Sundheds- og Ældreudvalget 2017-18
B 59
Offentligt
NOTAT
27‐02‐2018
EMN‐2018‐00658
1128594
Josefine Bernhard
Supplerende medicinfrie behandlingstilbud i regionerne
Sundheds‐ og Ældreministeriet har anmodet Danske Regioner om indblik i regionernes
brug af supplerende behandlingstilbud til medicin i behandlingspsykiatrien med afsæt
i forslag B 59 til folketingsbeslutning om oprettelse af medicinfrie behandlingstilbud i
psykiatrien. Det er aftalt med ministeriet, at de ’supplerende tilbud’ dækker de ele‐
menter i den samlede behandling, som er ikke‐medicinsk.
I al psykiatrisk behandling er samtalen det vigtigste værktøj. De patienter, der henvises
til behandling i den regionale psykiatri (det sekundære sundhedsvæsen) er karakteri‐
seret ved at være så syge, at de ofte har brug for en tværfaglig behandling.
De medicinfrie metoder er en vigtig del af patientbehandlingen og forebyggelsen af
tilbagefald ved psykiatriske sygdomme i regionerne. De medicinfrie metoder er særligt
vigtige for svært syge patienter med komplekse sygdomsforløb, hvor den medicinske
behandling ikke er tilstrækkelig. Metoderne er skånsomme og uden bivirkninger. Des‐
uden bidrager metoderne til at engagere og give ansvar til patienten, hvilket giver mu‐
lighed for behandling på patientens præmisser og redskaber til at tackle egen sygdom.
Medicinfri behandling for ambulante patienter
Størstedelen af alle ambulante patienter behandles med udgangspunkt i behandlings‐
pakkeforløbene, som regionerne har udviklet i fællesskab. Pakkerne er bygget op om‐
kring fire blokke: undersøgelse, non‐farmakologisk (medicinfri) behandling, farmako‐
logisk behandling og sammenhæng. Heraf udgør non‐farmakologisk behandling den
største blok i alle pakkerne uanset diagnose og hvorvidt der er tale om voksne eller
børn og unge.
Eksempler på elementer i de medicinfrie blokke kan være:
-
-
-
-
-
Kognitiv psykoterapi individuel eller i gruppe
Adfærdstræning/eksponering
Krisehåndtering
Mestringsstrategier
Individuel familiesamtaler/flerfamilie‐grupper
1
B 59 - 2017-18 - Endeligt svar på spørgsmål 2: Spm. om, hvilke medicinfribehandlingstilbud der i dag eksisterer i de fem regioner, til sundhedsministeren
-
-
-
-
Tilbagefaldsforebyggelse
Psykoedukation
Kropsterapi
Fysisk aktivitet
De ambulante patienter, som ikke er omfattet af behandlingspakkerne får tilsvarende
tilbud.
Medicinfri behandling for indlagte patienter
Medicinfri behandling benyttes både i kombination med farmakologisk behandling og
uden. Som udgangspunkt anvendes forskellige variationer af kognitive behandlingsfor‐
mer. Disse suppleres især i døgnafsnit med ergoterapeutiske og fysioterapeutiske ak‐
tiviteter og hjælpemidler samt sansestimulation. Fra regionernes side er der fokus på
at mindske brugen af medicin især for børn og unge i psykiatrisk behandling, da medi‐
cinsk behandling kan have voldsomme bivirkninger.
Indlagte patienter er ved indlæggelse ofte så syge og forpinte, at medicinsk behandling
er en forudsætning for, at de overhovedet kan samarbejde omkring behandlingen og
ikke‐medicinsk behandling bliver således et supplement. De patienter, som har kon‐
trakt til patientstyrede indlæggelser og som er i stand til at bruge dem efter hensigten
kommer ofte i en mindre forpint tilstand. Her er fokus i høj grad på at udvikle me‐
stringsstrategier ift. at blive bedre til at håndtere eget liv og egen sygdom.
Regionernes arbejde med medicinfri behandling understøtter i høj grad arbejdet med
at forebygge tvang. Begge fokuserer på at understøtte patientens mestring af egen
sygdom, at have fokus på tidlige advarselssignaler og tegn på sygdomsforværring med
henblik på tidlig indsats og aktiviteter, der har beroligende og deeskalerende effekt.
Eksempler på medicinfri behandling i et indlæggelsesforløb kan være:
2
Samtaler
Miljøterapi
Udvikling af mestringsstrategier
Psykoedukation
Krisehåndtering
Indsatser til forebyggelse af tvang
Social adfærdstræning
Fysisk aktivitet
Patientinddragelse
Pårørendeinddragelse/samarbejde
B 59 - 2017-18 - Endeligt svar på spørgsmål 2: Spm. om, hvilke medicinfribehandlingstilbud der i dag eksisterer i de fem regioner, til sundhedsministeren
Konkrete eksempler på brug af medicinfri behandling og regionale cases
Eksempel 1 – Satspuljeprojekt
Psykiatrisk Center Glostrup ved Region Hovedstadens Psykiatri har pr. 1. december
2017 fået tilsagn om midler til projektet ”Medicinnedtrapning hos skizofrenipatienter”
under Satspuljeprojektet ”Forsøg med medicinfrit afsnit i psykiatrien. ” Projektet har
til formål at reducere brugen af antipsykotisk medicin til lavest mulige dosis med mu‐
lighed for evt. at trappe helt ud af den medicinske behandling. Dette forsøges opnået
ved at tilbyde patienterne en række redskaber, der skal sikre stressreduktion hos den
enkelte. Tilbuddet vil have særligt fokus på fysisk aktivitet samt test/træning af kogni‐
tive funktioner herunder simulation af dagligdagsfunktioner. Da projektet stadig er i
opstartsfasen, er der endnu ingen casebeskrivelser.
Case 1 – Patient med langvarig svær psykotisk lidelse
En patient i 40’erne med over 15 år med svær psykotisk lidelse, selvmordsforsøg og
selvskade kendt med talrige indlæggelser frivilligt og under tvang. Incestproblematik
som eskalerer symptomatologi, når tvang bliver nødvendig. Har sideløbende med ind‐
læggelser koordineret tværsektoriel støtteplan og ambulant terapiforløb. Bor i social‐
psykiatrisk tilbud sammen med ægtefælle. Behandlet efter vanlige procedurer og pe‐
rioder med særaftaler og en struktur under indlæggelse som følges af alle men uden
fleksibilitet for at undgå splitting. Dårlig alliance med patienten og besvær med at opnå
fælles mål for behandlingen. I årene massiv behandlings‐ og støttebehov uden egentlig
fremgang i funktionsniveau. Mange klager og manglende sammenhæng i behandlings‐
forløb.
Behandlingskonceptet for patienten ændres efter diverse dialogsamtaler med patien‐
ten og ægtefælle og tværsektorielle og interne behandlermøder. Herefter ophæves
særaftaler. Indlæggelse bliver som for enhver anden borger med visitation til Psykia‐
trisk akutmodtagelse og derfra intervention på det niveau der vurderes behov for og
indlæggelse i sengeafsnit hidhørende optageområde. Der fortsættes med ambulant
ugentlig terapi og der fokuseres under indlæggelse på deeskalering, Safeward, nonme‐
dicamentelle beroligende metoder såsom relationsbehandling, kugledyne og kugle‐
vest og sanseintegration. Søvnprogram og mindfullness, musicure. I ugeplan fokuseres
på kostvejledning, fysisk aktivitet og kreative hobbies. Der er tæt samarbejde med æg‐
tefælle. Medicin nedtrappes efter patientens ønske og socialt støttes patienten i kom‐
munalt regi med tiltag til recovery.
I takt med at behovet for indlæggelse for patienten reduceres og patienten undgår
tvangsindlæggelser og selvskade laves en ny plan, som sikrer at der bliver kontinuitet
i udviklings‐ og behandlingsmuligheder under indlæggelser, der også kan forebygge
tvang og selvskade.
Akutte indlæggelser følger tidligere plan. Patienten fortsætter ugentlige ambulante
samtaler. Der laves ny plan for kortvarige elektive indlæggelser som forebyggende for‐
anstaltning. Patienten får fast stamafsnit (der hvor patienten har oplevet bedste alli‐
ance under indlæggelser). Patienten får en aftale om kontraktstyret indlæggelse på
3
B 59 - 2017-18 - Endeligt svar på spørgsmål 2: Spm. om, hvilke medicinfribehandlingstilbud der i dag eksisterer i de fem regioner, til sundhedsministeren
egen foranledning på sengeafsnittet. Kontrakt om at få elektiv indlæggelse inden for 3
døgn af max 5 døgns varighed. Målet er undgåelse af tvang og selvskade og på sigt at
undgå indlæggelse. Kontrakt kan opsiges af begge parter, hvis indlæggelser under den
form ikke understøtter recovery. Kontrakt evalueres halvårligt. Behandlingen er over‐
vejende for nuværende non medicamentel.
Den nye plan booster patientens recovery og selvkontrol og der har i knapt år ikke
været tvangsindlæggelser og der har ikke været selvskade det sidste kvartal. Der er
minimeret i medicinforbrug til et minimum og patienten tror udslusning fra aktiv psy‐
kiatrisk behandling på sigt er muligt. Socialt er patient og ægtefælle flyttet i egen bolig
med mindre støtte socialpsykiatrisk og patienten kan tage små jobs. For nuværende
profiterer patienten af den nye plan og har et meget mindre behov for psykiatriske
indlæggelser end tidligere i patientens årelange behandlingsforløb.
Case 2 ‐ Veteran med PTSD
En krigsveteran i 30’erne med PTSD blev henvist fra Veterancenteret til veteranbe‐
handling. Patienten har tidligere forsøgt medicinsk behandling med antidepressive læ‐
gemidler uden effekt. Ved opstart i regionens højt specialiserede funktion for vetera‐
ner med PTSD bekræftes PTSD‐diagnosen. I samarbejde med patienten besluttes det,
at der ikke skal indledes medicinsk behandling. Der indledes i stedet samtaleterapeu‐
tisk og fysioterapeutisk behandling ved Afdeling for Traume‐ og Torturoverlevere. Der
tages hånd om patientens sociale situation herunder tilknytning til arbejdsmarkedet.
Familien inddrages og senere henvises veteranen til Danmarks Idrætsforbunds Vete‐
ranprojekt med henblik på intensiveret motion. Behandlingen har god effekt og ved
afslutningen er de stillede behandlingsmål opfyldt.
Eksempel 2 – Tværfaglig udgående team til børn og unge med svær spiseforstyrrelse
Center for Spiseforstyrrelse har med satspuljemidler etableret et tværfaglig udgående
team til behandling af børn og unge med svær spiseforstyrrelse. Formålet er at be‐
grænse graden af social isolation, fravær fra skole og uddannelse, samt minimere funk‐
tionsnedsættelse hos patienter med svære spiseforstyrrelser. Derudover at forebygge
indlæggelser af patienter med svære spiseforstyrrelser samt forkorte indlæggelsesfor‐
løb for patienter med svære spiseforstyrrelser.
Det forventes, at den periode, hvor patienten på grund af sygdom, har vanskeligt ved
at deltage i skolegang og bevare kontakt til familie og jævnaldrende, kan afkortes og
blive mindre invaliderende. Teamet arbejde både med ambulante indsatser og indsat‐
ser under indlæggelse.
Eksempler på teamets konkrete indsatser ambulant er bl.a.
-
-
Forestå terapeutisk arbejde med håndtering af symptomer samt skolemæs‐
sige og sociale vanskeligheder:
Spisetræning til patienten inkluderende fokus på hvordan forældre og andre
involverende parter støtter patienten
4
B 59 - 2017-18 - Endeligt svar på spørgsmål 2: Spm. om, hvilke medicinfribehandlingstilbud der i dag eksisterer i de fem regioner, til sundhedsministeren
-
-
-
-
-
-
Støtte til patienten og til forældre og andre involverede parters omkring hånd‐
tering af andre krisesituationer og vanskeligheder, som forhindrer patientens
naturlige udvikling
Støtte til patienten i forhold til at fastholde skolegang og sociale aktiviteter,
herunder understøttelse af forældre og andre involverede parters medvir‐
kende indsats
Sikre udvidet spisestøtte i hjemmet/bosted og på Center for Spiseforstyrrelse
Psykoedukation og træning af færdigheder hos patienten og forældre og andre
involverede parter
Understøttelse af interesseudviklende fritidsaktiviteter med henblik på at ud‐
konkurrere spiseforstyrrelsesadfærd
Eksempler på teamets konkrete indsatser under indlæggelse:
-
Forældre og andre involverende støttepersoner vil under vejledning blivetræ‐
net direkte i hvordan de støtter mest optimalt før, under og efter spisesituati‐
oner
Forældre og andre involverede parter trænes i håndtering af konflikter om‐
kring spisning og uhensigtsmæssig kompenserende adfærd samt andre krise‐
situationer og vanskeligheder
-
Eksempel 3 – Behandling af patienter i eget hjem
Region Midtjylland har en række teams, som varetager behandlingen af borgere i eget
hjem. Det drejer sig om borgere, som er indlæggelsestruede. Mobilteamet i Herning
har beskrevet den akutte psykiatriske sygepleje i bogen "Veje til at komme sig – reflek‐
sioner over akut psykiatrisk sygepleje". Bogen beskriver de centrale elementer i be‐
handlingen af patienter i eget hjem med udgangspunkt i 15 punkter, som behandlingen
i hjemmet tager afsæt i:
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
Ro på
Aflastning
Mindske stress og pres
Sikkerhedsplan
Medicin
Nattesøvn
Mad og drikke
Personlig hygiejne
Struktur på hverdagen
Små aktiviteter
Frisk luft og motion
Hvile
Samvær med andre
Ingen alkohol
Ingen stoffer
5
B 59 - 2017-18 - Endeligt svar på spørgsmål 2: Spm. om, hvilke medicinfribehandlingstilbud der i dag eksisterer i de fem regioner, til sundhedsministeren
Eksempel 4 – Center for selvmordsforebyggelse
Region Midtjylland har 2 klinikker for selvmordsforebyggelse, hvor borgere selv kan
henvende sig, hvis de har selvmordstanker. Klinikkerne tilbyder samtaler. Hvis der er
behov for medicinsk behandling har de mulighed for at henvise videre til psykiatrisk
behandling.
Eksempel 5 – Afprøvning af dynamisk lys i psykiatriske sengeafsnit
Et sengeafsnit i Afd. Q, AUH Risskov har som nogen af de første i verden startet et
projekt med dynamisk lys. Projektet skal undersøge i hvor høj grad man i hospitalspsy‐
kiatrien kan ændre lysets bølgelængde for at genoprettet kroppens døgnrytme. Man
vil undersøge effekten på søvn, depression, livskvalitet, reduktion af tvang og medicin‐
indtagelse og subjektiv opfattelse af belysningen. Afprøvningen af dynamisk lys vide‐
reføres i 4 store sengeafsnit efter udflytningen til AUH, Psykiatri.
Overblik over medicinfrie behandlingstilbud
Herunder findes overblik over de forskellige typer af supplerende, medicinfrie behand‐
lingstilbud samt hvilke diagnose/patientgrupper, der primært henvendes til:
Supplerende behandlingstilbud
Diagnose / patienttyper/udbredelse indenfor patient‐
gruppen
Angst, OCD hos ambulante patienter – anvendes i forhold
til stort set hele patientgruppen
Depression og belastning, ambulante patienter – anven‐
des i forhold til størstedelen af patientgruppen
Skizofreni
Personlighedsforstyrrelser, ambulante patienter – anven‐
des i forhold til størstedelen af patientgruppen
PTSD, ambulante patienter ‐ anvendes i forhold til om‐
kring halvdelen af patientgruppen
Kognitiv terapi
Kognitiv adfærdsterapi
Kognitiv remediering
Dialektisk adfærdsterapi
Narrativ eksponering/Prolonged expo‐
sure
Ergoterapeutiske hjælpemidler; Kugledy‐
ner, kuglestol, kuglevest
Dynamisk baseret terapi
Alle
Miljøterapi herunder skærmningsplaner, Affektive lidelser
aktivitetsplaner, kriseplaner, selvkontrol‐
og triggerskemaer, motion
Relationsbehandling i miljøterapien
Alle indlagte
6
B 59 - 2017-18 - Endeligt svar på spørgsmål 2: Spm. om, hvilke medicinfribehandlingstilbud der i dag eksisterer i de fem regioner, til sundhedsministeren
Supplerende behandlingstilbud
Diagnose / patienttyper/udbredelse indenfor patient‐
gruppen
Alle
Psykoedukation og socialfærdighedstræ‐
ning
Safewards – deeskalerende miljøer
Peer‐medarbejdere
Indlagte patienter
Relations‐ og aktivitetstilbud til indlagte patienter eller
ifm. overgang fra indlæggelse til ambulant forløb – anven‐
des for en mindre del
Indlagte patienter med svær depression samt refraktær
behandlelig skizofreni
Affektive lidelser ‐ ambulante
Affektive pt., og enkelte med psykose
Depressive og bipolar II depressive. Til dels demenspati‐
enter.
Affektive lidelser og PTSD
Indlagte patienter
Alle
Alle
Indlagte
Indlagte
Skizofreni
Alle
ECT
Compassion mind
Pikasol 3 g
Lysbehandling
NADA (øreakupunktur)
Fysisk aktivitet
Sanseintegration og sansestimuli
Samtaleterapi
Kreativ værksted
ADL træning
Flerfamiliegruppe
Musikterapi
Mindfulness
7