SUU, Alm.del - 2017-18 - Endeligt svar på spørgsmål 993: Spm. om, hvordan langtidsforbruget af opioider, defineret som et forbrug i mere end fem år, har udviklet sig årligt i Danmark de sidste 10 år, til sundhedsministeren

Sundheds- og Ældreudvalget 2017-18
SUU Alm.del
Offentligt

11. juni 2018

Sagsnr. 18/03916

Sundhedsanalyser og Læge‐

middelstatistik

PKRI

Bidrag til besvarelse af SUU alm. del, spm. 993

af 11. juni 2018

Spørger: Flemming Møller Mortensen (S)

Spørgs ål

Mi istere edes redegøre for, hvorda la gtidsfor ruget af opioider, defi eret so et for‐

rug i ere e d fe år, har udviklet sig årligt i Da ark de sidste år, åde opgjort so det

totale for rug og pr. .

i d gger?

Bidrag til svar:

På aggru d af Læge iddelstatistikregistret har Su dhedsdatast relse esti eret a tallet af

la gtids rugere, der har haft et la gt kro isk forlø på ere e d år, i periode

til

E dvidere er de solgte æ gde DDD og orfi ækvivale ter af opioider til la gtids ruger e

opgjort so det totale æ gdefor rug og for rug pr. .

i d ggere over de ‐årige peri‐

ode, jf. ta el .

Tabel 1 Antal langtidsbrugere og det samlede forbrug af opioider blandt

langtidsbrugere, opgjort i DDD eller morfinækvivalenter, 2008‐

2017

År

A tal la gtids‐ A tal la gtids‐ .

rugere pr.

rugere

i d g‐

gere

DDD

DDD pr. .

’ orfi ‐ Morfi ækviva‐

ækvivale ‐

le ter pr.

i d ggere

iii

i d g‐

ter’

gere

DDD er e forkortelse for de defi erede døg dosis og er e teoretisk ålee hed, so ofte e ttes ved opgørelse af læge‐

iddelfor ruget, da det giver ulighed for at sa

e lig e læge iddelfor ruget på tværs af ekse pelvis år og regio et . DDD er

af WHO defi eret so de a tag e ge e s itlige vedligeholdelsesdosis pr. døg for e vokse perso , der får læge idlet på

dets hovedi dikatio i dette tilfælde od s erter . Det er ikke e s et de de ed, at det er de dosis, alle patie ter skal tage

hver dag. For opioider er doseri ge eget i dividuel og ka derfor afvige eget fra DDD pr. dag for de e kelte ruger.

E hed til at opgøre æ gde af opioider alter ativ til a givelse af æ gde i DDD . Morfi ækvivale ter er æ gder o reg‐

et, så der sa

e lig es ere direkte ift. orfi s s ertestille de effekt

1 / 5

SUU, Alm.del - 2017-18 - Endeligt svar på spørgsmål 993: Spm. om, hvordan langtidsforbruget af opioider, defineret som et forbrug i mere end fem år, har udviklet sig årligt i Danmark de sidste 10 år, til sundhedsministeren

År

A tal la gtids‐ A tal la gtids‐ .

rugere pr.

rugere

i d g‐

gere

DDD

DDD pr. .

’ orfi ‐ Morfi ækviva‐

ækvivale ‐

le ter pr.

i d ggere

iii

i d g‐

ter’

gere

. april

Kilde: Su dhedsdatast relse , Læge iddelstatistikregisteret opdateret til

Note: Opioider o fatter ATC‐gruppe N A opioider , R DA kodei sa t N BC ethado . Kodei ‐ko i atio spro‐

dukter, hvor de aksi alt ordi erede dosis af kodei er i dre e d g orfi ækvivale t dagligt N AJ ,

N BA

er ekskluderet. Bupre orphi til rug i su stitutio s eha dli g N BC , N BC af opioidafhæ gighed er

ligeledes ekskluderet.

I a

tal la gtids rugere

i dgår a erpatie ter, da det ikke er uligt at skille de fra gru det a gle de opdateri g af

Ca erregistreret ed

‐tal.

udgjorde a. a erpatie ter e p t. af la gtidsopioid ruger e. Be ærk, at læge‐

iddelstatistikregisteret er opdateret ed data for derligere å eder side svar idraget til age i april

. Det et ‐

der, at esti atet af a tal la gtids rugere i

er æ dret e s ule i forhold til talle e i idraget til SUU al . del – sp .

I DDD

for ruget er i kluderet for rug af ove æv te opioider, hvis de har e dertilhøre de ækvia algetisk dosis De

ækvia algetiske doser er a givet i ta el i afs ittet ’dataafgræ s i g og ko

e tarer til etode’ . Dette et der, at der

pri ært ku i dgår for ruget af opioidet i peroral eller tra sder al læge iddelfor . For ruget af de tropropo phe

N AC er ikke i kluderet, da det er va skeligt at fastlægge e ækvia algetisk dosis gru det a gle de doku e tatio

i litteratur.

Morfi ækvivale ter

iii

ereg es således: pote sforholdet elle orfi og opioid X * DDD‐værdi opioid X / DDD‐værdi

orfi *DDD‐for rug af opioid X. Ekse pel oral tra adol i

g *

g/DDD /

g/DDD *

DDD = .

orfi ækvivale ter

Af ta elle ses, at a tal rugere, der har haft et la gt kro isk forlø på ere e d år har været

stige de i periode

til

, fra a. .

til .

rugere, hvorefter a tallet s es at

falde fre til

. I

var der o tre t .

rugere, der har været i eha dli g i forlø

på ere e d år. Dette svarer til perso er pr. .

i d ggere, eller p t. af efolk i ge ,

og p t. af de sa lede a tal opioid rugere i

for a solutte a tal opioid rugere se SUU

al del – sp .

. A dele af la gtids rugere er over hele periode faldet fra , p t. i

til p t. i

Udvikli ge i æ gdefor ruget DDD af opioider hos la gtids ruger e følger de ge erelle ud‐

vikli g i a tallet ed et stige de for rug op til

, hvorefter det falder fre til

. I

var det totale æ gdefor rug på o tre t io. DDD svare de til .

DDD pr. .

i d‐

ggere sa

e lig et ed io. DDD og .

DDD pr. .

i d ggere i

. Dette svarer

til et sa let for rug på a. io. orfi ækvivale ter ereg et ud fra ækvia algetiske doser ,

De dosis, der skal a ve des af et este t opioid for at op å sa

e s ertestille de effekt so

g oral orfi

2 / 5

jf. ta el eller .

orfi ækvivale ter pr. .

i d ggere i

od .

orfi ækviva‐

le ter pr. .

i d ggere i

. Det ge e s itlige for rug i for i delse ed la gtidsfor rug

pr. i d gger – ua set o det er ålt i DDD eller orfi ækvivale ter ‐ er faldet i periode .

Faldet er dog pro e tvist større i DDD pr. .

ruger p t. e d i orfi ækvivale ter pr.

ruger p t. hvilket ka forklares, at faldet ge erelt er sket i opioider, der har e i ‐

dre s ertestille de effekt e d orfi . Talle e ka dog ikke ruges til at sige oget o for ruget

hos de e kelte la gtids ruger, e ere o de ge erelle udvikli g i for ruget.

For opioider ka det være pro le atisk at ruge DDD‐værdier til at opgøre æ gder, da det

ka give et skævt illede i forhold til stoffer es ’s ertestille de værdi’. For ekse pel er DDD‐

værdie for åde orfi og kodei lig ed

g, e s effekte af

g kodei ku svarer

til effekte af a. g orfi . Det et der, at kodei f lder ga ge ’for eget’ i forhold til,

hvis a opgjorde det i orfi ækvivale ter.

Total set udgør for ruget af opioider hos la gtids rugere p t. af det sa lede for rug i

e lig et ed p t. i

, ålt i orfi ækvivale ter. Talle e i

er således lavere

e d i

og de laveste i år.

Dataafgræ s i g og ko

e tarer til etode

Data fra Læge iddelstatistikregisteret

Opgørelser e er aseret på udtræk fra Su dhedsdatast relse s Læge iddelstatistikregisteret

opdateret til . april

for periode

til april

. Læge

iddelstatistikregisteret er

et register ed detaljerede opl s i ger o det sa lede salg af læge

idler i Da ark, heru der

edi i solgt på re ept, hå dkø s edi i og s gehusapotekssalg. Ku læge idler kø t på apo‐

tek via re ept er perso he før art og ka opgøres i a tal perso er. Øvrigt læge

iddelsalg vil

ikke være perso he før art, e stadig i dgå i registeret og ka opgøres so totalsalg.

Opioider i kluderet i a al ser e

Til rug for esvarelse er gruppe

opioider afgræ set til opioider, der a ve des til eha dli g

af stærke s erter. Dét et der, at ko i atio er af svage s ertestille de ed kodei , hvor

de aksi alt ordi erede dosis af kodei er i dre e d g orfi ækvivale t dagligt, er

ekskluderet, da ogle også fi des i hå dkø , f.eks. Kodi ag l.

Afgræ s i g: ATC gruppe N A opioider ekskl. N AJ og N BA ko i atio er ed ko‐

dei , R DA kodei sa t N BC ethado .

De e afgræ s i g ekskluderer også s ertestille de læge idler af t pe o ‐steroide a tii ‐

fla

atoriske idler NSAID’er f.eks. i uprofe og a et lsali ls re , para eta ol og ko i‐

atio er af disse ed o ‐opioider, hvoraf ogle fi des i hå dkø , sa t at piske s ertestil‐

le de, so a tiepileptika f.eks. prega ali og ga ape ti og a tidepressiva f.eks a itript li

og ve lafa i , der også ka a ve des til s ertetilsta de.

Da a al ser e o ha dler opioider til rug so s ertestille de er

upre

orphi til rug i su ‐

stitutio s eha dli g af opioidafhæ gighed

N BC , N BC ekskluderet.

3 / 5

Beha dli gsforlø

A tal opioid rugere er opgjort på aggru d af i dst é re epti dløs i g på et af de ove ‐

æv te opioider. Bruger e er der æst opdelt i kort‐ og la gtids rugere på aggru d af deres

re epti dløs i gs ø ster. La gtids rugere er defi eret so rugere ed et la gt kro isk e‐

ha dli gsforlø over e periode på ere e d år ed ko ti uerlige re epti dløs i ger.

Varighed af eha dli gsforlø et er esti eret ud fra a tal dage fra perso e s første til sidste kø

ed a tagelse o , at hvis der er i dre e d å eder i elle kø e e reg es det so et

ko ti uerligt eha dli gsforlø . Hvis der er ere e d å eder efter det forrige kø reg es

det so et t eha dli gsforlø . Startdatoe er datoe for første re ept i forlø et, e s slut‐

datoe er datoe for i dløs i g af sidste re ept i forlø et – det er altså ikke datoe for, hvor år

edi i e forve tes at være rugt op, og der tages ikke højde for hvor store æ gder der kø‐

es. Der er taget udga gspu kt i la ge forlø > år , der er startet i periode

‐

og hvor

perso e har i dløst re ept i forlø et i

‐

. Perso er e ka godt have ophørt forlø et i

lø et af

eller efterfølge de.

Der tale o e grov algorit e til esti eri g af a tal la gtids rugere, og det er ikke ødve digvis

det korrekte illede af forlø og evt. pauser i virkelighede . Da a al ser e ku gger på a tal

dage elle re epti dløs i ger e, så er der hverke taget he s til doseri g eller hvor store

æ gder perso e har kø t. De i d erettede doseri gskoder i Læge iddelstatistikregisteret

er af for ri ge kvalitet, så de er ikke rug are i disse a al ser, og da doseri g af opioider er eget

i dividuelt ka der ikke a ve des e ge e s itsdosis til esti eri g af eha dli gsvarighed.

A dele i fod ote til ta el vedrøre de rugere ed evt. a errelaterede s erter er ereg‐

et på udtræk af data fra a erregisteret pr. . ja uar

for periode

‐

. Alle a ‐

erdiag oser u dtage a de hudkræft e d oder ærkekræft lev udtrukket. ICD‐ koder:

Alle i DC‐i tervallet u dtage : DC A de hudkræft + DC

kaposis sarko i hude . I esti‐

eri ge af a dele af a erpatie ter af det sa lede a tal la gtids rugere er der kalkuleret

ed, at e a erpatie t er e perso , so har haft e a erdiag ose i de for år tidligere

eller å eder efter deres kø det pågælde de år. Der er dog ikke tjekket for a erdiag oser

, da data fra a erregisteret ku er opdateret til og ed

4 / 5

Ækvia algetisk dosis a ve dt til rug for udreg i g af for rug i orfi ækvivale ter

Tabel 2 Vejledende ækvianalgetisk doser (mg) for opioider

Læge iddel

Morfi

odo

Tra adol

Petidi

Kodei

Tape tadol

H dro orpho

Fe ta

Bupre orphi

Keto e ido

Methado

Ni o orphi

Ad i istratio s‐

for /for uleri g

Vurderet dosis

Ækvia algetisk dosis

, –

–

, µg/ti e

, – , g

–

µg/ti e

–

, ‐

–

µg/ti e

–

, g

–

Ækvia algetisk døg dosis

µg/ti e

, g , – , g

µg/ti e

–

Kilde: Su dhedsst relse ,

Note: Forkortelser: PO per oral, SL su li gual, PL plaster, TD tra sder al.

Meget usikre o reg i gsforhold ht. orfi ækvivale s.

Bupre orphi resori letter til su li gual ad i istratio er kategoriseret so la gtidsvirke de gru det halveri gstide på

til ti er og der ed e depotlig e de virk i g.

Bupre orphi plaster i lav doseri g svarer µg/t a. til g orfi /døg , e ved højere plasterdoseri g er o reg i gs‐

forholde e eget usikre

Vurderet dosis tager udga gspu kt i keto e ido . g keto e ido vurderes ækvia algetisk ed g orfi

I ko i atio ed spas ol tiku

De ge erelle for el for udreg i g af for ruget i orfi ækvivale ter er således: pote sforhol‐

det elle orfi og opioid X * DDD‐værdi opioid X / DDD‐værdi orfi *DDD‐for rug af

opioid X.

Ekse pelvis ses ereg i ge for for ruget af tra adol peroral ad i istratio for

i or‐

fi ækvivale ter:

g *

g/DDD /

g/DDD * .

DDD = .

orfi ækvivale ter

5 / 5