Sundheds- og Ældreudvalget 2018-19 (2. samling)
SUU Alm.del Bilag 53
Offentligt
2071033_0001.png
Sundheds- og Ældreministeriet
Enhed: JURPSYK
Sagsbeh.: DEPJNY
Koordineret med:
Sagsnr.: 1705314
Dok. nr.: 961551
Dato: 20-08-2019
NOTAT
Monitorering af de nationale mål for antibiotika til mennesker
2018
1. Baggrund
Med henblik på at reducere forbruget af antibiotika til mennesker i Danmark offentliggjorde
den daværende sundhedsminister i juli 2017 en national handlingsplan for antibiotika til
mennesker, som for første gang i dansk historie opstiller tre målbare mål for en reduktion i
forbruget af antibiotika til mennesker i primær- og hospitalssektoren frem mod udgangen
af 2020 (jf. figur 1).
For at sikre opfølgning på målene og understøtte deres udbredelse, nedsatte Sundheds- og
Ældreministeriet i 2017 en arbejdsgruppe under Det Nationale Antibiotikaråd. Konkret har
arbejdsgruppen til formål at følge udviklingen i målopfyldelsen, at bidrage til at udbrede
målene lokalt samt drøfte, hvordan målene kan opnås. Derudover følger arbejdsgruppen
også, om der sker øget sygdom som konsekvens af et reduceret antibiotikaforbrug.
Arbejdsgruppen udarbejder en årlig monitorering af de nationale mål, som offentliggøres
og oversendes til Folketingets Sundheds- og Ældreudvalg. Med nærværende notat gøres der
for anden gang status på opfyldelsen af de nationale mål for antibiotika til mennesker.
Tre målbare mål for antibiotika til mennesker 2017-2020
Kilde: National handlingsplan for antibiotika til mennesker, 2017
Det er vigtigt at bemærke, at mens mål 1 handler om at begrænse den samlede brug af
antibiotika, handler mål 2 og 3 om at gøre forbruget mere hensigtsmæssigt, dvs. ved valg
1
 SUU, Alm.del - 2018-19 (2. samling) - Bilag 53: Orientering om anden monitorering af de nationale mål for antibiotika til mennesker, fra sundheds- og ældreministeren
af antibiotika-typen i hver behandling at overveje og begrænse den samtidige risiko for
påvirkning af patientens naturlige bakterieflora og resistensudvikling i denne. Helt
overordnet er det betydeligt nemmere at gennemføre en almen reduktion af forbruget
end at ændre på valget af de enkelte stofgrupper i den konkrete kliniske situation. Der er
derfor en forventning om at mål 1 vil være hurtigere at gennemføre end både mål 2 og 3,
2. Dataafgrænsning
I det følgende beskrives de definitioner og afgrænsninger, som gør sig gældende for de tre
nationale mål for antibiotika til mennesker.
Mål 1 og 2
I den nationale handlingsplan for antibiotika til mennesker er recepter på antibiotika i
primærsektoren defineret som værende indløste recepter ordineret af alment
praktiserende læger, af lægevagten, af praktiserende speciallæger, af tandlæger og
recepter fra ukendt lægetype. En recept opgøres som køb på recept, af én person, af én
ATC-kode på én dato. En recept er således et estimat for en antibiotikakur. Data inkluderer
recepter til personer med dansk CPR-nummer og er kun det personhenførbare receptsalg.
Antibiotika i primærsektoren er systemisk antibiotika, ATC gruppe J01 og ATC-kode
P01AB01, metronidazol til oral anvendelse. Penicillin V er ATC-kode J01CE02,
phenoxymethylpenicillin.
Mål 3
Hospitalernes forbrug af de kritisk vigtige antibiotika opgøres som salget til somatiske
afdelinger på offentlige hospitaler, indberettet til Lægemiddelstatistikregisteret.
Tilsvarende opgøres antal sengedage på somatiske afdelinger på offentlige hospitaler. De
kritisk vigtige antibiotika er i handlingsplanen defineret som cefalosporiner, carbapenemer
og fluorokinoloner. Konkret opgøres cefalosporiner som førstegenerations cefalosporiner
(ATC-gruppe J01DB), andengenerations cefalosporiner (ATC-gruppe J01DC), tredje
generations cefalosporiner (ATC-gruppe J01DD), fjerde generations cefalosporiner (ATC-
gruppe J01DE) samt andre cefalosporiner og penemer (ATC-gruppe J01DI). Carbapenemer
opgøres på ATC-gruppe J01DH, og fluorokinoloner opgøres på ATC-gruppe J01MA.
Data for antal sengedage trækkes fra Landspatientregisteret, og er beregnet på baggrund
af sygehusudskrivninger. Data inkluderer antal sengedage på somatiske afdelinger på
offentlige hospitaler, og er afgrænset til patienter registeret med dansk bopæl på
indlæggelsestidspunktet.
Ulempeindikator
Som indikator for, at der ikke sker øget sygdom som konsekvens af et reduceret
antibiotikaforbrug har arbejdsgruppen valgt at følge udviklingen i 30-dages mortalitet efter
en bakteriæmi (blodforgiftning). Indikatoren kaldes en ulempeindikator, da den indikerer,
om arbejdet med at reducere forbruget af antibiotika resulterer i utilsigtede konsekvenser,
som i værste fald kan resultere i dødsfald efter bakteriæmi. Fordi det er meget vigtigt at
få den rigtige antibiotikabehandling, når man er blevet diagnosticeret med en bakteriæmi,
kan en sådan utilsigtet konsekvens eksempelvis være underbehandling.
Udover at være en god indikator for utilsigtede konsekvenser af et reduceret
antibiotikaforbrug, er andre fordele ved indikatoren, at der på tværs af landet er en relativ
ensartet dyrkningspraksis for bakteriæmier, ligesom det er praktisk muligt at beregne data
baseret på konceptet fra HAIBA (Hospital-acquired Infections Database). Endvidere
anvendes den samme indikator i LKT-arbejdet.
Side 2
2
 SUU, Alm.del - 2018-19 (2. samling) - Bilag 53: Orientering om anden monitorering af de nationale mål for antibiotika til mennesker, fra sundheds- og ældreministeren
2071033_0003.png
3. Status på opnåelsen af de nationale mål for antibiotika til mennesker
Mål 1: Antallet af indløste recepter på antibiotika bør reduceres
Det første mål lyder, at antallet af indløste recepter på antibiotika i primærsektoren bør
reduceres fra 460 recepter/1000 indbyggere/år i 2016 til 350 recepter/1000 indbyggere/år
i 2020. Som figur 1 og tabel 1 viser, er antal recepter pr. 1.000 indbyggere faldet fra 462 til
397 fra 2016 til 2018. Mål 1 vil kunne opnås, hvis faldet forsætter på samme måde til 2020.
Figur 1.
500
450
Antal recepter/1.000 indbyggere i primærsektoren
Antal recepter/1.000 indbyggere
400
350
300
250
200
150
100
50
-
2016
2017
2018
Kilde:
Note:
Lægemiddelstatistikregisteret, Sundhedsdatastyrelsen.
Recepter til enkeltpersoner i primærsektoren undtagen recepter udskrevet af hospitalsansatte læger.
Tabel 1
Antal recepter/1.000 indbyggere i primærsektoren
Antal recepter ( i 1.000)
2.635
2.459
2.294
Antal recepter/1.000 indb.
462
428
397
År
2016
2017
2018
Kilde:
Note:
Lægemiddelstatistikregisteret, Sundhedsdatastyrelsen
Recepter til enkeltpersoner i primærsektoren undtagen recepter udskrevet af hospitalsansatte læger.
Mål 2: Der bør ske et skift i forbruget fra bredspektrede til smalspektrede
antibiotika
Det andet mål omhandler, at der i højere grad bør behandles med smalspektrede
antibiotika. Forbruget af penicillin V bør således stige fra ca. 31 % i 2016 til i 2020 at
udgøre 36 % af det samlede forbrug af antibiotika i primærsektoren målt i
Side 3
3
 SUU, Alm.del - 2018-19 (2. samling) - Bilag 53: Orientering om anden monitorering af de nationale mål for antibiotika til mennesker, fra sundheds- og ældreministeren
2071033_0004.png
antal recepter/1000 indbyggere. Som det fremgår af tabel 2, er der ikke nogen ændring i
andelen af recepter med penicillin V fra 2016 til 2018.
Tabel 2
År
2016
2017
2018
Kilde:
Note:
Lægemiddelstatistikregisteret, Sundhedsdatastyrelsen
Recepter til enkeltpersoner i primærsektoren undtagen recepter udskrevet af hospitalsansatte læger.
Andel recepter med penicillin V af alle recepter med systemisk antibiotika i
primærsektoren
Andel penicillin V (%)
31,4
31,8
31,4
Det er tvivlsomt at mål 2 vil kunne nås indenfor den angivne monitoreringsperiode. Det er
dog positivt, at andelen af recepter udstedt på penicillin V ikke er gået ned som følge af
den samlede indsats for at reducere brugen.
Mål 3: Forbruget af de antibiotika, som er kritisk vigtige for behandlingen
af infektioner, bør reduceres
Det tredje mål omhandler, at forbruget af de kritiske vigtige antibiotika bør reduceres med
10 % i 2020 målt i DDD/100 sengedage for indlagte patienter på hospitalerne sammenlignet
med forbruget i 2016.
Tabel 3
DDD/100 sengedage af kritisk vigtige antibiotika anvendt på sygehuse
DDD ( i 1.000)
837
904
798
Sengedage (i 1.000)
3.906
3.744
3.675
DDD/100 sengedage
21,4
24,1
21,7
År
2016
2017
2018
Kilde:
Note:
Lægemiddelstatistikregisteret (antibiotikaforbrug) og Landspatientregisteret (sengedage), Sundhedsdatastyrelsen
For Lægemiddelstatistikregisteret er hospitalsdata afgrænset til antibiotikaforbrug på somatiske afdelinger på offentlige ho-
spitaler. For Landspatientregisteret, sengedage inkluderer opgørelsen af antal sengedage på offentlige somatiske hospitaler.
Dvs. opgørelsen inkluderer ikke sengedage i forbindelse med offentligt betalt behandling på private hospitaler. Data er af-
grænset til patienter registreret med dansk bopæl på indlæggelsestidspunktet.
Forbruget målt i DDD/ 100 sengedage er faldet siden 2017, men forbruget er ikke faldet i
forhold til udgangsåret 2016. Måles der i stedet på det totale antal DDD er der et fald
siden 2016. Forskellen mellem de to resultater skyldes, at antallet af sengedage falder for
hvert år (tabel 3).
Stigningen i anvendelsen af de kritisk vigtige antibiotika fra 2016 til 2017 kan have flere
årsager, men en årsag er sandsynligvis, at der var leveringssvigt på Piperacillin med
Tazobactam i 2017, hvilket har påvirket til en stigning i anvendelse af cefalosporiner, der
er et af de kritisk vigtige antibiotika (Figur 2, Tabel 4).
Fra 2016 til 2018 ses en lille stigning i brugen af cefalosporiner og carbapenemer og et lille
fald i brugen af fluorokinoloner (Figur 2, Tabel 4).
Side 4
4
 SUU, Alm.del - 2018-19 (2. samling) - Bilag 53: Orientering om anden monitorering af de nationale mål for antibiotika til mennesker, fra sundheds- og ældreministeren
2071033_0005.png
De kritisk vigtige antibiotika fordelt på de enkelte antibiotikagrupper
Figur 2
Forbrug af de kritisk vigtige antibiotika på hospitaler, DDD/100 sengedage
16
14
DDD/100 sengedage
12
10
8
6
4
2
0
carbapenemer
2016
cefalosporiner
2017
2018
fluorokinoloner
Kilde:
Note:
Lægemiddelstatistikregisteret (antibiotikaforbrug) og Landspatientregisteret (sengedage), Sundhedsdatastyrelsen
For Lægemiddelstatistikregisteret er hospitalsdata afgrænset til antibiotikaforbrug på somatiske afdelinger på offentlige
hospitaler. For Landspatientregisteret, sengedage inkluderer opgørelsen antal sengedage på offentlige somatiske hospita-
ler. Dvs. opgørelsen inkluderer ikke sengedage i forbindelse med offentligt betalt behandling på private hospitaler. Data er
afgrænset til patienter registreret med dansk bopæl på indlæggelsestidspunktet.
Tabel 4
Forbrug af de kritisk vigtige antibiotika på hospitaler, DDD /100 sengedage
2016
2017
3,1
13,4
7,7
24,1
2018
3,0
11,3
7,5
21,7
carbapenemer
cefalosporiner
fluorokinoloner
Kritisk vigtige antibiotika, samlet
Kilde:
Note:
2,8
10,9
7,7
21,4
Lægemiddelstatistikregisteret (antibiotikaforbrug) og Landspatientregisteret, (sengedage) Sundhedsdatastyrelsen
For Lægemiddelstatistikregisteret er hospitalsdata afgrænset til antibiotikaforbrug på somatiske afdelinger på offentlige
hospitaler. For Landspatientregisteret, sengedage inkluderer opgørelsen antal sengedage på offentlige somatiske hospita-
ler. Dvs. opgørelsen inkluderer ikke sengedage i forbindelse med offentligt betalt behandling på private hospitaler. Data er
afgrænset til patienter registreret med dansk bopæl på indlæggelsestidspunktet.
Resultaterne er afrundet. hvorfor summen for de kritisk vigtige antibiotika, vist i tabellen, kan afvige.
Side 5
5
 SUU, Alm.del - 2018-19 (2. samling) - Bilag 53: Orientering om anden monitorering af de nationale mål for antibiotika til mennesker, fra sundheds- og ældreministeren
2071033_0006.png
Figur 3
Forbrug af kritisk vigtige antibiotika, samlet, på hospitaler, opgjort på kvartaler, DDD/100
sengedage
30
25
DDD/100 sengedage
20
2016
2017
2018
15
10
5
0
1. kvartal
2. kvartal
3. kvartal
4. kvartal
Kilde:
Note:
Lægemiddelstatistikregisteret (antibiotikaforbrug) og Landspatientregisteret (sengedage), Sundhedsdatastyrelsen
For Lægemiddelstatistikregisteret erhospitalsdata afgrænset til antibiotikaforbrug på somatiske afdelinger på offentlige
hospitaler. For Landspatientregistret, sengedage inkluderer opgørelsen antal sengedage på offentlige somatiske hospita-
ler. Dvs. opgørelsen inkluderer ikke sengedage i forbindelse med offentligt betalt behandling på private hospitaler. Data er
afgrænset til patienter registreret med dansk bopæl på indlæggelsestidspunktet.
Forbruget af de kritisk vigtige antibiotika samlet er højere i 1. kvartal 2018 end i noget
andet kvartal i perioden 1. kvartal 2016 til 4. kvartal 2018. I 4. kvartal 2018 er niveauet
omkring det samme niveau som i 4. kvartal 2016. Dette er mest tydeligt for brugen af
cefalosporinerne, som også står for det største forbrug (Figur 3, Figur 4, Figur 5).
Side 6
6
 SUU, Alm.del - 2018-19 (2. samling) - Bilag 53: Orientering om anden monitorering af de nationale mål for antibiotika til mennesker, fra sundheds- og ældreministeren
2071033_0007.png
Figur 4
Forbrug af cefalosporiner på hospitaler, opgjort på kvartaler, DDD/100 sengedage
16
14
12
DDD/100 sengedage
10
2016
8
6
4
2
0
1. kvartal
2. kvartal
3. kvartal
4. kvartal
2017
2018
Kilde:
Note:
Lægemiddelstatistikregisteret (antibiotikaforbrug) og Landspatientregisteret (sengedage), Sundhedsdatastyrelsen
For Lægemiddelstatistikregisteret er hospitalerdata afgrænset til antibiotikaforbrug på somatiske afdelinger på offentlige
hospitaler. For Landspatientregistret, sengedage inkluderer opgørelsen antal sengedage på offentlige somatiske hospita-
ler. Dvs. opgørelsen inkluderer ikke sengedage i forbindelse med offentligt betalt behandling på private hospitaler. Data er
afgrænset til patienter registreret med dansk bopæl på indlæggelsestidspunktet.
Figur 5
Forbrug af fluorokinoloner på hospitaler, opdelt på kvartaler, DDD/100 sengedage
9
8
7
DDD/100 sengedage
6
5
4
3
2
1
0
1. kvartal
2. kvartal
3. kvartal
4. kvartal
2016
2017
2018
Kilde:
Note:
Lægemiddelstatistikregisteret (antibiotikaforbrug) og Landspatientregisteret (sengedage), Sundhedsdatastyrelsen
For Lægemiddelstatistikregisteret er hospitalsdata afgrænset til antibiotikaforbrug på somatiske afdelinger på offentlige
hospitaler. For Landspatientregisteret, sengedage inkluderer opgørelsen antal sengedage på offentlige somatiske hospita-
ler. Dvs. opgørelsen inkluderer ikke sengedage i forbindelse med offentligt betalt behandling på private hospitaler. Data er
afgrænset til patienter registreret med dansk bopæl på indlæggelsestidspunktet.
Side 7
7
 SUU, Alm.del - 2018-19 (2. samling) - Bilag 53: Orientering om anden monitorering af de nationale mål for antibiotika til mennesker, fra sundheds- og ældreministeren
2071033_0008.png
Figur 6 Forbruget af carbapenemer på hospitaler, opgjort på kvartaler, DDD/100 sengedage
4
3.5
3
DDD/100 sengedage
2.5
2016
2
1.5
1
0.5
0
1. kvartal
2. kvartal
3. kvartal
4. kvartal
2017
2018
Kilde:
Note:
Lægemiddelstatistikregisteret (antibiotikaforbrug) og Landspatientregistret (sengedage), Sundhedsdatastyrelsen
For Lægemiddelstatistikregisteret er hospitalsdata afgrænset til antibiotikaforbrug på somatiske afdelinger på offentlige
hospitaler. For Landspatientregistret, sengedage inkluderer opgørelsen antal sengedage på offentlige somatiske hospita-
ler. Dvs. opgørelsen inkluderer ikke sengedage i forbindelse med offentligt betalt behandling på private hospitaler. Data er
afgrænset til patienter registreret med dansk bopæl på indlæggelsestidspunktet.
4. Resultater af monitoreringen af ulempeindikatoren
I nedenstående tabel 5 og figur 7 ses resultaterne af monitoreringen af ulempeindikatoren
målt som 30-dages mortalitet efter bakteriæmi. I perioden 2016-2018 døde i gennemsnit
18 procent af patienterne med bakteriæmi under en hospitalsindlæggelse inden for 30
dage efter bakteriæmidiagnosen. Ud over en tendens til sæsonvariation ses der over
perioden ingen tendens i forhold til ændret dødelighed efter bakteriæmi, hvilket indikerer,
at arbejdet med at opfylde de nationale mål for antibiotika til mennesker ikke har givet
anledning til en stigning i dødelighed efter bakteriæmi.
Tabel 5. Bakteriæmi, 30 dages mortalitet (2016-2018)
2016
Antal bakteriæmier
967
Antal dødsfald indenfor 30 dage
170
175
181
30 dages mortalitet (%)
18
18
19
968
2017
962
2018
Kilde: Statens Serum Institut
Side 8
8
 SUU, Alm.del - 2018-19 (2. samling) - Bilag 53: Orientering om anden monitorering af de nationale mål for antibiotika til mennesker, fra sundheds- og ældreministeren
2071033_0009.png
Figur 7. Bakteriæmi, 30 dage mortalitet (2016-2018)
Kilde: Statens Serum Institut
Side 9
9