelligt hvornår de forskellige delprojekter er kommet i gang

fra 1. november 2017 til 1. marts 2019. RM har søgt Sundhedsstyrel-

sen om at få de senere projekter forlænget, så alle når at løbe i 3 år.

Analyse af stigningen i antal tvangsindlæggelser. Som konsekvens af

den vedvarende stigning i antal tvangsindlæggelser har politikredsene

og direktionen i Region Midtjylland iværksat en analyse af stigningen i

tvangsindlæggelser. Analysen som blev færdiggjort i nov. 2018, peger

på at det er gruppen af unge, svært selvskadende, selvmordstruede pi-

ger, som er den primære årsag til stigningen i tvangsindlæggelser.

Rapporten anbefaler en række forebyggende tiltag, som der vil blive

prioriteret i mellem i den kommende tid.



Side 14



Tidlig indsats til patienter med selvskadende adfærd med henblik på

at forebygge tvang. Der er udarbejdet en tværsektoriel samarbejdsaf-

tale mellem BUC, Holmstrupgaard, og Grenen, vedr. de sværest syge

børn og unge. Formålet med den tværsektorielle samarbejdsaftale er

at skabe en tidlig indsats for børn og unge med selvskadende adfærd.

Børne- og ungdomspsykiatrien i Region Midtjylland har deltaget i en

tværregional audit, som har afdækket anvendelsen af tvang ifht børn

og unge.

Forskningsprojektet: "Datafangst i den elektroniske patient journal -

identificering af patientmarkører for tvang, selvmord og behandlings-

respons ved brug af maskinlæring".

Psyk-info, herunder systematisk psykoedukation til patienter og pårø-

rende.



Partnerskabets kontaktoplysninger:

Institution:

Psykiatri- og social , Region Midtjylland

Navn på kontaktperson:

Sygeplejefaglig direktør, Claus Graversen

Adresse:

Tingvej 15, 2. sal, 8800 Viborg

Kontaktpersons telefonnum-

mer:

Kontaktpersons e-mail adres-

se:

Telefon +45 29629045

[email protected]

Side 15

Psykiatriledelsens stab

Kvalitet og Sundhedsfremme

Kvalitetskoordinator

Mette Alsbjerg Jensen

Direkte 25579081

[email protected]

April 2019

Status for 2018 på partnerskabsaftalen mellem

Region Nordjylland og Ministeriet for Sundhed

og Forebyggelse

April 2019

Side 1 af

11117

Indledning

Psykiatrien i Region Nordjylland indgik i 2014 i lighed med landets andre regioner en partnerskabsaf-

tale med Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse vedrørende opnåelse af de nationale målsætninger

omkring halvering af tvangsanvendelse ved bæltefikseringer.

Andelen af personer, der bæltefikseres i Psykiatrien i Region Nordjylland, skal være halveret i 2020,

og anvendelsen af bæltefikseringer over 48 timers varighed skal ligeledes være halveret. Ud over an-

vendelse af bæltefikseringer er der fokus på, at den samlede anvendelse af tvang i Psykiatrien redu-

ceres.

Nærværende notat er en status på den indgåede partnerskabsaftale og en status på de resultater og

indsatser, Psykiatrien har været optaget af i 2018 og fremadrettet vil fokusere på i 2019.

Følgende afrapportering indeholder først status på Psykiatrien i Region Nordjyllands resultater i for-

hold til de nationale målsætninger om nedbringelse af tvang ved bæltefikseringer samt udvalgte ind-

satsområder, som følges af Psykiatrien Region Nordjylland.

Herefter følger status på de regionale målsætninger, hvorefter status for Psykiatrien i Region Nordjyl-

land for partnerskabsaftalens principper og fokusområder præsenteres.

Målformuleringsplan

Projektet

’Nedbringelse

af Tvang i psykiatrien’ har som overordnede formål at sikre psykiatriske pati-

enter behandling af høj faglig kvalitet. Tvang er en af de mest kontroversielle former for behandling i

det danske sundhedsvæsen, og der er behov for et fornyet syn på samt udvikling af metoder, der kan

medvirke til, at patienterne i Psykiatrien kan tilbydes en anden og mere patientsikker behandling. Lige-

ledes ønskes det at højne såvel arbejdsmiljø som sikkerhed for psykiatriens medarbejdere, således at

tilfredsheden kan måles i både patient- og medarbejdertilfredshedsundersøgelserne.

Succeskriterier

Anvendelse af tvang

Andelen af patienter, der tvangsfikseres, skal være reduceret med 50 % ved udgangen af 2020.

Antallet af bæltefikseringer over 48 timer skal være reduceret med 50 % ved udgangen af 2020.

Øvrige typer af tvang i psykiatrien skal være reduceret i forhold til baseline (2011-2013).

Patienttilfredshed

Patienttilfredsheden (LUP) for indlagte voksenpsykiatriske patienter skal stige i forhold til spørgsmå-

lene (baseline 2014):



Samlet indtryk stiger til over 90 % ved udgangen af 2020



Ikke anvendt tvang stiger til over 90 % ved udgangen af 2020

Medarbejdertilfredshed, arbejdsskader og sygefravær

Medarbejdertilfredsheden i forhold til spørgsmålene (baseline 2016):



Tilfredsheden med arbejdsmiljøet stiger til over 80 % ved udgangen af 2020



Udsat for fysisk vold på arbejdspladsen er under 10 % ved udgangen af 2020

Reduktion af alvorlige arbejdsskader, der medfører fravær fra arbejdspladsen, skal være faldet ved

udgangen af 2020 (baseline 2013)

Side 2 af

1111

Reduktion af sygefravær generelt hos personalet ved udgangen af 2020 (baseline 2013)

Indsatser i Psykiatrien Region Nordjylland i perioden 2014-2020

Jf. partnerskabsaftalen



Nye moderne forbedrede fysiske rammer til patienterne med eget toilet og bad på stuerne.



Etablering af comfort rooms på alle afsnit.



Adgang til motionsredskaber/motionscenter på afsnittene til de patienter der ikke må bevæge sig

uden for afsnittene.



Ny multibane i Klinik Psykiatri Syd til brug af for fysisk aktivitet.



Nyt og opdateret koncept for kompetenceudvikling med fokus på primær, sekundær og tertiær fo-

rebyggelse af tvang i Psykiatrien, der tilbydes alle medarbejdere.



Fast tilbud om psykoedukation til alle Psykiatriens patienter.



Nyt og tidstro monitoreringssystem til hyppige og løbende tvangsmonitoreringer og monitorering

af patienttilfredsheden på afsnitsniveau.



Udvikling af instrukser til voldsrisikovurderinger, deeskaleringsmetoder, debriefing efter tvang/sy-

stematiske tvangsaudits, supervision af personalet og mentaliseringsbaseret miljø-terapi.



Fastetablerede brugerstyrede senge.



Implementering af principperne fra Safewards



Implementering af interventionerne i forhold til forebyggelse af tvang i Sikker Psykiatri

Resultater 2018

Nedenfor ses Psykiatrien i Region Nordjyllands resultater i forhold til partnerskabsaftalen om nedbrin-

gelse af tvang ved bæltefikseringer (se også ovenstående succeskriterier).

Anvendelse af tvang

–

Partnerskabsaftalens kongeindikatorer

Indikator 1.01: Andelen af personer der bæltefikseres af antal indlagte,

skal være reduceret med

50% ved udgangen af 2020.

Andel af personer der bæltefikseres

ud af antal indlagte i Region Nordjylland

(Andel i pct.)

2014

2015

Andel

2016

2017

Baseline

2018

2019

2020

Mål partnerskabsaftalen

Figur 1: Udviklingen i andelen af personer, der bæltefikseres fra 2014

–

2018.

Side 3 af

1111

Ovenstående kurve viser, at der over de seneste år har været mindre variation i andelen af patienter i

psykiatrien, der har været bæltefikseret i Region Nordjylland siden 2014. Andelen er dog stadig under

baseline men ikke i 2018 på niveau med målsætningen for partnerskabsaftalen.

Indikator 1.03 Total antal bæltefikseringer,

skal være reduceret i forhold til baseline ved udgangen

af 2020.

Total antal bæltefikseringer

(Antal påbegyndt)

700

600

500

400

300

200

100

2014

2015

2016

Antal

Figur 2: Total antal bæltefikseringer fra 2014

–

2018.

2017

Baseline

2018

2019

2020

Som det fremgår af ovenstående kurve, ses antallet af bæltefikseringer støt faldende siden 2015 med

en stabilisering fra 2017 til 2018. Niveauet er væsentligt under baseline.

Indikator 1.11 Total antal bæltefikseringer over 48 timer

skal være reduceret med 50 % ved udgan-

gen af 2020.

Total antal bæltefikseringer over 48 timer

(Antal påbegyndte)

2014

2015

2016

Antal

Figur 3: Antal bæltefikseringer over 48 timer fra 2014

–

2018.

2017

Baseline

2018

Mål 2020

2019

2020

Ovenstående kurve viser et fald i langvarige bæltefikseringer i Psykiatrien Region Nordjylland siden

2015 og opfyldelse af partnerskabsaftalens målsætning.

Side 4 af

1111

Samlet set er der siden 2014 i alt sket et fald på 4729 timer i indikator 1.12 Sum af bæltefikseringer

over 48 timers varighed

(Antal timer).

Øvrige indikatorer for anvendelse af tvang

Foruden Partnerskabsaftalens kongeindikatorer følges udviklingen i alle øvrige typer af tvang i Psyki-

atrien også. Psykiatrien i Region Nordjylland har valgt særligt at følg indikatorområde 3. Beroligende

medicin og indikatorområde 4. Fastholdelser. Udviklingen for disse to områder ses nedenfor.

Indikator 3.02 Total antal gange der gives beroligende medicin med tvang

skal være reduceret i

forhold til baseline ved udgangen af 2020

Total antal gange der gives beroligende medicin med tvang

(Antal påbegyndt)

600

500

400

300

200

100

2014

2015

2016

Antal

Figur 4: Antal gange, der gives beroligende medicin fra 2014

–

2018

2017

Baseline

2018

2019

2020

Ovenstående kurve viser, at niveauet for antallet af gange der er givet beroligende medicin med

tvang i Psykiatrien Region Nordjylland i 2018 ligger over baselineniveauet, og dermed er regionen

endnu ikke i mål i forhold til partnerskabsaftalens målsætning.

Indikator 4.02 Total antal gange der fastholdes

skal være reduceret i forhold til baseline ved ud-

gangen af 2020.

Total antal gange der fastholdes

(Antal påbegyndte)

1000

900

800

700

600

500

400

300

200

100

2014

2015

2016

Antal

Figur 5: Antal gange, der fastholdes fra 2014

–

2018.

2017

Baseline

2018

2019

2020

Side 5 af

1111

Ovenstående kurve viser, at antallet af fastholdelser i Psykiatrien Region Nordjylland, over de sidste 5

år, har ligget over baselinemålingens 483 hændelser, regionen er således endnu ikke i mål i forhold til

partnerskabsaftalens målsætning.

Patienttilfredshed

Ud over at nedbringe tvang er et af Psykiatriens succeskriterier for partnerskabsaftalen også, at pati-

enterne på sengeafsnittene har en god og positiv oplevelse af at være indlagt.

Det er målet at spørgsmålene i LUP psykiatri for indlagte voksenpsykiatriske patienter, i forhold til

’Samlet indtryk’ og ’Ikke anvendt tvang’, skal stige til over 90 % ved udgangen af 2020

(baseline

2014).

Siden målsætningen for patienttilfredsheden i Psykiatrien blev sat, er LUP Psykiatri blevet ændret så-

ledes, at resultaterne nu angives i den gennemsnitlige patientscore på en pointskala fra 1-5. Grundet

denne ændring, ændres Psykiatriens målsætning til >4,5 point (90% af 5 point).

1. Samlet indtryk

skal stige til over 4,5 ved udgangen af 2020

År

Samlet

indtryk

2014

85%

2015

90%

2016

88%

2017

4,12

2018

4,14

2019

2020

Mål

> 4,5%

Figur 6: Andelen af voksne, indlagte patienter, der har et positivt samlet indtryk af deres indlæggelse.

Kilde: LUP Psykiatri 2018, voksne indlagte patienter, Region Nordjylland, fra 2014

–

2018.

2. Ikke anvendt tvang

skal stige til over 4,5 point ved udgangen af 2020

År

Ikke anvendt

tvang

2014

85%

2015

89%

2016

86%

2017

4,37

2018

84%*

2019

2020

Mål

> 90%*

Figur 7: Andelen af voksne, indlagte patienter, der ikke har oplevet tvang under indlæggelse.

Kilde: LUP Psykiatri 2018, voksne indlagte patienter, Region Nordjylland, fra 2014

–

2018

*Fra

LUP 2018 er spørgsmålet vedrørende

Ikke anvendt tvang

blevet ændret til et ja/nej spørgsmål,

hvorfor scoren er ændret tilbage til et procent tal. Således er Psykiatriens målsætning ligeledes æn-

dret tilbage til 90 %. Tilfredshedsmålene er ikke indfriet.

Medarbejdertilfredshed, arbejdsskader og sygefravær

Ud over patienternes oplevelser af at være indlagt i Psykiatrien Region Nordjylland er det også en

vigtig målsætning, at Psykiatriens medarbejdere oplever et sundt og sikkert arbejdsmiljø. Psykiatrien

har derfor sat mål for medarbejdernes tilfredshed og tryghed ved at gå på arbejde via udvalgte

spørgsmål fra regionens medarbejdertilfredshedsundersøgelse samt målinger på hhv. arbejdsskader

og sygefravær. Som det ses, er målsætningerne opfyldte.

Side 6 af

1111

Tilfredsheden med arbejdsmiljøet

skal ligger over 80% ved udgangen af 2020

Medarbejdertilfredshedsundersøgelser udføres hvert 2. år i Region Nordjylland, og der medtages

kun data med tilbage fra 2016, da konceptet før 2016 var et andet.

År

Er du tilfreds

med arbejdsmil-

jøet?

2016

83,5%

2018

84,9%

2020

Mål

> 80%

Figur 8: Gennemsnitlig tilfredshed med arbejdsmiljøet blandt medarbejderne i Psykiatrien Region Nordjylland (Andelen af posi-

tive svar op imod andelen af negative svar (besvarelse ’delvis’ er ikke medregnet i data)

fra 2016

–

2018.

Andelen af medarbejder der udsættes for fysisk vold på arbejdspladsen

skal falde til un-

der 10% ved udgangen af 2020.

År

Har du inden for

de sidse 12 må-

neder været ud-

sat for fysisk vold

på din arbejds-

plads?

2016

21%

2018

2020

Mål

< 10%

Figur 9: Udsat for fysisk vold på arbejdspladsen (alle tilkendegivelser uanset hyppighed) fra 2016 -2018.

3. Antal alvorlige arbejdsskader, der medfører fravær fra arbejdspladsen

skal falde til un-

der 47 pr. år ved udgangen af 2020.

År

Arbejdsulyk-

ker med fra-

vær i Psyki-

atrien, Region

Nordjylland

2013

2014

2015

2016

2017

2018

2019

2020

Mål

< 47

Figur10: Antal arbejdsulykker med fravær i Psykiatrien, Region Nordjylland fra 2013

–

2018.

Sygefravær generelt hos personalet

skal falde til under 14 sygedage pr. år ved udgangen

af 2020.

År

Gennemsnitlig an-

tal sygefraværs-

dage i Psykiatrien,

Region Nordjyl-

land

2013

2014

2015

2016

2017

2018

2019

2020

Mål

14,0

14,9

13,5

13,4

12,9

13,82

< 14,0

Figur 11: Gennemsnitlig antal sygefraværsdage i Psykiatrien, Region Nordjylland fra 2013

–

2018.

Side 7 af

1111

Status på Partnerskabsaftalen 2018

1. Redegør for hvilken eksisterende viden, herunder evidensbaserede metoder

og nationale og internationale erfaringer partnerskabets initiativer tager ud-

gangspunkt i.

Psykiatrien i Region Nordjylland henviser til beskrivelsen i den indgåede partnerskabsaftale, idet vi-

dens grundlaget i udgangspunkt er uændret. Grundstenen til inspiration findes i Regeringens rapport

En moderne, åben og inkluderende indsats for mennesker med psykiske lidelser.

Det er stadig

Psykiatriens forståelse, at der ikke findes en enkel metode til nedbringelse af tvang, men at der i ste-

det er behov for anvendelse af flere konkrete indsatser på samme tid. Psykiatrien Region Nordjylland

har i øjeblikket stor fokus på bl.a. udbredelse og implementering af Safewards modellen på sengeaf-

snittene. Pakken vedr. Tvang, i regi af Projekt Sikker Psykiatri, er igennem testperioden afprøvet og

justeret og ved at blive spredt til alle sengeafsnit i organisationen.

Det bør også nævnes, at Psykiatriens uddannelsesteam, som varetager udvikling og undervisning i

forebyggelse af konflikter og tvang, er repræsenteret ved internationale konferencer med deres nye

kompetenceudviklingskoncept for forebyggelse af vold og konflikter.

2. Beskriv, hvordan regionen vil sikre ledelsesfokus, prioritering og organisering i

partnerskabet.

For Psykiatriledelsen i Region Nordjylland, har det været højt prioriteret at konsolidere indsatsen for

nedbringelse af tvang ved at sikre sig, at ledelsen i Psykiatrien og i Psykiatriens klinikker er fuldt en-

gagerede samt prioriterer ledelse og styring i denne indsats.

Handleplaner på tvang (herunder opfølgning på handleplaner)

Psykiatriens klinikledelser og ledende overlæger har i 2017, 2018 og 2019 beskrevet særskilte lokale

handleplaner med henblik på et mere fokuseret og forpligtende fokus på arbejde med nedbringelse af

tvang. Psykiatriledelsen mødes med klinikledelsen og de ledende overlæger til fælles drøftelser af

indsatsområderne samt til opfølgning på de lokale handleplaner.

Dataanalyse

I 2018 har fortsat været fokus på at kvalificere dataleverancer i Psykiatrien, således at leverancerne,

præsentationen og oversættelsen af data, gør det nemt og relevant for klinikkerne at arbejde kvali-

tetsforbedrende. Herunder udføres relevante dybdegående audits på udvalgte områder for tvang med

henblik på at blive klogere på hvilke forebyggelsesinitiativer, der bør arbejdes med.

Regionalt Dash Board

Psykiatrien Region Nordjylland har i 2017 og 2018 været med i et udviklingsarbejde med at beskrive

vigtige ledelsesrettede data, der nu leveres i et samlet Dash Board. Dash Boardet´s indhold er rettet

mod ledere på alle niveauer i organisationen og giver dem mulighed for, at orientere sig med den ka-

dence de ønsker det i bl.a. data omkring tvang. Dash Boardet udvikles kontinuerligt.

Faglig følgegruppe for nedbringelse af tvang

I 2017 blev det besluttet at nedlægge styregruppen for nedbringelse af tvang i den form, som den var

tænkt fra begyndelsen og i stedet ændre gruppen til en faglig følgegruppe for nedbringelse af tvang.

Psykiatriens faglige følgegruppe for nedbringelse af tvang er sammensat af ikke kun ledere fra den

Side 8 af

1111

stationære psykiatri men også repræsentanter fra samtlige faggrupper med patientkontakt i Psyki-

atrien. Denne ændring blev lavet på baggrund af en vurdering af et behov for en mere praksisnær

gruppe bestående af lokale ledere på tværs af klinikkerne. De lokale ledere arbejder i det daglige helt

tæt på klinikken, og er derfor også en vigtig del af arbejdet med nedbringelse af tvang og herunder

sikring af implementeringen af kvalitetsforbedrende initiativer. De første fire møder i Faglig følge-

gruppe for nedbringelse af tvang er afholdt i 2018.

Afdelingsledelser i Psykiatrien Region Nordjylland

Som et nyt led i ledelsesorganisationen i Psykiatrien Region Nordjylland er der etableret afdelingsle-

delser. Afdelingsledelsernes ansvarsområde er bl.a., at oversætte Psykiatriens mål for arbejdet med

nedbringelse af tvang, at monitorere data på tvang og at iværksætte forbedrende tiltag på baggrund

af de udfordringer de ser (jf. Psykiatrien Region Nordjyllands Strategi for Kvalitet og Patientsikkerhed

2018-2019). Afdelingsledelserne er sammensat således, at bl.a. sengeafsnittene på de akutte områ-

der er samlet og mødes hver 14. dag (hvoraf hver 4. møde er med deltagelse af klinikledelsen). Disse

møder giver afdelingerne mulighed for at have fokus på de områder, der er særligt relevante for den

pågældende patientgruppe. For det akutte område er tvang og arbejdet med nedbringelse af tvang et

naturligt prioriteret fokusområde.

3. Beskriv regionens milepæle for udviklingen af medarbejdernes kompetencer

med relevans for partnerskabet.

Nyt koncept for kompetenceudvikling af konflikthåndtering

Der blev i 2015 udarbejdet og implementeret et nyt koncept for kompetenceudvikling af konflikthånd-

tering. Dette koncept tager sit udgangspunkt i Anna Björkdahls ph.d. projekt

fra 2010: ’Violence pre-

vention

and management in acute psychiatric care’.

Med Psykiatriens nye koncept for kompetenceud-

vikling af konflikthåndtering er man gået fra fokus på fysiske greb og teknikker som det primære, til et

fokus på kommunikation, deeskalering og forebyggelse af opkørte situationer.

Ud over fokus på kompetenceudvikling af den enkelte medarbejder, er der også fokus på samarbej-

det på tværs af afsnit. Der arbejdes med kulturen og den ensartede tilgang til arbejdet med nedbrin-

gelse af tvang. Den praktiske træning foranstaltes også på tværs af afsnittene.

Undervisning af alle medarbejdere i Psykiatrien er gennemført som planlagt og medarbejderne delta-

ger i vedligeholdende undervisning 2-3 gange årligt. Herudover tilbyder Psykiatrien nu også både

grunduddannelser og vedligeholdelsesuddannelse til Psykiatriens vikarer, således at den deeskale-

rende kultur også bringes ind i organisationen gennem vikarer.

Strategi for kompetenceudvikling

Psykiatriens Uddannelsesudvalg har udarbejdet en kompetenceudviklingsstrategi, som dels skal

medvirke til at sikre en systematisk og strategisk kompetenceudvikling af Psykiatriens personale, og

dels skal sikre forebyggelse og håndtering af konflikter.

Satspuljeprojektet ’Styrket sundhedsfaglig

rådgivning og lettere adgang til psykiatrisk udred-

ning’

Psykiatrien Region Nordjylland blev i 2017 en del af Satspuljeprojektet

’Styrket sundhedsfaglig rådgiv-

ning og lettere adgang til psykiatrisk udredning’.

En del af dette satspuljeprojekt har bestået af at yde

kompetenceudvikling i konflikthåndtering til personalet på de samarbejdende bosteder i kommunerne.

Denne kompetenceudvikling har taget sit afsæt i Psykiatrien eget koncept målrettet medarbejderne

på bostederne, og giver dermed et fælles sprog og en fælles metode på tværs af sektorgrænserne.

Side 9 af

1111

Formålet med deltagelse i satspuljeprojektet er bl.a., at understøtte mere stabile forløb for borgere

med psykiske lidelser på botilbuddene, at forebygge voldsepisoder samt at understøtte medarbej-

derne på botilbuddene i deres arbejde med borgerne. I 2018 blev Psykiatriens kompetenceudviklings-

koncept i en socialpsykiatrisk kontekst færdigudviklet, og hermed er udviklet en generisk model som

der i 2019/2020 bl.a. vil være fokus på at få spredt til andre relevante bosteder i regionen.

Trauma Informed Care (TIC)

–

netværket

Psykiatrien i Region Nordjylland er repræsenteret i det nationale TIC netværk med en bred vifte af

sundhedsfaglige medarbejder samt en pårørende og en patientrepræsentant. Det forventes at TIC

netværket kan tilføre Psykiatrien brugbar viden i forhold til arbejdet med nedbringelse af tvang, og

den forebyggelse der kan ligge i at forstå hvad der for patienten er gået forud for indlæggelsen og

hvad der er sket med patienten i det hele taget.

4. Beskriv regionens milepæle for inddragelse og dialog med patienter og pårø-

rende i regi af partnerskabet.

Fokus på nedbringelse af den ’første tvang’

I flere år har der været stor fokus på at forebygge tvang hos kendte patienter i psykiatrien, patienter

med en journal og patienter med en egen erfaring der kunne drages på i forbindelse med forebyg-

gelse af tvang. Fremadrettet vil der også være stor fokus på at forebygge tvang hos nye og ukendte

patienter i psykiatrien. Herunder vil blive arbejdet med: Arbejdstilrettelæggelse med blik for den en-

kelte medarbejdes kompetencer, hvilke typer at patienter er man som medarbejder bedst til at tage

sig af (personalets kompetencer og interesser hænger ikke altid sammen). Der skal arbejdes med

hurtig relationsdannelse,

blandt andet med udgangspunkt i teorien om ’guidet egen beslutning’. Sidst

skal der arbejdes med hurtige beskrivelser af akutplaner og herunder indhentning af forhåndstilkende-

givelser. På den måde har personalet i samarbejde med patienten udarbejdet en plan der beskriver

hvordan patienten ønsker sig hjulpet skulle denne opleve en forværring i sin psykiske tilstand og få

brug for yderlige støtte og hjælp.

Patientens team

Der er fortsat fokus på udvikling og implementering af Patientens Team og herudover også Patientan-

svarlig læge. Initiativerne ledes af en central styregruppe i Psykiatrien.

I november 2018 fik Psykiatrien i Region Nordjylland tilsagn til ansøgningen på deltagelse i Satspulje-

projektet

’Afprøvning af tværsektorielle teams med henblik på nedbringelse af tvang’.

Satspuljeprojek-

tet er etableret i samarbejde med fire nordjyske kommuner og handler netop om at forsøg at ned-

bringe antallet af indlæggelser og genindlæggelser ved tvang gennem en fokuseret inddragelse af pa-

tienten og de pårørende via hurtig etablering af et patientens team straks efter en tvangsindlæggelse.

Sikker Psykiatri m.fl.

Det nu afsluttede projekt Sikker Psykiatri er videreført i alle afsnit i Psykiatrien. Indlejret i alle initiativer

i projektet var inddragelse af både patienter og pårørende. Konkret er denne inddragelse også helt

central i arbejdet med de af psykiatriloven givne retningslinjer omkring indhentning af forhåndstilken-

degivelse ved indlæggelsen og eftersamtaler efter anvendelse af tvang. Der udarbejdes trigger-ske-

maer og skemaer til bevarelse af selvkontrol. Der holdes afsnitsmøder for patienter, cafe eftermid-

dage for pårørende og, der er etableret pårørendegrupper. Herforuden har Psykiatrien et peer board

for både patienter og pårørende. Patient- og pårørende inddragelse er en helt naturlig del af arbejdet i

Psykiatrien i Region Nordjylland.

Side 10 af

1111

Brugerstyrerede indlæggelser

Der arbejdes stadig med brugerstyrede senge i Psykiatrien Region Nordjylland, hvor patienterne har

mulighed for selv at tage direkte kontakt og blive indlagt, hvis de oplever behov herfor.

5. Beskriv regionens milepæle for fysiske rammer og aktiviteter i regi af partner-

skabet

Nyt Aalborg Universitetshospital (NAU)

Psykiatrien har, jf. de erfaringer der allerede er draget ved ombygninger på Psykiatriens eksisterende

bygninger, medvirket i arbejdet med at beskrive de nye rammer for Psykiatrien, som I øjeblikket er un-

der opførelse i forbindelse med byggeriet af NAU. Der er planlagt indflytning for de første afsnit i

2022.

Ombygning

I de første år i partnerskabsaftalen har der været fokus på det igangværende arbejde med ombygning

af fire sengeafsnit i Psykiatrien, Region Nordjylland. Dette ombygningsarbejde har bl.a. omfattet etab-

leringen af badeværelser til hver patientstue og etablering af lys, lyd og farver i et miljøterapeutisk

perspektiv, blandt andet gennem etablering af sanserum og comfort rooms. Der er blevet arbejdet på

udendørsområder og haverne tilknyttet afsnittene, så de er mere indbydende og giver bedre aktivi-

tetsmuligheder. På flere afsnit er der også blevet arbejdet med, at nedbryde kontorerne og få åbne

kontorområder, hvor personalet er mere synligt og tilgængeligt for patienterne.

6. Redegør for, hvordan partnerskabets erfaringer kan bredes ud til andre regio-

ner og sygehuse.

Det er psykiatriledelsens vurdering, at partnerskabets erfaringer udbredes til andre regioner og syge-

huse gennem relevante fora herunder fx Sundheds- og Ældreministeriets Task Force for Psykiatriom-

rådet, møder i den Tværregionale Følgegruppe for Nedbringelse af Tvang samt møder i psykiatrile-

delseskredsen. Psykiatrien i Region Nordjylland foreslår i øvrigt, at der gennemføres en national kon-

ference på baggrund af de erfaringer, der er gjort under partnerskabsaftalen. En national konference

kunne medvirke til spredning af ’best practice’ på området for nedbringelse af tvang.

LKT tvang

Psykiatrien i Region Nordjylland har i 2019 indsendt en indstilling til et tværregionalt LKT (Lærings- og

Kvalitets Team) med fokus på nedbringelse af tvang, hvori der netop beskrives ønsker om fællesregi-

onal læring på tværs af gode erfaringer og initiativer i forbindelse med arbejdet med nedbringelse af

tvang.

7. Redegør for, hvordan partnerskabet evalueres.

Psykiatriledelsen i Region Nordjylland anser nærværende status for Partnerskabsaftalen som en væ-

sentlig effektevaluering af Partnerskabets indsatsområder.

Foruden denne monitoreres udviklingen i tvangsforanstaltninger i Psykiatrien i Region Nordjylland

hyppigt på møder i Udvidet Psykiatriledelse.

Side 11 af

1111

Sundheds- og Ældreministeriet

Dato: 24. april 2018

Skabelon - partnerskabsaftaler om tvang i psykiatrien

Status for Region Sjælland 2018.

Baggrund

Den daværende regering har indgået finanslovsaftale med Venstre og De Konservative

for 2014. Det fremgår af finanslovaftalen, at

”Der

afsættes 50 mio. kr. årligt fra 2014 til

at indgå partnerskaber med regionerne til opnåelse af målsætningen om halvering af

tvangsanvendelsen.”

Ministeren for sundhed og forebyggelse og Danske Regioner har, som opfølgning på

finanslovaftalen, indgået en aftale om nedbringelse af tvangsanvendelsen i psyki-

atrien. Der er enighed om, at tvangsfiksering kan anses for at være blandt de mest

kontroversielle tvangsformer, og der er endvidere enighed om nedenstående målsæt-

ning om halvering af tvang,

jf. boks 1.

Boks 1

Mål om halvering af tvang

”Andelen af personer som tvangsfikseres skal være halveret i 2020, og den samlede an-

vendelse af tvang i psykiatrien skal samtidigt reduceres.”

Et mål om at nedbringe anvendelsen af tvang har som overordnet formål at sikre psy-

kiatriske patienter en behandling af høj kvalitet. Der er ingen enkle løsninger i forhold

til at få anvendelsen af tvang bragt ned, og det kræver en bred indsats og ledelses-

mæssigt fokus, herunder udvikling af en kultur, der understøtter målet.

Regionerne er forskellige, hvad angår fysiske rammer, personalets kompetencer, erfa-

ringer og organisering, og vil have forskellige behov for initiativer og strategier, når en

varig nedbringelse af tvang, skal sikres på de psykiatriske afdelinger.

Partnerskabsaftalerne

Partnerskabsaftalerne skal beskrive hver enkelt regions plan for

–

frem mod 2020 - at

reducere anvendelsen af tvang baseret på de overordnede principper og konkretiseret

ved milepæle og tiltag for hvert af de enkelte fokusområder, jf.

Principper og fokusom-

råder for partnerskaber om nedbringelse af tvang.

Der vil blive fulgt op på partner-

skabsaftalerne i Sundhedsstyrelsens Task Force for psykiatriområdet.

Overordnede principper for udformning af partnerskaberne

For at understøtte en behandling af høj kvalitet til gavn for patienterne er det vigtigt,

at indsatsen så vidt muligt bygger på viden, erfaringer og bedste praksis, samt at be-

handling sker på baggrund af videnskabelig forskning og faglig evidens. En god og

målrettet indsats er en afgørende forudsætning for nedbringelse af tvang.

Regionens navn

Region Sjælland

Kontaktperson om partnerskabsaftalen

Psykiatridirektør Michael Werchmeister

Redegør for hvilken eksisterende viden, herunder evidensbaserede metoder og natio-

nale og internationale erfaringer partnerskabets initiativer tager udgangspunkt i

Region Sjælland har siden starten af Partnerskabsaftalen organiseret ind-

satserne for nedbringelse af tvang på Huckshorns 6 kernestrategier (8):

1. Ledelse

2. Data

3. Tvangsreducerende redskaber

4. Patientinddragelse

5. Kompetenceudvikling og

6. Debriefing.

Evidensen på området viser, at sikres der at være indsatser på alle 6 områ-

der, vil tvangen med stor sandsynlighed nedbringes. Region Sjælland har

indsatser på alle 6 områder, som er organiseret i vedlagte driverdiagram (se

bilag sidst i dokumentet). Driverdiagrammet revideres løbende og sikrer

overblik over de mange konkrete indsatser (sekundære drivere) og er med

til at fastholde, at der er aktiviteter på alle 6 områder.

Ph.d. projektet:

"Håndtering af vold og forebyggelse af tvang på psykiatriske

afdelinger. Et handlingsorienteret aktionsforskningssamarbejde",

er gen-

nemført i Region Sjælland og afsluttet i 2015. Projektet resulterede i et ud-

dannelseskoncept der bl.a. inkluderer en relations- og deeskaleringsstra-

tegi, der har til formål at forebygge og håndtere opkørte situationer og der-

med forebygge tvang. Uddannelseskonceptet er indført i alle dele af Psyki-

atrien i Region Sjælland.

Derudover arbejder Psykiatrien, Region Sjælland med følgende evidensba-

serede metoder og erfaringer:



Voldsrisikovurdering ved brug af Brøset Violence Checkliste, BVC

(14).



Registrering af aggressive adfærd ved brug af Staff Observation Ag-

gression Scale, SOAS-R (17,18).



Safewards



Kognitiv miljøterapi (21)



Medicin i akutte faser



Fysisk aktivitet og andre former for aktivitet (4,5)



Reviews



Mentaliseringsbaseret miljøterapi

Side 2

Minimumskrav til partnerskabsaftalen,

jf. SKABELON i Principper og fokusområ-

der for partnerskaber om tvang.

Beskriv, hvordan regionen vil sikre ledelsesfokus, prioritering og organise-

ring i partnerskabet

Tovholder:

Der er udpeget/ansat en tovholder i hver afdeling. Tovholderne

er organiseret i et regionalt netværk som mødes 4 gange årligt. Netværket

støtter hinanden og deres ledelse og sikrer læring på tværs.

Datadrevet ledelse og tavlemøder:

Tvangsdata er tilgængelig i Psykiatri-

ens Information Portal (PIP) og bruges aktivt på forbedringstavlerne, som

blev indført ifm. projekt ”Udvikling i klinisk praksis” i foråret

Aktuelt

er der dog udfordringer med at få uddata for tvang efter overgangen fra

SEI1 til SEI2. Der er rettet henvendelse til Sundhedsdatastyrelsen herom, da

det er svært, at følge udviklingen og effekten af indsatserne uden data.

Review:

Review-konceptet (analyse af alle bæltefikseringsepisoderne) ved

tværfagligt team er testet og beskrevet. Konceptet er blevet spredt og tilpas-

set til andre afdelingerne/sengeafsnit.

De helt store fordele er, at man på tværs af forskellige afsnit får drøftet og

udfordret hinanden ift. tvang og i fællesskab drager læring af analyserne.

Erfaringerne med analyserne viser bl.a., at der ved at gennemgå journalno-

taterne retrospektivt ses tegn på forværring i patientens tilstand

før

hæn-

delsen, der førte til bæltefiksering. Dette peger på, at der er mulighed for

tidligere intervenering og dermed mulighed for forebyggelse af behovet for

anvendelse af tvang.

En afdeling har udvidet konceptet og har afholdt review sammen med so-

matikken, hvilket gav en gensidig øget forståelse og afdækkede somatikkens

behov for kompetenceudvikling i relation og deeskalering (se mere om rela-

tion og deeskalering under fokusområde 2).

Projekt bæltefrit afsnit:

Et afsnit i Psykiatrien Vest har deltaget i projekt

bæltefrit afsnit, som blev afsluttet ved udgangen af 2017. Der er indsendt

statusrapport til Sundhedsstyrelsen. Det er især arbejdet med patientind-

dragelse og et bredt tilbud til patienterne om fysisk aktivitet, som fremhæ-

ves fra projektet.

Sikker Psykiatri:

Projektet blev afsluttet ved udgangen af 2017. Tvangs-

pakken bestod af: Sikkerhedsbriefing, systematisk vurdering af risiko for

bæltefiksering og review ved tværfagligt team. Review er spredt som oven-

for nævnt i organisationen og systematisk vurdering af risiko for bæltefikse-

ring i form af værktøjet Brøset Violence Checkliste (BVC) var allerede im-

plementeret i Psykiatrien. Testafsnittet har afprøvet sikkerhedsbriefing ved

vagtskifte og konceptet er blevet præsenteret og spredt i løbet af 2. halvår

2017.

I forhold til fokusområdet skal det bemærkes, at ledelsens fokus på Partner-

skabsaftalen er dybt forankret i Psykiatriens kvalitetsorganisation, som er

beskrevet i redegørelsens afsnit 6.

Resultater for Partnerskabsaftalen:

I Region Sjælland er andelen af patienter der

bæltefikseres

ift. baseline re-

duceret fra 6,6% til 5,2%. Desværre er udviklingen stagneret siden 2017 og

Side 3

‐

ledelsen erkender, at der udestår et stort arbejde med at nå målet på 3.3 % i

2020. Ledelsen vurderer, at en række elementer i forhold til det grundlæg-

gende arbejde med at ændre kultur og arbejdsmetoder

etableret bl.a. via

den nye uddannelse i relation og deeskalering og den tilhørende organise-

ring (se fokusområde 2 side 6).

Anvendelsen af

beroligende medicin

er steget ift. baseline fra 6,3 % til 8,4

%, hvilket ikke er tilfredsstillende. Region Sjælland har stort fokus på dette

område ved bl.a., at arbejde med, at sikre en akut medicinplan for patien-

terne, tilstedeværelse af speciallæge i weekender og at der samtidig arbej-

des med øget brug af beroligende metoder (stillerum, mindfulness, ballstick

m.m.).

I forhold til

fastholdelser

går udviklingen den rigtige vej, da andelen af pa-

tienter der fastholdes er faldet siden 2017 fra 5,2 % til 4,6%, men ligger sta-

dig over baseline på 4,1 %. Det er få patienter der står for en stor andel af

fastholdelser og disse patienter er ofte svært selvskadende. For at undgå

bæltefikseringer har det i nogle tilfælde være nødvendigt at fastholde flere

gange kortvarigt, hvilket kan forklare stigningen siden baseline.

På

børne- og ungdomspsykiatrisk

området er den samlede tvang for

børn/unge faldet væsentligt, fra en andel for den samlede tvang på 27 % i

2017 til 18,5 % i 2018. Region Sjælland er den region der ligger lavest i an-

vendelsen af tvang på børn/unge-området af de 5 regioner. Ud over stort fo-

kus på forebyggelse af tvang skyldes det også en ændret organisering, hvor

døraflåsning ikke længere fylder i samme omfang som tidligere i tvangssta-

tistikken.

Herunder beskrives nogle af de nye tiltag, der er blevet iværksat for, at fore-

bygge anvendelse af tvang og opnå målsætningen.

Nye tiltag:

Triggere - Ledelsesinvolvering

For at sikre yderligere og mere direkte ledelsesinvolvering i de specifikke

patientforløb med tvang er det besluttet at følgende

”triggere”, skal

medføre, at afdelingsledelsen inddrages i forløbet:

1. Bæltefiksering over 24 timer

2. Anden bæltefiksering under samme indlæggelse

Direkte involvering i det pågældende forløb giver afdelingsledelsen mulig-

hed for direkte sparring og sætte tydelig ledelsesretning for forebyggelse af

tvang.

Besøg på tværs af organisationen

To afdelinger har knækket koden ift. forebyggelse af tvang og har formået at

nedbringe anvendelse af alle former for tvang betydeligt.

I maj måned er der planlagt udvekslingsbesøg, hvor ledelse og personale fra

andre sengeafsnit kommer på besøg på disse afdelinger i 2 dage og ser,

hører og følger deres kollegaer i det daglige arbejde med relation og de-

eskalering.

Side 4

Formålet er en aktiv spredning af `best practise` gennem en mere direkte

oplevelse af, hvordan det har været muligt, at nedbringe tvangen. Efter-

følgende vil besøgene blive evalueret ift. fremtidige besøg på tværs af

organisationen.

Casegennemgang af psykiatriens dårligste patienter

Styregruppen for forebyggelse af tvang har taget initiativ til at gen-

nemgå/udføre tværgående audits på nogle af psykiatriens dårligste pati-

enter, hvilket ofte er sammenfaldende med patientforløb, hvor der har

været anvendt tvang. Indtil videre er der gennemgået 3 forløb på tværs

af organisationen, hvilket har været meget givtigt, hvor de forskellige

specialer har betydet ”nye øjne” på forløbet. Nogle af de første erfaringer

fra set-uppet er:



Vær OBS på de atypiske patienter



Pas på tunnelsyn

–

overvej andre diagnoser



Inddrag andre kollegaer og forskellige faggrupper

–

få flere øjne på

forløbet, brug en Second opinion



Tidlig intensiv intervention

–

allerede i børne- og ungdomspsyki-

atrien

Bakkehuset

Bakkehuset er et treårigt satspuljeprojekt, der løber fra 2018-2021. Mål-

gruppen er børn og unge og deres familier, der har henvendt sig i PAM,

men som ikke har behov for en akut indlæggelse. Formålet med projek-

tet i Bakkehuset er at skabe en øget sammenhæng i forløb, at koordinere

mellem sektorerne og at forebygge akutte indlæggelser/genindlæggel-

ser og tvangsindlæggelser hos børn og unge med psykiske vanskelighe-

der. I Bakkehuset samles overgangen mellem kommunal service og regi-

onal/psykiatrisk behandling. Læs mere

her

De særlige pladser

I december 2018 åbnede de sidste 16 af i alt 23 særlige pladser i Vording-

borg. Formålet med de særlige pladserne er at tilbyde en intensiv og hel-

hedsorienteret behandlings- og rehabiliteringsindsats med henblik på at

stabilisere patientens helbred. Målgruppen for de særlige pladser er en min-

dre gruppe af særligt udsatte patienter med svære psykiske lidelser og ud-

adreagerende adfærd. Disse særligt udsatte patienter har samtidig været

indlagt gentagne gange i psykiatrien, haft afbrudte behandlingsforløb og har

ofte et misbrug og/eller dom til behandling. Det er en gruppe af særligt ud-

satte borgere, der typisk forventes at være indlagt på afdelingen mellem 6

og 18 måneder. Dette tiltag forventes også på sigt at have indflydelse på an-

vendelsen af tvang, da målgruppen for de særlige pladser også er blandt de

patienter, der indgår i psykiatriens tvangsstatistik.

De første 19 patienter er flyttet ind på afsnittet.

Side 5

Beskriv regionens milepæle for udvikling af medarbejdernes kompetencer

med relevans for partnerskabet

Psykofysisk træning og Ph.d-projekt vedrørende relation og deeskale-

ring:

Psykofysisk træning blev primo 2017 erstattet af Psykiatriens uddannelses-

koncept kaldet relation og deeskalering, der bl.a. inkluderede en deeskale-

ringsstrategi der har til formål at forebygge og håndtere opkørte situationer

og dermed forebygge tvang. Konceptet hviler på bedst tilgængelige evidens

identificeret i ph.d. projektet:

"Håndtering af vold og forebyggelse af tvang

på psykiatriske afdelinger. Et handlingsorienteret aktionsforskningssamar-

bejde"

(23). Alle nye medarbejdere får et 3 dages kursus bl.a. i kommunika-

tiv deeskalering, som følges op med konkret træning lokalt. Der er afsat

særlige midler til, at der i hver afdeling er 1-2 udviklingsinstruktører, som

udover undervisning og træning i konceptet også har en koordinerende

funktion. Alle enheder har lokale træningsinstruktører, som i 2018 har væ-

ret på en 9-dages træningsinstruktør uddannelse i konceptet.

Derudover er der i 2018 tilbudt et tilpasset kursus i relation og deeskalering

til personalet i somatikken og paramedicinere.

Konceptet er startet som en et projekt over fire år, der gennemføres i perio-

den 2017-2020 og implementeres efter aktionsforskningsprincipper. Ph.d.

Lene Lauge Berring er leder af dette projekt og undersøger, som en del af

sin postdoc med tilknytning til SDU, denne implementeringsproces, så erfa-

ringerne fra uddannelsen opsamles med henblik på løbende tilpasninger og

vidensdeling.

Brøset Violence Checkliste (BVC) og Staff Observation Aggression Scale

(SOAS):

Alle Afdelinger bruger BVC. Der undervises i BVC lokalt, hvilket va-

retages af lokale nøglepersoner. Patientens BVC efterspørges i forbindelse

med tavlemøderne

–

og ved review af bæltefikseringer.

SOAS anvendes i udvalgte afsnit

–

især i Retspsykiatrien.

‐

Psykopatologi:

Der undervises via to spor:

1.Region Sjællands eget tilbud via Regionens uddannelsesenhed

Kursus i psykopatologi differentieres, så der udbydes 3 kurser for nyuddan-

nede og 1 kursus for erfarne sygeplejersker (med over 5 års erfaring), med

samme indhold. Den ene kursusdag ud af de 5 kan opdeles med fokus på

hhv. voksen- og B&U-området.

2.Danske Regioners tilbud (Landsdækkende obligatorisk efteruddan-

nelse)

De landsdækkende kurser varetages af Center for Kompetenceudvikling,

Region Midt. Alle afdelinger har haft deltagere med på kurset i 2018.

Kognitiv metode:

Implementering af kognitiv metode er revideret under-

vejs. Det er især bæltefrit af snit, der har afprøvet metoden og det har vist sig

vanskeligt at få implementeret metoden i dagligdagen. Den metode som har

vist sig mest brugbar er praksisnær vejledning ved en psykolog, der følger

medarbejderen, medvirker under samtaler med patient og giver efterføl-

gende feedback på samtaleteknikken og anvendelse af den kognitive metode.

Kognitiv metode er ikke blevet yderligere udbredt, da der satses på under-

visning og konkret vejledning i relation og deeskalering.

Side 6

Undervisning i Medicin i akutte situationer:

I forbindelse med satspulje-

projektet ”Regionale og tværfaglige teams vedr. medicin” er der ansat en

overlæge i klinisk farmakologi, som varetager en hotline funktion, foretager

audit på specifikke patientforløb og forestår undervisning i samtlige afdelin-

ger. Tilbagemeldingerne er positive. Læs mere om Psykiatriens medicinpro-

jekt

her.

Konkret arbejdes der med udarbejdelse af en plan for medicinering i akutte

situationer, i forhold til patienter der er i risiko for at have en udad reage-

rende adfærd. Til at vurdere patienterne anvendes Brøset Violence Check-

list (BVC).

Beskriv regionens milepæle for inddragelse og dialog med patienter og pårø-

rende i regi af partnerskabet

Indlæggelsessamtaler/forhåndstilkendegivelser:

Psykiatrien Øst har te-

stet tiltag vedrørende den lovpligtige forhåndstilkendegivelse fra patienten

vedrørende behandlingen (herunder tvang) i forbindelse med indlæggelses-

samtalerne. Konceptet i form af et hjælpeskema er blevet beskrevet, præ-

senteret og spredt i organisationen i løbet af 2016. Tilbagemeldingerne er,

at forhåndstilkendegivelserne bidrager med viden om patientens fortrukne

tilgang til håndtering af ikke bare opkørte situationer, men også årsagerne

til at en opkørt situation kan opstå. I Retspsykiatrien har informationerne

fra forhåndstilkendegivelserne således vist sig anvendelige i forbindelse

med deres risikovurderingsredskab APG (aggressionsprofil og guidelines).

Her har der været mulighed for at lave en kobling mellem patientens ople-

velser og præferencer, og personalets observationer og overvejelser om in-

tervention. En effekt der er svær at måle, men hvor personalet melder til-

bage, at de oplever en brugbar sammenhæng.

Eftersamtaler:

Børne- og ungdomspsykiatrien har testet, hvordan det sik-

res at de lovpligtige eftersamtaler bliver afholdt samt, hvordan kvaliteten af

samtalerne løftes. Eftersamtalerne kobles sammen med tryghedssamtalerne

ved indlæggelse, hvor forventninger og mål for indlæggelsen afklares og

som tages op til eftersamtalerne og tilsidst ved udskrivelse. Resultaterne fra

Børne- og ungdomspsykiatrien er fremlagt for tovholderne til inspiration

for de andre afdelinger.

Brugerstyrede indlæggelser:

Satspuljeprojektet er afprøvet på et afsnit i

Psykiatrien Syd og brugerne af ordningen har evalueret ordningen meget

positivt. Ordningen er derfor permanent gjort i Psykiatrien Syd og bliver i

løbet af 2019 også implementeret i resten af Almen Psykiatrien.

Inddragelse af pårørende:

Børne- og ungdomspsykiatrien har afprøvet

forskellige tiltag ift. inddragelse af pårørende i eftersamtalerne og i tryg-

hedssamtalerne (=forhåndstilkendegivelse). De pårørende inddrages i tryg-

hedssamtalerne ved indlæggelse, hvor forventninger og mål for indlæggel-

sen afklares og som tages op til eftersamtalerne og tilsidst ved udskrivelse.

Erfaringen er, at det pågældende barn/ung bliver meget tryg og rolig, når de

pårørende er inddraget og enige i mål for behandlingen og indlæggelsen.

Side 7

Børne- og ungdomspsykiatrien har delt deres erfaringer med de andre afde-

linger til inspiration.

Beskriv regionens milepæle for fysiske rammer og aktiviteter i regi af part-

nerskabet

Nyt Psykiatri Sygehus i Slagelse:

I efteråret 2015 flyttede henholdsvis

Psykiatrien Vest, Retspsykiatrien og et sengeafsnit fra Afdelingen for Speci-

alfunktioner ind i det nye psykiatri sygehus i Slagelse, og huset er nu i brug.

Psykiatrien Vest har organiseret afsnittene i integrerede afsnit i stedet for

den tidligere opdeling i åbne eller lukkede afsnit. Der er flere og bedre tera-

peutiske rum og rammer end der hvor man kom fra, og Psykiatrien Vest ar-

bejder fortsat på, at optimere brugen af lokaliteterne og finde en organise-

ring der passer hertil.

Retspsykiatrien fremhæver de nye rammer i Psykiatrisygehuset i Slagelse.

Der er meget rummeligt i de nye rammer, hvor der er mere plads per pati-

ent. Dette giver plads til at patienterne kan være sig selv, selv om der er an-

dre tilstede, hvilket er intensitetsreducerende og konfliktnedtrappende i sig

selv. I de nye rammer er der indtænkt lokaler med flere funktioner, herun-

der aktivitetsrum. I aktivitetsrummet kan patienterne bl.a. dyrke forskellige

former for fysisk aktivitet, hvilket er en aktivitet mange patienter selv opsø-

ger og som kan have en tvangsreducerende effekt.

Stillerum:

Der er etableret stillerum i mange afsnit, hvor patienterne har

mulighed for at trække sig fra miljøet og benytte sig af rummets behagelige

møblement, lyd og lys. Et afsnit afprøver et koncept, hvor patienten modta-

ges i stillerummet, så det foregår på den mindst indgribende måde i et beha-

geligt miljø. Personalet foretager deres observationer og etablerer den før-

ste akutte indsats og vurderer hvor længe patienten har behov for at være i

stillerummet. Derefter vurderes også, hvor det er mest hensigtsmæssigt at

placere patienten i forhold til patientens behov og hensynet til de andre pa-

tienter, så der sikres et trygt miljø i afsnittet.

Desværre er det ikke muligt i alle afdelinger og afsnit at etablere stillerum

pga. pladsmangel.

Forbedringer i ældre bygninger og udendørsarealer i Roskilde og Vor-

dingborg:

Forbedringer er effektueret til stor gavn for patienter og perso-

nale, bl.a. er det oprindelige personalekontor på et af afsnittene i Vording-

borg nedlagt til fordel for et fælles areal for patienter og personale.

Fysiske aktiviteter og andre former for aktivitet:

Erfaringerne fra det af-

sluttede gennembrudsprojekt for nedbringelse af tvang (2012-2015), er

samlet i projektets inspirationskatalog. Alle afsnit har afdækket deres akti-

viteter og har udbygget og revideret tilbuddene ift. inspirationskataloget.

Side 8

Redegør for, hvordan partnerskabets erfaringer kan bredes ud til andre regi-

oner og sygehuse

Erfaringerne deles og videregives i den nationale task-force og den tilknyt-

tede følgegruppe samt i monitoreringsgruppen.

Ligeledes foregår der site-visits på tværs af regionerne og internt mellem af-

delingerne i Psykiatrien Region Sjælland.

På den nationale statuskonference for forebyggelse af tvang i Nyborg d. 26-

27/2 2018 forgik der en intensiv deling af erfaring gennem workshops og

”networking”.

Kommende nationale arrangement vedr. forebyggelse af tvang d. 17/3 2020

vil ligeledes have fokus på dette element

Redegør for, hvordan partnerskabet evalueres

Partnerskabsaftalen evalueres løbende via vores kvalitetsorganisation:



Tvang (data, hændelser og afprøvninger) drøftes på afdelings- og afsnits

tavlemøder



Tvangsdata og nye og igangværende initiativer drøftes i Kvalitetsrådet.



Målopfyldelse,

succes ‘er

og barrierer drøftes i Styregruppen for fore-

byggelse af tvang og den tilhørende faglige følgegruppe, samt netværket

af afdelingernes tovholder



Review af konkrete hændelser, hvor der har været anvendt bæltefikse-

ring og/eller anden tvang ved tværfagligt team i hver afdeling



Arbejdet med nedbringelse af tvang er en del af de strategiske mål i Psy-

kiatriens driftsaftale med Regions Sjællands Regionsråd og ligeledes

indarbejdet i de afdelingsspecifikke driftsaftaler mellem psykiatriledel-

sen og afdelingsledelserne. Derfor er redegørelser for afdelingernes

målopfyldelse og eventuelt korrigerende handlinger også et fast punkt

på psykiatriledelsens dialogmøder med afdelingsledelserne.

Side 9

Øvrige relevante oplysninger om partnerskabet fx aftaler med kommuner om

forebyggelse og opfølgning mv. (Eventuelle bilag)

RoSa

–

Relationer og samarbejde på tværs

Psykiatrien Vest og Slagelse Kommune er gået sammen om at udvikle en

samarbejdsmodel, der skal sikre borgere på kommunale døgn- og botilbud

mere stabile og sammenhængende forløb og forebygge trussels- og volds-

episoder. Læs mere om de konkret initiativer her.

Forløbsprogram

Psykiatrien og de 17 kommuner i Region Sjælland har udviklet et forløbs-

program for mennesker med psykisk lidelse og samtidigt misbrug. Projektet

er udvidet til at fortsætte frem til og med november 2018.

Se mere

her.

Integreret psykiatri

Psykiatrien Region Sjælland og Næstved Kommune har etableret et samar-

bejde, som kaldes

”integreret psykiatri”,

hvor der etableres smidige samar-

bejdsrelationer og fælles borgerforløb mellem behandlingspsykiatrien, den

kommunale socialpsykiatri, misbrugscenteret og kommunens Center for Ar-

bejdsmarked. En del af projektets mål har været etableringen af et fælles

hus, hvor borgeren på et sted kan møde de forskellige instanser under

samme tag.

Se mere

her.

Projekt Peers som brobyggere

Satspuljeprojektet ”Peers som Brobyggere” afprøver forskellige former for

peer-arbejde og er et samarbejde mellem Region Sjælland, Roskilde Kom-

mune og SIND.

Se mere

her

Recovery

Recovery betyder at komme sig og recovery er en del af Psykiatriens værdi-

grundlag, og derfor findes der i regionen en række tilbud og projekter, der

bygger på recovery-tanken, bl.a. tilbud om recovery højskole.

Se mere

her.

Partnerskabets kontaktoplysninger:

Institution:

Navn på kontaktperson:

Adresse:

Kontaktpersons telefonnum-

mer:

Kontaktpersons e-mail

adresse:

Psykiatrien Region Sjælland

Psykiatridirektør Michael Werchmeister

Fælledvej 6, 4200 Slagelse

58536001

[email protected]

Side 10

Bilag: Driverdiagram over de 6 kernestrategier og indsatserne for ned-

bringelse af tvang

Side 11

Status 2018 på Partnerskabsaftalen mellem Sundheds- og Æl-

dreministeriet og Region Syddanmark

Baggrund

Den daværende regering har indgået finanslovsaftale med Venstre og De Konservative for 2014. Det frem-

går af finanslovaftalen, at ”Der

afsættes 50 mio. kr. årligt fra 2014 til at indgå partnerskaber med regionerne

til opnåelse af målsætningen om halvering af tvangsanvendelsen.”

Ministeren for sundhed og forebyggelse og Danske Regioner har, som opfølgning på finanslovaftalen, ind-

gået en aftale om nedbringelse af tvangsanvendelsen i psykiatrien. Der er enighed om, at tvangsfiksering

kan anses for at være blandt de mest kontroversielle tvangsformer, og der er endvidere enighed om neden-

stående målsætning om halvering af tvang,

jf. boks 1.

Boks 1

Mål om halvering af tvang

”Andelen af personer som tvangsfikseres skal være halveret i 2020, og den samlede anvendelse af tvang i

psykiatrien skal samtidigt reduceres.”

Et mål om at nedbringe anvendelsen af tvang har som overordnet formål at sikre psykiatriske patienter en

behandling af høj kvalitet. Der er ingen enkle løsninger i forhold til at få anvendelsen af tvang bragt ned, og

det kræver en bred indsats og ledelsesmæssigt fokus, herunder udvikling af en kultur, der understøtter må-

let.

Regionerne er forskellige, hvad angår fysiske rammer, personalets kompetencer, erfaringer og organisering,

og vil have forskellige behov for initiativer og strategier, når en varig nedbringelse af tvang, skal sikres på de

psykiatriske afdelinger.

Partnerskabsaftalerne

Partnerskabsaftalerne skal beskrive hver enkelt regions plan for

–

frem mod 2020 - at reducere anvendelsen

af tvang baseret på de overordnede principper og konkretiseret ved milepæle og tiltag for hvert af de enkelte

fokusområder, jf.

Principper og fokusområder for partnerskaber om nedbringelse af tvang.

Der vil blive fulgt

op på partnerskabsaftalerne i Sundhedsstyrelsens Task Force for psykiatriområdet.

Overordnede principper for udformning af partnerskaberne

For at understøtte en behandling af høj kvalitet til gavn for patienterne er det vigtigt, at indsatsen så vidt mu-

ligt bygger på viden, erfaringer og bedste praksis, samt at behandling sker på baggrund af videnskabelig

forskning og faglig evidens. En god og målrettet indsats er en afgørende forudsætning for nedbringelse af

tvang.

Side 1 af 12

Regionens navn

Region Syddanmark

Kontaktperson om partnerskabsaftalen

Anders Meinert Pedersen

Lægefaglig direktør

Redegør for hvilken eksisterende viden, herunder evidensbaserede metoder og nationale og interna-

tionale erfaringer partnerskabets initiativer tager udgangspunkt i

I 2018 har de enkelte afdelinger i Region Syddanmark forsat anvendt de 6 kernestrategier som fundament

for arbejdet med forebyggelse af tvang. Ligeledes har arbejdet med Safewards og bæltefri tilgang fortsat

været gennemgående for de fleste afsnit. Herudover er der løbende introduceret en række nye initiativer

som understøttes af ovenstående. Et af de vigtigste initiativer har været udarbejdelse af individuelle handle-

planer for forebyggelse af tvang på alle afdelinger.

De har i løbet af året været et særligt fokus på indsatser i forhold til selvskadende unge kvinder, da både

erfaring og dataanalyse viste at der her var en betydelig udfordring i forhold til at håndtere denne gruppe

patienter uden anvendelse af tvang.

I forhold til uddannelse og kompetenceudviklingen har der været fokus på low arousal, konflikthåndtering,

kulturforandring, blandt andet ved et pilotprojekt om Trauma Informed Care (TIC).

Forbedringsmodellen er introduceret som ledelsesmæssig metode til understøttelse af forbedringsarbejdet.

Udviklingen i brugen af tvang har i 2018 været stigende sammenlignet med 2017. Det samlede antal

tvangshændelser var således i 2017 5655, sammenlignet med 2018 hvor der var 6212.

I 2018 blev 5,2 % af de indlagte, bæltefikseret. Dette er en stigning fra 2017, hvor 4,8 % af de indlagte blev

bæltefikseret. Det samlede mål for Region Syddanmark er 4,3.

I 2017 blev 290 patienter bæltefikseret i alt 803 gange. I 2018 er dette tal steget til 338 patienter som er

blevet fikseret i alt 886 gange.

Region Syddanmark er nået i mål med halvering af fikseringer over 48 timer.

Der ses en udvikling i brugen af beroligende medicin med tvang. Fra at der i 2017 var sket et fald i andelen

af personer der har fået beroligende medicin med tvang, ses der i 2018 ingen udvikling i forhold til baseline

som er 6, 9 %.

Region Syddanmark følger løbende udviklingen i brugen af tvang og har igangsat forskellige indsatser for at

bremse den negative udvikling, blandt andet ved at alle afdelinger har udarbejdet lokale målrettede handle-

planer for at vende udviklingen. Data hen over de seneste 12 måneder viser, at den negative udvikling er

vendt og brugen af tvang igen er for nedadgående.

Side 2 af 12

1. Beskriv, hvordan regionen vil sikre ledelsesfokus, prioritering og organisering i partnerskabet

Milepæle i partnerskabsaftalen

1. Partnerskabsaftalens mål for nedbringelse af tvang indskrives i psykiatriens målbillede. Udviklingen

i anvendelsen af tvang rapporteres til regionsrådet, psykiatri- og socialudvalget og psykiatriens le-

delse tre gange årligt i forbindelse med opfølgning på målbilledet.

2. Januar 2015: samtlige afdelinger har indgået partnerskabsaftale med sygehusledelsen

3. Afdelingernes partnerskabsaftale er et tema på alle bilaterale møder mellem sygehusledelsen og de

enkelte afdelingsledelser

4. På mindst 4 overordnede ledermøder årligt har forebyggelse af tvang været et tema

5. Hver afdeling har haft forebyggelse af tvang som tema på ledermøderne mindst 4 gange årligt

6. Forebyggelse af tvang er et tema på mindst 4 møder årligt i sygehusets råd og udvalg

7. December 2016: Den overordnede ledergruppe behandler midtvejsevaluering og tager stilling til ju-

stering af indsatsen

8. Marts 2017: Partnerskabsaftaler mellem afdelingerne og sygehusledelsen evalueres

9. November 2019: den overordnede ledergruppe behandler slutevaluering

10. Sygehusledelsen deltager årligt i mindst en auditering af tvang på hver afdeling

Status for året 2018

Ad 1. Partnerskabsaftalens mål for forebyggelse af tvang har været en del af psykiatriens målbillede. I Re-

gion Syddanmark er det besluttet, at målet om halvering af tvang skal nås ved udgangen af 2019. Der ar-

bejdes ligeledes i Region Syddanmark med en målsætning om, at alle parametre skal reduceres med 50 %

ved udgangen af 2019. Anvendelsen af tvang følges via fire udvalgte indikatorer;



Antallet af fikseringer

Antallet af fikseringer over 48 timer

Antallet af beroligende medicin givet under tvang

Antallet af patienter berørt af tvang

Anvendelsen af tvang har været afrapporteret til både på Psykiatri- og Socialudvalget og Psykiatrisk Dialog-

forum.

Ad 2. De kliniske afdelinger i Region Syddanmark har alle i januar 2015 fået godkendt deres lokale partner-

skabsaftale. De lokale partnerskabsaftaler er indgået mellem afdelingerne og sygehusledelsen.

På alle afdelinger og fleste afsnit arbejdes der med KPI’er og tvangsdata følges lokalt

på tavlemøder på

ugentlig basis og ved handleplaner på tvang som supplement til partnerskabsaftalen.

Ad 3. og ad 7. I 2018, er de lokale partnerskabsaftaler blevet suppleret med udarbejdelsen af lokale handle-

planer for forebyggelsen af tvang på alle afdelinger. På baggrund af egne data og udfordringer har afdelin-

gerne defineret mål for reduktion af tvang og beskrevet hvilke specifikke aktiviteter de vil arbejde med for at

komme i mål med deres lokale tvangsudfordring. Handleplanerne har høj ledelses prioritet og revideres

løbende og vil være en højtprioritet for at sikre ledelsesfokus.

Handleplanerne drøftes på ledermøder og bilaterale møder mellem sygehusledelsen og de enkelte afde-

lingsledelser og der følges op på Gemba.

Side 3 af 12

Ad 4. og 5. Forebyggelse af tvang har været dagsordenssat på alle psykiatriens ledermøder. I 2015 blev

tavlemøder med fokus på tvang etableret i regi af psykiatriens ledermøder. I 2018 har dette fokus været

fastholdt. De enkelte afdelinger holder løbende møder i lokale styre- og kvalitetsgrupper, hvor tvang er en

del af dagsordenen. Alle afdelinger arbejder med tavlemøder og anvender data til forbedring af praksis.

Ad 6. Forebyggelse af tvang har i 2018 været drøftet på relevante fora som f.eks. Kvalitetssikringsrådet,

Forum for kvalitetskoordinatorer, Kompetenceudviklingsrådet, Netværk for kompetenceudvikling, Fælles

MED Udvalg.

Ad 8. og ad 9. De lokale partnerskabsaftaler suppleret med handleplanerne, drøftes løbende med afdelings-

ledelserne på bilaterale møder.

Ad 10. Sygehusledelsen deltager 1-2 gange om måneden i regionens læringspanel som afholder audit på

særligt komplekse sager som involverer tvang. Læringspanelet er i 2018 blevet styrket med flere speciali-

ster i selvskadende adfærd.

Afdelingerne indkalder selv læringspanelet såfremt de ønsker sparring med panelet.

Panelet kan også aktiveres hvis kritiske kriterier overskrides:



En patient har fået beroligende medicin med tvang mere end 10 gange på to måneder



Flere end tre bæltefikseringer på en patient under samme indlæggelse.



Langvarig fastholdelse



Gentagende tvangsindlæggelser

2. Beskriv regionens milepæle for udvikling af medarbejdernes kompetencer med relevans for part-

nerskabet

Milepæle for medarbejdernes kompetencer

1. Alle nye medarbejdere har inden for det første ansættelses år været på konflikthåndteringskursus.

Det sikres, at alle medarbejdere på sengeafsnit og ambulante funktioner har været på konflikthånd-

teringskursus.

2. Minimum 50 % af social- og sundhedsassistenter har gennemgået efteruddannelse med fokus på

kvalitet, bedre inddragelse af patienter og pårørende, samt samarbejde på tværs, ved udgangen af

2020.

3. 85 % af samtlige ergoterapeuter og fysioterapeuter ansat i psykiatrien har deltaget i kursus om san-

seintegration inden år 2020.

4. Med baggrund i partnerskabsaftalen påbegyndes i 2015 kursusaktivitet for lægerne. Kursusaktivite-

ten har fokus på nedbringelse af tvang.

5. 55 % af sygehusets sygeplejersker er specialuddannede om 10 år.

6. Specialsygeplejersker, der er uddannet før 2011, får tilbudt et 14 dages tillægsforløb. Årligt gen-

nemfører 25 specialsygeplejersker forløbet.

7. 75 % af sygehusets psykologer er specialiserede om 10 år.

8. Sygehuset opretholder arbejdsmiljøcertificering

9. Årlig opfølgning på indberetninger til arbejdsmiljødatabasen

Side 4 af 12

10. Inden udgangen af 2014 foreligger konkrete og afdelingsspecifikke rekrutteringsplaner

11. Fokus på forebyggelse af tvang vil fra 2015 indgå i den centrale introduktion til nye medarbejdere i

psykiatrien i Region Syddanmark

12. I forbindelse med evalueringen af indsatsen ultimo 2016 fastlægges uddannelsesbehovet for øvrige

personalegrupper og initiativer iværksættes.

Status 2018

Ad. 1. I sygehuset afholdes der konflikthåndteringskurser for alle kliniske medarbejdere. Kursernes er af 1-,

2- eller 4-dages varighed afhængig af medarbejderens forpligtelse til at deltage ved tvangsforanstaltninger.

94 % af alle nyansatte medarbejdere i sygehuset har med udgangen af 2018 været på konflikthåndterings-

kursus indenfor det første år af deres ansættelse. Sygehuset besluttede i 2018 at skærpe måltallet fra Part-

nerskabsaftalen således, at medarbejdere fremover har deltaget i konflikthåndteringskurser indenfor de

første 3 måneder af ansættelsen.

Endvidere er kommunikativ deeskalering implementeret på tværs af sygehusets afdelinger og i 2018 er

kommunikativ deeskalering blevet indarbejdet som en del af konflikthåndteringskurserne. Kommunikativ

deeskalering øger fokus på den forebyggende indsats.

Ad. 2. Med udgangen af 2018 har 23 % af social- og sundhedsassistenterne gennemført efteruddannelsen i

psykiatri. Det er 6 % under delmålet for 2018. Dette tilskrives primært, at der ikke er taget hensyn til, at an-

tallet af social- og sundhedsassistenter fra 2015-18 er steget med 16 %. Uddannelsen får gode evalueringer

fra de studerende, og der har været en stødt fremgang i måltallet siden 2015. Der har været stort set fuldt

optag på de to årlige hold og en god fastholdelse af medarbejderne i afdelingen efter gennemført uddannel-

se. Der arbejdes fortsat med udvikling og kvalitetssikring af uddannelsen.

Ad. 3 Med udgangen af 2018 er måltallet på 85 % opnået. Sanseintegration anvendes på alle afdelinger i

sygehuset. Uddannelsen af fysioterapeuter og ergoterapeuter i sanseintegration fortsættes i de kommende

år.

Ad. 4 I 2018 har der fortsat været afholdt kursusaktivitet for læger om forebyggelse af tvang. Blandt andet

har 25 læger gennemført den nationale efteruddannelse i psykopatologi og diagnostik.

I 2018 har sygehuset også udarbejdet og udrullet et e-læringskursus om brugen af tvang, som kan anven-

des af læger på somatiske sygehuse. Dette er en fortsættelse af tidligere indsatser om forebyggelse af

tvang i somatikken.

Ad. 5 Højt specialiseret arbejdskraft er en af indsatserne i nedbringelse af tvang. Med udgangen af 2018 var

24 % af sygeplejerskerne specialuddannede i psykiatri. Det er cirka samme niveau som tidligere år. Bag-

grunden for, at der ikke er sket en stigning, er dels en samtidig stigning i antal sygeplejersker i sygehuset

med 10 % siden 2015 og dels fastholdelsen af sygeplejersker efter endt uddannelse. Der arbejdes målrettet

med at skabe netværk og forankring efter endt uddannelse for at øge fastholdelsen. Fastholdelse har såle-

des været et af de strategiske indsatsområder i sygehuset på tværs af faggrupper. Regionsrådet gav i 2018

midler til at øge optaget på specialuddannelsen hvilket har betydet at der både i 2018 og 2019 har været

fuldt optag på 40 studerende på specialuddannelsen.

Ad. 6 Målsætning er gennemført. Fra 2018 er tillægsforløbet en integreret del af specialuddannelsen for

sygeplejersker.

Ad. 7 Uddannelsesindsatsen vedrørende specialisering af psykologer har endnu ikke fuld effekt, da der er

tale om længerevarende uddannelsesforløb. Fra 2017-18 er der sket en stigning på 8 % i antallet af færdig-

Side 5 af 12

uddannede specialiserede psykologer (fra 20 til 28 %). Der forventes fortsat effekt de kommende år.

Ad. 8 Sygehuset blev i 2018 re-certificeret for perioden 2018-21.

Der pågår forberedelser til at overgå til Ny certificeringsstandard fra 2021.

Ad. 9 Safetynet bruges i sygehuset til såvel indberetning af arbejdsulykker som APV og handleplaner. Der

følges løbende op. Psykisk APV og Medarbejdertrivselsundersøgelse (MTU) afvikles hver andet år for hele

regionen. Hertil anvendes et regionalt system fra Rambøll.

Ad. 10 Afdelingsspecifikke rekrutteringsplaner er gennemført for alle afdelinger. Der ses stadig udfordringer

i forhold til rekruttering af læger. Endvidere ses der også i varierende grad udfordringer i forhold til rekrutte-

ring på andre faggrupper der dog generelt set har været sværere end tidligere år. Derfor arbejdes der i 2018

og de kommende år med rekrutterings- og fastholdelsesindsatser bredt i sygehuset. Blandt andet forbedret

introduktion af nye medarbejdere, herunder særlig indsats i akutmodtagelserne, psykiatrien som attraktiv

arbejdsplads samt fastholdelse af medarbejdere gennem fortsat og strategisk kompetenceudvikling mv.

Ad. 11 Forebyggelse af tvang er fortsat en del af programmet for den centrale introduktion til nye medarbej-

dere.

Ad. 12 Der arbejdes løbende på, at fastlægge uddannelsesbehovet gennem drøftelser i relevante fora.

Desuden anvendes ny viden og data inden for tvangsområdet i analysen af uddannelsesbehov. Der er

blandt andet igangsat nye kompetenceudviklingsindsatser for lægesekretærer og medarbejdere i opsøgen-

de psykose teams. Derudover er en afprøvning af Trauma Informed Care igangsat på udvalgte kliniske

afdelinger. E-læring er også fortsat en metode til læring på tværs af sygehuset.

Yderligere kommentarer vedrørende kompetenceudviklingsindsatsen for at forebygge tvang

Regionsrådet har i 2015-2018 bevilget 43 millioner til kompetenceudvikling. Der er senest afsat 0,75 mio. kr.

til yderligere kompetenceudvikling i 2019.

En evaluering udført af et eksternt konsulentbureau viser, at de afholdte kompetenceudviklingsaktiviteter fra

2015-18 har virket understøttende for arbejdet med forebyggelse og reducering af tvang. Endvidere viser

evalueringen, at kompetenceudviklingen har skubbet på en kulturel forandring hen imod både et forandret

syn på tvang og et forandret patientsyn. Der arbejdes fortsat med analyse af data og viden om tvang for at

sikre målrettede kompetenceudviklingsindsatser i de kommende år.

På baggrund af de seneste års kompetenceudviklingsindsats har der i 2018 været fokus på forankring af de

nye kompetencer og arbejdsmetoder blandt medarbejderne. En del af denne forankring har vedrørt ledel-

sesudvikling, som også er et strategisk fokusområde i sygehuset i 2019. Der vil også fremadrettet blive

arbejdet med forankring af kompetencer og med afprøvning af nye metoder til nedbringelse af tvang.

Der er i løbet af årene blevet mere fokus på den forebyggende indsats, blandt andet gennem fælles kompe-

tenceudvikling med kommunerne, socialpsykiatrien og somatiske sygehuse. Dette fokus fortsættes i de

kommende år og det opnåede kompetenceniveau blandt medarbejderne i psykiatrisygehuset vil optræde

som fundament herfor.

Side 6 af 12

3. Beskriv regionens milepæle for inddragelse og dialog med patienter og pårørende i regi af part-

nerskabet

Milepæle for inddragelse og dialog

1. I 2015 kortlægges brugen af forhåndstilkendegivelser. Kortlægningen omfatter antallet af forhånds-

tilkendegivelser og erfaringerne med brugen heraf. På baggrund af kortlægningen fastlægges et

mål for området.

2. Alle patienter tilbydes eftersamtaler efter enhver tvangsforanstaltning

3. Øget tilfredshed for voksne patienter indenfor de områdespecifikke spørgsmål om tvang i Den

Landsdækkende Undersøgelse af Patientoplevelser (LUP).

4. Middel tilfredshed hos voksne patienter med inddragelse i behandling (44 %) mål via specifikke

spørgsmål i tilfredshedsundersøgelserne.

5. Øget tilfredshed med behandlingen for voksne patienter

6. Inden udgangen af 2019 har alle psykiatriske afdelinger 1-2 peer-medarbejdere ansat.

7. Patient/pårørende råd

Status for året 2018

Ad 1. I 2015 har Psykiatrien i region Syddanmark udarbejdet et koncept for afholdelse af forhåndstilkende-

givelser. I de seneste år har afdelingerne hver især arbejdet med forhåndstilkendegivelser og eftersamtaler.

Med baggrund i den reviderede psykiatrilov gældende fra 1. juni 2015 blev det besluttet, at forhåndstilken-

degivelserne og eftersamtalerne skulle ensrettes på tværs af delingerne således, at der er et koncept for,

hvordan personalet i regionen afvikler disse. Der har været afholdt journalaudit i 20+18, hvor resultatet

viser at 70 % af patienterne har fået udarbejdet en forhåndstilkendegivelse.

Ad 2. Alle patienter tilbydes som udgangspunkt en eftersamtale efter enhver tvangsforanstaltning. Der har

været afholdt journalaudit i 2018, hvor resultatet viste at 30 % udarbejder en eftersamtale efter en tvangs-

foranstaltning.

Ad 3. I den landsdækkende undersøgelse LUP fra 2018 angiver 51 % (i meget høj grad og i høj grad) af de

indlagte voksne i Region Syddanmark, at personalets brug af tvang foregik på en ordentlig måde. Dette er

over landsgennemsnittet, hvor 47 % af de indlagte voksne oplevede tvang foregik på en ordentlig måde.

Ad 4. Fra resultaterne fra LUP undersøgelsen svarer 44 % at de er tilfredse med det udbytte de fik af den

opfølgende samtale efter tvangen var ophørt. Resultatet svarer til landsgennemsnittet.

Ad 5. Fra LUP undersøgelsen er 73 % af de indlagte voksne tilfredse med behandlingen. Data er ud fra 431

besvarelser. Resultatet er svarende til landsgennemsnittet, som også er 73 %. For indlagte børn og unge er

36 % tilfredse med behandlingen, hvilket ligger lidt under landsgennemsnittet på 45 %.

Ad 5. Som et led i psykiatrisygehusets udviklingsplan 2018-2021 er der iværksat en peer-to-peer indsats,

som betyder at peer medarbejdere i langt højere grad er blevet tænkt ind i diverse aktiviteter på afdelinger-

ne. Formålet med indsatsen er at anvende peer-medarbejdere, som skal bidrage med at anvende egen

viden og erfaringer som medarbejderen har opnået gennem et personligt recoveryforløb med psykisk syg-

dom. Peermedarbejderens levede erfaringer er centrale i forhold til at støtte både ambulante og indlagte

patienter i deres individuelle recoveryproces. Det forventes at hver afdeling har

Ad. 6. Som et mål i psykiatrisygehusets udviklingsplan skal der etableres lokale rådgivende pati-

ent/pårørenderåd på alle afdelinger. De lokale råd er i gang med at blive etableret. De områder som rådene

arbejder med aftales lokalt alt efter, hvad der er behov for i den enkelte afdeling.

Side 7 af 12

Yderligere indsatser i forhold til inddragelse og dialog i indsatsen for forebyggelse af tvang

Patienter inviteres i stigende grad med til analyser der afholdes i forbindelse med tvang, både de der holdes

af afdelingerne selv og de der afholdes af administrationen som for eksempel læringspanelet. Patientens

perspektiv inddrages på den måde direkte i den læring der opnås i analyserne og det kan gavne den enkel-

te, men også give en mere generel indsigt i hvordan det opleves at være patient i en tvangssituation.

Yderligere bliver der 2 gange årligt afholdt møde mellem Sygehusledelsen og patient og pårørende forenin-

ger, hvor drøftelse af udviklingen/forebyggelse af tvang er på dagsordenen.

4. Beskriv regionens milepæle for fysiske rammer og aktiviteter i regi af partnerskabet

Milepæle i partnerskabsaftalen

1. Ved udgangen af 2017 er der integrerede sengeafsnit på alle psykiatriske afdelinger. Etablering og

ibrugtagning sker løbende i forbindelse med færdiggørelse af anlægsprojekter. For Psykiatrisk Af-

deling Odense dog først i forbindelse med færdiggørelse af nyt OUH.

2. Medio 2015 er resultater og erfaringer fra satspuljeprojekt om fysisk aktivitet til nedbringelse af

tvang integreret på alle sengeafsnit.

3. I 2015 er der på alle afdelinger varierende og målrettede tilbud om aktivitet

Status for året 2018

Ad 1. Der er uændret fra 2017 integrerede sengeafsnit på alle psykiatriske afdelinger på nær dele af Psykia-

trisk Afdeling Odense som først færdiggøres i forbindelse med ny psykiatrisk afdeling i 2022.

Ad 2. I et tidligere satspuljeprojekt om aktivitet og nedbringelse af tvang var der fokus på sanseintegration,

sanserum og sansestimulerende redskaber. Gode erfaringer er videreført og samtlige afdelinger arbejder

med dette. Igennem flere omgange, er der bevilget midler til udbygning af denne type faciliteter.

Ad 3. Ekstra midler afsat fra Regionsrådet i 2018 har medvirket til, at der er skabt mere aktivitet og bevæ-

gelse i hverdagen for de psykiatriske patienter. Der er etableret sanserum og lys, der ændrer sig over døg-

net samt gårdhaver, aktivitetsstier og multibaner, hvor man kan få rørt sig.

I Odense har virtual reality udstyr været afprøvet i løbet af 2018, både i voksen og ældre afsnit. Der har der

været flere positive erfaringer fra afprøvningen, hvor patienter også med svær psykisk sygdom, har haft

glæde af udstyret.

Yderligere indsatser i forhold til fysiske rammer og aktivitet i indsatsen for forebyggelse af tvang.

Særlige pladser

I marts 2018 blev det første afsnit med særlige pladser åbnet i Vejle. Der har igennem året været fokus på

at indrette afsnittet hyggeligt med bløde møbler og gode fællesarealer.

I begyndelsen af 2019 blev yderligere 7 pladser åbnet i Esbjerg og inden sommer åbner de sidste 10 plad-

ser, således at vi i alt har 32 pladser.

Side 8 af 12

Retspsykiatriske døgnpladser

I juli 2018 blev antallet af retspsykiatriske døgnpladser i Middelfart, udvidet med yderligere 14. pladser.

Desuden er muren omkring nogle af de retspsykiatriske afsnit blevet forhøjede, efter flere absenteringer.

Front office/ back office

I 2017 etablerede man i Hjerterum på to afsnit i børn og ungepsykiatrien. Disse fungerer som hyggeligt fæl-

lesrum hvor patienterne opholder sig sammen i løbet af dagen. Herudover er rummet indrettet som front

office, hvor der er pc arbejdspladser hvor personalet kan udføre let dokumentationsarbejde samtidig med at

de kan være tilgængelige for uformel samtale og samvær.

I 2019 forventes det at etablere flere front officies i voksen psykiatrien.

5. Redegør for, hvordan partnerskabets erfaringer kan bredes ud til andre regioner og sygehuse

Psykiatridirektørkredsen, Psykiatriledelseskredsen samt diverse faglige netværk bliver løbende informeret

om indsatserne i partnerskabsaftalen. Yderligere bliver indsatserne præsenteret på møde i Taskforce og i

den tværregionale følgegruppe.

Psykiatrien i Region Syddanmark har ledelsesrepræsentanter i den tværregionale følgegruppe og i Task

Force for psykiatriområdet. I disse fora bliver forskellige regionale indsatser præsenteret og drøftet.

Region Syddanmark deltager også i det nationale TIC netværk (Trauma Informed Care). Netværket giver

mulighed for at dele erfaringer omkring regionens eget pilotprojekt omkring TIC, som allerede er godt i

gang.

Region Syddanmark deltager i den nationale konference for forebyggelse af tvang, hvor der med oplæg og

workshops er mulighed for at dele erfaringer og metoder.

Yderligere udveksler Region Syddanmark erfaringer ved at besøge de andre regioner. Region Syddanmark

har i 2018 haft en delegation som har været på besøg i Ballerup, og ligeledes har der op til flere gange væ-

ret besøg af Region Midtjylland.

På tværs af Psykiatrien i Region Syddanmark

I de foregående år har psykiatriens sygehusledelse samt afdelingsledelser på møde afholdt månedlig gen-

nemgange af tvangsepisoder. Formålet har været læring, forebyggelse og øget kvalitet i tvangsanvendel-

sen. Gennemgangen har taget udgangspunkt i de enkelte afdelingers tvangsdata.

Side 9 af 12

6. Redegør for, hvordan partnerskabet evalueres

Forebyggelse af tvang er en multifaktoriel indsats og positive effekter opnået under hidtidige projekter, har

vist sig svære at fastholde. Den nationale målsætning skal indfris til 2020, der er således en 5 års periode til

at arbejde målrettet med en bred vifte af indsatser. På tværs af sygehuset vil der i projektperioden være

tværgående tiltag, som alle afdelinger deltager i. Derudover skal en stor del af tiltagene for at forebygge

tvang komme fra afdelingerne selv.

Udover den årlige status evalueres indsatsen ved udgangen af 2018 således de iværksatte initiativer og de

initiativer med god effekt udbredes til andre afdelinger. Skulle der i løbet af faserne i projektet være enkelte

initiativer som øjeblikkelig viser en positiv effekt kan disse implementeres i andre afdelinger løbende.

Evaluering og monitorering

Alle afdelinger arbejder med egne handleplaner som de følger og justerer på tavlemøder og resultaterne

fremlægges på Gemba. Herudover indberetter afdelingerne løbende anvendelsen af tvang til Sundhedssty-

relsen. Der er udarbejdet en monitoreringsplan, men henblik på at måle og sammenligne relevante indikato-

rer i forbindelse med forebyggelse af tvangsforanstaltninger. Interessenter som ønsker at følge udviklingen i

tvang nøje er: Psykiatri- og socialudvalget, Direktionen, Psykiatriens ledelse, Sygehusledelsen, kvalitetsråd,

ledermøder, afdelinger, afsnit, satspuljedeltagere og psykiatrisk dialogforum.

Derudover følger de enkelte afdelingerne og de enkelte afsnit deres egen udvikling af anvendelsen af tvang

nøje via psykiatriens ledelsesinfosystem. På Psykiatriens ledermøde gennemgås udviklingen af tvangsdata

for hver afdeling hver måned.

De lokale partnerskabsaftaler er suppleret med udarbejdelsen af lokale handleplaner for forebyggelsen af

tvang på alle afdelinger. Hver afdeling har i 2018 defineret lokale mål for reduktion af tvang og beskrevet

hvilke specifikke aktiviteter og indsatser de skal arbejde med for at komme i mål med deres lokale tvangs-

udfordring. Handleplanerne revideres løbende og har en høj prioritet med stort ledelsesfokus. Handlepla-

nerne drøftes på ledermøder og bilaterale møder mellem sygehusledelsen og de enkelte afdelingsledelser

og der følges op på Gemba.

7. Øvrige relevante oplysninger om partnerskabet fx aftaler med kommuner om forebyggelse

og opfølgning mv. (Eventuelle bilag)

National Audit på tvang i børne- og ungdomspsykiatrien

I februar 2018 gennemførte de to børne- og ungdomspsykiatriske afdelinger i regionen en audit i forhold til

tvangsindlæggelser og tvangsforanstaltninger. Undersøgelsen to udgangspunkt i 10 patientcases fra hver

afdeling. Resultaterne viser at 70 % af patienterne der blev tvangsindlagt, kom fra en institution., og at ho-

vedparten af patienterne har en socialfaglig handleplan og er kendt i psykiatrien. Af tydelig tegn på forvær-

ring inden indlæggelsen, ses der hos 40 % af patienterne en øget selvskade.

Audit på tvang i voksenpsykiatrien

I november 2018 gennemførte alle de psykiatriske voksenafdelinger i regionen en audit i forhold til tvangs-

indlæggelser og tvangsforanstaltninger på samme måde som undersøgelsen for børn og unge. Resultater-

Side 10 af 12

ne viser at 27 % af patienterne tidligere har været tvangsindlagt, og at 48 % af patienterne ikke har fået

beskrevet en plan for forebyggelse af yderligere tvang.

Undersøgelse af beroligende medicin under tvang fra Syddansk Sundhedsinnovation

Syddansk Sundhedsinnovation har lavet en antropologisk undersøgelse på beroligende medicin under

tvang. Undersøgelsen er en opfølgning på en tidligere undersøgelse. Resultatet viser at der på alle afdelin-

ger er en markant udvikling over de senere år, hvor både ho9ldinger og praksis har ændret sig. De inter-

viewede beskriver samstemmende, at man i langt højere grad end før tænker i mindstemiddel, anvender

alternative metoder og tiltag, og kun benytter tvang når man ikke ser anden udvej. En oplevelse der også

deles af flere af de adspurgte patienter.

Sammen om psykiatri

Med udgangspunkt i en dialog om psykiatri og de fælles udfordringer, som fandt sted på et møde mellem

Socialdirektørforum, Sundhedsstrategisk forum og behandlingspsykiatrien i Region Syddanmark i oktober

2016 blev projektet

Sammen om psykiatrien

iværksat. Formål med projektet er at skabe bedre sammen-

hæng i indsatserne for borgerne, som blandt andet skal medvirke til færre indlæggelser.

Yderligere indsatser til forebyggelse af tvang

Mobile teams i Børne- og Ungdomspsykiatrien

De mobile teams er udvidet til også at omfatte BU i Sydjylland. Disse teams bygger bro til unge med psykisk

sårbarhed på eksempelvis bosteder eller patientens eget hjem.

Samarbejdet på bostederne har betydet, at det er lykkedes at nedbringe brugen af tvang og indlæggelser

markant.

I 2019 udvides de mobile teams til også være tilgængelige i weekenderne og kan rykke ud alle ugens dage

fra klokken 15-22.

Projekt Tilbage Til Skole

Her hjælpes psykisk sårbare unge mennesker I Odense tilbage til skolen efter sygdomsperioder. Projekt

Tilbage Til Skole har været en del af det landsdækkende projekt: ”Udbredelse af tværfaglige udgående

teams i børne-

og ungdomspsykiatrien”. Fokus og overordnet mål har været at sikre tværfaglig

og tværsek-

toriel bistand til børn og unge, som skal vende tilbage til og fastholdes i sin skolegang.

Mobil skadestue i voksenpsykiatrien

Den mobile skadestue har fungeret i Vejle siden 2016. I 2019 udvides den til Odense, Aabenraa og Esbjerg.

Den mobile skadestue rykker alle ugens dage fra 13-21 ud til voksne over 20 år, der ikke selv kan komme til

den psykiatriske skadestue - samt til patienter, der udskrives, som et supplement til den normale opfølgning.

Med disse tilbud kan den mobile skadestue være med til at forebygge både indlæggelser og genindlæggel-

ser.

Lægefaglige specialister i anvendelsen af psykiatrilov

I 2016 har psykiatrisygehuset oprettet et forum for de lægefaglige specialister i anvendelsen af psykiatrilov.

Side 11 af 12

Lægerne mødes fire gange årligt og fremlægger egne tvangsdata og aktuelle tvangsforebyggende aktivite-

ter jævnfør handleplanen. Herudover drøftes aktuelle emner og lægefaglige udfordringer som går på tværs

af regionen.

Kvalitetsprojekt om tvangsindlæggelser mellem Børne og Ungdomspsykiatrien og Kolding Kommune

På et dialogmøde i august 2018 blev et samarbejde mellem psykiatrisygehuset og Kolding Kommune aftalt.

Samarbejdet gik ud på at undersøge indsatser der kan gøres anderledes sammen eller hver for sig fore-

bygge. Undersøgelsen tager udgangspunkt i at analysere 10 udvalgte patientcases, som psykiatrien har

tilfælles med Kolding kommune. Målgruppen er børn og unge der har været tvangsindlagt. Projektet skal

ses i et lærings- og forebyggelsesperspektiv. Projekt er stadig i gang. Odense Kommune er ligeledes invite-

ret til at deltage i samarbejdet.

Vi bygger bro

Projektet havde til formål at skabe sammenhæng og bedre forløb for borgere med psykisk lidelse og samti-

digt misbrug gennem undervisning, fælles viden og tilgang og relationel koordinering på tværs af region og

kommune. Omdrejningspunktet vil fortsat være allerede eksisterende koordinationsredskaber i relation til

praksis og fremadrettede samarbejdsgange.

Projektet blev i december 2018 afsluttet med en konference hvor deltagerne i samarbejde kunne vise deres

resultater.

Psykiatrien i Region Syddanmark har generelt et stort fokus på samarbejde med kommuner og bosteder og

søger dialog til at samarbejde, hvor et samarbejde er relevant for en enkelt patient.

Partnerskabets kontaktoplysninger:

Institution:

Navn på kontaktperson:

Adresse:

Region Syddanmark

Anders Meinert Pedersen

Lægefaglig direktør

Lille Grundet Hulvej 25

7100 Vejle

9944 4802

[email protected]

Kontaktpersons telefonnummer:

Kontaktpersons e-mail adresse:

Side 12 af 12