SUU, Alm.del - 2018-19 (1. samling) - Bilag 273: Orientering om offentliggørelse af reviderede kræftpakker - gynækologisk og urologisk kræft, fra sundhedsministeren

Sundheds- og Ældreudvalget 2018-19 (1. samling)
SUU Alm.del Bilag 273
Offentligt

2019

Pakkeforløb for kræft i

æggestokkene

For fagfolk

SUU, Alm.del - 2018-19 (1. samling) - Bilag 273: Orientering om offentliggørelse af reviderede kræftpakker - gynækologisk og urologisk kræft, fra sundhedsministeren

Pakkeforløb for kræft i æggestokkene

Side 2/27

Indholdsfortegnelse

1. Oversigt over pakkeforløb for kræft i æggestokkene................................................ 3

2. Forløbsbeskrivelse ......................................................................................................... 4

2.1. Indgang til pakkeforløbet ............................................................................................... 4

2.2. Udredning ....................................................................................................................... 6

2.3. Behandling ..................................................................................................................... 7

2.4. Opfølgning ...................................................................................................................... 8

3. Rehabilitering og palliation ......................................................................................... 11

3.1. Specifik rehabilitering og palliation ved kræft i æggestokkene .................................. 11

3.2. Specifikke senfølger for kræft i æggestokkene........................................................... 12

4. Forløbstider ................................................................................................................... 15

Referenceliste .................................................................................................................... 16

Bilagsfortegnelse .............................................................................................................. 18

Bilag 1: Registreringsvejledning .................................................................................... 19

Bilag 2: Arbejdsgruppens sammensætning ................................................................. 24

Se også Sundhedsstyrelsens læsevejledning om de generelle principper for pakkeforløb

for kræft

(1)

SUU, Alm.del - 2018-19 (1. samling) - Bilag 273: Orientering om offentliggørelse af reviderede kræftpakker - gynækologisk og urologisk kræft, fra sundhedsministeren

Pakkeforløb for kræft i æggestokkene

Side 3/27

1. Oversigt over pakkeforløb for

kræft i æggestokkene

SUU, Alm.del - 2018-19 (1. samling) - Bilag 273: Orientering om offentliggørelse af reviderede kræftpakker - gynækologisk og urologisk kræft, fra sundhedsministeren

Pakkeforløb for kræft i æggestokkene

Side 4/27

2. Forløbsbeskrivelse

Kapitlet indeholder standardbeskrivelser for patienters forløb fra henvisning til udredning,

behandling og opfølgning. I bilag 1 findes registreringsvejledningen for det samlede pati-

entforløb.

Diagnosen ’kræft i æggestokkene’ dækker over en heterogen gruppe af ondartede tumo-

rer, hvor de epiteliale tumorer udgør ca. 90%. I det følgende angives de tre diagnoser

(kræft i æggelederne, kræft i bughinden og kræft i æggestokkene) under ét som

kræft i

æggestokkene.

Primær kræft i æggelederne samt primær kræft i bughinden er således

ligeledes omfattet af nedenstående pakkeforløbsbeskrivelse. Pakkeforløbet gælder både

de epiteliale og de ikke-epiteliale æggestokkræftformer.

2.1. Indgang til pakkeforløbet

Ved symptomer på kræft i æggestokkene, skal henvisende læge følge beskrivelsen ne-

denfor i afsnit 2.1.1. Såfremt patienten opfylder kriterierne for indgang til pakkeforløb i af-

snit 2.1.2., skal patienten tilbydes henvisning til pakkeforløb for kræft i æggestokkene.

2.1.1. Håndtering af symptomer på kræft i æggestokkene

Nedenstående symptomer og fund bør føre til en gynækologisk undersøgelse og vurde-

ring af abdomen i almen praksis:



Abdominal udspilethed / øget omfang og spændthed

Tyngdefornemmelse i underlivet

Smerter i bughulen / underlivet

Væske i bughulen (ascites)

Nedsat appetit / kvalme

Vægttab / vægtøgning

Hyppig vandladning

Forstoppelse

Træthed

Åndenød

Blodprop i benet

Patienterne har oftest 3-5 af ovennævnte ukarakteristiske symptomer og fund og har ofte

haft disse i 4-6 måneder, når de henvender sig til almen praksis første gang.

Påvises en udfyldning i underlivet eller abdomen, og findes der ikke anden forklaring på

ovenstående symptomer og fund, laves en blodprøvemåling af CA125 og patienten tilby-

des henvisning til udredning i filterfunktion hos praktiserende speciallæge i gynækologi

SUU, Alm.del - 2018-19 (1. samling) - Bilag 273: Orientering om offentliggørelse af reviderede kræftpakker - gynækologisk og urologisk kræft, fra sundhedsministeren

Pakkeforløb for kræft i æggestokkene

Side 5/27

eller på gynækologisk afdeling. CA125 er en anvendelig tumormarkør, og vil være forhø-

jet (>35 IU/l) i ca. 70-75 % af tilfældene af kræft i æggestokkene.

I særlige tilfælde, ved meget klare sygdomsrelaterede symptomer og fund, kan der tilby-

des henvisning direkte til pakkeforløb uden at afvente filterfunktion. Dette gælder fx ved

fund af ascites og/eller palpabel tumor i abdomen/bækken samt forhøjet CA125 (>35

IU/l).

Filterfunktion

Undersøgelsen hos praktiserende speciallæge i gynækologi eller på gynækologisk afde-

ling omfatter:



Gynækologisk undersøgelse med ultralydsskanning

Relevante blodprøver (fx CA125, hvis denne ikke allerede er taget)

Anamnese for komorbiditet, medicinstatus, almen tilstand mv.

Baseret på patientens menopausale status, CA125 og ultralydsfundene beregnes Risk-

of-Malignancy Index (RMI). Se DGCG’s retningslinjer

(2)

. På denne baggrund afklares, om

kræft i æggestokkene er mindre sandsynligt (RMI < 200), eller om der er mistanke om

kræft (RMI ≥ 200).

Hvis praktiserende speciallæge i gynækologi eller gynækologisk afdeling ikke mistænker

kræft i æggestokkene, er det vigtigt, at henvisende læge hurtigt får information herom, for

at kunne koordinere det videre forløb, herunder eventuel udredning for anden sygdom.

Ved behov kan praktiserende speciallæge i gynækologi / gynækologisk afdeling fortsætte

udredningen af anden gynækologisk lidelse eller tilbyde henvisning til udredning på rele-

vant afdeling.

Hvis ovenstående symptomer persisterer

uden

anden påvist årsag hos praktiserende

speciallæge i gynækologi eller på gynækologisk afdeling,

kan patienten udredes via

Di-

agnostisk pakkeforløb for patienter med uspecifikke symptomer på alvorlig sygdom, der

kunne være kræft

(3)

2.1.2. Kriterier for henvisning til pakkeforløb for kræft i æggestok-

kene

Hvis mindst ét af nedenstående symptomer og fund er til stede, skal patienten tilbydes

henvisning til pakkeforløb for kræft i æggestokkene:



RMI

≥

200

Histologi fra operation af anden årsag viser kræft i æggestokkene

Patienter opereret på mistanke om godartet tumor i æggestokken, hvor tumoren uventet

viser sig at være ondartet, skal tilbydes henvisning direkte til behandlingsforløbet i pakke-

forløb.

SUU, Alm.del - 2018-19 (1. samling) - Bilag 273: Orientering om offentliggørelse af reviderede kræftpakker - gynækologisk og urologisk kræft, fra sundhedsministeren

Pakkeforløb for kræft i æggestokkene

Side 6/27

Ved behov skal henvisende læge overveje at tilbyde patienten henvisning til en afkla-

rende samtale i kommunalt regi

(4)

med henblik på forebyggende og sundhedsfremmende

tilbud (se kapitel 3)

(5,6)

2.2. Udredning

Udredningen forløber på gynækologisk afdeling med højt specialiseret funktion

(7)

i hen-

hold til DGCGs kliniske retningslinjer

(2)

. De bærende elementer er:



Præoperativ billeddiagnostik: MR/PET-CT (afhængigt af lokale aftaler)

Histologisk/cytologisk undersøgelse af eventuelt udtaget ascites-, pleuravæske

eller biopsi eller andet cytologisk/histologisk materiale. Evt. revision hvis præ-

parat er udtaget på anden patologiafdeling

Objektiv undersøgelse, gynækologisk undersøgelse, vaginal ultralydsskanning

Vurdering og håndtering af almen tilstand, ernæringstilstand og komorbiditet

med henblik på at forberede patienten til et stort kirurgisk indgreb

Hvis de billeddiagnostiske undersøgelser giver mistanke om udbredt intraperi-

toneal sygdom, som skaber tvivl om hvorvidt patienten er resektabel, kan der

foretages yderligere udredning med laparoskopi for vurdering heraf, inden en-

deligt behandlingstilbud (operation eller neoadjuverende kemotarapi) besluttes.



2.2.1. MDT-konference

Udredning og behandling af kræft i æggestokkene er en specialiseret opgave for et multi-

disciplinært team bestående af gynækologer, patologer, onkologer og billeddiagnostikere

(radiologer). Teamet kan suppleres med abdominalkirurger og/eller urologer samt andre

relevante specialer.

Ved MDT-konferencen vurderes resultaterne af den diagnostiske udredning og det be-

sluttes, om der kan afgives behandlingstilbud umiddelbart, eller om patienten skal have

foretaget yderligere diagnostiske indgreb. Yderligere udredning kan tjene til endelig fast-

læggelse af diagnosen

’kræft i æggestokkene’,

vurdering af operabilitet, afdække syg-

domsudbredning uden for abdomen eller udredning på mistanke om anden kræftsygdom.

Der vil ofte foretages en diagnostisk laparoskopi. Såfremt det på MDT-konferencen be-

sluttes, at der er indikation for yderligere udredning præsenteres resultater af denne på

yderligere en MDT-konference

(8)

Endelig diagnose og stadie fastlægges efter kirurgisk behandling eller det diagnostiske

indgreb, da disse er afhængige af histologisk eller cytologisk verifikation. Efter kirurgisk

behandling og histologisvar kan patienten vurderes på MDT-konference med henblik på

eventuel adjuverende kemoterapi. Såfremt patienten ikke tilbydes primær kirurgisk be-

handling, men henvises til neo-adjuverende kemoterapi, vurderes fornyet billeddiagnostik

på MDT-konference med henblik på tilbud om intervalkirurgi.

SUU, Alm.del - 2018-19 (1. samling) - Bilag 273: Orientering om offentliggørelse af reviderede kræftpakker - gynækologisk og urologisk kræft, fra sundhedsministeren

Pakkeforløb for kræft i æggestokkene

Side 7/27

I de tilfælde, hvor RMI er > 200, men sygehistorie, billeddiagnostik, biopsier, blodprøver

eller andre undersøgelser tyder på anden lidelse end kræft, afsluttes pakkeforløbet. Ved

behov kan gynækologisk afdeling fortsætte udredningen af anden gynækologisk lidelse

eller henvise til udredning på relevant afdeling. Det er vigtigt, at henvisende læge hurtigt

får information herom, for at kunne koordinere det videre forløb for de patienter, som skal

videreudredes i andet regi.

2.3. Behandling

2.3.1. Behandlingsmuligheder

Behandling af kræft i æggestokkene foregår i henhold til DGCG’s retningslinjer

(2)

, som

opdateres i henhold til aktuel evidens. Her findes information om omfanget af kirurgisk

behandling både ved dissemineret og lokaliseret sygdom

(2)

Behandlingen tilrettes individuelt og afhænger af fund i den diagnostiske fase. I ca. 70%

af tilfældene diagnosticeres kræft i æggestokkene i stadium III/IV. Grundet sygdomsud-

bredelsen, er der ofte tale om livsforlængende behandling og kun i nogle tilfælde kurativ

(helbredende) behandling.

For hovedparten af patienterne består behandlingen af en omfattende operation og ke-

moterapi. Rækkefølgen afhænger af den primære sygdomsudbredelse. Afhængigt af

dette, tilbydes patienten primær kirurgi og forsøg på fjernelse af alt synligt tumorvæv i

bughulen med efterfølgende kemoterapi

eller

neo-adjuverende kemoterapi med efterføl-

gende kirurgisk indgreb (intervalkirurgi) og yderligere kemoterapi efter operationen. Nogle

få patienter i det allertidligste stadium kan nøjes med operation. Nogle patienter vurderes

ikke operable selv efter neo-adjuverende kemoterapi og behandles derefter med yderli-

gere kemoterapi.

Primær behandling med kemoterapi i onkologisk regi kræver en verificeret histo-patolo-

gisk diagnose.

Hvis der foreligger relevante validerede beslutningsstøtteværktøjer, bør disse anvendes

til at understøtte patientens behandlingsvalg. Læs mere i Sundhedsstyrelsens læsevej-

ledning om de generelle principper for pakkeforløb for kræft s. 8 og 10

(1)

2.3.2. Præoperativ optimering

Optimering af almentilstanden bør startes allerede af den henvisende læge, og fortsætte,

når patienten kommer til afdelingen med højt specialiseret funktion. Når behandlingstil-

buddet er givet, vurderes det, om yderligere optimering er nødvendig, inden behandlin-

gen kan gennemføres. Patientens ernæringstilstand inkl. serum-albumin vurderes, og pa-

tienten informeres om vigtigheden af præoperativ ernæringsoptimering med proteinholdig

føde- og væskeindtag.

SUU, Alm.del - 2018-19 (1. samling) - Bilag 273: Orientering om offentliggørelse af reviderede kræftpakker - gynækologisk og urologisk kræft, fra sundhedsministeren

Pakkeforløb for kræft i æggestokkene

Side 8/27

Alle patienter, der forberedes til et større kirurgisk indgreb for kræft i æggestokkene, for-

beredes og markeres præoperativt til en evt. stomianlæggelse i forbindelse med operatio-

nen.

2.3.3. Genetisk rådgivning

I 10-15% af tilfældene forekommer kræft i æggestokkene i familier med genetisk disposi-

tion for kræft i æggestokkene eller kræft i æggestokkene/brystkræft. I disse tilfælde er fo-

rekomsten knyttet til mutationer i BRCA1- og BRCA2-generne.

Patienter, som har fået kræft i æggestokkene, og evt. familiemedlemmer, skal tilbydes

henvisning til genetisk udredning i henhold til

den kliniske retningslinje for genetisk udred-

ning hos patienter med kræft i æggestokkene,

udarbejdet af de faglige selskaber for ge-

netik, onkologi, patologi og gynækologi

(2)

2.3.4. Vurdering af behov

Der foretages systematisk vurdering af patientens behov for forebyggelse, rehabilitering

og palliation i forbindelse med opstart og ved afslutning af behandlingsforløbet. Vurderin-

gen bør desuden gentages ved ændringer i patientens tilstand og på andre relevante

tidspunkter. Der skal ved vurderingen være fokus på såvel æggestokkræft-specifikke

som generelle behov. Se kapital 3 for en nærmere beskrivelse af forebyggelse, rehabilite-

ring og palliation.

2.4. Opfølgning

I opfølgningsperioden tilrettelægges forløbet individuelt. Med udgangspunkt heri udarbej-

des en individuel plan for opfølgning sammen med patienten. Patienten skal til alle tider

kunne tilgå sin opfølgningsplan. En mundtlig opfølgningsplan er ikke tilstrækkelig.

Efter endt behandling eller ved langvarig behandling kan patienten tilbydes henvisning til

en opfølgende samtale hos egen læge. Læs yderligere i Dansk Selskab for Almen Medi-

cins vejledning om kræftopfølgning i almen praksis

(9)

2.4.1. Den individuelle plan for opfølgning

På baggrund af en individuel vurdering af patientens behov, skal der udformes en indivi-

duel plan for opfølgning baseret på patientens helbredstilstand, kompetencer, ressourcer,

egenomsorgsevne og motivation. Opfølgningsplanen kan påbegyndes tidligt i forløbet,

særligt ved langvarig behandling, og skal senest udarbejdes af den behandlende afdeling

ved afslutning af behandlingen.

Planen skal beskrive patientens opfølgningsforløb, herunder behov for indsatser og sta-

tus på eventuelt igangværende indsatser i form af:



Håndtering af bivirkninger

Fortsat behandling

Opsporing af recidiv (afsnit 2.4.2.)

SUU, Alm.del - 2018-19 (1. samling) - Bilag 273: Orientering om offentliggørelse af reviderede kræftpakker - gynækologisk og urologisk kræft, fra sundhedsministeren

Pakkeforløb for kræft i æggestokkene

Side 9/27



Rehabilitering og palliation (afsnit 3)

Håndtering af senfølger (afsnit 3.2.)

Patienten skal i forbindelse med udarbejdelsen af den individuelle plan for opfølgning in-

formeres om symptomer på recidiv og senfølger, samt hvor patienten skal henvende sig,

hvis symptomer på disse forekommer.

2.4.2. Opsporing af recidiv

Ved tidlig sygdom (Stadium I/II) er recidivfrekvensen ca. 15-30%, mens recidivfrekvensen

ved udbredt sygdom er ca. 80%. De fleste recidiver kommer indenfor de første 3 år. Hyp-

pigst vil recidiverne være lokaliseret i bughulen, men spredning til fx lever, lunger, hjerne

og knogler ses også. En opfølgningsstrategi skal indbefatte information om, at udbredt

kræft i æggestokkene sjældent er en kurabel sygdom.

Patienten skal tilbydes en individuelt tilrettelagt opfølgning i forhold til recidiv på baggrund

af sygdomsstadie og behandling, og i henhold til DGCG’s retningslinjer

(2)

. Dette vil, som

oftest, indebære et tilbud om regelmæssig kontakt, evt. suppleret med blodprøver og bil-

leddiagnostik. Det er vigtigt, at patienten har indflydelse på egen opfølgning, og at der er

fokus på tidlig opsporing af recidiv. Patienten skal selv kunne reagere ved tegn på reci-

div, og skal derfor instrueres i disse. Der skal gives såvel skriftlig som mundtlig informa-

tion om, hvilke symptomer patienten skal reagere på.

Symptomer på recidiv/progression kan være:



Vedvarende udspilethed af maven

Tyngdefornemmelse

Almen svækkelse

Usædvanlig træthed

Utilsigtet vægttab og/eller manglende appetit

Vedvarende smerter eller nyopståede smerter

Symptomer fra urinveje, f.eks. blod i urinen eller ændringer i vandladning / hyp-

pig vandladning

Symptomer fra tarmsystemet, f.eks. ændringer i afføringsmønster/blod i afførin-

gen

Smerter i den nederste del af ryggen

Vejrtrækningsbesvær

Feber

Influenzalignende symptomer over længere tid

Ændret udflåd eller blødning fra skeden

Patienten vil i opfølgningsperioden være tilknyttet den primært behandlende afdeling dvs.

gynækologisk afdeling ved ren kirurgisk behandling; onkologisk afdeling ved efterføl-

gende kemoterapi. Afdelingen er ansvarlig for, at patienten får udleveret relevante kon-

taktoplysninger til den opfølgende afdeling. Det skal fremgå af epikrise til egen læge og

SUU, Alm.del - 2018-19 (1. samling) - Bilag 273: Orientering om offentliggørelse af reviderede kræftpakker - gynækologisk og urologisk kræft, fra sundhedsministeren

Pakkeforløb for kræft i æggestokkene

Side 10/27

af patientens opfølgningsplan, hvilken afdeling, der er ansvarlig for håndtering af mistan-

ken om recidiv.

Mistanke hos egen læge om recidiv

I opfølgningsperioden:

Har egen læge mistanke om recidiv hos patienten, er denne ansvarlig for at tilbyde pati-

enten henvisning til den afdeling, der har patienten i opfølgningsforløb. Henvisningen skal

indeholde beskrivelse af de fund, der giver anledning til bekymringen. Herefter påhviler

det afdelingen at vurdere situationen og sikre patientens videre forløb, fx ved at tilbyde ny

udredning i pakkeforløb.

Efter opfølgningsperioden:

Opstår mistanken efter endt opfølgningsperiode, skal egen læge tilbyde patienten henvis-

ning direkte til nyt pakkeforløb for kræft i æggestokkene på mistanke om recidiv,

uden om

filterfunktion.

Mistanke hos patienten selv om recidiv

I opfølgningsperioden:

Patienten kan selv henvende sig direkte til den afdeling, der varetager opfølgningen, ved

mistanke om recidiv.

Efter opfølgningsperioden:

Efter endt opfølgning på afdelingen, skal patienten kontakte egen læge ved tegn på reci-

div.

SUU, Alm.del - 2018-19 (1. samling) - Bilag 273: Orientering om offentliggørelse af reviderede kræftpakker - gynækologisk og urologisk kræft, fra sundhedsministeren

Pakkeforløb for kræft i æggestokkene

Side 11/27

3. Rehabilitering og palliation

I dette kapitel beskrives de specifikke indsatser i patientforløbet for kræft i æggestok-

kene. De generelle indsatser for forebyggelse beskrives i Sundhedsstyrelsens

Anbefalin-

ger for forebyggelsestilbud til borgere med kronisk sygdom

(6)

eller i relevante forebyggel-

sespakker

(5)

. De generelle rammer for vurdering af patientens behov for indsatser i for-

hold til rehabilitering og palliation for kræftpatienter beskrives i Sundhedsstyrelsens

For-

løbsprogram for rehabilitering og palliation i forbindelse med kræft

(10)

samt i Sundheds-

styrelsens

Anbefalinger for den palliative indsats

(11)

Når der opstår behov for forebyggende eller rehabiliterende indsatser, skal patienten til-

bydes henvisning til en afklarende samtale i kommunen

(4)

, med henblik på at få sammen-

sat et tilbud på baggrund af patientens individuelle behov

(5,6)

. Dette kan ske på ethvert

tidspunkt i kræftpakkeforløbet, når dette er hensigtsmæssigt. Henvisning hertil kan også

foretages, inden der er stillet en diagnose.

Ved lægefagligt begrundet behov skal der udarbejdes en genoptræningsplan til enten ’al-

men genoptræning’, ’genoptræning på specialiseret niveau’ eller ’rehabilitering på specia-

liseret

niveau’

(12)

. Der bør henvises til en specialiseret palliativ indsats, hvis en patient har

symptomer, som er svære at lindre eller medfører komplekse palliative problemstillinger.

Aktiv behandling af kræft i æggestokkene er ikke en hindring for at iværksætte relevante

rehabiliterings- og/eller palliative indsatser. Patienter, der ikke ønsker eller har mulighed

for at modtage behandling, skal også have foretaget en vurdering af deres behov.

Læs mere i Sundhedsstyrelsens

Forløbsprogram for rehabilitering og palliation i forbin-

delse med kræft

(10)

for hhv. regionens, kommunens og almen praksis’ roller og opgaver i

forbindelse med rehabilitering og palliation.

3.1. Specifik rehabilitering og palliation ved kræft i

æggestokkene

Patienter, der behandles for kræft i æggestokkene, gennemgår oftest et meget langvarigt

forløb, der er præget af gentagne recidiver med tilhørende tilbud om kemoterapeutisk be-

handling, antistofbehandling samt evt. re-operation. Den glidende overgang mellem kura-

tiv og palliativ fase fordrer regelmæssig, systematiseret behovsvurdering samt adgang til

rehabiliterende og palliative indsatser i hospitalsregi såvel som i almen praksis og kom-

mune.

SUU, Alm.del - 2018-19 (1. samling) - Bilag 273: Orientering om offentliggørelse af reviderede kræftpakker - gynækologisk og urologisk kræft, fra sundhedsministeren

Pakkeforløb for kræft i æggestokkene

Side 12/27

Støtteforanstaltninger for både fysiske og psyko-sociale følger af kræft i æggestokkene

bør udgøre en del af opfølgningen, afhængig af behovet. Der vil ofte være tale om kombi-

nationer af forskellige rehabiliterings- og/eller palliative indsatser sammen med mere di-

rekte behandlinger af specifikke senfølger. Se yderligere i afsnit 3.2.1 og 3.2.2.

Når det vurderes, at der ikke er yderligere onkologiske behandlingstilbud ved progredie-

rende sygdom, afsluttes forløbet på onkologisk afdeling, og patienten henvises til et palli-

ativt forløb på gynækologisk afdeling på lokalt sygehus. Det er den onkologiske afdelings

ansvar at henvise patienten samt i en samtale med patienten og eventuelt pårørende at

informere om, hvor der henvises til. Den pågældende gynækologiske afdeling har ansvar

for at indkalde patienten og eventuelt pårørende til en samtale, hvor der i fællesskab læg-

ges en plan for det palliative forløb. Ved behov inddrages kommunale hjælpetilbud og pa-

tienten tilbydes henvisning til en specialiseret palliativ indsats.

Palliativ symptomlindring ved kræft i æggestokkene omfatter hyppigst følgende:



Ascitesdrænage

Udtømning af pleuravæske

Råd om daglig afføring, afføringsmidler og kost. Evt. samtale om aflastende

stomi (ved intermitterende subileus)

Lymfødembehandling

Smertebehandling

Lindring af åndenød

3.2. Specifikke senfølger for kræft i æggestokkene

I dette afsnit skitseres de hyppigste senfølger, der kan opstå hos patienter med kræft i

æggestokkene, og som der bør være opmærksomhed på og undersøges for. Senfølger

kan opstå umiddelbart i tilknytning til behandling eller sent efter afsluttet behandling.

Læs yderligere i Sundhedsstyrelsens

Vidensopsamling på senfølger efter kræft hos

voksne

(13)

samt i Sundhedsstyrelsens

Forløbsprogram for rehabilitering og palliation i for-

bindelse med kræft

(10)

. For information om bivirkninger til medicinsk behandling, henvises

der til produktresuméer for de enkelte lægemidler

Ved konstatering af senfølger er det den afdeling, som på det givne tidspunkt har patien-

ten i behandling eller i et opfølgningsforløb, som er ansvarlig for, at senfølgerne vurderes

af de rette fagpersoner fra relevante specialer. Det kan være relevant med henvisning til

en afklarende samtale i kommunen og ved et lægefagligt vurderet behov fremsendelse af

en genoptræningsplan.

3.2.1. Fysiske senfølger

Nedenfor beskrives de fysiske senfølger, som relaterer sig til de forandringer, som kirur-

gisk og medicinsk behandling af kræft i æggestokkene kan medføre.

SUU, Alm.del - 2018-19 (1. samling) - Bilag 273: Orientering om offentliggørelse af reviderede kræftpakker - gynækologisk og urologisk kræft, fra sundhedsministeren

Pakkeforløb for kræft i æggestokkene

Side 13/27

Seksualitet og kropsforandringer

Både kirurgisk behandling og kemoterapi kan initiere eller forøge menopausale sympto-

mer så som hede- og svedeture, vaginal tørhed, søvnforstyrrelser, påvirket seksuel lyst

og muskuloskeletale symptomer. Præmenopausale patienter går i menopause ved be-

handlingsstart og bliver infertile, dog med undtagelse af de ganske få patienter som kirur-

gisk behandles konservativt, indtil de har fået et barn.

Patienterne skal informeres om de mulige symptomer og muligheder for at afhjælpe

disse. Sundhedsprofessionelle bør tage initiativ til drøftelser af seksuelle spørgsmål, evt.

med inddragelse af patientens partner. Der skal vejledes i håndtering af seksuelle pro-

blemstillinger, og ved behov kan der henvises til sexologisk rådgivning.

Blære- og tarmproblemer

Efter kirurgisk behandling kan patienten være påvirket af arvæv og brok, problemer med

tarmfunktion og vandladning samt skader på væv og nerver. Hos patienter med recidiv af

kræft i æggestokkene, kan der være gentagne tilfælde med både ileus og sub-ileus, og

patienten bør efter behov vejledes om hensigtsmæssig kost, tarmfunktion, brug af midler

til regulering af afføring og evt. undervisning i stomipleje. Patienten skal ved behov tilby-

des vejledning ved urogynækologisk fysioterapeut.

Lymfødem

Risikoen for udvikling af lymfødem er især relateret til lymfeknudefjernelse ved kirurgisk

behandling, desuden kan overvægt bidrage til den samlede risiko.

Patienter, der har fået foretaget lymfeknudefjernelse skal vurderes særligt med hensyn til

udvikling af lymfødem. Patienten opfordres til en sund og aktiv livsstil og instrueres i at

lave venepumpeøvelser. Hvis der opstår ødem, skal patienten tilbydes henvisning til lym-

fødembehandling og vejledning ved lymfødemterapeut (specialiseret fysioterapeut) i regi-

onalt regi.

Bevægeapparatet

Efter kirurgisk behandling med åben operation kan patienten være påvirket af svækket

mavemuskulatur og bør vejledes forebyggende i genoptræning af mavemuskulatur.

3.2.2. Psyko-sociale senfølger

Psyko-sociale senfølger kan omfatte angst og depression, frygt for recidiv, søvnforstyrrel-

ser, mental træthed, seksuelle problemer, og kognitive problemer som fx nedsat hukom-

melse/koncentrationsbesvær samt sociale følger af diagnose og behandling, fx svækket

arbejdsevne og arbejdsløshed. Kræft i æggestokkene er en alvorlig sygdom, der i de fle-

ste tilfælde indebærer omfattende og langvarig behandling med både kirurgisk behand-

ling og kemoterapi. Der kan være udtalte psyko-sociale senfølger.

SUU, Alm.del - 2018-19 (1. samling) - Bilag 273: Orientering om offentliggørelse af reviderede kræftpakker - gynækologisk og urologisk kræft, fra sundhedsministeren

Pakkeforløb for kræft i æggestokkene

Side 14/27

Hos patienter behandlet for kræft i underlivet, kan der optræde problemstillinger så som

ændret kropsopfattelse og seksualitet, som kan påvirke patientens selvbillede og relatio-

ner. Ca. 20% af patienter, der diagnosticeres med kræft i æggestokkene, er præ-

menopausale og ud af disse er en lille del så unge, at de endnu ikke har fået børn eller

ikke er færdige med at få børn. Tabet af fertilitet kan udgøre en massiv psyko-social be-

lastning for yngre patienter med kræft i æggestokkene.

Særligt for patienter behandlet for kræft i æggestokkene kan bevidstheden om den ofte

store risiko for recidiv give utryghed og angst, og man bør derfor lytte til patientens øn-

sker og behov i forbindelse med opfølgningen. I denne situation vejer det psyko-sociale

aspekt ofte langt tungere end eventuelle fysiske bivirkninger/senfølger.

Den psyko-sociale støtte kan bygge på samtaler, rådgivning og vejledning rettet mod pa-

tienter og pårørende samt information om relevante patientforeninger (se links nedenfor).

Det kan også være relevant med henvisning til afklarende samtale i kommunen og vej-

ledning om muligheden for at opsøge en socialrådgiver.

Patientens egen læge kan give støtte ved en opfølgende samtale og evt. et samtalefor-

løb ved behov. Hvis der findes behandlingskrævende symptomer, bør patienten henvises

til relevant instans, f.eks. psykolog eller psykiater. Dette sker typisk via patientens egen

læge.

Patientforeninger:

Kræft i underlivet (KIU)

Kræftens bekæmpelse

Læs yderligere i DGCG’s retningslinjer for sygepleje

(14,15)

SUU, Alm.del - 2018-19 (1. samling) - Bilag 273: Orientering om offentliggørelse af reviderede kræftpakker - gynækologisk og urologisk kræft, fra sundhedsministeren

Pakkeforløb for kræft i æggestokkene

Side 15/27

4. Forløbstider

I dette afsnit fremgår standardforløbstider for pakkeforløb for kræft i æggestokkene. Det

er vigtigt at understrege, at forløbstiderne ikke er udtryk for en patientrettighed, men en

faglig rettesnor med anbefalede forløbstider. Der vil for en række patienter være grunde

til, at forløbet bør være længere eller kortere end den her beskrevne tid, grundet faglige

hensyn eller ønske fra patienten om fx yderligere betænkningstid. De samlede forløbsti-

der til pakkeforløbet fremgår af tabellen nedenfor.

Tabel 1 Oversigt over forløbstider for kræft i æggestokkene

Henvisning

Fra henvisning modtaget til første fremmøde på udredende afde-

ling

Udredning

Fra første fremmøde på udredende afdeling til afslutning af ud-

redning

Initial behandling

Fra afslutning af udredning til start på

initial behandling

Kirurgisk behandling

Medicinsk behandling

Samlet forløbstid

Fra henvisning modtaget til start på ini- Kirurgisk behandling

tial behandling

Medicinsk behandling

31 kalenderdage

30 kalenderdage

12 kalenderdage

11 kalenderdage

13 kalenderdage

6 kalenderdage

SUU, Alm.del - 2018-19 (1. samling) - Bilag 273: Orientering om offentliggørelse af reviderede kræftpakker - gynækologisk og urologisk kræft, fra sundhedsministeren

Pakkeforløb for kræft i æggestokkene

Side 16/27

Referenceliste

(1) Sundhedsstyrelsen. . Pakkeforløb og

opfølgningsprogrammer - Begreber, for-

løbstider og monitorering. Opdateret:

2018. Link:

https://www.sst.dk/~/me-

dia/028409D2A0F94772B19868ABEF0

6B626.ashx.

(2) Dansk Gynækologisk Cancer

Gruppe. . Ovariecancer retningslinier -

Retningslinier for visitation, diagnostik,

behandling og opfølgning af epitelial

ovarie-, tuba- og primær peritonealcan-

cer samt borderline tumorer. Opdateret:

2016. Link:

http://www.dgcg.dk/index.php/guide-

lines/ovariecancer-guidelines.

(3) Sundhedsstyrelsen. . Diagnostisk

pakkeforløb for patienter med uspeci-

fikke symptomer på alvorlig sygdom, der

kunne være kræft. Opdateret: 2016.

Link:

https://www.sst.dk/da/udgivel-

ser/2016/~/me-

dia/3AACA5B705B44EAF84F62B9FBB

16AC7A.ashx.

(4) Sundheds- og Ældreministeriet. .

Sundhedsloven. Opdateret: 2016. Link:

https://www.retsinforma-

tion.dk/forms/r0710.aspx?id=183932.

(5) Sundhedsstyrelsen. . Sundhedssty-

relsens forebyggelsespakker. Opdate-

ret: 2018. Link:

https://www.sst.dk/da/planlaegning/kom-

muner/forebyggelsespakker.

(6) Sundhedsstyrelsen. . Anbefalinger

for forebyggelsestilbud til borgere med

kronisk sygdom. Opdateret: 2016. Link:

https://www.sst.dk/da/sygdom-og-be-

handling/kronisk-sygdom/kommunale-

forebyggelsestilbud.

(7) Sundhedsstyrelsen. . Specialeplan

for gynækologi og obstetrik. Opdateret:

2018. Link:

https://www.sst.dk/da/planla-

egning/specialeplanlaegning/gaeldende-

specialeplan/gynaekologi-og-obstetrik.

(8) Danske Multidisciplinære Cancer-

grupper. . Multidisciplinær kræftbehand-

ling - en vejledning til MDT-konferencen.

Opdateret: 2016. Link:

http://www.dmcg.dk/siteassets/dmcg-ud-

valg/multidisciplinaer_kraeftbehand-

ling_-_en_vejledning_til_mdt-rev-15-02-

2016.pdf.

(9) Dansk Selskab for Almen Medicin. .

Kræftopfølgning i almen praksis. Opda-

teret: 2018. Link:

https://vejlednin-

ger.dsam.dk/cancer/.

(10) Sundhedsstyrelsen. . Forløbspro-

gram for rehabilitering og palliation i for-

bindelse med kræft. Opdateret: 2012.

Link:

http://www.sst.dk/~/me-

dia/B0FD5078B1654B33A9E744CCBA

E89022.ashx.

(11) Sundhedsstyrelsen. . Anbefalinger

for den palliative indsats. Opdateret:

2017. Link:

https://www.sst.dk/da/syg-

dom-og-behandling/~/me-

dia/79CB83AB4DF74C80837BAAAD55

347D0D.ashx;.

(12) Sundheds- og Ældreministeriet. .

Bekendtgørelse om genoptræningspla-

SUU, Alm.del - 2018-19 (1. samling) - Bilag 273: Orientering om offentliggørelse af reviderede kræftpakker - gynækologisk og urologisk kræft, fra sundhedsministeren

Pakkeforløb for kræft i æggestokkene

Side 17/27

ner og om patienters valg af genoptræ-

ningstilbud efter udskrivning fra syge-

hus. Opdateret: 2014. Link:

https://www.retsinforma-

tion.dk/forms/r0710.aspx?id=164976.

(13) Sundhedsstyrelsen. . Vidensop-

samling på senfølger efter kræft hos

voksne. Opdateret: 2017. Link:

https://www.sst.dk/da/udgivel-

ser/2017/~/me-

dia/8D196FE8A2D14B9E838908BB23F

288A4.ashx;.

(14) Dansk Gynækologisk Cancer

Gruppe. . National, procedurespecifik

klinisk vejledning for patienter, med gy-

nækologisk cancer.

Psykosocialt - at tilbyde kvinder, med

gynækologisk kræft, den bedst mulige

psykosociale støtte i det gynækologiske

kræftpakkeforløb. Opdateret: 2017. Link:

http://www.dgcg.dk/images/Grupper/Sy-

geplejegruppen/Opdateret2017/Psyko-

socialt.Klinisk%20vejled-

ning%20DGCD%20NOV.%202016.pdf.

(15) Dansk Gynækologisk Cancer

Gruppe. . National, procedurespecifik

klinisk vejledning til patienter, der henvi-

ses på mistanke om gynækologisk can-

cer - Sexualitet. Opdateret: 2017. Link:

http://www.dgcg.dk/images/Grupper/Sy-

geplejegruppen/Opdateret2017/Ovarie-

cancer_kv_sexualitet_2013.pdf.

SUU, Alm.del - 2018-19 (1. samling) - Bilag 273: Orientering om offentliggørelse af reviderede kræftpakker - gynækologisk og urologisk kræft, fra sundhedsministeren

Pakkeforløb for kræft i æggestokkene

Side 18/27

Bilagsfortegnelse

Bilag 1:

Bilag 2:

Registreringsvejledning

Arbejdsgruppens sammensætning

SUU, Alm.del - 2018-19 (1. samling) - Bilag 273: Orientering om offentliggørelse af reviderede kræftpakker - gynækologisk og urologisk kræft, fra sundhedsministeren

Pakkeforløb for kræft i æggestokkene

Side 19/27

Bilag 1: Registreringsvejledning

SUU, Alm.del - 2018-19 (1. samling) - Bilag 273: Orientering om offentliggørelse af reviderede kræftpakker - gynækologisk og urologisk kræft, fra sundhedsministeren

Pakkeforløb for kræft i æggestokkene

Side 20/27

Registrering: Henvisning til pakkeforløb modtaget (A)

Koden for henvisning til start af pakkeforløb for kræft i æggestokkene skal registreres:



Når henvisning til pakkeforløb for kræft i æggestokkene er modtaget i afde-

ling/central visitationsenhed og opfylder kriterier for indgang til pakkeforløb.

Når det klinisk vurderes, at beskrivelsen på henvisningen svarer til kriterier for

indgang til pakkeforløb for kræft i æggestokkene uanset henvisningsmåde.

Koden skal registreres uanset type af henvisning; fra ekstern part, eget sygehus eller fra

egen afdeling med eller uden fysisk henvisningsblanket.

Der registreres følgende kode:

AFB21A: Kræft i æggestok: Henvisning til pakkeforløb start

Forløbstiden er 6 kalenderdage

Der må gå 6 kalenderdage fra afdelingen/central visitationsenhed modtager henvisnin-

gen, til at udredning starter. Patienten skal påbegynde udredning i pakkeforløb senest på

7. kalenderdag. Denne dag for første fremmøde indregnes ikke i henvisningsperioden,

men er den første dag i udredningsperioden.

Tiden består af:



At håndtere henvisningen



At booke relevante undersøgelser og samtaler

Registrering: Udredning start (B)

Koden for udredning start, første fremmøde skal registreres ved:



Patientens første fremmøde til udredning i pakkeforløb for kræft i æggestokkene,

hvad enten det er på gynækologisk, billeddiagnostisk eller anden paraklinisk af-

deling.

Der registreres følgende kode:

AFB21B: Kræft i æggestok: Udredning start, første fremmøde

Registrering: Udredning slut (C)

Koden for udredning slut skal registreres, når udredningen er afsluttet, og der ved MDT-

konference eller på tilsvarende vis tages klinisk beslutning vedrørende tilbud om initial

behandling. (Dette er ikke svarende til fælles beslutning med patienten, men registreres

ved MDT-konference eller i forbindelse med at den kliniske beslutning er truffet om tilbud

om initial behandling).

SUU, Alm.del - 2018-19 (1. samling) - Bilag 273: Orientering om offentliggørelse af reviderede kræftpakker - gynækologisk og urologisk kræft, fra sundhedsministeren

Pakkeforløb for kræft i æggestokkene

Side 21/27

Der registreres en af følgende koder:

AFB21C1: Kræft i æggestok: Beslutning, tilbud om initial behandling

AFB21C1A: Kræft i æggestok: Beslutning, tilbud om initial behandling i udlan-

det

AFB21C2: Kræft i æggestok: Beslutning, initial behandling ikke relevant

AFB21C2A: Kræft i æggestok: Beslutning, initial behandling ikke relevant,

overvågning uden behandling

Forløbstiden er 13 kalenderdage

Der må gå 13 kalenderdage fra patientens første fremmøde til udredningen afsluttes.

Tiden består af:



Journaloptagelse, vurdering af almen tilstand, samtale om ernæringsoptimering,

medicingennemgang og evt. stillingtagen til pausering forud for kirurgi

Vurdering og stabilisering af evt. komorbiditet

Revision af evt. patologi fra henvisende afdeling

Billeddiagnostiske undersøgelser

MDT-konference med stillingtagen til indikation for yderligere udredende/diagno-

stisk indgreb

Evt. yderligere udredning/diagnostisk indgreb, herunder laparoskopi

Evt. fornyet MDT-konference med fremvisning af patologi efter ovenstående

yderligere udredning

Registrering: Afslutning af pakkeforløb for kræft i æggestokkene (X)

Hvis det klinisk vurderes, at diagnosen kan afkræftes, registreres:

AFB01X1: Kræft i æggestok: Pakkeforløb slut, diagnose afkræftet

Hvis patienten ønsker at ophøre udredning eller ikke ønsker behandling, og udgår helt af

pakkeforløbet, registreres:

SUU, Alm.del - 2018-19 (1. samling) - Bilag 273: Orientering om offentliggørelse af reviderede kræftpakker - gynækologisk og urologisk kræft, fra sundhedsministeren

Pakkeforløb for kræft i æggestokkene

Side 22/27

AFB01X2: Kræft i æggestok: Pakkeforløb slut, patientens ønske

Disse registreringer kan anvendes på et hvilket som helst tidspunkt i patientforløbet, når

dette er relevant.

Registrering: Initial behandling (F)

Koden for initial behandling start skal registreres:



Ved først forekommende behandlingstiltag rettet mod kræftsygdommen.

Neoadjuverende og anden forberedende behandling regnes ligeledes for start på

initial behandling.

Ved start af initial behandling registreres en af følgende koder, alt efter behandlingsform:

AFB21F1: Kræft i æggestok: Initial behandling start, kirurgisk

AFB21F2: Kræft i æggestok: Initial behandling start, medicinsk

Forløbstiden til kirurgisk behandling er 12 kalenderdage

Der må gå 12 kalenderdage fra udredningen er afsluttet til patienten modtager kirurgisk

behandling.

Tiden består af:



Samtale med patienten, hvor diagnose og tilbud om behandling gives

Indhentning af samtykke

Samtale med sygeplejerske, anæstesitilsyn, eventuel supplerende billeddiagno-

stik og blodprøver

Bookning af kirurger (gynækolog, mave-tarm kirurg og evt. urolog)

Bookning af intensiv plads

Ernæringsoptimering

Fortsat håndtering af komorbiditet

Forløbstiden til medicinsk behandling er 11 kalenderdage

Der må gå 11 kalenderdage fra udredningen er afsluttet til patienten skal modtage medi-

cinsk behandling.

SUU, Alm.del - 2018-19 (1. samling) - Bilag 273: Orientering om offentliggørelse af reviderede kræftpakker - gynækologisk og urologisk kræft, fra sundhedsministeren

Pakkeforløb for kræft i æggestokkene

Side 23/27

Tiden består af:



Håndtering af henvisningen, booking af relevante samtaler og undersøgelser

Samtale med patienten, hvor diagnose og tilbud om behandling gives

Indhentning af samtykke

Eventuel supplerende billeddiagnostik og blodprøver

Fortsat håndtering af komorbiditet

Forberedelse af patienten til kemoterapi

SUU, Alm.del - 2018-19 (1. samling) - Bilag 273: Orientering om offentliggørelse af reviderede kræftpakker - gynækologisk og urologisk kræft, fra sundhedsministeren

Pakkeforløb for kræft i æggestokkene

Side 24/27

Bilag 2: Arbejdsgruppens sam-

mensætning

Repræsentant

Formand for arbejdsgruppen

Læge

Nanna Cassandra Læssøe

Fysioterapeut

Jette Marquardsen

Overlæge

Erik Søgaard

Udpegning og arbejdsplads

Sundhedsstyrelsen

Udpeget af KL

Center for Kræft og Sundhed Køben-

havn

Udpeget af Dansk Gynækologisk Can-

cer Gruppe

Gynækologisk-Obstetrisk afdeling, Aal-

borg Universitetshospital

Udpeget af Dansk Gynækologisk Can-

cer Gruppe

Onkoradiologisk Sektion, Radiologisk Af-

deling, Odense Universitetshospital

Udpeget af Dansk Gynækologisk Can-

cer Gruppe

Gynækologisk klinik, Rigshospitalet

Udpeget af Dansk Gynækologisk Can-

cer Gruppe

Patologiafdelingen, Rigshospitalet

Udpeget af Dansk Gynækologisk Can-

cer Gruppe

Gynækologisk afdeling, Odense Univer-

sitetshospital

Udpeget af Dansk Gynækologisk Can-

cer Gruppe

Onkologisk klinik, Rigshospitalet

Udpeget af Dansk Selskab for Almen

Medicin

Overlæge

Jon Thor Asmussen

Klinikchef

Lene Lundvall

Overlæge

Pernille Christiansen

Professor

Pernille Jensen

Overlæge

Trine Nøttrup

Praktiserende læge

Annika Norsk Jensen

SUU, Alm.del - 2018-19 (1. samling) - Bilag 273: Orientering om offentliggørelse af reviderede kræftpakker - gynækologisk og urologisk kræft, fra sundhedsministeren

Pakkeforløb for kræft i æggestokkene

Side 25/27

Repræsentant

Udpegning og arbejdsplads

Fysioterapeut

Bettina Juel

Sygeplejerske

Helle Hartmann Sørensen

Udpeget af Dansk Selskab for Fysiote-

rapi

Udpeget af Dansk Sygepleje Selskab

Gynækologisk Obstetrisk Afdeling,

Odense Universitetshospital.

Udpeget af Danske Regioner

Konsulent

Line Møller Rasmussen

Formand for KIU

–

Kræft i Underlivet

Birthe Lemley

Konsulent

Anne Hagen Nielsen

Chefkonsulent

Lisbeth Høeg-Jensen

Sygeplejerske, forløbskoordinator

Dorthe Schmidt

Udpeget af Kræftens Bekæmpelse

KIU

–

Kræft i Underlivet

Udpeget af KL

Udpeget af Kræftens Bekæmpelse

Regional repræsentant udpeget af Dan-

ske Regioner

Region Hovedstaden

Regional repræsentant udpeget af Dan-

ske Regioner

Afdeling for Kvindesygdomme og føds-

ler, Aarhus Universitetshospital

Regional repræsentant udpeget af Dan-

ske Regioner

Region Sjælland

Regional repræsentant udpeget af Dan-

ske Regioner

Region Sjælland

Udpeget af Sundheds- og Ældreministe-

riet

Overlæge

Charlotte Søgaard

Specialkonsulent

Mie Hyllested Andersen

Sygeplejerske, forløbskoordinator

Karin Refskou Frederiksen

Fuldmægtig

Mathias Ørberg Dinesen

SUU, Alm.del - 2018-19 (1. samling) - Bilag 273: Orientering om offentliggørelse af reviderede kræftpakker - gynækologisk og urologisk kræft, fra sundhedsministeren

Pakkeforløb for kræft i æggestokkene

Side 26/27

Sundhedsstyrelsen har sekretariatsbetjent arbejdsgruppen.

Specialkonsulent

Marie Maul

Fuldmægtig

Tamara Elisabeth Steiner

Fuldmægtig

Jonas Vive

Fuldmægtig

Naja Vyberg

Sekretær

Tina Birch

Sundhedsstyrelsen

SUU, Alm.del - 2018-19 (1. samling) - Bilag 273: Orientering om offentliggørelse af reviderede kræftpakker - gynækologisk og urologisk kræft, fra sundhedsministeren

Pakkeforløb for kræft i æggestokkene

Side 27/27

Pakkeforløb for kræft i æggestokkene

Publikationen kan frit refereres

med tydelig kildeangivelse.

Sundhedsstyrelsen

Islands Brygge 67

2300 København S

www.sst.dk

Elektronisk ISBN:

978-87-7014-037-9

Sprog:

Dansk

Version:

4.0

Versionsdato:

23.01.2019

Format:

pdf

Udgivet af Sundhedsstyrelsen,

Januar 2019

Publikationer om kræftpakkerne:

- Indgang til pakkeforløb for kræft i æggestokkene

- Læsevejledning: pakkeforløb og opfølgningsprogrammer; begreber,

forløbstider og monitorering.

- Patientpjece om pakkeforløb for kræft i æggestokkene

alle publikationerne her