Sundheds- og Ældreudvalget 2017-18
SUU Alm.del Bilag 396
Offentligt
1921670_0001.png
Regionshuset
Viborg
Sundhedsplanlægning
Skottenborg 26
Postboks 21
DK-8800 Viborg
Tel. +45 7841 0000
[email protected]
www.rm.dk
Sundheds- og Ældreministeriet
Sundhedsminister Ellen Trane Nørby
Kære Ellen Trane Nørby,
Region Midtjylland har modtaget ministerens brev vedr.
monitoreringen af de nationale mål for antibiotika til mennesker
2017, hvori ministeren beder regionen om at redegøre for mulige
forklaringer på, at der ses en stigning i forbruget af de kritisk vigtige
antibiotika.
Som det fremgår af monitoreringsrapporten, er et væsentligt
forbehold, at de nationale mål for antibiotika til mennesker kun har
eksisteret i halvdelen af 2017. Da monitoreringen således alene
afspejler et halvt års arbejde med den nationale handlingsplan, bør
der ikke tolkes for meget på resultaterne i denne første monitorering.
I sammenhæng hermed bemærkes, at adfærdsændringer i den
størrelsesorden, som en reduktion i forbruget af kritisk vigtige
antibiotika på 10 % (målt i DDD/100 sengedage i 2020) fordrer, må
forventes at tage tid.
Af nedenstående grafer for forbruget af kritisk vigtige antibiotika i
Region Midtjylland fremgår det, at opgjort i DDD/100
sengedage, var forbruget af de kritisk vigtige antibiotika i 2017
ganske rigtigt højere end tilfældet var i både 2015 og 2016.
Dato 11-06-2018
Sagsbehandler Ann Dalgaard Johnsen
[email protected]
Tel. +4578412061
Sagsnr. 1-31-72-114-17
Side 1
1
 SUU, Alm.del - 2017-18 - Bilag 396: Orientering om resultater af monitorering af ulempeindikator vedr. antibiotikaforbrug
1921670_0002.png
Opgøres forbruget alene i DDD, var forbruget i 2017 fortsat højere
end i 2016, men ikke højre end forbruget i 2015. Dette hænger
sammen med, at antallet af sengedage er faldet over perioden,
hvorfor forbruget i 2017 opgjort i DDD/100 sengedage er steget
(nævneren er blevet mindre).
Side 2
Det er således værd at hæfte sig ved, at reduktion i brugen af de
kritiske vigtige antibiotika, målt i DDD pr. 100 sengedage, skal ske
samtidig med, at indlæggelsestiden generelt nedbringes, mens
sygelighed og komorbiditet på de indlagte patienter stiger. Det
påvirker parametrene i den forkerte retning på begge sider af
brøkstregen (tælleren bliver højre, og nævneren mindre).
At der ses en stigning i forbruget af især cefalosporiner, kan skyldes
at der i 2017 var global mangel på Piperacillin/Tazobactam, hvilket
især vanskeliggjorde forsyning i sidste kvartal af 2017. Piperacillin og
Tazobactam høre ikke under gruppen af kritisk vigtige antibiotika,
men fordi de har været svære at skaffe, kan det have medført en
stigning i forbruget af cefalosporiner.
Imødegående initiativer
Region Midtjylland har igangsat en række initiativer på
antibiotikaområdet, bl.a. med henblik på at sikre indfrielse af målene
i den nationale antibiotikahandlingsplan.
Regionalt antibiotikaråd
Regionen har nedsat et regionalt antibiotikaråd, bl.a. med den
opgave at følge og understøtte implementeringen af
Den nationale
handlingsplan for antibiotika til mennesker,
herunder at følge
antibiotikaforbruget i Region Midtjylland og komme med forslag til
regionale initiativer, der kan sikre hensigtsmæssigt forbrug af
antibiotika.
Revidering af regionalt vejledningsmateriale
Region Midtjyllands "Regional vejledning for initial behandling af
bakterielle infektioner hos voksne patienter" er i april 2018 opdateret
og tilpasset anbefalinger fra Medicinrådet.
2
 SUU, Alm.del - 2017-18 - Bilag 396: Orientering om resultater af monitorering af ulempeindikator vedr. antibiotikaforbrug
1921670_0003.png
Der er som et nyt tiltag indsat standarder for behandlingsvarigheder
og tidspunkt for skift til peroral behandling. Samtidig er der i den
elektroniske patientjournal oprettet tilsvarende
"Standardordinationspakker" (se nedenfor) for antibiotisk behandling
ud fra den opdaterede vejledning.
Prøvesvar med oplysning om antibiotika-følsomhed fra Klinisk
Mikrobiologisk Afdeling, Region Midtjylland, er generelt restriktive og
bliver tilpasset, så de understøtter anbefalinger for antibiotisk
behandling udgået fra Medicinrådet f.eks. vejledningen for behandling
af luftvejsinfektioner.
Lærings- og Kvalitetsteams (LKT) på antibiotikaområdet
Ved fastsættelsen af regionale mål i forbindelse med LKT er der taget
udgangspunkt i målet, som er fastsat i den nationale
antibiotikahandlingsplan, dvs. en reduktion i antibiotikaforbruget på
10 %.
Hermed er tale om en reduktion på 10 % i såvel det totale
antibiotikaforbrug som i forbruget af de såkaldt kritiske antibiotika.
I første omgang har Lærings- og Kvalitetsteam i Region Midtjylland
primært haft fokus på pneumoni-behandling.
Som led i arbejdet med Lærings- og Kvalitetsteams (LKT) er der
indført standardsordinationspakker (SOP) for samfundserhvervet
pneumoni. Standardordinationspakkerne er opdelt efter den kliniske
diagnose, dvs. henholdsvis let, moderat og svær pneumoni, og
indeholder hele behandlingsforløbet, dvs. både den intravenøse og
den perorale del samt anbefaling ift. samlet behandlingsvarighed.
Med henblik på at sikre aktiv stillingtagen til fortsat behandling
(afhængigt af patientens kliniske tilstand samt svar på diagnostiske
prøver) gøres brug af en spørgsmålstegn-funktionalitet i den
elektroniske patientjournal, som indebærer, at opretholdelse af
behandling kun kan ske efter aktiv, klinisk stillingtagen. Pakkerne er
ledsaget af en regional retningslinje for pneumonibehandling.
Det er hensigten, at der også skal indføres SOP for andre indikationer
fx meningitis, urosepsis m.fl.
Udover indførelsen af standardordinationspakker i den elektroniske
patientjournal baserer LKT-interventionen sig på en særlig mulighed i
Region Midtjylland, nemlig muligheden for tilnærmelsesvis ”real time”
monitorering af administrerede antibiotikadoser via den regionale
business intellience-løsning. Herigennem er det således muligt at tilgå
visninger, som bl.a. giver de deltagende afdelinger mulighed for at
følge egen hhv. den samlede regionale udvikling, se hvordan
forbruget fordeler sig på forskellige indikationer og diagnoser, følge
behandlingsvarighed for de hyppigste ordinationsindikationer samt
mulighed for at monitorere på forskellige "procesindikatorer" som fx
anvendelsen af standardordinationspakker, samt andelen af
Side 3
3
 SUU, Alm.del - 2017-18 - Bilag 396: Orientering om resultater af monitorering af ulempeindikator vedr. antibiotikaforbrug
1921670_0004.png
antibiotikaadministrationer, hvor der er foretaget bloddyrkning inden
behandlingsopstart.
I Region Midtjylland er LKT-antibiotika-indsatsen forankret på akut-
og medicinske afdelinger fordelt på regionens hospitaler. Flere steder
er der imidlertid taget skridt i retning af at udbrede indsatsen til
andre afdelinger. Med henblik på at sikre, at LKT-antibiotika-
indsatsen bidrager til indfrielse af handlingsplanens mål 3, er det
indskærpet, at der bør være vedvarende fokus på at udbrede
indsatsen til stadigt flere afdelinger.
Som det fremgår af overstående har Region Midtjylland et stort og
vedvarende fokus på at nedbringe forbruget af antibiotika, og følger
implementeringen af
Den nationale handlingsplan for antibiotika til
mennesker
tæt.
Side 4
Venlig hilsen
Ole Thomsen
Koncerndirektør
4