SUU, Alm.del - 2017-18 - Endeligt svar på spørgsmål 1135: MFU spm. om, hvor lang tid man skal vente, før man kan få foretaget en kønsskifteoperation, når man har påbegyndt hormonbehandling, til sundhedsministeren

Sundheds- og Ældreudvalget 2017-18
SUU Alm.del
Offentligt

Sundheds- og Ældreministeriet

Sundhedsstyrelsens bidrag til besvarelse af:

SUU almindelig del

–

spm. nr. 1135

Spørgsmålet lyder:

”Ministeren bedes oplyse, hvor lang tid man

skal vente,

før man kan få foretaget en kønsskifteoperation, når man har påbegyndt

hormonbehandling”

Sundhedsstyrelsen er ved mail af 9. august 2018 fra Sundheds- og Ældremi-

nisteriet blevet anmodet om at bidrage til besvarelse af ovenstående

spørgsmål.

Sundhedsstyrelsen skal i den anledning bemærke følgende:

For at besvare spørgsmålet indledes med en beskrivelse af, hvilke typer af

kirurgiske indgreb der kan indgå i en kønsmodificerende kirurgisk behand-

ling samt af nogle væsentlige sundhedsfaglige hensyn, der kan have indfly-

delse på tidsperioden fra opstart af hormonbehandling til tidspunkt for

kønsmodificerende kirurgisk behandling.

Sagsnr. 4-1012-784/1

Reference REN

T 72 22 74 00

E [email protected]

Kønsmodificerende kirurgi

Sundhedsstyrelsen definerer kønsmodificerende kirurgi, som kirurgisk be-

handling der har til formål at ændre kønskarakteristika og understøtte den

enkeltes kønsidentitet. Sundhedsstyrelsen finder det væsentligt at nævne, at

en kønsmodificerende kirurgi sjældent består af kun et enkelt kirurgisk ind-

greb. Ofte foretages en række forskellige kirurgiske indgreb, som led i den

samlede kønsmodificerende kirurgiske behandling. Jf. Sundhedsstyrelsens

vejledning nr. 9658 af 16/08/2018 om sundhedsfaglig hjælp ved køns-

identitetsforhold kan indgrebene omfatte kirurgi på bryster og brystkasse

(’øvre’ kirurgi) samt indgreb på kønsorganer (’nedre’ kirurgi).

De specifik-

ke indgreb varierer desuden, alt efter om personens fødselstildelte køn

mand eller kvinde samt personens ønsker til den kønsmodificerende behand-

ling. Generelt er der tale om såvel irreversible destruktive (fjernelse af

kønsorganer) eller konstruktive kirurgiske indgreb på raske organer med be-

tydelige både positive og negative, fysiske og psykiske forandringer til føl-

ge.

Det fødselstildelte køn er det køn, der konstateres ved fødslen, og dermed tilde-

les det nyfødte barn.

SUU, Alm.del - 2017-18 - Endeligt svar på spørgsmål 1135: MFU spm. om, hvor lang tid man skal vente, før man kan få foretaget en kønsskifteoperation, når man har påbegyndt hormonbehandling, til sundhedsministeren

Nedre kønsmodificerende kirurgi foretages kun på voksne personer (dvs.

personer på 18 år eller derover). Øvre kønsmodificerende kirurgi foretages

som udgangspunkt også kun på voksne, men kan i helt særlige tilfælde fore-

tages på personer under 18 år.

For at der kan ydes sundhedsfaglig behandling i form af kønsmodificerende

kirurgi, er det et krav, at der er indikation for behandlingen i form af køns-

ligt ubehag med ønske om kønsmodificerende behandling. Der skal derfor

foreligge en grundig og aktuel udredning og vurdering af den patientens

kønsidentitetsforhold, herunder karakteren af kønsligt ubehag, samt en vur-

dering af, om der foreligger somatiske eller psykiske tilstande og lidelser,

som kræver behandling forud for kønsmodificerende behandling eller kan

kontraindicere hele eller dele af behandlingen.

Øvre kønsmodificerende kirurgi

Ved kvindeligt fødselstildelt køn omfatter kønsmodificerende kirurgi på

bryst eller brystkasse indgreb med fjernelse af bryster (bilateral mastektomi)

og tildannelse af nyt brystparti med evt. genplacering af brystvorter.

Ved mandligt fødselstildelt køn omfatter kønsmodificerende kirurgi på bryst

eller brystkasse indgreb med brystforstørrelse, herunder indlægning af im-

plantater.

Hvor det er relevant, bør reversible og mindre indgribende behandlinger til-

bydes før kirurgi. Ligeledes skal der foretages en grundig lægefaglig vurde-

ring af indikationer og kontraindikationer i de særlige tilfælde, hvor dette

princip fraviges.

For personer med mandligt fødselstildelt køn, bør brystforstørrelse med ind-

lægning af implantater sædvanligvis ikke tilbydes, før der er gennemført

minimum 12 sammenhængende måneders kønsmodificerende behandling

med østrogener, da det kirurgiske resultat kan være mindre tilfredsstillende,

og da man bør afvente effekt af hormonbehandling på brystvækst. I mange

tilfælde er op til 18-24 sammenhængende måneders østrogenbehandling

forud for operation at foretrække. Det skal dog altid bero på en konkret læ-

gefaglig vurdering, hvor længe effekten af medicinsk behandling skal afven-

tes.

For personer med kvindeligt fødselstildelt køn gælder ikke faste krav til for-

udgående hormonbehandling, men det kan i udvalgte tilfælde være hen-

sigtsmæssigt at afvente effekt af hormonbehandling og evt. styrketræning

før tilbud om fjernelse af bryster (bilateral mastektomi). Da der er tale om

irreversible forandringer ved fjernelse af bryster, bør der generelt udvises

tilbageholdenhed ved nyopstået kønsligt ubehag.

Nedre kønsmodificerende kirurgi

Ved mandligt fødselstildelt køn omfatter kirurgi på kønsorganer indgreb

med fjernelse af testikler (orkiektomi), penisamputation (penektomi), samt

konstruktion af skede, klitoris og kønslæber (vaginoplastik, kliteroplastik og

labiaplastik). Indgrebene kan i varierende omfang foretages i ét trin eller i

serie. Ofte suppleres indgrebene af permanent hårfjerning på ydre kønsor-

ganer ved laserepilering, elektrolyse m.v.

Side 2

Ved kvindeligt fødselstildelt køn omfatter kønsmodificerende kirurgi på

kønsorganer fjernelse af livmoder, æggeleder og æggestokke (hysterektomi

og salpingo-ooforektomi), fjernelse eller tillukning af skeden (vaginektomi

eller kolpokleise) samt forlængelse af urinrør (uretroplastik) og konstruktion

af lem (falloplastik eller metoidioplastik).

Før fjernelse af livmoder, æggeleder, æggestokke eller testikler bør der være

gennemført minimum 12 sammenhængende måneders kønsmodificerende

hormonbehandling, med mindre denne er kontraindiceret.

Før fjernelse eller tillukning af skeden (vaginektomi eller kolpokleise) samt

forlængelse af urinrør (uretroplastik) og konstruktion af penis (falloplastik

eller metoidioplastik) eller før penisamputation (penektomi) samt konstruk-

tion af skede, klitoris og kønslæber (vaginoplastik, kliteroplastik og la-

biaplastik) bør der foreligge en grundig vurdering af varigheden og karakte-

ren af det kønslige ubehag. Da indgrebene er destruktive og irreversible af

natur, og da der er risiko for utilfredsstillende funktionelt og kosmetisk re-

sultat, bør der generelt være tale om et vedholdende kønsligt ubehag og øn-

ske om kirurgi med afklaret kønsidentitet i overensstemmelse med de køns-

karakteristika, der søges opnået med de ønskede kirurgiske indgreb, i mini-

mum 12 sammenhængende måneder.

Ventetid til kønsmodificerende kirurgi

Der kan således være forskellige sundhedsfaglige hensyn, der influerer på,

hvor lang tid man som patient skal vente fra påbegyndt hormonbehandling,

til man kan få foretaget ét eller flere kønsmodificerende kirurgiske indgreb.

Dertil kommer, at der ofte kan være tale om flere indgreb, der nogle gange

kan foretages samtidig, men andre gange sker ved flere forskellige trinvise

operationer. Ventetiden vil endvidere afhænge af, om den defineres som ti-

den fra opstart af hormonbehandling eller fra det tidspunkt, det anbefales at

afvente, før beslutning om eventuel kirurgi. Endelig vil ventetiden afhænge

af, om man benytter tiden til første kirurgiske indgreb eller til tidspunktet

for afslutningen af det sidste af de planlagte indgreb.

I besvarelsen nedenfor defineres ventetiden som tidsrummet mellem indstil-

ling til kønsmodificerende kirurgi og udførelsen af det pågældende kønsmo-

dificerende kirurgiske indgreb. Der er dog også angivet ventetid til forun-

dersøgelse, da denne er en forudsætning for at få foretaget selve det køns-

modificerende kirurgiske indgreb. Endelig dækker besvarelsen alene offent-

ligt finansieret behandling og dermed ikke privat finansieret kønsmodifice-

rende kirurgi, der for udføres ved private klinikker.

Det skal imidlertid påpeges, at Sundhedsstyrelsen ikke har fuldt overblik

over ventetiden til alle de relevante operationer. Et samlet overblik vil kræ-

ve opgørelser fra Sundhedsdatastyrelsen i form af LPR-data og/eller fra re-

gionerne, herunder fra de sygehusafdelinger, der varetager de forskellige ki-

rurgiske indgreb. Ventetiden for samme operation kan desuden variere mel-

lem regioner, hvis operationstypen foretages flere steder, ligesom ventetiden

kan variere for de enkelte patienter.

Nedenstående angivelser af ventetid stammer fra Region Nordjyllands og

Region Hovedstadens faglige redegørelser, som blev sendt til Sundhedssty-

Side 3

relsen forud for et statusmøde om sundhedsfaglig hjælp ved kønsidentitets-

forhold, der blev afholdt i Sundhedsstyrelsen den 24. april 2018. Desuden er

inddraget oplysninger, som blev givet på selve statusmødet.

Opgørelserne vedrører alene ventetiden på forundersøgelse samt øvre

kønsmodificerende kirurgi på Plastikkirurgisk Afdeling, Aalborg Universi-

tetshospital samt forundersøgelse og kønsmodificerende kirurgi foretaget på

Gynækologisk Klinik, Rigshospitalet og Rigshospitalets Klinik for Plastik-

kirurgi og Brandsårsbehandling. Dog skal det i den sammenhæng nævnes, at

flere af de pågældende kirurgiske indgreb er højt specialiserede funktioner i

Sundhedsstyrelsens specialevejledninger i henholdsvis gynækologi og ob-

stetrik og plastik kirurgi, hvorfor flere af indgrebene i Danmark kun udføres

på Rigshospitalet. Undtagelserne er brystkirurgi samt visse indre kirurgiske

indgreb (fjernelse af livmoder og æggeledere samt fjernelse af testikler),

men kun hvis der ikke er ønske om efterfølgende ydre, konstruktiv kirurgi

(fx tildannelse af penis eller neovagina). Undtagelserne skyldes, at øvre ki-

rurgi, fjernelse af livmoder og æggeledere samt fjernelse af testikler i visse

tilfælde kan varetages på andre sygehuse (hovedfunktionsniveau) efter ind-

stilling fra det multidisciplinære team i henholdsvis Aalborg eller Køben-

havn, der varetager den højt specialiserede kønsmodificerende behandling.

Ventetid på øvre kirurgi i Region Nordjylland

Ventetid på Plastikkirurgisk Afdeling, Aalborg Universitetshospital

Ventetiden på første konsultation ved Plastikkirurgisk Afdeling, Aalborg

Universitetshospital er angivet til ca. 30 dage. Ventetiden til øvre kønsmodi-

ficerende kirurgi er angivet til ca. 30 dage til seks uger.

Ventetid til Kønsmodificerende kirurgi i Region Hovedstaden

Ventetider på Gynækologisk Klinik

Ventetiden opgjort i april 2018 for nyhenviste patienter til forundersøgelse

er ca. 8-9 måneder. Ventetid til fjernelse af livmoder (hysterektomi), fjernel-

se af æggeledere og æggestokke (bilateral salpingo-ooforektomi) og fjernel-

se eller lukning af vagina (vaginektomi) er angivet til 4-5 uger.

Ventetider på Klinik for Plastikkirurgi og Brandsårsbehandling

Ventetiden for nyhenviste patienter til forundersøgelsen ved Klinik for Pla-

stikkirurgi og Brandsårsbehandling var opgjort i april 2018 ca. 9-12 måne-

der.

Vedr. operationer fra mand til kvinde:

Den skønnede ventetid fra beslutning om operationen til udførelse af opera-

tion var for brystforstørrende operationer ca. 6-9 måneder. Ventetiden for

nedre kønsskifte var i april 2018 ca. 1�½ til 2 år.

Vedr. operationer fra kvinde til mand:

Ventetiden til fjernelse af bryster (mastectomi) var på samme tidspunkt 1�½

til 2 år. Ventetiden til den nedre kirurgi metoidioplastik

og tildannelse af

penis (fallosplastik) er 6-9 måneder.

Metoidioplastik er en procedure, der gør det muligt for klitoris at blive frigjort fra

sin “hjelm”, og derefter fremstå som en lille penis.

Side 4

Samlet oversigt over ventetid i Region Hovedstaden

I skemaet nedenfor ses en samlet oversigt over den anslåede ventetid til

kønsmodificerende kirurgi ved Gynækologisk Klinik, Rigshospitalet og

Rigshospitalets Klinik for Plastikkirurgi og Brandsårsbehandling.

Forundersøgelse for nyhenviste

Gynækologisk Klinik

Klinik for Plastikkirurgi og Brandsårs-

behandling

Behandling

Mand til kvinde

Brystforstørrende operation

Nedre kønsskifte

Kvinde til mand

Hysterektomi, salpingo-ooforektomi &

vaginektomi

Mastectomi

Metoidioplastik

Fallosplastik

Anslået ventetid

8-9 mdr.

9-12 mdr.

Anslået ventetid

6-9 måneder

1�½ til 2 år

4-5 uger

1�½ til 2 år

6-9 måneder

Side 5