SUU, Alm.del - 2018-19 (2. samling) - Endeligt svar på spørgsmål 88: Spm. om oversendelse af alle dokumenter, orienteringer mv. som Sundheds- og Ældreministeriet har modtaget fra såvel egne styrelser, regioner, Danske Regioner, faglige selskaber eller andre interesseorganisationer med relevans for sagen vedrørende mangelfulde brystkræftundersøgelser i Region Sjælland, Region Syddanmark og Region Midtjylland siden 7. maj 2019, til sundheds- og ældreministeren

Sundheds- og Ældreudvalget 2018-19 (2. samling)
SUU Alm.del
Offentligt

From:

Sent:

To:

Subject:

Mette Touborg Heydenreich

Wed, 14 Aug 2019 15:26:37 +0200

Trine Berner Madsen

VS: DGB Retningslinjer for tilsyn og brystkr?tsagen

Til sag.

Fra:

Dorthe Eberhardt Søndergaard <[email protected]>

Sendt:

6. august 2019 12:17

Til:

Helle Borg Larsen <[email protected]>; Anette Lykke Petri <[email protected]>; Christian Dubois <[email protected]>

Cc:

Anne-Marie Vangsted <[email protected]>; Annemette Juul <[email protected]>; Lene Brøndum Jensen

<[email protected]>; Katrine Bisballe <[email protected]>; Frederik Rechenback Enelund <[email protected]>; Camilla

Lerager Pedersen <[email protected]>; Mette Touborg Heydenreich <[email protected]>

Emne:

DGB Retningslinjer for tilsyn og brystkræftsagen

Til STPS

Vedhæftet bestilling om den juridiske status for faglige retningslinjer og status for brystkræftsagen.

Frist med udgangen af fredag den 9. august.

Med venlig hilsen

Dorthe

Dorthe Eberhardt Søndergaard

Afdelingschef

Direkte tlf. 2242 7498

Mail:

[email protected]

Sundheds- og Ældreministeriet

●

Holbergsgade 6

●

1057 København K

●

Tlf. 7226 9000

●

Fax 7226 9001

●

www.sum.dk

SUU, Alm.del - 2018-19 (2. samling) - Endeligt svar på spørgsmål 88: Spm. om oversendelse af alle dokumenter, orienteringer mv. som Sundheds- og Ældreministeriet har modtaget fra såvel egne styrelser, regioner, Danske Regioner, faglige selskaber eller andre interesseorganisationer med relevans for sagen vedrørende mangelfulde brystkræftundersøgelser i Region Sjælland, Region Syddanmark og Region Midtjylland siden 7. maj 2019, til sundheds- og ældreministeren

DEN GODE BESTILLING, 2019

Bestiller Dorthe

Søndergaard

Annemette Juul

Tlf: 22427498

72 26 94 31

Modtager STPS

Tlf:

<Tlf-modtager>

Opgavenavn

Formål

Hvad er formålet med opgaven?

Indhold/opgaveformulering/ kontekst

Hvad er det for et produkt, der ønskes?

(ex. redegørelse/notat/rapport/bidrag til

svar på FT-spørgsmål)

Hvem efterspørger (ex. minister/ordfører

eller andre parter)?

I hvilken sammenhæng skal produktet

bruges (ex. politisk møde/tale/strategi/

svar til FT)?

Er der budskaber, der ønskes belyst?

Er andre institutioner i koncernen blevet

anmodet om bidrag?

Anmodning om bidrag vedr. retningslinjer for tilsyn og

brystkræftsagen

Danske Regioner

sammenhæng.

har

løftet

spørgsmålet

økonomiaftale

Ministeriet skal anmode styrelsen om at udarbejde et notat med

følgende indhold:

Beskrivelse af, hvad styrelsen baserer sig på, ved

fastlæggelse af en faglig standard ifm. en tilsynssag,

herunder hvilken status faglige retningslinjer har i forbindelse

med konkrete tilsynssager.

Afklaring af, om der er forskel på, hvilken juridisk status de

faglige retningslinjer tillægges, afhængig af, hvem der har

udarbejdet dem (styrelse, fagligt selskab, lokal retningslinje),

og på den baggrund, om forskellige retningslinjer kan

fraviges mv?.

2) Ministeriet skal endvidere anmode styrelsen om en status for

de fem regionernes tilsynssager i relation til brystkræftsagen.

Medieomtale

Historik

Eksisterer der allerede fagligt materiale

om samme emne?

Politisk aftale? Er der tidligere besvaret

FT-spørgsmål om samme emne?

Formkrav og tidsfrister

Hvilket omfang (antal sider)?

Afleveringsfrist?

Milepæle/møder undervejs?

Frist fredag den 9. august 2019 COB.

Ved spørgsmål om den juridiske status for faglige retningslinjer kan

Dorthe Søndergaard kontaktes på

[email protected]

eller 22427498

Ved spørgsmål om status for brystkræftsagen kan Annemette Juul

kontaktes på

[email protected]

eller 72 26 94 31.

Økonomiske konsekvenser?

Udfyldes mhp. koordinering ml.

fagkontor(er) og økonomifunktion(er)

Kommunikation/proces



HUSK

altid at sætte

institutionens hovedpostkasse

på som modtager af bestillingen og evt. sagsbehandler/kontorchef

som kopimodtager



Modtager bør kvittere for modtagelse af bestillingen. Bestiller bør følge op og give feedback på bestillingen

Overvej om der er behov for telefonisk forventningsafstemning, et møde eller projekt (evt. light-model)?

Husk løbende at give relevant information og spørg, hvis der er tvivl.

Side 2

From:

Sent:

To:

Subject:

Mette Touborg Heydenreich

Wed, 14 Aug 2019 15:26:01 +0200

Trine Berner Madsen

VS: DGB Retningslinjer for tilsyn og brystkræftsagen

Til sag.

Fra:

Dorthe Eberhardt Søndergaard <[email protected]>

Sendt:

9. august 2019 15:42

Til:

Mette Touborg Heydenreich <[email protected]>; Frederik Rechenback Enelund <[email protected]>; Camilla

Lerager Pedersen <[email protected]>

Emne:

VS: DGB Retningslinjer for tilsyn og brystkræftsagen

Vi har møde i næste uge

Fra:

Jette Willer

Sendt:

9. august 2019 15:41

Til:

Dorthe Eberhardt Søndergaard <[email protected]>; DEP Sundheds- og Ældreministeriet <[email protected]>

Cc:

Anne-Marie Vangsted <[email protected]>

Emne:

SV: DGB Retningslinjer for tilsyn og brystkræftsagen

Til afdelingschef Dorthe Søndergaard

Vedhæftet fremsendes bidrag til besvarelse af ministeriets bestilling et notat om faglige retningslinjer i fbm.

tilsynssager.

Vi har sat Sundhedsstyrelsen cc på denne mail, jf. bemærkningen i notatet om behovet for afklaring af den

juridiske status af Sundhedsstyrelsens kræftpakkeforløb.

Notat vedrørende status for de fem regioners tilsynssager i relation til brystkræftsagen vil blive fremsendt

efterfølgende i særskilt mail.

Med venlig hilsen

_____________________

Jette Willer

Specialkonsulent, cand.jur.

T (dir.) + 45 93 51 88 36

[email protected]

Styrelsen for Patientsikkerhed / Danish Patient Safety Authority

Sundhedsjura

Islands Brygge 67

T+45 72 28 66 00

F +45 72 22 74 20

[email protected]

Fra:

Dorthe Eberhardt Søndergaard <[email protected]>

Sendt:

6. august 2019 12:17

Til:

Helle Borg Larsen <[email protected]>; Anette Lykke Petri <[email protected]>; Christian Dubois <[email protected]>

Cc:

Anne-Marie Vangsted <[email protected]>; Annemette Juul <[email protected]>; Lene Brøndum Jensen

<[email protected]>; Katrine Bisballe <[email protected]>; Frederik Rechenback Enelund <[email protected]>; Camilla

Lerager Pedersen <[email protected]>; Mette Touborg Heydenreich <[email protected]>

Emne:

DGB Retningslinjer for tilsyn og brystkræftsagen

Til STPS

Vedhæftet bestilling om den juridiske status for faglige retningslinjer og status for brystkræftsagen.

Frist med udgangen af fredag den 9. august.

Med venlig hilsen

Dorthe

Dorthe Eberhardt Søndergaard

Afdelingschef

Direkte tlf. 2242 7498

Mail:

[email protected]

Sundheds- og Ældreministeriet

●

Holbergsgade 6

●

1057 København K

●

Tlf. 7226 9000

●

Fax 7226 9001

●

www.sum.dk

Dato 09-09-2019

Sagsnr. 5-1010-2595/1

JWI

+4593518836

Notat om faglige retningslinjer i forbindelse med fastlæggelse af den faglige

standard ved tilsyn.

Ministeriet har den 6. august 2019 anmodet Styrelsen for Patientsikkerhed om

bidrag vedrørende retningslinjer for tilsyn og brystkræftsagen i form af et no-

tat, der

beskriver, hvad styrelsen baserer sig på ved fastlæggelse af en fag-

lig standard ifbm. en tilsynssag, herunder hvilken status faglige retnings-

linjer har i forbindelse med konkrete tilsynssager, og

afklarer, om der er forskel på, hvilken juridisk status de faglige retnings-

linjer tillægges, afhængig af, hvem der har udarbejdet dem (styrelse, fag-

ligt selskab, lokal retningslinje), og på den baggrund, om forskellige ret-

ningslinjer kan fraviges mv.

Styrelsen for Patientsikkerheds tilsyn

Styrelsen er efter lovgivningen forpligtet til at føre både et tilsyn med behand-

lingssteder (organisationstilsyn) og et tilsyn med sundhedspersoner (individtil-

syn).

Styrelsen for Patientsikkerhed fører et tilsyn med faglig virksomhed, der udø-

ves af autoriserede sundhedspersoner og sundhedspersoner, der handler på

disses ansvar, jf. autorisationslovens § 5. En autoriseret sundhedsperson er ef-

ter autorisationsloven forpligtet til at udvise omhu og samvittighedsfuldhed

under udøvelsen af sin virksomhed, jf. lovens § 17. Hvis styrelsen vurderer, at

der er begrundet mistanke om, at sundhedspersonen fremadrettet vil kunne

udgøre en forringet sikkerhed for patienter eller en fare for patientsikkerhe-

den, kan styrelsen – afhængig af sagens alvorlighed – iværksætte en række til-

synsforanstaltninger.

Styrelsen for Patientsikkerheds tilsyn med behandlingssteder inden for sund-

hedsvæsenet sker med hjemmel i sundhedslovens § 213, hvorefter styrelsen

fører det overordnede tilsyn med sundhedsforholdene og den sundhedsfaglige

virksomhed på sundhedsområdet. Som led i tilsynet fører styrelsen løbende til-

syn med udvalgte behandlingssteder ud fra en løbende vurdering af, hvor risi-

koen kan være størst for patientsikkerheden, jf. sundhedslovens § 213, stk. 2.

Hvis styrelsen ved tilsyn med behandlingssteder konstaterer, at de sundheds-

faglige forhold kan bringe patientsikkerheden i fare, kan styrelsen give påbud,

jf. sundhedslovens § 215b.

Styrelsen påser i sit tilsyn med sundhedspersoner og behandlingssteder, at be-

handlingen er i overensstemmelse med gældende lovgivning, herunder lovfast-

satte krav til specifikke behandlingsområder. Indeholder lovgivningen ikke så-

danne specifikke regler, tager tilsynet udgangspunkt i autorisationslovens § 17,

Styrelsen for Patientsikkerhed

Islands Brygge 67

2300 København S

Tlf. +45 7228 6600

Email [email protected]

www.stps.dk

som stiller krav om, at autoriserede sundhedspersoner udfører deres faglige

virksomhed med omhu og samvittighedsfuldhed.

Styrelsen er desuden forpligtet til – hvis styrelsen bliver opmærksom på, at der

i konkrete behandlingssituationer er sket meget alvorlige fejl, der er udtryk for

grovere eller gentagen forsømmelse eller skødesløshed - at håndhæve reglerne

i autorisationslovens § 75 ved at foretage politianmeldelse af sådanne forhold.

Det samme gælder for øvrige mulige strafbare forhold i forbindelse med sund-

hedsfaglig virksomhed. Der er i så fald tale om en bagudrettet vurdering af en

konkret behandlingssituation – i modsætning til tilsynssanktionerne, hvor det

er den fremadrettede fare, der er i centrum.

Grundlaget for styrelsens tilsynsmæssige vurdering af patientsikkerheden

Tilsynet er efter lovforarbejderne målrettet til at forebygge fare for patientsik-

kerheden (»uacceptabel faglig virksomhed«), så patienterne modtager en

grundlæggende forsvarlig behandling. Styrelsens tilsyn indebærer således ikke

kvalitetsudvikling i mere bred forstand med henblik på at sikre højest mulig

kvalitet i behandlingen. Tilsynet giver imidlertid mulighed for at agere lokalt og

i dialog med sundhedspersonalet at rådgive om god klinisk praksis (»god kvali-

tet«) på det pågældende område inden for de udpegede temaer.

Styrelsen for Patientsikkerhed benytter således almindeligt anerkendte faglige

normer, hvorefter sundhedspersonen eller behandlingsstedet skal levere be-

handling, som har en kvalitet på et forsvarligt minimumsniveau, dvs. at be-

handlingen ikke må være under normen for almindelig anerkendt faglig stan-

dard Disse normer svarer grundlæggende til de normer, der anvendes af Sund-

hedsvæsenets Disciplinærnævn eller Styrelsen for Patientklager ved vurderin-

gen af klagesager.

Styrelsen for Patientsikkerhed foretager desuden (i fornødent omfang ved ind-

dragelse af sagkyndig bistand) en vurdering af alvorligheden/væsentligheden

med hensyn til den fremadrettede fare for patientsikkerheden, når styrelsen

tager stilling til, om der er grundlag for at anvende tilsynssanktioner over for en

sundhedsperson eller et behandlingssted. Det er med andre ord ikke enhver

konkret overtrædelse af lovgivningen/tilsidesættelse af den faglige norm i en

behandlingssituation som fører til en tilsynssanktion.

Styrelsen for Patientsikkerhed benytter først og fremmest sundhedsfaglig sag-

kyndig bistand til at fastslå, om de faglige standarder i de enkelte tilsynssager

er overholdt. Det kan eksempelvis være lægefaglige specialister inden for et

specifikt lægefagligt område. Styrelsen for Patientsikkerhed anvender desuden

eventuelle egne relevante udstedte faglige vejledninger, når disse vejledninger

fastlægger ansvarsfordelingen mellem de involverede sundhedspersoner og

præciserer den omhu og samvittighedsfuldhed, som sundhedspersoner skal

udvise ifølge autorisationsloven. Disse vejledninger er blevet til på baggrund af

bidrag fra arbejdsgrupper, der typisk består af relevante faglige selskaber cen-

tral sundhedsfaglige myndigheder, sundhedsfaglige specialister mv.

Styrelsen benytter desuden retningslinjer, vejledninger m.v. udstedt af andre

centrale sundhedsmyndigheder, når disse helt eller delvist har sigte på at fast-

sætte bindende retningslinjer for de faglige vurderinger og indsatser, der skal

leveres for at sikre en forsvarlig patientbehandling.

Ved fastlæggelse af den faglige norm kan styrelsen, ud over de ovennævnte

retskilder, inddrage faglige retningslinjer udarbejdet af faglige/videnskabelige

selskaber om udøvelsen af det enkelte speciale.

Sådanne retningslinjer udstedt af en faglig interesseorganisation, eks. DBCG,

har ud fra en traditionel retskildeopfattelse ikke karakter af retskilder, men kan

have betydning ved vurderinger, hvori der indgår faglige standarder, f.eks. ved

vurdering af, om sundhedspersonen har udvist omhu og

samvittighedsfuldhed.

Retningslinjer udarbejdet af et fagligt selskab

kan

såle-

des helt eller delvist være udtryk for en norm svarende til den, som Styrelsen

for Patientsikkerhed anvender i sin tilsyn. I nogle tilfælde er der sammenfald

mellem faglige retningslinjer udarbejdet af et videnskabeligt selskab og faglige

vejledninger/retningslinjer udstedt af en central sundhedsmyndighed. Det kan

eksempelvis være tilfældet, hvor udarbejdelsen er sket med udgangspunkt i et

konsensussamarbejde mellem myndigheden og det faglige selskab. Det be-

mærkes vedrørende Sundhedsstyrelsens kræftpakkeforløb, at det bør afklares

med SST, i hvilket omfang disse er udtryk for bindende faglige normer.

Det fremgår imidlertid sjældent udtrykkeligt af sådanne retningslinjer, i hvilket

omfang retningslinjen gengiver den faglige norm eller i hvilket omfang ret-

ningslinjen eventuelt er udtryk for en højere faglig norm. Dette beror derfor

normalt altid på en konkret sundhedsfaglig vurdering, som styrelsen i fornø-

dent omfang foretager med sagkyndig bistand.

I det omfang dele af en retningslinje udarbejdet af et fagligt selskab er udtryk

for en højere faglig form end almindelig anerkendt faglig standard, vil en afvi-

gelse fra denne del af retningslinjen ikke indebære en overtrædelse af autori-

sationslovens § 17 og dermed heller ikke kunne give anledning til tilsynsmæs-

sige sanktioner efter sundhedsloven eller autorisationsloven, hvis der i øvrigt i

den konkrete behandlingssituation er handlet i overensstemmelse med nor-

men for almindelig anerkendt faglig standard.

Hvis en faglig retningslinje udarbejdet af et fagligt selskab – eller dele af en ret-

ningslinje – beskriver et fagligt niveau, der ligger under den faglige minimums-

norm, eksempelvis fordi den faglige retningslinje ikke er opdateret, vil Styrel-

sen for Patientsikkerhed ved vurderingen af grundlaget for eventuel iværksæt-

telse af tilsynssanktioner tage udgangspunkt i en sagkyndig vurdering af den

aktuelle minimumsnorm for behandlingen. Sundhedspersoner og behandlings-

steder vil i sådanne tilfælde som udgangspunkt ikke være fritaget for ansvar,

selvom behandlingen har fulgt det faglige selskabs retningslinjer.

Se Hartlev m.fl. Sundhed og Jura, 2013, kapitel 2.4.

From:

Sent:

To:

Subject:

Attachments:

Mette Touborg Heydenreich

Wed, 14 Aug 2019 15:25:41 +0200

Trine Berner Madsen

VS: SV: DGB Retningslinjer for tilsyn og brystkræftsagen

image001.png, image002.png

Til sag

Fra:

Dorthe Eberhardt Søndergaard <[email protected]>

Sendt:

9. august 2019 22:29

Til:

Anne-Marie Vangsted <[email protected]>

Cc:

Helle Borg Larsen <[email protected]>; Jette Willer <[email protected]>; Anette Lykke Petri <[email protected]>; Mette

Touborg Heydenreich <[email protected]>; Lene Brøndum Jensen <[email protected]>

Emne:

Re: SV: DGB Retningslinjer for tilsyn og brystkræftsagen

Modtaget. Tak for mellemtid.

Hilsen Dorthe

Den 9. aug. 2019 kl. 18.58 skrev Anne-Marie Vangsted <[email protected]>:

Kære Dorthe

Vi har desværre ikke mulighed for at færdiggøre notatet med status for de fem regionernes

tilsynssager før mandag formiddag. Da vi lige skal have de sidste detaljer med. Vi sender ASAP

mandag formiddag.

Bh og god weekend

Anne-Marie

Den 9. aug. 2019 kl. 15.40 skrev Jette Willer <[email protected]>:

Til afdelingschef Dorthe Søndergaard

Vedhæftet fremsendes bidrag til besvarelse af ministeriets bestilling et notat om

faglige retningslinjer i fbm. tilsynssager.

Vi har sat Sundhedsstyrelsen cc på denne mail, jf. bemærkningen i notatet om

behovet for afklaring af den juridiske status af Sundhedsstyrelsens

kræftpakkeforløb.

Notat vedrørende status for de fem regioners tilsynssager i relation til

brystkræftsagen vil blive fremsendt efterfølgende i særskilt mail.

Med venlig hilsen

_____________________

Jette Willer

Specialkonsulent, cand.jur.

T (dir.) + 45 93 51 88 36

[email protected]

Styrelsen for Patientsikkerhed / Danish Patient Safety Authority

Sundhedsjura

Islands Brygge 67

T+45 72 28 66 00

F +45 72 22 74 20

[email protected]

<image003.png>

Fra:

Dorthe Eberhardt Søndergaard <[email protected]>

Sendt:

6. august 2019 12:17

Til:

Helle Borg Larsen <[email protected]>; Anette Lykke Petri <[email protected]>;

Christian Dubois <[email protected]>

Cc:

Anne-Marie Vangsted <[email protected]>; Annemette Juul <[email protected]>;

Lene Brøndum Jensen <[email protected]>; Katrine Bisballe <[email protected]>;

Frederik Rechenback Enelund <[email protected]>; Camilla Lerager Pedersen

<[email protected]>; Mette Touborg Heydenreich <[email protected]>

Emne:

DGB Retningslinjer for tilsyn og brystkræftsagen

Til STPS

Vedhæftet bestilling om den juridiske status for faglige retningslinjer og status

for brystkræftsagen.

Frist med udgangen af fredag den 9. august.

Med venlig hilsen

Dorthe

<image001.png>

Dorthe Eberhardt Søndergaard

Afdelingschef

Direkte tlf. 2242 7498

Mail:

[email protected]

Sundheds- og Ældreministeriet

●

Holbergsgade 6

●

1057 København K

●

Tlf. 7226 9000

●

Fax 7226 9001

●

www.sum.dk

<image001.png>

<image002.png>

<image001.png>

<image002.png>

From:

Sent:

To:

Subject:

Mette Touborg Heydenreich

Wed, 14 Aug 2019 15:25:04 +0200

Trine Berner Madsen

VS: Notat vedr. de fem regioners tilsynssager i relation til brystkræftsagen

Til sag.

Fra:

Dorthe Eberhardt Søndergaard <[email protected]>

Sendt:

12. august 2019 16:07

Til:

Per Okkels <[email protected]>; Mette Touborg Heydenreich <[email protected]>; Marilou Pehrson

<[email protected]>; Hanne Bach <[email protected]>

Emne:

VS: Notat vedr. de fem regioners tilsynssager i relation til brystkræftsagen

Fra:

Emilie Laier Lyster

Sendt:

12. august 2019 15:00

Til:

Dorthe Eberhardt Søndergaard <[email protected]>; Annemette Juul <[email protected]>; DEP Sundheds- og

Ældreministeriet <[email protected]>

Emne:

Notat vedr. de fem regioners tilsynssager i relation til brystkræftsagen

Til Dorthe Søndergaard

Vedhæftet fremsendes bidrag til besvarelse af ministeriets bestilling af et notat med status for de fem

regioners tilsynssager i relation til brystkræftsagen.

Endvidere er der vedhæftet to bilag hhv. bilag 1_vedrørende DBCGs retningslinjer og bilag 2_Referat fra FU

DFRM april 2017.

Med venlig hilsen

_____________________

Emilie Laier Lyster

Fuldmægtig, cand.scient.san.publ. & Tandplejer

T (dir.) + 45 93 51 87 71

[email protected]

Styrelsen for Patientsikkerhed / Danish Patient Safety Authority

Tilsyn og Rådgivning Øst

Islands Brygge 67

T+45 72 28 66 00

F +45 72 22 74 20

[email protected]

Fra:

Dorthe Eberhardt Søndergaard <[email protected]>

Dato:

9. august 2019 kl. 22.29.08 CEST

Til:

Anne-Marie Vangsted <[email protected]>

Cc:

Helle Borg Larsen <[email protected]>, Jette Willer <[email protected]>, Anette Lykke Petri <[email protected]>, Mette

Touborg Heydenreich <[email protected]>, Lene Brøndum Jensen <[email protected]>

Emne: Vedr.:฀ SV: DGB Retningslinjer for tilsyn og brystkræftsagen฀

Modtaget. Tak for mellemtid.

Hilsen Dorthe

Den 9. aug. 2019 kl. 18.58 skrev Anne-Marie Vangsted <[email protected]>:

Kære Dorthe

Vi har desværre ikke mulighed for at færdiggøre notatet med status for de fem

regionernes tilsynssager før mandag formiddag. Da vi lige skal have de sidste

detaljer med. Vi sender ASAP mandag formiddag.

Bh og god weekend

Anne-Marie

Den 9. aug. 2019 kl. 15.40 skrev Jette Willer <[email protected]>:

Til afdelingschef Dorthe Søndergaard

Vedhæftet fremsendes bidrag til besvarelse af ministeriets

bestilling et notat om faglige retningslinjer i fbm. tilsynssager.

Vi har sat Sundhedsstyrelsen cc på denne mail, jf. bemærkningen i

notatet om behovet for afklaring af den juridiske status af

Sundhedsstyrelsens kræftpakkeforløb.

Notat vedrørende status for de fem regioners tilsynssager i relation

til brystkræftsagen vil blive fremsendt efterfølgende i særskilt mail.

Med venlig hilsen

_____________________

Jette Willer

Specialkonsulent, cand.jur.

T (dir.) + 45 93 51 88 36

[email protected]

Styrelsen for Patientsikkerhed / Danish Patient Safety Authority

Sundhedsjura

Islands Brygge 67

T+45 72 28 66 00

F +45 72 22 74 20

[email protected]

<image003.png>

Fra:

Dorthe Eberhardt Søndergaard <[email protected]>

Sendt:

6. august 2019 12:17

Til:

Helle Borg Larsen <[email protected]>; Anette Lykke Petri

<[email protected]>; Christian Dubois <[email protected]>

Cc:

Anne-Marie Vangsted <[email protected]>; Annemette Juul

<[email protected]>; Lene Brøndum Jensen <[email protected]>; Katrine

Bisballe <[email protected]>; Frederik Rechenback Enelund

<[email protected]>; Camilla Lerager Pedersen <[email protected]>; Mette

Touborg Heydenreich <[email protected]>

Emne:

DGB Retningslinjer for tilsyn og brystkræftsagen

Til STPS

Vedhæftet bestilling om den juridiske status for faglige

retningslinjer og status for brystkræftsagen.

Frist med udgangen af fredag den 9. august.

Med venlig hilsen

Dorthe

<image001.png>

Dorthe Eberhardt Søndergaard

Afdelingschef

Direkte tlf. 2242 7498

Mail:

[email protected]

Sundheds- og Ældreministeriet

●

Holbergsgade 6

●

1057 København K

●

Tlf. 7226 9000

●

Fax 7226 9001

●

www.sum.dk

<image001.png>

<image002.png>

<image001.png>

<image002.png>

Notat om status på brystkræftsagerne i de fem regioner i Danmark

Notatet indeholder en status over de aktuelt væsentligste forhold i brystkræftsagerne i de fem regioner i

Danmark.

Region Sjælland

Baggrund

Med baggrund i en konkret lægelig udtalelse i en klagesag fremsendte klagecenteret i Styrelsen for

Patientsikkerhed (nu Styrelsen for Patientklager) den 30. november 2017 en indberetning til Styrelsen for

Patientsikkerheds tilsynsenhed Øst. Da den lægelige udtalelse gav en begrundet mistanke om, at der kunne

være tale om et generelt problem i forhold til udredning af patienter henvist med mistanke om brystkræft,

blev der oprettet en oplysningssag, hvor styrelsen anmodede Næstved-, Slagelse- og Ringsted (NSR) -

Sygehuse om en redegørelse for forholdene.

Radiologisk afdelingen ved Ringsted Sygehus havde i perioden 1. marts 2013 til 24. maj 2017 fraveget de

faglige retningslinjer fra DBCG og undladt at foretage klinisk mammografi (ultralydsscanninger, palpation og

mammografi) hos en række kvinder, der var henvist til Ringsted Sygehus med mistanke om brystkræft.

Ringsted Sygehus havde alene foretaget en mammografiundersøgelse.

STPS blev under sagsbehandlingen af tilsynssagen opmærksom på, at regionens håndtering med

identifikation og genindkaldelse af kvinder, der havde fået en mangelfuld brystundersøgelse, på flere

områder var kritisabel. Styrelsen gav derfor den 27. november 2018 en henstilling til Region Sjælland.

Henstillingen omfattede, at regionen skulle ændre brevteksten anvendt til genindkaldelse, så den reelle

baggrund fremgik forståeligt for modtageren. Det var styrelsens opfattelse, at det primære brev som

Ringsted Sygehus havde sendt til kvinderne var vildledende. Regionen skulle endvidere sikre fornyet

genindkaldelse af de kvinder, som ikke havde responderet på regionens første brev, og dermed ikke var

blevet booket til ny undersøgelse. Ligeledes skulle kvinder med lokaliseret smerte genindkaldes til klinisk

mammografi, hvis de oprindeligt kun havde fået en mammografi. Slutteligt skulle regionen fremsende en

konkret plan med oplysninger om organisering, ansvarsplacering og tidsforløb knyttet til en fornyet

genindkaldelse.

Styrelsen for Patientsikkerhed har i forhold til vurderingen af ovennævnte forhold benyttet en ekstern

sagkyndig overlæge/specialist i mammaradiologi og klinikchef på Rigshospitalet, som samtidig er formand

for Danish Breast Cancer Cooperative Groups (DBCG) billeddiagnostiske udvalg.

På baggrund af sagens alvorlighed med flere potentielle lovovertrædelser anmodede STPS den 13. marts

2019 Sydsjællands og Lolland Falsters politi om at efterforske sagen. Politiet fik efterfølgende ved retten i

Næstved en kendelse til ransagning på flere matrikler i Region Sjælland hvor brystkræftpatienter har været

administrativt eller klinisk behandlet. Kendelsen er efterfølgende blevet stadfæstet i Østre Landsret.

Genudredningen af kvinder, der blev undersøgt på radiologisk afdeling ved Ringsted Sygehus i perioden 1.

januar 2016 til 1. januar 2018, er færdig. Der er identificeret 10 kvinder fra tidsperioden 1. januar 2016 til 1.

januar 2018, der efterfølgende har fået konstateret brystkræft ved fornyet undersøgelse på Ringsted

Sygehus.

Region Sjælland har oplyst, at for perioden 1. marts 2013 til 1. januar 2018 er der identificeret 294 kvinder,

som har fået konstateret brystkræft efter mulig mangelfuld udredning. Patienterstatningen skal undersøge,

om udredningen af kvinderne har været utilstrækkelig, og kvinderne dermed er berettigede til erstatning.

Ifølge Region Sjælland kan det ikke udelukkes, at der har været udført mangelfulde undersøgelser før 2013.

En gennemgang af journaler fra 2013 vil vise regionen, om der er behov for at gå længere tilbage og

undersøge perioden før 2013.

Styrelsen er fortsat i dialog med Region Sjælland med henblik på at sikre en patientsikkerhedsmæssig

forsvarlig behandling af patienter med mulig brystkræft fremover. Den 10. maj 2019 gav STPS påbud til

både radiologisk afdeling ved Ringsted Sygehus og Næstved, Slagelse og Ringsted (NSR)-sygehuse på

baggrund af oplysninger, der var fremkommet under tilsynssagen. Radiologisk afdeling ved Ringsted

Sygehus fik påbud om at sikre rettidig information af, og indhentelse af informeret samtykke fra patienter

til videreudredning af biopsiverificeret brystkræft. NSR-sygehusene fik påbud om at sikre, at henvendelser

fra patienter, der ønsker afklaring af, om de i perioden fra den 1. marts 2013 til den 24. maj 2017 er blevet

mangelfuldt undersøgt for brystkræft på Ringsted Sygehus, herunder den givne rådgivning, bliver

journalført.

Aktuelt

Region Sjælland har ikke efterlevet de to påbud, som STPS gav regionen den 10. maj 2019, hvorfor disse

fortsat er gældende.

STPS har ud over den overordnede organisatoriske tilsynssag oprettet oplysningssager vedrørende to

autoriserede sundhedspersoner, som har haft faglige og ledelsesmæssige ansvar i sagen med henblik på en

undersøgelse af deres fremadrettede faglige virke.

Som led i styrelsens tilsynsforpligtigelse vurderer STPS løbende, om der er grundlag for øvrige initiativer

med henblik på at sikre, at patientsikkerheden bliver varetaget forsvarligt fremover.

Region Hovedstaden

Baggrund

På baggrund af den verserende sag på Ringsted Sygehus om mangelfuld diagnostisk udredning af kvinder

med mulig brystkræft fandt STPS behov for at undersøge samtlige regioners praksis for udredning på

brystkræftområdet, herunder Region Hovedstadens praksis i forbindelse med visitation af henvisninger,

hvor der ønskes undersøgelse af brystet hos patienter med kliniske symptomer eller på anden indikation jf.

DBCG-retningslinjer. Styrelsen anmodede den 21. maj 2019 Region Hovedstaden om en beskrivelse af

regionens praksis i forbindelse med visitation af patienter med mistanke om brystkræft.

Regionen oplyste, at man på samtlige hospitaler visiterer kvinder, omfattet af prioriteringsgruppe I og II til

klinisk mammografi, og at man på Herlev Hospital og Gentofte Hospital ligeledes visiterer alle kvinder

omfattet af prioriteringsgruppe III til klinisk mammografi. På Rigshospitalet tilbydes klinisk mammografi til

brystopererede kvinder, kvinder med genetisk disposition samt kvinder med lokaliseret smerte og ømhed.

Øvrige grupper under Prioriteringsgruppe III undersøges i forbindelse med screeningsprogrammet eller hos

privatpraktiserende radiolog.

Aktuelt

STPS afsluttede sagen uden yderligere efter Region Hovedstaden redegørelse, hvilket regionen blev

orienteret om den 24. juni 2019.

Region Syddanmark

Baggrund

Region Syddanmark fremsendte den 9. april 2019 på eget initiativ en orientering til styrelsen med forslag til

en handleplan for overholdelse af DBCG-retningslinjer for behandling af brystkræft i forhold til patienter

med familiær disposition for brystkræft eller mastalgi, idet man på radiologisk afdeling, Odense

Universitetshospital (OUH) i flere periode ikke havde fulgt retningslinjerne. Regionen oplyste videre, at

kvinder med ensidig distinkt, måske stikkende, jagende eller brændende ømhed/smerte fra januar 2019

ville blive tilbudt klinisk mammografi, men at regionen vurderede, at der ikke var behov for genindkaldelse

af kvinder, der var henvist med mastalgi som eneste symptom, og som kun havde modtaget en

mammografi.

På baggrund af handleplanen oplyste styrelsen regionen om, at STPS ingen bemærkninger havde til

regionens handleplan, der vedrørte patienter med familiær disposition for brystkræft og anerkendte

regionens tiltag for at sikre en tilstrækkelig udredning for denne patientgruppe.

STPS gav den 22. maj 2019 en henstilling til radiologisk afdeling ved Odense Universitetshospital (OUH)

vedrørende udredning af patienter med mastalgi. Henstillingen omfattede, at Radiologisk Afdeling ved OUH

skulle sikre identifikation af de patienter, som i perioden fra den 22. maj 2017 indtil januar 2019 blev

henvist med ensidig ømhed/smerte og alene var blevet undersøgt med mammografi, hvor der

efterfølgende ikke var foretaget en klinisk mammografi. Radiologisk afdeling ved OUH skulle ligeledes sikre,

at denne patientgruppe blev oplyst om, at de ikke havde modtaget behandling i overensstemmelse med

DBCG-retningslinjer, og at de derfor blev tilbudt en klinisk mammografi.

Regionen oplyste den 28. juni 2019, at 82 kvinder var blevet henvist med mastalgi efter den 22. maj 2017,

hvor mammografien ikke havde givet anledning til, at kvinderne var blevet genindkaldt til klinisk

mammografi. Heraf tog 72 kvinder imod tilbuddet om genundersøgelse

–

ingen af disse kvinder fik

konstateret brystkræft ved genundersøgelse. Alle kvinder havde af regionen fået skriftlig information om

muligheden for at prøve deres sag ved Patienterstatningen. Regionen oplyste endvidere, at der ved

samkøring af patienter, der var henvist med mastalgi, med DBCGs database over brystkræftpatienter, var

blevet fundet to kvinder, som havde fået konstateret brystkræft efter tidspunktet, hvor kvinderne var

undersøgt med mammografi. Regionen oplyste, at disse kvinder havde fået en personlig samtale om

muligheden for at prøve deres sag ved Patienterstatningen.

Aktuelt

På baggrund af Region Syddanmarks handleplan konstaterede STPS med tilfredshed regionens tiltag og

afsluttede sagen uden yderligere, hvilket regionen blev orienteret om den 2. juli 2019.

Region Midtjylland

Baggrund

STPS modtog den 1. april 2019 en bekymringshenvendelse fra en pensioneret overlæge, hvor det blev

anført, at Region Midtjylland havde samme visitationsproblemer med DBCG-retningslinjer vedrørende

prioriteringsgruppe III som radiologisk afdeling ved Ringsted Sygehus.

STPS anmodede derefter regionen om at gennemgå deres visitationspraksis i forhold til DBCGs

retningslinjer af 2011 (revideret 24. maj 2013) vedrørende diagnostisk udredning.

På den baggrund identificerede regionen 302 kvinder, der tilhørte undergrupperne

”fa iliær dispositio ”

og ”postoperativ ko trol”

i prioriteringsgruppe III, som ikke havde fået den anbefalede undersøgelse -

klinisk mammografi - i 2017. Regionen genindkaldte efterfølgende alle 302 kvinder til klinisk mammografi.

Regionen oplyste endvidere, at kvinder henvist med

” ytilko

e , vedvare de ikke-cyklisk astalgi”

blev

vurderet på baggrund af oplysninger i henvisningen i forhold til hvilken undersøgelse, kvinden skulle

visiteres til. Som udgangspunkt skal kvinder med disse symptomer imidlertid tilbydes klinisk mammografi,

jf. den rådgivning styrelsens eksterne sagkyndig, overlæge/ekspert i mammaradiologi, klinikchef på

Rigshospitalet og formand for DBCGs Billeddiagnostisk udvalg har givet til styrelsen. Der skal naturligvis

altid foretages en vurdering, som kan indebære at retningslinjer i konkrete tilfælde fraviges, men den af

regionen beskrevne generelle visitationspraksis var ikke i overensstemmelse med den rådgivning, Styrelsen

havde modtaget af sagkyndig.

Den 7. juni 2019 gav STPS en henstilling til Region Midtjylland. Styrelsen henstillede til regionen at sikre

identifikation og genindkaldelse af de patienter, som i perioden fra den 7. juni 2017 til 7. juni 2019, var

blevet henvist med ensidige, distinkte, måske stikkende, jagende eller brændende ømhed/smerter og alene

var blevet undersøgt med mammografi, og hvor der ikke efterfølgende blev foretaget en klinisk

mammografi. Regionen skulle ligeledes sikre, at denne patientgruppe blev oplyst om, at de ikke havde

modtaget behandling i overensstemmelse med DBCG-retningslinjer, og at de derfor blev tilbudt en klinisk

mammografi. Styrelsen anmodede samtidig om løbende at få oplyst antallet at genindkaldte kvinder,

antallet af kvinder der tog i mod tilbuddet, antallet af kvinder der ved genundersøgelse fik konstateret

brystkræft og antallet af kvinder, der havde fået brystkræft i den mellemliggende periode, og derfor ikke

var blevet genindkaldt. Styrelsen anmodede endvidere om at få nærmere oplysninger vedrørende de af

regionen oplyste 302 kvinder med arvelig disposition eller tidligere brystkræftoperation, der var blevet

genindkaldt til fornyet undersøgelse. Styrelsen anmodede endelig om at få oplyst, hvordan regionen

sikrede, at genindkaldte kvinder, som havde fået konstateret brystkræft, var informeret om muligheden for

at søge erstatning.

Region Midtjylland valgte på baggrund af DBCGs præcisering af retningslinjer for diagnostik af 13. juni 2019

ikke at følge STPS henstilling, da regionen ikke mente, at der var grundlag for at genindkalde kvinder, der

var henvist med ensidige, distinkte, måske stikkende, jagende eller brændende ømhed/smerte og som ikke

havde fået tilbudt en klinisk mammografi (se vedlagte bilag 1).

Den 1. juli 2019 fastholdt STPS henstillingen til Region Midtjylland vedrørende genindkaldelse af kvinder

henvist med ensidige, distinkte, måske stikkende, jagende eller brændende ømhed/smerte. Formålet

hermed var bl.a. at sidestille patienterne i Region Midt med patienter i landets øvrige regioner i samme

periode og i forhold til dagældende retningslinjer fra DBCG samt rådgivningen fra den eksterne sagkyndige i

forbindelse med Ringstedsagen. I brevet til Region Midtjylland blev det præciseret, at den givne henstilling

er udtryk for en vejledning, der angiver, hvordan styrelsen ud fra de foreliggende omstændigheder

vurderer, at regionen bør forholde sig patientsikkerhedsmæssigt i forhold til den konkrete patientgruppe,

ligesom det blev fastslået, at henstillingen ikke er bindende for regionen.

Aktuelt

STPS afventer regionens resultater vedrørende det pågående udredningsarbejde, hvor regionen også

undersøger, om der også i 2015, 2016 eller tidligere er kvinder, som er blevet mangelfuldt undersøgt.

Det er oplyst i pressen, at Regionsrådet i Region Midtjylland ikke mener, at de i tilstrækkeligt omfang er

blevet inddraget og informeret af regionens embedsmænd i beslutningen om ikke at følge styrelsens

henstilling. Regionen har således bedt Sundhedsstyrelsen vurdere, om kvinder med specifikke smerter i

brysterne skal genindkaldes til en klinisk mammografi, som man har tilbudt kvinder i de andre regioner.

Region Nordjylland

Baggrund

STPS fik den 16. maj 2019 på et fast halvårligt møde mellem Region Nordjylland og tilsynsenhed Nord

oplyst, at man i Region Nordjylland havde fulgt DBCG-retningslinjerne fuldstændigt for alle tre

prioriteringsgrupper. Regionen oplyste, at det kun var ventetiden, der har været forskellig for de tre

grupper.

Region Nordjylland sendte efter anmodning fra STPS tillige en redegørelse, hvor regionens praksis i

forbindelse med visitation af patienter med mistanke om brystkræft blev beskrevet.

Aktuelt

På baggrund af regionens redegørelse konstaterede styrelsen med tilfredshed, at regionen havde fulgt

DBCG-retningslinjer og sagen blev lukket uden yderligere, hvilket regionen blev oplyst om den 6. juni 2019.

Den 12. august 2019

Bilag 1: Vedr. Danish Breast Cancer Cooperative Group’s præcisering samt revision af retningslinjer for

diagnostik (Retningslinjernes kap. 2)

Af et mødereferat af 16. april 2017 fra møde i Forretningsudvalget (FU) i Dansk Forening for Radiologisk

Mammadiagnostik (DFRM), fremgår det, at kvinder med familiær moderat risiko for brystkræft i Region

Syddanmark og i Århus kun blev tilbudt mammografi grundet ressourcemangel. Hertil bemærkede Ilse

Vejborg:

”at vi ikke ka tilrette

retningslinjer efter ressourcer, men må holde fast i det faglige begrundede,

men at det naturligvis kan være nødve

digt at prioritere” Jf. referat

punkt 5. FU DFRM den 6. april 2017 (Se

bilag 2).

På baggrund af Ringsted-sagen blev Styrelsen for Patientsikkerhed bekendt med, at der var forskellig

praksis i landets regioner i forhold til efterlevelse af Danish Breast Cancer Cooperative Group (DBCG)-

retningslinjer af 2011 (revideret maj 2013) vedrørende diagnostisk udredning af mulig brystkræft. STPS

deltog derfor den 29. maj 2019 i et dialogmøde med Danske Regioner, hvor Sundhedsstyrelsen og DBCG

ligeledes var repræsenteret. På mødet var det primært prioriteringsgruppe III i DBCGs retningslinjer, og ikke

kræftpakkeforløbene, der var på dagsordenen. Prioriteringsgruppe III omfattede en række undergrupper,

hvor retningslinjerne foreskrev, at der skulle foretages klinisk mammografi (ultralydsundersøgelse,

palpation og mammografi). Prioriteringsgruppe III omfattede bl.a. kvinder med familiær disposition,

postoperativ kontrol og smerter. På mødet blev der fra DBCGs side oplyst, at kvinder med visse smerter bør

tilbydes klinisk mammografi, som retningslinjerne fra DBCG foreskrev. Det blev endvidere oplyst, at visse

lokaliserede smertesymptomer fremover i forbindelse med en revision af retningslinjerne ville blive flyttet

til prioriteringsgruppe II, og dermed få en højere prioritering i udredningsproceduren, fremfor

prioriteringsgruppe III, hvor de stod på tidspunktet for mødet.

Den 13. juni 2019 blev styrelsen opmærksom på, at DBCGs Retningslinjeudvalg havde lagt en ny

præcisering af DBCG-retningslinjerne vedrørende diagnostisk udredning på DBCGs hjemmeside. Ændringen

omfatter prioriteringsgruppe III således at 1) patienter, der har familiær disposition til brystkræft, men ikke

påvist mutation og 2) opfølgning og kontrol efter operation, ikke længere indgår i prioriteringsgruppe III,

idet udredningen af disse grupper er beskrevet i andre kapitler i retningslinjerne (kap. 9 og kap. 19). De

resterende kategorier i prioriteringsgruppe III, herunder kvinder med lokaliseret smerte, skal fremover

alene udredes med mammografi. Præciseringen vedr. lokaliseret smerte er i modstrid med DBCGs

oplysning på mødet den 29. maj 2019 med Danske Regioner jf. ovenstående og i strid med rådgivningen fra

den eksterne sagkyndige mammaradiolog og DBCG medlem, som har rådgivet Styrelsen for

Patientsikkerhed i Ringstedsagen.

Af hensyn til patienternes sikkerhed og for at sikre, at alle på tværs af regioner, som minimum tilbydes en

udredning, der er patientsikkerhedsmæssigt forsvarlig skrev styrelsen den 21. juni 2019 til formanden for

DBCG for at

høre o begru delse for, at sy pto et ”nytilkommen

ensidige, distinkte, måske stikkende,

jage de eller bræ de de ø hed/s erte” jf. de se este ret i gsli jer af . ju i

var ændret, så

kvinder med dette symptom nu kun skal udredes med mammografi. STPS bemærkede endvidere i brevet,

at styrelsen var interesseret i at høre om den videnskabelige baggrund (evidensen) for de ændrede

retningsliner for patienter med nytilkommen ensidige, distinkte, måske stikkende, jagende eller brændende

ømhed/smerte (lokaliseret smerte).

Formanden for DBCG svarede den 16. juli 2019 STPS. Af formandens besvarelse fremgår det, at der

ikke

enighed blandt de videnskabelige udvalg i DBCG om evidensgrundlaget for anbefaling af klinisk

mammografi hos patienter med ensidige, distinkte, måske stikkende, jagende eller brændende

ømhed/smerte (lokaliseret smerte). Formanden for DBCG oplyser, at der er artikler, der tyder på, at i

modsætning til den diffuse smerte i bryster, så kan fokale, vedvarende smerter i sjældne tilfælde være tegn

på brystkræft. DBCGs Retningslinjeudvalg og DBCGs bestyrelse finder det relevant at få spørgsmålet belyst

ved en grundig gennemgang af den foreliggende litteratur, hvilket vil ske i forbindelse med en større

revision af DBCGs retningslinjer, kapitel 2. Indtil revisionen foreligger, vil retningslinjerne ifølge DBCG ikke

blive ændret, og patienter med lokaliseret smerte vil udelukkende blive undersøgt med en mammografi.

STPS kvitterede den 16. juli 2019 for at have modtaget svar fra formanden for DBCG. I kvitteringsskrivelsen

blev det samtidig oplyst, at STPS afventede de nye retningslinjer fra DBCG.

Den 12. august 2019

Referat fra møde i FU DFRM, Århus den 6.april 2017

Til stede: Ilse Vejborg, Lisbeth B. Larsen, Henning Dons, Søren Redsted, Nicolai Borg Mogensen, Anders

Lernevall, Henrik Kledal

Afbud fra: Walter Schwartz, Leslie Christensen

Valg af referent: Anders Lernevall

Dagsorden:

1. Opfølgning på referat fra sidste møde.

Ingen kommentar.

Opfølgning af brystkræftbehandlede, herunder status på screening i aldersgruppen 70-79 år af

tidligere brystkræftopererede.

Det er i 2017 blevet klart, at regionerne kan få registersammenkøring med DBCG, som har en

næsten komplet behandlings database. Patologi registret kan kun forventes at være komplet

tilbage til år 2000. Tilbuddet om opfølgning med en screenings mammografi gælder alle tidligere

brystkræft opererede, både in situ og invasive, og høj- og lavrisiko. Nogle regioner har startet op i

mindre skala, men kun ved registersamkøring med DBCG kan det forventes, at stort set alle

brystkræftopererede kan identificeres. DBCG har data næsten 40 år tilbage i tiden, hvilket betyder

at stort set alle nulevende kvinder, der i deres levetid er opererede for brystkræft, er i databasen.

3. Kvinder genindkaldt fra mammografiscreening og indgang i pakkeforløb- Ilse har fået

henvendelser fra både SST, Region Nord og Region Syd.

Der har været forskellig tolkning af ventetider. Det skal ensrettes! Sundhedsstyrelsen har udsendt

en skrivelse vedr. den lovgivne ventetidsgaranti på 2 uger. Alle screeningsgenindkaldte skal således

betragtes som værende i pakkeforløb fra det tidspunkt, hvor to (eller tre ved konsensus granskning)

har noteret i RIS, at kvinden skal genindkaldes. Sundhedsstyrelsens præcisering, som er fremsendt

til regionerne, er fremsendt til Ilse qua formandsskabet i Dansk Kvalitetsdatabase for

mammografiscreening (DKMS) mhp. udarbejdning af faglige anbefalinger. Disse vil blive indarbejdet

i Kliniske retningslinjer for mammografiscreening, når dette er drøftet i styregruppen i DKMS. Brev

fra SST er vedhæftet.

Desuden findes kræftpakkeforløbet, som inkluderer genindkaldte, med en hensigtserklæring på 6

kalenderdage fra henvisning (notering i RIS for screeningsgenindkaldte) er modtaget.

4. Regional status på Mammografiscreeningen

Region Nord: Den kører godt. Genindkaldte ligger lidt højt, 3,3 %. Lægerne i Aalborg screener i

arbejdstid, i Hjørring som betalt ekstra arbejd. Aalborg og Hjørring kører fortsat som separate

enheder.

Region Midt: Den kører godt. 9 ovl. Screener. 2016: deltagere 81 %, genindkaldte 2,0 %.

Screeningsansvarlige overlæge screener i arbejdstid, øvrige som betalt ekstra arbejde.

Region Syd: > 80 %, resp. < 3 %. Ca. 11 læge med i screeningen. 4 sites, Odense screener sit eget, og

2. gransker for de øvrige.

Region Sjælland: Der har været problemer, bl. a. med organisationen: for eksempel 3 mdr’s.

ventetid på granskningen, programmet forsinket 4 måneder. Der er nu udnævnt en ny

specialansvarlig overlæge, Ingvar Mars.

Region Hovedstaden: Målgruppen vokser, og deltagerprocenter går op. Det giver udfordringer med

ressourcer og økonomi. I øvr. kører det godt. Det findes planer om at slå hhv. mammaradiologi på

Herlev og RH og at flytte til Herlev i 2020. Mammakirurgien vil administrativ være ledet af en

klinikchef pr. 1/6 -17.

DBCG’s retningslinjer for screening af kvinder med familiær risiko for brystkræft – følges disse?

(jf. s. 10 i: http://www.dbcg.dk/PDF%20Filer/Kapitel_19_HBOC_23.09.2016.pdf)

I region Syd får kvinder med moderat risiko af ressourcemæssige årsager kun tilbudt en

screeningsmammografi. Dette er også tilfældet i Århus. Ilse pointerer, at vi ikke kan tilrette

retningslinjer efter ressourcer, men må holde fast i det faglige begrundede, men at det naturligvis

kan være nødvendigt at prioritere, og at det i så fald er vigtigt at kunne dokumentere, at dette er

aftalt lokalt.

En arbejdsgruppe i genetisk udvalg skal lave en retrospektiv studie for at vurdere risiko. Det er

fleres vurdering at risikoberegningerne er for høje, både i moderat- og højrisikogrupperne. En

nedgradering af moderat risiko kan muligvis tænkes pga. begrænsede resurser, selv om det ikke er

det fagligt bedste.

BRCA-MR er afsluttet, men resultatet foreligger ikke endnu. Allerede inkluderede kvinder

fortsætter indtil videre tilbud om MR-kontroller, såfremt ressourcerne haves på de radiologiske

afdelinger.

Statutter for FU DFRM kontra statutter for DBCG-udvalg.

Vi er blevet bedt om at tilpasse Radiologisk udvalgs statutter (= FU DFRM) til de øvrige DBCG-

udvalgs statutter. Der findes oplæg fra Ilse og Henning Mouridsen, og desuden vores aktuelle

vedtægter. Der er enighed i forretningsudvalget om, at det ikke giver mening – som efterspurgt fra

bestyrelsen i DBCG- at hver mammaradiologisk enhed i landet er repræsenteret med et

stemmeberettiget medlem, hertil er der for store regionale forskelle. Således er der i Region

Sjælland kun en enhed og i Region Hovedstaden kun to mod eksempelvis adskilligt flere enheder i

Jylland pr. region. Endvidere udføres et ikke ubetydelig antal mammaradiologiske undersøgelser i

privat praksis, som derfor også må tilbydes repræsentation i bestyrelsen.

Efter diskussion laves et forslag. Vedhæftes.

Valg af forretningsudvalget/Radiologisk udvalg i DBCG.

Det bestemmes at afholde en generalforsamling, hvor alle i bestyrelsen står til valg. Alle

interesserede kan deltage, og sende forslag ind til valg af medlemmer til bestyrelsen. Det prøves

med at finde en tidspunkt før sommeren til generalforsamlingen. Sted: København.

Nyt fra DKMS

Det laves en kort gennemgang af resultaterne fra 4. runde. De viser en høj lægefaglig standard,

men der findes ressourcemæssige udfordringer.

For detaljerede oplysninger, se:

https://www.sundhed.dk/content/cms/78/4678_dkms-rapport-2016-7-version.pdf

Revision af DBCG retningslinjer

Denne punkt blev udskudt til kommende møder.

10. Nye DBCG indikatorer

Der vil blive indført en ny indikator vedr. opfølgning efter brystkræftoperation, herunder at det vil

blive opgjort om kvinderne tilbydes mammografi iht. retningslinjerne.

En anden ny indikator vil opgøre andelen af makrometastaser, der detekteres på baggrund af SN og

altså ikke findes ved klinisk mammografi, inkl. UL.

Desuden har indikatorgruppen drøftet, om det vil være relevant at opgøre clipsmarkering af

biopterede lymfeknuder (ikke vedtaget, men vil blive drøftet igen i indikatorgruppen).

11.

evt.

I mødet blev det diskuteret rekruttering og uddannelse. Det virker til at være bedre med tilvæksten

af nye mammaradiologer i de store byer.

En fordansknings gruppe er i gang med at foreslå navneændring på screeningsenheder, for

eksempel: ambulatorium for mammografi / brystkræft screening.

Stor tak til Nicolaj Borg Mogensen som efter mange års godt samarbejd i DFRM stopper og bliver

pensionist. Vi ønsker et godt otium, og er glade for at fortsat få Nicolaj at se som revisor.

brystkræftsagen.

Kære Dorthe

Nedenfor fremsendes Sundhedsstyrelsens supplement til Styrelsen for

Patientsikkerheds besvarelse af bestillingen vedrørende den juridiske status for

faglige retningslinjer og status for brystkræftsagen.

Kræftpakkeforløbene er udarbejdet i forlængelse af Kræftplan II, og blev som en

del af en den politiske aftale mellem Danske Regioner og Regeringen

Aftale om

gennemførelse af målsætningen om akut handling og klar besked til

kræftpatienter,

oktober 2007, indskrevet i

Aftale om regionernes økonomi for

2008

og efterfølgende økonomiaftaler. Sygehusejere skal derfor planlægge efter

pakkeforløbene og et offentligt sygehus kan meget vanskeligt undlade at

implementere kræftpakkerne.

Formålet med de nationale kræftpakkeforløb og opfølgningsprogrammer er at

sikre, at patienter med kræft oplever et veltilrettelagt og sammenhængende

forløb uden unødig ventetid med sigte på at forbedre prognosen og

livskvaliteten for patienten.

Kræftpakkeforløbene består af et samlet tilrettelagt standardforløb for

udredning, initial behandling og opfølgning af patienter med kræft, eller

begrundet mistanke om kræft, med angivelse af ansvarsplacering og

forløbstider. Pakkeforløbet beskriver kriterier for indgang til pakkeforløbet samt

rammerne for det udvalgte kræftudrednings-, behandlings- og opfølgningsforløb

(herunder indsatser for rehabilitering og palliation). De beskrevne

standardforløbstider i pakkeforløbene skal opfattes som servicemål, og er

dermed en helt anden (ikke retlig) karakter end reglerne om maksimale

ventetider (jf. SUU alm. Del – Svar på spørgsmål 279 stillet den 13. februar

2009).

Standardforløbstiderne hviler således ikke på konkrete lovgivne

patientrettigheder, men er qua det politiske aftalegrundlag ikke blot faglige og

forløbsmæssige rettesnore men at betragte som en bunden opgave for

sygehusafdelingernes planlægning og gennemførelse af udrednings- og

behandlingsforløb.

Det er væsentligt at bemærke, at der i standardforløbstiden ikke er angivet

forløbstid til udredning og stabilisering af mere tungtvejende komorbiditet eller

opståede komplikationer. Den enkelte patients faktiske forløbstid kan derfor

være længere afhængigt af bl.a. patientens almene tilstand og omfanget af

komorbiditet, ligesom nogle patienter ønsker en pause i udredningen eller

behandlingsforløbet. Patienten kan eksempelvis have et ønske om en pause i

udredningen eller behandlingen af personlige årsager, som f.eks. familiære

begivenheder, behov for yderligere betænkningstid mv. Der vil derfor være en

del patienter, som ikke kan følge et standardpatientforløb inden for

standardforløbstiden. For den enkelte patient skal der altid planlægges et

konkret udrednings- og behandlingsforløb, der både tager hensyn til den enkelte

patients ønsker og forhold, og som samtidig overholder de lovbundne

patientrettigheder, herunder reglerne om maksimale ventetider.

Sundhedsstyrelsen ønsker ligeledes at gøre opmærksom på, at

kræftpakkeforløbene ikke er eksklusive/udtømmende for alle patienter med

kræft, dvs. ikke alle patienter udredes via kræftpakkeforløbene, og der findes

heller ikke kræftpakkeforløb for alle kræftformer.

De bedste hilsner

____________________

Marie Maul

Specialkonsulent

Cand.scient.adm.

T (dir.) +45 72 22 76 56

[email protected]

Sundhedsstyrelsen

Planlægning

T +45 72 22 74 00

[email protected]

Fra:

Jette Willer

Sendt:

9. august 2019 15:41

Til:

Dorthe Eberhardt Søndergaard <[email protected]>; DEP Sundheds- og

Ældreministeriet <[email protected]>

Cc:

Anne-Marie Vangsted <[email protected]>

Emne:

SV: DGB Retningslinjer for tilsyn og brystkræftsagen

Til afdelingschef Dorthe Søndergaard

Vedhæftet fremsendes bidrag til besvarelse af ministeriets bestilling et notat om

faglige retningslinjer i fbm. tilsynssager.

Vi har sat Sundhedsstyrelsen cc på denne mail, jf. bemærkningen i notatet om

behovet for afklaring af den juridiske status af Sundhedsstyrelsens

kræftpakkeforløb.

Notat vedrørende status for de fem regioners tilsynssager i relation til

brystkræftsagen vil blive fremsendt efterfølgende i særskilt mail.

Med venlig hilsen

_____________________

Jette Willer

Specialkonsulent, cand.jur.

T (dir.) + 45 93 51 88 36

[email protected]

Styrelsen for Patientsikkerhed / Danish Patient Safety Authority

Sundhedsjura

Islands Brygge 67

T+45 72 28 66 00

F +45 72 22 74 20

[email protected]

Fra:

Dorthe Eberhardt Søndergaard <[email protected]>

Sendt:

6. august 2019 12:17

Til:

Helle Borg Larsen <[email protected]>; Anette Lykke Petri <[email protected]>;

Christian Dubois <[email protected]>

Cc:

Anne-Marie Vangsted <[email protected]>; Annemette Juul <[email protected]>;

Lene Brøndum Jensen <[email protected]>; Katrine Bisballe <[email protected]>;

Frederik Rechenback Enelund <[email protected]>; Camilla Lerager Pedersen

<[email protected]>; Mette Touborg Heydenreich <[email protected]>

Emne:

DGB Retningslinjer for tilsyn og brystkræftsagen

Til STPS

Vedhæftet bestilling om den juridiske status for faglige retningslinjer og status

for brystkræftsagen.

Frist med udgangen af fredag den 9. august.

Med venlig hilsen

Dorthe

Dorthe Eberhardt Søndergaard

Afdelingschef

Direkte tlf. 2242 7498

Mail:

[email protected]

Sundheds- og Ældreministeriet

●

Holbergsgade 6

●

1057 København K

●

Tlf. 7226 9000

●

Fax 7226 9001

●

www.sum.dk

From:

Sent:

To:

Cc:

Subject:

Anne Vivi Jørgensen

Fri, 29 Mar 2019 07:55:47 +0000

DEP Sundheds- og Ældreministeriet

Heino Knudsen

Brystundersøgelser på Ringsted Sygehus

Til Sundhedsminister Ellen Trane Nørby

På vegne af Regionsrådsformand Heino Knudsen fremsendes brev vedr. brystundersøgelser på Ringsted

Sygehus.

Venlig hilsen

Anne V. Jørgensen

Direktionssekretær

Region Sjælland

Ledelsessekretariatet

Alleen 15

4180 Sorø

Tlf.

+45 5787 5026

Mobil. +45 2023 5501

Fax

+45 5787 5049

Personlig e-post [email protected]

www.regionsjaelland.dk

Sundhedsminister Ellen Trane Nørby

Sundheds- og Ældreministeriet

Holbergsgade 6,

1057 København K

Region Sjællands opfølgning på mangelfulde

brystundersøgelser på Ringsted Sygehus

Jeg har bemærket, at du i den seneste tid i forskellige sammenhænge

har kommenteret på Region Sjællands håndtering af den dybt beklage-

lige sag om de mangelfulde brystundersøgelser på Ringsted Sygehus.

Senest i Jyllands-Posten tirsdag den 26. marts 2019, hvor det fremstår

som om, at Region skulle have begået nye svigt i sagen.

Jeg har noteret mig dine synspunkter, og vil benytte lejligheden til at

orientere dig direkte om, hvad vi har gjort og hvad vi har planlagt at

gøre fra Region Sjællands side for at hjælpe de berørte kvinder og

komme til bunds i sagen.

Først indkaldte vi de kvinder til fornyet undersøgelse, der kunne gå

rundt med en uopdaget brystkræft. I næste fase, der pågår lige nu, un-

dersøger vi grundigt om nogle af de kvinder, der er i behandling for

brystkræft, har fået forsinket behandlingen på grund af mangelfuld un-

dersøgelse. Det har taget tid at identificere de 211 kvinder (ud af de i alt

ca. 5,000), der kunne være i risiko, og skal undersøges nærmere, men vi

har gjort det så hurtigt som det har kunnet lade sig gøre.

Lad mig slå det fuldstændig fast: De mangelfulde brystundersøgelser er

et særdeles kritisabelt forløb, hvor der er truffet nogle helt uforståelige

beslutninger, der har ført til, at nogle kvinder har fået forsinket opda-

gelsen af deres brystkræft, med risiko for forværring af sygdommen.

Det kan ikke beklages nok.

Et samlet Forretningsudvalg i Region Sjælland har derfor også udtrykt

den dybeste beklagelse overfor de berørte kvinder. Det er samtidig helt

centralt for Region Sjælland at sikre, at en lignende situation ikke op-

står igen.

Derfor er jeg også tilfreds med at Forretningsudvalget allerede den 13.

februar 2019 blev forelagt en plan med syv indsatser, som ikke mindst

Dato: 29. marts 2019

Brevid: 3930580

Ledelsessekretariatet

Alléen 15

4180 Sorø

Tlf.: 70 15 50 00

ledelsessekretariatet@regionsjaelland

.dk

www.regionsjaelland.dk

styrker hjælpen til de berørte kvinder og dokumenterer kvaliteten i brystundersøgelserne nu

og siden maj 2017.

Det har været meget magtpåliggende for mig, at der hurtigt blev taget hånd om de berørte

kvinder med forskellige tilbud om hjælp til bl.a. hurtig afklaring, rådgivning og vejledning om

klageadgange og erstatningsmuligheder mv.

Syvpunktsplanen omfatter desuden et massivt ledelsesmæssigt fokus på kendskabet til regio-

nale og tværregionale retningslinjer og på den enkeltes ret og pligt til at gå til ledelsen, hvis

de oplever problemer i behandlingen, der kan bringe patientsikkerheden i fare. Jeg har ved-

lagt syvpunktplanen til din orientering.

Jeg har derfor fuld tillid til, at der nu bliver rettet op, og at de berørte kvinder får den støtte

og hjælpe, de har behov for.

Jeg vil på denne baggrund gerne invitere dig til et møde, hvor vi kan få lejlighed til drøfte sa-

gen og de initiativer, som Region Sjælland har igangsat med syvpunktsplanen, nærmere.

Initiativerne giver os dag for dag større klarhed over sagen, men gør det samtidig også tyde-

ligt, at en så alvorlig sag som denne tager lang tid at afdække til bunds og naturligt må få et

langt efterspil.

Venlig hilsen

Heino Knudsen

Reghionsrådsformand

Side 2

# $

& '

(

) *

&%' (

(

)

Holbergsgade 6

DK-1057 København K

T +45 7226 9000

F +45 7226 9001

M [email protected]

W sum.dk

Region Sjælland

Att: Heino Knudsen

Dato: 23. maj 2019

Enhed: JURPSYK

Sagsbeh.: DEPFRE

Sagsnr.: 1903425

Dok. nr.: 907921

Kære Heino Knudsen

Tak for dit brev af 29. marts 2019 til sundhedsminister Ellen Trane Nørby om Region

Sjællands håndtering af sagen om de mangelfulde mammografiundersøgelser på

Ringsted Sygehus.

Statsministeren har den 7. maj 2019 udskrevet valg til Folketinget, som vil blive afholdt

den 5. juni 2019.

På den baggrund vil du ikke kunne modtage et svar fra sundhedsministeren.

Med venlig hilsen

Frederik Rechenback Enelund

From:

Sent:

To:

Subject:

Frederik Rechenback Enelund

Thu, 23 May 2019 07:02:39 +0000

'Anne Vivi

J฀rgensen'

SV:

Brystunders฀gelser p฀

Ringsted Sygehus

Se venligt vedhæftede brev fra Sundheds- og Ældreministeriet af dags dato.

Med venlig hilsen

Frederik Rechenback Enelund

Specialkonsulent

Sundhedsjura og Psykiatri

Direkte tlf.: 72 26 95 13

Mobil: 20 22 03 91

Mail: [email protected]

Sundheds- og Ældreministeriet

●

Holbergsgade 6

●

1057 København K

●

Tlf. 7226 9000

●

Fax 7226 9001

●

www.sum.dk

Fra:

Anne Vivi Jørgensen <[email protected]>

Sendt:

29. marts 2019 08:56

Til:

DEP Sundheds- og Ældreministeriet <[email protected]>

Cc:

Heino Knudsen <[email protected]>

Emne:

Brystundersøgelser på Ringsted Sygehus

Til Sundhedsminister Ellen Trane Nørby

På vegne af Regionsrådsformand Heino Knudsen fremsendes brev vedr. brystundersøgelser på Ringsted

Sygehus.

Venlig hilsen

Anne V. Jørgensen

Direktionssekretær

Region Sjælland

Ledelsessekretariatet

Alleen 15

4180 Sorø

Tlf.

+45 5787 5026

Mobil. +45 2023 5501

Fax

+45 5787 5049

Personlig e-post [email protected]

www.regionsjaelland.dk

Holbergsgade 6

DK-1057 København K

T +45 7226 9000

F +45 7226 9001

M [email protected]

W sum.dk

Region Sjælland

Att: Heino Knudsen

Dato: 23. maj 2019

Enhed: JURPSYK

Sagsbeh.: DEPFRE

Sagsnr.: 1903425

Dok. nr.: 907921

Kære Heino Knudsen

Tak for dit brev af 29. marts 2019 til sundhedsminister Ellen Trane Nørby om Region

Sjællands håndtering af sagen om de mangelfulde mammografiundersøgelser på

Ringsted Sygehus.

Statsministeren har den 7. maj 2019 udskrevet valg til Folketinget, som vil blive afholdt

den 5. juni 2019.

På den baggrund vil du ikke kunne modtage et svar fra sundhedsministeren.

Med venlig hilsen

Frederik Rechenback Enelund

Opsamling på symposium om håndtering af

retningslinjer og anbefalinger

- Stikord om de temaer og skismaer, som blev drøftet:

•

Fokus på kvalitetsudvikling

Hvordan understøtter vi, at sundhedsvæsenets

–

og dermed de sundheds-

professionelles

–

fokus er rettet mod at sikre den bedste kvalitet og ikke mod

at imødegå sanktioner eller erstatningssager? Hvordan sikrer vi, at det bliver

Det Nationale Kvalitetsprogram og dermed forbedringstankegangen

–

hvor

faglige miljøer hele tiden stræber efter at forbedre diagnostik og behandling

–

som bliver styrende for den retning, som sundhedsvæsenet udvikler sig?

Rum til faglig udvikling

Hvordan kan vi værne om retningslinjers funktion som en dynamo for udvik-

ling inden for de enkelte sygdomsområder, samtidig med at retningslinjer an-

vendes som grundlag i sanktionerings- og patienterstatningssager? Og hvor-

dan håndterer vi, at den viden, der ligger til grund for retningslinjer, ikke altid

er entydig, og at der ikke altid er faglig konsensus? Og hvordan håndterer vi,

at der konstant skabes ny viden, som kan rokke ved eksisterende retningslin-

jer?

Klarhed omkring retningslinjers status

Der udarbejdes i dag mange forskellige typer retningslinjer, anbefalinger osv.

af forskellige aktører. Hvordan skabes der klarhed i offentligheden

–

og ikke

mindst hos klinikere

–

om hvilken status disse forskellige retningslinjer, anbe-

falinger osv. har? Kan vi fx skabe konsensus om at bruge bestemte begreber,

der signalerer et hierarki?

Afbalanceret faglig rådgivning

Hvordan sikres det, at enkeltpersoner

–

der er udpeget som eksperter

–

re-

præsenterer kollegial konsensus om bedste specialiststandard?

Udvikling på enkelt områder versus samlet prioritering

Hvordan sikrer vi en ressourceprioritering, der tager hensyn til de patienter i

sundhedsvæsenet, som den konkrete retningslinje ikke vedrører?

Det individuelle lægefaglige skøn versus ensartethed

Hvordan sikres patienter en behandling af høj ensartet kvalitet i hele landet

samtidig med, at der sikres plads til det individuelle lægefaglige skøn? Og

hvordan understøtter vi den enkelte klinikker i at navigere i mængden af ret-

ningslinjer, anbefalinger osv.?

Defensiv medicin

Hvordan undgår vi defensiv medicin og sikrer, at fokus er på det, som giver

værdi for patienten?

20-08-2019

EMN-2019-00812

1302140

Jakob Schelde Holde

•

From:

Sent:

To:

Cc:

Subject:

Natacha Jensen

Tue, 18 Jun 2019 08:18:06 +0000

Lene Brøndum Jensen;Annemette Juul

Thomas I. Jensen;Jakob Schelde Holde;Line Møller Rasmussen

Præcisering af DBCG retningslinje

Kære Lene og Annemette

Tak for et godt møde i går.

DBCG har nu lagt en præcisering af retningslinjen på deres hjemmeside:

http://dbcg.dk/

Mange hilsener

Natacha

Natacha Jensen

Konsulent

Team behandling og sundhedsuddannelser

Center for Sundhed og Sociale indsatser (SUS)

Danske Regioner

Dampfærgevej 22

2100 København Ø

M 4020 1987

[email protected]

Officiel post bedes sendt til

[email protected]

From:

Sent:

To:

Subject:

Dorthe Eberhardt Søndergaard

Fri, 9 Aug 2019 15:43:07 +0200

Lene Brøndum Jensen;Annemette Juul

VS: DGB Retningslinjer for tilsyn og brystkræftsagen

Fra:

Jette Willer

Sendt:

9. august 2019 15:41

Til:

Dorthe Eberhardt Søndergaard <[email protected]>; DEP Sundheds- og Ældreministeriet <[email protected]>

Cc:

Anne-Marie Vangsted <[email protected]>

Emne:

SV: DGB Retningslinjer for tilsyn og brystkræftsagen

Til afdelingschef Dorthe Søndergaard

Vedhæftet fremsendes bidrag til besvarelse af ministeriets bestilling et notat om faglige retningslinjer i fbm.

tilsynssager.

Vi har sat Sundhedsstyrelsen cc på denne mail, jf. bemærkningen i notatet om behovet for afklaring af den

juridiske status af Sundhedsstyrelsens kræftpakkeforløb.

Notat vedrørende status for de fem regioners tilsynssager i relation til brystkræftsagen vil blive fremsendt

efterfølgende i særskilt mail.

Med venlig hilsen

_____________________

Jette Willer

Specialkonsulent, cand.jur.

T (dir.) + 45 93 51 88 36

[email protected]

Styrelsen for Patientsikkerhed / Danish Patient Safety Authority

Sundhedsjura

Islands Brygge 67

T+45 72 28 66 00

F +45 72 22 74 20

[email protected]

Fra:

Dorthe Eberhardt Søndergaard <[email protected]>

Sendt:

6. august 2019 12:17

Til:

Helle Borg Larsen <[email protected]>; Anette Lykke Petri <[email protected]>; Christian Dubois <[email protected]>

Cc:

Anne-Marie Vangsted <[email protected]>; Annemette Juul <[email protected]>; Lene Brøndum Jensen

<[email protected]>; Katrine Bisballe <[email protected]>; Frederik Rechenback Enelund <[email protected]>; Camilla

Lerager Pedersen <[email protected]>; Mette Touborg Heydenreich <[email protected]>

Emne:

DGB Retningslinjer for tilsyn og brystkræftsagen

Til STPS

Vedhæftet bestilling om den juridiske status for faglige retningslinjer og status for brystkræftsagen.

Frist med udgangen af fredag den 9. august.

Med venlig hilsen

Dorthe

Dorthe Eberhardt Søndergaard

Afdelingschef

Direkte tlf. 2242 7498

Mail:

[email protected]

Sundheds- og Ældreministeriet

●

Holbergsgade 6

●

1057 København K

●

Tlf. 7226 9000

●

Fax 7226 9001

●

www.sum.dk

Til Region Midtjylland

Att.: koncerndirektør Ole Thomsen

Vedrørende undersøgelse af kvinder med smerter i bryst.

Kære Ole,

Tak for henvendelse af den 8. august 2019 hvor du på vegne af regionens ho-

spitalsudvalg ønsker vores bidrag til afklaring af indhold i undersøgelsestilbud

til kvinder henvist med ensidige distinkte, måske stikkende, jagende eller bræn-

dende ømhed/smerter fra brystet.

Vi kan i den forbindelse oplyse, at lokaliserede smerter i bryst ikke i sig selv er

et kriterie for udredning i pakkeforløb på mistanke om brystkræft. I vores gæl-

dende pakkeforløbsbeskrivelse, som vi offentliggjorde d. 20. juni 2018 og som

trådte i kraft d. 1. januar 2019, skal kvinden henvises til pakkeforløb hvis

mindst ét af nedenstående symptomer og fund er til stede:

Palpatorisk suspekt tumor

Nytilkommende papilretraktion

Nytilkommen hudindtrækning

Papil-areolaeksem/ulceration, som kan være tegn på Mb. Paget)

Klinisk suspekte aksillære lymfeknuder

Billeddiagnostisk suspekt forandring, f.eks. fund ved mammografiscreening

eller ved undersøgelse hos speciallæge i radiologi udenfor sygehus

Søgen efter primær tumor ved. bioptisk verificerede aksilmetastaser

En palpatorisk suspekt tumor er typisk en hård, irregulært afgrænset knude som

er fikseret til omgivende væv, hud eller fascie. I pakkeforløbsbeskrivelsen præ-

ciseres det desuden, at enhver nyopdaget tumor hos postmenopausale kvinder

må opfattes som suspekt for malignitet, som skal udredes i pakkeforløb.

Vi reviderer løbende vores pakkeforløb, og ved den seneste revision i 2018

havde vi bred inddragelse af faglige og regionale repræsentanter, herunder fra

Danish Breast Cancer Cooperative Group (DBCG). Der har været enighed om

de nævnte indgangskriterier, som i øvrigt er sammenfaldende med priorite-

ringsgruppe 1 som beskrevet i DBCGs kliniske retningslinjer.

I de aktuelle drøftelser om udredning af kvinder med andre symptomer end

gældende indgangskriterier til pakkeforløb, har Sundhedsstyrelsen ikke modta-

get ønsker om revision af pakkeforløbskriterier hos hverken fagfolk eller regio-

nale repræsentanter, ligesom vi heller ikke har fået henvendelser vedr. uklarhed

i fortolkningen af pakkeforløbskriterierne. Jeg kan i den forbindelse henvise til

mit svar af 22. maj 2019 på brev fra Erik Jylling, samt vores drøftelser på det

29. august 2019

Sagsnr. 4-1612-376/1/

Reference SBRO

T 9351 8525

E [email protected]

51. møde i Task Force for patientforløb på kræft- og hjerteområdet d. 3. juli

2019.

Generelt gælder, at kvinder henvist til udredning i brystkræftpakke som stan-

dard skal udredes med tripletest som består af palpation, mammografi og/eller

ultralydsundersøgelse og nålebiopsi. Sygehusets billeddiagnostiske afdeling er

ansvarlig for at dette sker.

For en god ordens skyld skal jeg gøre opmærksom på, at et pakkeforløb beskri-

ver et standardforløb, og ikke en universel rettighed. Det vil derfor i sagens na-

tur ikke være alle kvinder hvor symptomer eller fund giver mistanke om bryst-

kræft, som kan eller skal udredes som led i et kræftpakkeforløb. Dertil kommer,

at pakkeforløbets indgangskriterier ikke er udtømmende. Kvinder kan således

henvises til udredning på mistanke om brystkræft uden at opfylde indgangskri-

terier for pakkeforløb.

Pakkeforløbsbeskrivelsen erstatter heller ikke behovet for løbende klinisk vur-

dering og visitation, både ved start og undervejs, således at der tages relevante

individuelle hensyn, herunder ved valg af undersøgelsesmetoder. Tripletesten

kan afviges, også for kvinder henvist i kræftpakkeforløb, så længe det er fagligt

velbegrundet at det vil være mere hensigtsmæssigt for kvinden.

I forbindelse med henvisning til pakkeforløb, skal både den henvisende læge

(typisk kvindens praktiserede læge) og den visiterede speciallæge ved billeddi-

agnostisk afdeling sikre, at der er fyldestgørende oplysninger på henvisningen,

der muliggør en god faglig visitation, herunder angivelse af henvisende læges

objektive undersøgelser af brystet, kvindens egne oplysninger m.v. I det om-

fang henvisningen ikke er fyldestgørende, kan modtagende afdeling returnere

den til henvisende læge med anmodning om supplering før der foretages ende-

lig visitation til udredning. Hvis henvisende læge ved sit kliniske skøn finder

mistanke om brystkræft skal regionen tilbyde udredning efter reglerne om mak-

simale ventetider, og standarden for udredning vil – med forbehold for konkret

klinisk skøn – være tripletest.

For udredning af kvinder med symptomer og fund fra bryst som ikke er inde-

holdt i indgangskriterier til pakkeforløb, og hvor henvisende eller visiterende

læge ikke finder mistanke om kræft, har Sundhedsstyrelsen ikke fastlagt stan-

darder for udredning. God faglig standard for tilrettelæggelse af udredningspro-

gram ved henvisning til sygehus vil generelt være, at visitation af henvisninger

varetages på speciallægeniveau eller tilsvarende.

For hyppigt forekommende symptomer, tilstande m.v. bør der lokalt foreligge

instrukser, der kan understøtte visitationen. Kliniske retningslinjer udarbejdet i

regi af regionale videnscentre op faglige fora, faglige selskaber m.v. kan i rele-

vant omfang inddrages som beslutningsstøtte ift. udarbejdelse af instrukser og

ift. de konkrete kliniske skøn. Udarbejdelse af kliniske instrukser, inddragelse

af kliniske retningslinjer m.v. er en lokal eller regional faglig ledelsesopgave.

Side 2

Fsva. DBCGs kliniske retningslinjer kan jeg oplyse, at Sundhedsstyrelsen ikke

deltager i udarbejdelsen af dem, eller godkender dem. Vi inddrager DBCG og

andre faglige miljøer ved revision af vores kræftpakkeforløb, og vi tilstræber i

løbende dialog med DBCG m.v. at sikre overensstemmelse mellem ind-

gangskriterier, forløbsbeskrivelser og indsatser som beskrevet i pakkeforløb og

kliniske retningslinjer.

I jeres henvendelse til os henviser i til et sagsforløb mellem Region Midtjylland

og Styrelsen for Patientsikkerhed (STPS), senest med STPS’ brev af 1. juli

20129 med opretholdelse af henstilling vedr. genindkaldelse af kvinder tidli-

gere henvist med ensidige, måske stikkende, jagende eller brændende øm-

hed/smerte. Jeg kan i den forbindelse oplyse, at Sundhedsstyrelsen ikke har

hjemmel til at efterprøve STPS’ afgørelser, og jeg vil derfor opfordre jer til at

rette henvendelse direkte til STPS.

Mange hilsner

Søren Brostrøm

Direktør

Side 3

Til

Danske Regioner

Att.: sundhedspolitisk direktør Erik Jylling

Vedrørende kapacitetsmæssige udfordringer på brystkræftområdet

Kære Erik,

Tak for jeres brev af d. 22. maj 2019 hvori I beskriver en række kapacitetsmæssige

udfordringer, særligt inden for det brystkirurgiske område, men

også̊

inden for di-

agnostiske funktioner. Vi noterer med bekymring, at regionerne generelt er kapa-

citetsmæssigt udfordret på brystkræftområdet i forhold til at overholde både

standardforløbstiderne, som angivet i Sundhedsstyrelsens pakkeforløb, samt reg-

lerne om maksimale ventetider.

Udfordringerne blev kort berørt af jer på det seneste møde i Task Force for Pa-

tientforløb for Kræft- og Hjerteområdet d. 28. marts. Vi er glade for at høre, at re-

gionerne efterfølgende har nedsat en tværregional arbejdsgruppe, som er ved at

kortlægge organiseringen af brystkræftbehandlingen, patientflow og udvikling og

specielt de kompetencemæssige flaskehalse på området. Vi kan samtidigt forstå

på jeres henvendelse, at I først ultimo 2019 forventer at have beskrevet de mere

langsigtede løsninger på de kapacitetsmæssige udfordringer på området, og der-

for samtidigt overvejer mulige løsninger på kort sigt.

Vi deler jeres bekymring ift. en mere omfattende brug af behandlingstilbud i ud-

landet til danske kvinder med brystkræft. Vi vil derfor meget gerne drøfte områ-

det med jer, og vi vil foreslå, at drøftelsen dagsordensættes til næste møde i Task

Force d. 3. juli 2019. Til kvalificering af drøftelsen vil det være hensigtsmæssigt, at

regionerne sender os en samlet redegørelse for området inden d. 19. juni.

I jeres henvendelse beskriver I desuden et stigende antal henvisninger til mamma-

diagnostisk udredning af kvinder med brystsymptomer, som har lav risiko for at

være tegn på kræft. Vi kan forstå, at I allerede er i dialog med Styrelsens for Pa-

tientsikkerhed og Danish Breast Cancer Cooperative Group vedr. fortolkning og

præcisering af kliniske retningslinjer, lokale instrukser m.v. ift. diagnostiske tilbud

til kvinder med brystsymptomer, der ikke opfylder kriterier for udredning i pakke-

forløb. Vi vil fra Sundhedsstyrelsen derfor ikke gå ind i det spørgsmål.

For en god ordens skyld skal vi samtidigt gøre opmærksom på, at vi fra Sundheds-

styrelsen selvfølgelig meget gerne indgår i drøftelser såfremt regionerne finder, at

kriterierne for indgangen til pakkeforløbet for brystkræft er uklare, eller at der

faglige grunde til at opdatere eller præcisere pakkeforløbsbeskrivelsen.

22. maj 2019

Sagsnr. 4-1612-346/1

Reference SBRO

T 9351 8525

E [email protected]

Vi skal dog samtidig bemærke, at vi fornyligt har revideret pakkeforløbet for bryst-

kræft, og at kriterierne for indgang til pakkeforløb jvf. ’Pakkeforløb for brystkræft’,

afsnit 2.1.1 version af d. 7. september 2018 er sammenfaldende med priorite-

ringsgruppe I, som beskrevet i DGCG-retningslinjer version af d. 24. maj 2013.

Vi har ikke efterfølgende modtaget faglige henvendelser i forhold til et behov for

revision af kriterierne for indgang i pakkeforløbet og vores opfattelse er derfor, at

kriterierne er entydige og klare. Hvis regionerne finder, at der er behov for, at der

sker en faglig præcisering eller justering af pakkeforløbskriterierne, vil vi sætte

pris på at I senest d. 19. juni sender os en nærmere beskrivelse af eventuelle

uklarheder, således at vi også kan drøfte den videre proces vedr. dette på Task

Force mødet d. 3. juli.

Hvis regionerne oplever, at der ikke visiteres korrekt til pakkeforløbet, herunder at

der sker en fagligt og ressourcemæssigt uhensigtsmæssig overvisitering til udred-

ning i pakkeforløb, så vil vi foreslå, at I i første række drøfter dette med de invol-

verede afdelings-, klinik- og sygehusledelser.

Vi er glade for at I i henvendelsen præciserer, at regioner er meget opmærk-

somme på overholdelse af reglerne vedrørende maksimale ventetider for patien-

ter med brystkræft.

For god ordens skyld vil vi præcisere, at Sundhedsstyrelsens handlepligt efter be-

kendtgørelsens §11 forudsætter, at regionen for en konkret patient, og med den-

nes samtykke, har skrevet til os, og at regionen forud herfor har undersøgt og

udtømt mulighederne for at henvise inden for de maksimale ventetider på et of-

fentligt sygehus i anden region, på privathospital her i landet eller et sygehus i ud-

landet. Regionens tiltag og patientens samtykke bør dokumenteres i regionens

meddelelse til os efter jfr. bekendtgørelsens §10.

Regionernes retrospektive månedlige indberetninger vedr. manglende overhol-

delse af bekendtgørelsen erstatter ikke den handlepligt, som regionerne har i hen-

hold til bekendtgørelsen i den konkrete situation og i forhold til den konkrete pa-

tient, hvis det viser sig, at regionen ikke selv kan tilbyde behandling inden for den

maksimale ventetid. Jeres aktuelle brev til os vedr. generelle udfordringer kan hel-

ler ikke erstatte denne handlepligt.

Du må endelig sige til, hvis I har spørgsmål til ovenstående.

Mange hilsner,

Søren Brostrøm

Direktør

Side 2

Kopi til:

- Styrelsen for Patientsikkerhed

- Sundheds- og Ældreministeriet

Side 3

From:

Sent:

To:

Subject:

15.08.19

Lene Brøndum Jensen

Sun, 25 Aug 2019 08:51:34 +0200

Mette Touborg Heydenreich;Annemette Juul

VS: Opsamling på symposium om håndtering af retningslinjer og anbefalinger mv. -

T.o. er her opsamling på symposium om retningslinjer.

Meget overordnet og spørgende/problematiserende – og ikke konkluderende.

Lene

Fra:

Line Møller Rasmussen <[email protected]>

Sendt:

22. august 2019 15:14

Til:

Svend G. Hartling - koncerndirektør m. sundhed Region Hovedstaden <[email protected]>;

Anne Skriver - Centerdirektør, sundhed, Region Hovedstaden <[email protected]>; Leif Panduro

(IMT Ekstern Kontaktperson) <[email protected]>; Peder Ring Kvalitetsdirektør Region Sjælland

<[email protected]>; Kurt Espersen, koncerndirektør <[email protected]>; Helene Vestergaard

<[email protected]>; Ole Thomsen - sundhedsdirektør Region Midtjylland <[email protected]>; Lisbeth

Holsteen Jessen <[email protected]>; Anne Bukh <[email protected]>; Eva Sejersdal

Knudsen - direktør i Patientforløb - Region Nordjylland <[email protected]>; Claus Thomsen

<[email protected]>; Søren Brostrøm <[email protected]>; Camilla Noelle Rathcke <[email protected]>; Anne-

Marie Vangsted <[email protected]>; Anette Lykke Petri <[email protected]>; Annemarie Lauritsen <[email protected]>;

Dorthe Eberhardt Søndergaard <[email protected]>; Lene Brøndum Jensen <[email protected]>; Karen-

[email protected]; Henrik Ullum <[email protected]>; [email protected]; Pia Dreyer

<[email protected]>; Helga Schultz <[email protected]>; [email protected]; Morten Freil

<[email protected]>; '[email protected]' <[email protected]>; Henriette Lipczak <[email protected]>; Jens

Winther Jensen <[email protected]>; Michael Borre <[email protected]>; Christian Freitag <[email protected]>;

Erik Jylling <[email protected]>; Katrine Tang <[email protected]>; Thomas Jensen <[email protected]>; Mette

Lindstrøm <[email protected]>; Maj-Britt Juhl Poulsen <[email protected]>; Jakob Schelde Holde

<[email protected]>

Emne:

Opsamling på symposium om håndtering af retningslinjer og anbefalinger mv. - 15.08.19

Kære alle

Tak for jeres deltagelse i symposiet om håndtering af retningslinjer og anbefalinger mv., som vi afholdte

sidste torsdag den 15. august 2019.

Vedlagt er et opsamlingsnotat om de temaer, der blev drøftet på symposiet inkl. bilag 1, der viser

kvalitetsforbedringskurven.

Med venlig hilsen

Line M. Rasmussen

Konsulent

Team Behandling og Sundhedsuddannelser

Center for Sundhed og Sociale indsater

Danske Regioner

Dampfærgevej 22

2100 København Ø

27 14 38 51

[email protected]

Officiel post bedes sendt til

[email protected]

www.regioner.dk

From:

Lene Brøndum Jensen

Sent:

Sun, 1 Sep 2019 08:36:34 +0200

To:

Annemarie Lauritsen;Dorthe Eberhardt Søndergaard;Mette Touborg

Heydenreich;Annemette Juul;Sofie Elsborg Larsen

Subject:

VS: Sundhedsstyrelsens svar på Region Midtjyllands henvendelse vedrørende

undersøgelse af kvinder med smerter i bryst

T.o. er her SST’s svar til Region Midtjylland vedr. undersøgelse af kvinder med smerter i brystet, jf.

regionens beslutning om at høre SST.

Der henvises til pakkeforløb, hvor lokaliserede smerter i bryst ikke i sig selv er et kriterie for udredning i

pakkeforløb på mistanke om brystkræft.

Lene

Fra:

Hjalte Borum <[email protected]>

Sendt:

29. august 2019 16:37

Til:

Lone Düring <[email protected]>; [email protected]

Cc:

Søren Brostrøm <[email protected]>; Camilla Noelle Rathcke <[email protected]>; Anne-Marie Vangsted

<[email protected]>; Charlotte Hjort <[email protected]>; Lene Brøndum Jensen <[email protected]>; Ole Thomsen

(Region Midtjylland) <[email protected]>

Emne:

Sundhedsstyrelsens svar på Region Midtjyllands henvendelse vedrørende undersøgelse af kvinder

med smerter i bryst

Kære Lone Düring

Hermed sendes Sundhedsstyrelsens svar på Region Midtjyllands henvendelse vedrørende undersøgelse af

kvinder med smerter i bryst.

Med venlig hilsen

Hjalte Borum

Fuldmægtig

T (dir.) +45 9351 4264

[email protected]

Sundhedsstyrelsen

Planlægning

T +45 72 22 74 00

[email protected]

Sundhedsstyrelsen

Islands Brygge 67

2300 København S

Att. Søren Brostrøm, Direktør

22-05-2019

EMN-2019-00699

1277305

Vedr. brystkræftområdet

Regionerne har i de senere år oplevet en stigning i antallet af patienter i be-

handling for brystkræft. Det stigende antal brystkræftpatienter har sammen

med den eksisterende lægemangel på området gjort, at regionerne generelt

er kapacitetsmæssigt udfordret i forhold til at overholde både standardfor-

løbstiderne og bekendtgørelsen om de maksimale ventetider indenfor bryst-

kræft. Det er pt. særligt inden for det brystkirurgiske område, at regionerne

oplever at være udfordret, men også mammapatologien og radiologien er sår-

bar.

Regionerne ønsker med denne henvendelse at gøre Sundhedsstyrelsen op-

mærksom på de eksisterende nationale kapacitetsudfordringer på området og

opfordrer til dialog mellem Styrelsen og regionerne om en fælles håndtering

af udfordringerne. Samtidig orienteres Styrelsen om de tiltag, som regionerne

har igangsat med henblik på at kunne tilbyde rettidig udredning og behand-

ling.

Presseomtalen af den tidligere sag fra Ringsted, hvor kvinder henvist til udred-

ning for brystkræft ikke blev tilbudt triplediagnostik, har efterfølgende skabt

en usikkerhed, der betyder, at et stort antal kvinder med lav risiko

–

som i

henhold til DBCGs retningslinier skal have normal mammografi

–

nu af prakti-

serende læger henvises (defensiv medicin?) til pakkeforløb med triplediagno-

stik. Styrelsen for Patientsikkerhed har desværre ikke bidraget til at klarificere

forholdene. Dette lægger et yderligere pres på en i forvejen meget presset ka-

pacitet.

Kvinder med brystkræft skal have en god faglig korrekt og effektiv behandling.

Tilbud om behandling skal overholde de lovbestemte maksimale ventetider og

ske indenfor de fastsatte forløbstider. Regionerne ser derfor med alvor på ud-

viklingen på brystkræftområdet.

Alle regioner har systemer, der proaktivt overvåger, om både standardforløbs-

tiderne og bekendtgørelsen om de maksimale ventetider bliver overholdt.

DANSKE REGIONER

DAMPFÆRGEVEJ 22

2100 KØBENHAVN Ø

+45 35 29 81 00

[email protected]

REGIONER.DK

Samtidigt har alle fem regioner etableret et set-up, som gør, at der ledelses-

mæssigt kan gribes ind på hospitalerne overfor overskridelser af de nævnte

tidsfrister. I de tilfælde, hvor en region vurderer, at den ikke vil kunne over-

holde de maksimale ventetider og/eller standardforløbstiderne, afsøges mu-

lighederne for at give patienten et tilsvarende behandlingstilbud i en anden

region. På brystkræftområdet er alle regioner dog udfordret af personaleman-

gel, hvilket vanskeliggør regionernes muligheder for reelt at aflaste hinanden

på tværs af regionerne. Manglen på speciallæger til at operere brystkræftpati-

enter forsøges endvidere løst ved at ansætte kirurger fra vores nabolande,

hvilket ikke vurderes at være en holdbar løsning.

De nationale udfordringer på området har medført, at flere regioner overvejer

muligheden for at indgå aftale med de omkringliggende lande om behandling

af regionens brystkræftpatienter. Behandling af brystkræftpatienter i udlan-

det anses dog problematisk i forhold til forskel i behandling og muligheden for

korrekt opfølgning efterfølgende. Regionerne ønsker i den forbindelse at have

en fælles dialog med Sundhedsstyrelsen om mulige behandlingstilbud uden

for landets grænser, mens kapaciteten indenlands søges opbygget.

Regionerne drøfter løbende de eksisterende udfordringer og mulige løsninger

på området. Det har bl.a. resulteret i, at regionerne har nedsat en tværregio-

nal arbejdsgruppe, som er ved at kortlægge organiseringen af brystkræftbe-

handlingen, patientflow og udvikling og specielt de kompetencemæssige fla-

skehalse på området. Svend Hartling, koncerndirektør i Region Hovedstaden,

er udpeget som formand for arbejdsgruppen.

Den tværregionale arbejdsgruppe har

–

foruden at kortlægge organiseringen

og arbejdstilrettelæggelsen på brystkræftområdet på tværs af regionerne

–

fået til opgave at identificere og udpege løsninger i forhold til eventuelle an-

dre flaskehalse end mangel på mammakirurger, som har betydning for over-

holdelse af standardforløbstiderne. Derudover vil gruppen afdække eventu-

elle eksisterende rekrutteringstiltag i regionerne og komme med forslag til

nye/tværregionale indsatser i forhold til rekruttering.

Det forventes, at de første resultater og anbefalinger fra arbejdsgruppen fore-

ligger ultimo 2019, og at regionerne snarest herefter vil kunne handle på an-

befalingerne. Det er dog også forventningen, at dette ikke vil løse samtlige ud-

fordringer på området. Som nævnt indledningsvist ønsker regionerne derfor

at indgå i en dialog med Sundhedsstyrelsen om håndtering af disse.

På vegne af regionerne.

Med venlig hilsen

Erik Jylling, Sundhedspolitisk direktør, Danske Regioner.

From:

Marie Maul

Sent:

Thu, 23 May 2019 13:12:07 +0200

To:

DEP Sundheds- og Ældreministeriet;STPS

Cc:

Helene Bilsted Probst;Agnethe Vale Nielsen;Søren Brostrøm;Sundhedsstyrelsen

Direktionen

Subject:

Til Orientering - SSTs svar på henvendelse til Sundhedsstyrelsen vedr.

brystkræftområdet fra Danske Regioner

Til orientering

Sundhedsstyrelsen har i dag sendt vedhæftede brev til Danske Regioner vedr. deres henvendelse om

kapacitetsudfordringer på brystkræftområdet.

Vedhæftet er:



Sundhedsstyrelsens svar til Danske Regioner vedrørende kapacitetsmæssige udfordringer på

brystkræftområdet



Danske Regioners henvendelse til Sundhedsstyrelsen vedr. brystkræftområdet

De bedste hilsner

____________________

Marie Maul

Specialkonsulent

Cand.scient.adm.

T (dir.) +45 72 22 76 56

[email protected]

Sundhedsstyrelsen

Planlægning

T +45 72 22 74 00

[email protected]

Fra:

Marie Maul

Sendt:

23. maj 2019 13:03

Til:

'Erik Jylling (Danske Regioner)' <[email protected]>; '[email protected]' <[email protected]>

Cc:

Søren Brostrøm <[email protected]>; Helene Bilsted Probst <[email protected]>; Agnethe Vale Nielsen

<[email protected]>; 'Line Møller Rasmussen' <[email protected]>; Sundhedsstyrelsen Direktionen

<[email protected]>

Emne:

Svar på henvendelse til Sundhedsstyrelsen vedr. brystkræftområdet fra Danske Regioner

Kære Erik

Se venligst vedlagte svar på jeres brev fra i går.

De bedste hilsner

____________________

Marie Maul

Specialkonsulent

Cand.scient.adm.

T (dir.) +45 72 22 76 56

[email protected]

Sundhedsstyrelsen

Planlægning

T +45 72 22 74 00

[email protected]