SUU, Alm.del - 2017-18 - Endeligt svar på spørgsmål 1424: MFU spm. om, hvilke retningslinjer der gælder for udskrivelse eller udgang for hhv. selvmordstruede og ikke-selvmordstruede patienter i psykiatrien, til sundhedsministeren

Sundheds- og Ældreudvalget 2017-18
SUU Alm.del
Offentligt

Holbergsgade 6

DK-1057 København K

T +45 7226 9000

F +45 7226 9001

M [email protected]

W sum.dk

Folketingets Sundheds- og Ældreudvalg

Dato: 15-10-2018

Enhed: JURPSYK

Sagsbeh.: DEPACC

Sagsnr.: 1807817

Dok. nr.: 717338

Folketingets Sundheds- og Ældreudvalg har den 17. september 2018 stillet følgende

spørgsmål nr. 1424 (Alm. del) til sundhedsministeren, som hermed besvares. Spørgs-

målet er stillet efter ønske fra Pernille Rosenkrantz-Theil (S).

Spørgsmål nr. 1424:

”Vil

ministeren oplyse, hvilke retningslinjer der gælder for udskrivelse eller udgang

for hhv. selvmordstruede og ikke-selvmordstruede patienter i psykiatrien, samt i hvil-

ket omfang disse bliver overholdt?”

Svar:

Til besvarelse af spørgsmålet, har jeg indhentet bidrag fra Sundhedsstyrelsen og Dan-

ske Regioner.

For så vidt angår spørgsmålet om der gælder nogen overordnede regler eller ret-

ningslinjer på området, har Sundhedsstyrelsen bl.a. svaret følgende:

”Der

påligger afdelingsledelsen på en psykiatrisk afdeling et ansvar for, at de nødven-

dige instrukser forefindes, og at disse afspejler autorisationslovens § 17 om omhu og

samvittighedsfuldhed. Den enkelte sundhedsperson har dog altid et selvstændigt an-

svar for at udvise omhu og samvittighedsfuldhed i sit faglige virke. Det er beskrevet i

vejledning nr. 9001 af 20. november 2000 om udfærdigelse af instrukser (nu henhø-

rende under Styrelsen for Patientsikkerhed), hvordan de enkelte afdelinger skal udar-

bejde entydige og relevante instrukser for patientrelaterede kompetence- og an-

svarsforhold samt for relevante kliniske procedurer.

Endvidere har Sundhedsstyrelsen udarbejdet Vurdering og visitation af selvmordstru-

ede

–

Rådgivning til sundhedspersonale (2007), der indeholder vurderings- og visitati-

onsredskaber af selvmordstruede, herunder: Risikofaktorer for selvmord og selv-

mordsforsøg, vurdering af selvmordsrisiko samt anbefalinger om, at der bør forefin-

des lokale instrukser og rutiner for modtagelse og vurdering af patienten, tilsyn med

patie te , visitatio sa t opfølg i g.”

I forlængelse af ovenstående er Danske Regioner endvidere blevet spurgt om, hvor-

vidt der findes lokale retningslinjer på området, og om de bliver fulgt. Danske Regio-

ner har bl.a. svaret følgende:

”Danske

Regioner har spurgt regionerne om ovenstående, og alle regioner har svaret,

at de lokalt har retningslinjer for udskrivelse eller udgang for såvel selvmordstruede

og ikke-selvmordstruede patienter i psykiatrien. Regionerne har enkeltvis svaret føl-

gende:

Region Syddanmark

SUU, Alm.del - 2017-18 - Endeligt svar på spørgsmål 1424: MFU spm. om, hvilke retningslinjer der gælder for udskrivelse eller udgang for hhv. selvmordstruede og ikke-selvmordstruede patienter i psykiatrien, til sundhedsministeren

Psykiatrien i Region Syddanmark har en fælles retningslinje for vurdering af selv-

mordsrisiko. Alle patienter vurderes ved indlæggelse, overflytning til andet afsnit, ved

væsentlige ændringer i patientens kliniske tilstand, medicinsk behandling eller psyko-

sociale forhold, før orlov samt før udskrivelse. Alle indlagte patienter vurderes mini-

mum en gang i døgnet. Patienter der vurderes i akut øget selvmordsrisiko, vurderes 3

gange i døgnet.

På baggrund af selvmordsrisikovurderingen, fastsættes forebyggende interventioner,

herunder hvor hyppigt patienten skal tilses (observationsniveau) samt hvorvidt pati-

enten vurderes at kunne have udgang samt aftaler om varighed og rammer for dette.

Observationsniveauet og øvrige aftaler om eksempelvis udgang justeres løbende, så

det modsvarer patientens aktuelle risikovurdering.

Alle patienter selvmordsrisikovurderes inden orlov og inden udskrivelse. Herud fra

besluttes det, om det er forsvarligt at give patienten lov til at gå ud af afdelingen, og

om det i givet fald skal være med ledsager eller personale.

Region Syddanmark har stort fokus på vurderingen af selvmordsrisiko, og der pågår

løbende undervisning af personalet og alle medarbejdere i en klinisk funktion, skal en

gang årligt gennemføre et e-learningskursus udarbejdet af Center for Selvmordsfore-

byggelse og Psykiatrien i Region Syddanmark.

Der afholdes årligt patientsikkerhedsrunder i Psykiatrien i Region Syddanmark, hvor

der blandt andet følges op på efterlevelse af retningslinjen, ligesom der foretages

analyser af selvmord og alvorlige selvmordsforsøg, med henblik på læring.

Region Hovedstaden

I Region Hovedstadens psykiatri er retningslinjerne for udskrivelse og udgang for selv-

ordstruede patie ter reguleret i e vejled i g ”Selv ordsrisiko –

vurdering af, hos

voks e sa t bør /u ge over år i psykiatrie ”. Vejled i ge gælder for både Re-

gion Hovedstaden og Region Sjælland.

Formålet med vejledningen er, at det kliniske personale kan identificere patienters

aktuelle selvmordsrisiko og iværksætte tiltag, der forebygger, at patienter forsøger

eller begår selvmord. Vejledningen omhandler hvilke oplysninger, der skal indhentes

samt hvilke forholdsregler der bør tages i forbindelse med selvmordstruede patien-

ter.

Det fremgår af vejledningen, at alle patienter over 10 år skal have foretaget selv-

mordsrisikovurdering i forbindelse med blandt andet indlæggelse, udskrivelse, orlov,

udgang og ambulante forløb. Risikovurderingen skal være foretaget inden for samme

døgn, hvor udgang/udskrivelse finder sted.

Identifikation og vurdering af selvmordsrisiko er en faglig vurdering, der er baseret på

anamnese og psykopatologi, som afdækkes ved at undersøge for selvmordsadfærd,

vurdering af den aktuelle kliniske tilstand, risikofaktorer og beskyttende faktorer. På

den baggrund foretages en klinisk vurdering af selvmordsrisikoniveauet og risikoen

håndteres afhængig af behov for indsats. Det kan fx være udarbejdelse af kriseplan,

inddragelse af netværk og pårørende, hyppig kontakt eller indlæggelse.

Side 2

Det er ikke muligt på statistisk grundlag at genere data på i hvilket omfang vejlednin-

gen altid anvendes, men der er meget stort fokus på netop forebyggelse af selvmord i

Region Hovedstaden Psykiatri. I forbindelse med tracer af journaler og ved gennem-

gang af journaler ved utilsigtede hændelser findes i stort set alle tilfælde, at vejled-

ningen er fulgt nøje.

Region Sjælland

Psykiatrien i Region Sjælland har - som nævnt ovenfor - samme retningslinje som Re-

gio Hovedstade : ”Selv ordsrisikovurderi g af, hos voks e og bør /u ge over år

i psykiatrie ”. E dvidere har regio e følge de ret i gsli jer:



Retningslinjer for samarbejde med kommunerne om indlæggelse og udskri-

velse

–

Psykiatrien.



Retningslinjer for afdeling for Retspsykiatri herunder Sikringen gælder sær-

lige regler for udgang:

Udgang

–

Regional retspsykiatri

Udgang fra Sikringsafdelingen

–

Afdeling for Retspsykiatri

Psykiatrien arbejder efter de gældende retningslinjer.

Region Midtjylland

Psykiatrien i Region Midtjylland har en retningslinje for vurdering af selvmordsrisiko.

Det fremgår af denne, at der skal ske selvmordsrisikovurdering ved bl.a. udskrivelse,

orlov, overflytning, afslutning af ambulante forløb etc. Der skal derfor altid foretages

selvmordrisikovurdering ved udskrivelser i psykiatrien.

Selvmordsrisikovurderingen er inddelt i tre niveauer. Ved risikoniveau 1 vurderes det,

at der ikke er øget risiko for selvmord. Vurdering af selvmordsrisiko er derfor ikke til

hindring for en eventuel udskrivelse. Risikoniveau 2 indikerer, at der er tale om en

øget risiko. Personale bør derfor genoverveje udskrivelse samt iværksætte tiltag til at

understøtte en udskrivelse i forhold til den øgede risiko. Ved risikoniveau 3 er der tale

om en akut øget risiko. Udskrivning skal her genovervejes. Hvis patienten ønsker ud-

skrivning skal personale overveje tvangsindlæggelse.

Retningslinjen er kendt hos de psykiatriske afdelinger og kan let findes af ledere og

medarbejdere i regionens e-dok. Nogle afdelinger har lavet egne tilføjelser, lokale in-

strukser etc.

Region Nordjylland

I Region Nordjylland er forebyggelse af selvmord et højt prioriteret indsatsområde,

som følgeligt er grundigt reguleret via kliniske retningslinjer og instrukser. Der findes

tre særligt centrale retningslinjer, som på forskellig vis rammesætter udskrivningen af

patienter fra Psykiatrien i Region Nordjylland og forebyggelse af selvmord og selv-

mordsforsøg i den forbindelse:



Retningslinje vedrørende sundhedsaftalen om indlæggelse og udskrivelse,

som beskriver arbejdsdeling og centrale processer i forhold til udskrivelse af

patienter fra psykiatrisk sengeafsnit i almindelighed. Disse kerneprocesser

danner grundlaget for samarbejdet om patienter med bl.a. suicidalrisiko i re-

gionen.



Retningslinje vedrørende vurdering, intervention og forebyggelse af selv-

mordsrisiko, som rummer principper for screening og relevante forhåndsreg-

ler vedrørende udgang og udskrivelse. Retningslinjen fastslår, at samtlige pa-

tienter > 12 år og relevante patienter < 12 år skal risikovurderes systematisk

Side 3



på fastdefinerede tidspunkter. Risikovurderingen resulterer i fastlæggelse af

(standardiseret) risikoniveau

– he holdsvis ’I ge øget selv ordsrisiko’,

’Øget selv ordsrisiko’ og ’Akut øget selv ordsrisiko’, so udløser ær ere

bestemte forebyggende interventioner. Retningslinjen giver desuden anvis-

ning om, hvordan risici og interventioner dokumenteres mhp. effektiv intern

information. Psykiatrien i Region Nordjylland gennemfører intern kompeten-

ceudvikling med afsæt i disse principper for at sikre høj kvalitet i indsatsen.

Retningslinje vedrørende epikriser i Psykiatrien, som beskriver, hvilken infor-

mation der gives til praktiserende læge i forbindelse med udskrivelse fra psy-

kiatrisk sengeafsnit herunder oplysninger om evt. suicidalrisiko.

Hertil kommer en række kliniske tjeklister samt lokale instrukser, som dog vurderes

at være på et detaljeringsniveau, som ikke afspejler det efterspurgte.”

Med venlig hilsen

Ellen Trane Nørby

Annecathrine Carl

Side 4