SUU, Alm.del - 2018-19 (1. samling) - Endeligt svar på spørgsmål 144: Spm. om, hvordan Sundhedsstyrelsen kan sige, at Cochrane har konkluderet, at der er signifikant sammenhæng mellem indførelsen af standardiserede pakker og faldet i antallet af rygere, til sundhedsministeren

Sundheds- og Ældreudvalget 2018-19 (1. samling)
SUU Alm.del
Offentligt

Holbergsgade 6

DK-1057 København K

T +45 7226 9000

F +45 7226 9001

M [email protected]

W sum.dk

Folketingets Sundheds- og Ældreudvalg

Dato: 04-01-2019

Enhed: AELSAM

Sagsbeh.: DEPMRAL

Sagsnr.: 1809497

Dok. nr.: 779092

Folketingets Sundheds- og Ældreudvalg har den 14. november 2018 stillet følgende

spørgsmål nr. 144 (Alm. del) til sundhedsministeren, som hermed besvares endeligt.

Spørgsmålet er stillet efter ønske fra Liselott Blixt (DF).

Spørgsmål nr. 144:

Vil ministeren, som opfølgning på SUU alm. del - svar til spørgsmål 981 (2017-18),

uddybe, hvordan Sundhedsstyrelsen kan sige, at Cochrane har konkluderet, at der er

sig ifika t

sammenhæng mellem indførelsen af standardiserede pakker og faldet i

antallet af

rygere sa t at for ruget falder, år Co hra e selv skriver følge de: The

one included study assessing the impact of standardised tobacco packaging on smo-

king prevalence in Australia found a 3.7% reduction in odds when comparing before

to after the packaging change, or a 0.5 percentage point drop in smoking prevalence,

when adjusting for confounders. Confidence in this finding is limited, due to the na-

ture of the evidence available, and is therefore rated low by GRADE standards. Fin-

dings were mixed amongst the four studies assessing consumption, with some stu-

dies finding no difference and some studies finding evidence of a decrease; certainty

in this outcome was rated very low by GRADE standards due to the limitations in

study desig . ? Der he vises til http:// o hra eli rary-

wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD011244.pub2/full

Svar:

Mit ministerium har til brug for min besvarelse indhentet bidrag fra Sundhedsstyrel-

sen, som oplyser:

Cochrane Reviews er systematiske evalueringer og metaanalyser, som sammenfat-

ter og fortolker resultater, som er fremkommet via forskning. Det review, som omta-

les i spørgsmålet, er en sammenfatning af den nyeste forskning vedr. effekten af

standardiserede cigaretpakker.

Cochrane Reviewet beskriver flere studier, der undersøger effekten af standardise-

rede cigaretpakker på adfærds-parametre (rygeprævalens eller rygestopforsøg). Det

drejer sig blandt andet om et centralt studie fra Australien, som estimerer, at stan-

dardiserede cigaretpakker har ført til en reduktion i rygeprævalensen på 0,56 pro-

cent-point

. Resultat er statistisk signifikant, hvilket betyder at det med stor sandsyn-

lighed afspejler virkeligheden.

Resultatet stammer fra et observationsstudie, hvor der anvendes avancerede statisti-

ske metoder, som gør det muligt at tage højde for brug af andre samtidige virkemid-

Chipty T. Study of the impact of the tobacco plain packaging measure on smoking prevalence

in Australia. Appendix A. In: Australian Government Department of Health. Post-Implementa-

tion Review. Tobacco Plain Packaging. 2016. 24 January 2016.

SUU, Alm.del - 2018-19 (1. samling) - Endeligt svar på spørgsmål 144: Spm. om, hvordan Sundhedsstyrelsen kan sige, at Cochrane har konkluderet, at der er signifikant sammenhæng mellem indførelsen af standardiserede pakker og faldet i antallet af rygere, til sundhedsministeren

ler fx prisstigninger mv., som også påvirker rygeprævalensen. Da forskningen under-

søger effekten af en nationalt gennemført lovgivning, er det i sagens natur ikke mu-

ligt at gennemføre et randomiseret kontrolleret studie. Det betyder, at forskningen

ikke kan opnå den højeste kvalitetsvurdering, som er forbeholdt netop randomise-

rede studier. Derfor vurderes kvaliteten som lav i forhold til GRADE standarder (den

metode, Cochrane anvender i forhold til bedømmelsen af styrken af evidensen bag

forskningen).

Grade systemet, indeholder følgende 4 kategorier

Randomized trial = high quality

Quasi-randomized = moderate quality

Observational study = low quality

Any other evidence = very low quality

Der er således anvendt en række forskningsmetoder, som bedst muligt vurderer ef-

fekten af policy-implementering på nationalt niveau.

Hovedkonklusionen i reviewet er, at de eksisterende undersøgelser indikerer, at stan-

dardiseret emballage kan reducere tobaksbrug og at det vil ske som følge af, at de

standardiserede cigaretpakker vil ændre særligt unges opfattelse af cigaretterne. De

oplever dem fx som mindre attraktive og lægger mere mærke til sundhedsadvars-

lerne. Resultaterne fra undersøgelser af disse parametre (fx graden af tiltræknings-

kraft) er mere entydige, end resultaterne fra de undersøgelser, der måler på præva-

lens.

Herudover konkluderes det i reviewet, at resultaterne fra undersøgelser af ikke-ad-

færdsmæssige parametre beskriver sandsynlige virkningsmekanismer. Dette betyder

fx, at mere negative holdninger til rygning og en opfattelse af, at cigaretpakkerne er

mindre attraktive, vil føre til en reduktion i rygeprævalensen.

Antagelserne om virkningsmekanismerne understøttes af det observerede fald i ryge-

prævalensen i Australien, som er det eneste land, der på undersøgelsestidspunktet,

har haft standardiserede cigaretpakker i mere end 1 år. Antagelserne understøttes

også af generelle studier af mekanismer bag adfærdsændringer.

Ingen undersøgelser om standardiserede cigaretpakker

–

hverken dem, der måler på

adfærds- eller dem, der måler på ikke-adfærdsmæssige parametre - indikerer, at

standardiserede cigaretpakker kan føre til øget forbrug af cigaretter.

Alt i alt viser Chochranes grundige gennemgang, at den eksisterende forskning sand-

synliggør, at ændrede holdninger mv. til cigaretpakker som følge af indførelse af stan-

dardiserede cigaretpakker, alt andet lige vil føre til et fald i prævalensen som følge af,

at færre begynder at ryge og flere stopper. Disse relativt forsigtige konklusioner må

tillægges betydelig vægt netop pga. gennemgangens soliditet og kvalitet.

Petrisor B, Bhandari M. The hierarchy of evidence: levels and grades of recommendation. In-

dian J Orthop. 2007;41(1):11–15. doi:10.4103/0019-5413.30519.

Side 2

Med venlig hilsen

Ellen Trane Nørby

Maria Ramskov Larsen

Side 3