Forslag til kommunalt tilbud om superviseret gangtræning
for borgere med claudicatio intermittens
Fra Dansk Karkirurgisk Selskab.
Sygdommen
50.000 100.000 danskere lider af nedsat blodforsyning i benene, en tilstand betegnet
claudicatio intermittens. Det betyder, at de efter få hundrede meters gang oplever at
musklerne i underbenene “syrer til” og at de er nødt til at stå stille, før de kan gå videre. Det
medfører tab af livskvalitet og erhvervsevne, og de tvinges til en fysisk inaktiv levevis, der i
høj grad øger deres risiko for blodpropper i hjerte og hjerne samt hjerneblødninger.
—
Behandlingsmuligheder
1. Operation
Nogle patienter kan opereres med ballonteknik og andre med åben operation, f.eks. en
oprensning i lyskepulsåren eller en by-pass på benet. Det giver en hurtig lindring af
symptomerne, men er forbundet med en risiko på 10-15 % for komplikationer.
Samtidig virker det naturligvis kun på det opererede ben, mens sygdommen ofte vil
være til stede på begge sider. Operationen virker ikke generelt på kredsløbet og
forebygger derfor ikke blodpropper. De sundhedsøkonomiske omkostninger er ca
70.000 100.000 kr pr. operation.
—
2. Gangtræning på egen hånd
Traditionelt er de fleste patienter i Danmark blevet behandlet gennem opfordring til
gangtræning på egen hånd. De er blevet instrueret i at gå “ud over smertegrænsen” to
gange 30 minutter om dagen i et halvt år. Hos de patienter, som har kunnet dette, er
der en god mulighed for, at de kan danne nye blodårer som skaber bedre blodforsyning
til underbenet og en bedre gangdistance. Desværre er meget få patienter i stand til at
finde motivationen til at gennemføre et sådant program. I større undersøgelser er de
så få, at der gennemsnitligt kun er forsvindende ringe effekt af denne behandling.
Behandlingen kræver to samtaler i karkirurgisk ambulatorium og koster 500-1000 kr.
3. Superviseret ganytræning
Dette omfatter træning ved hjælp af en fysioterapeut og på et gangbånd 2-3 gange om
ugen 45 minutter ad gangen i 3 6 måneder. I løbet af de 45 minutter går man indtil
der optræder moderate til svære smerter, hvorefter man holder en pause, og man
begynder at gå igen når smerterne er væk.
Behandlingen er uden skadelige bivirkninger. Effekten på patienternes smertefri
gangdistance er betydelig i gennemsnitlig størrelsesorden 5 minutters gang mere eller
en tredobling afgangdistancen. Det er en ca 30% større effekt end den, man ser efter
en operation. Der er også vist betydelige forbedringer af den almene livskvalitet.
Omkostningen ved træningsprogrammet anslås i hollandske studier til ca 15.000 kr.
—
Barrierer
Selvom superviseret gangtræning er den mest optimale og bedst dokumenterede behandling,
findes der ikke et standardiseret tilbud i kommunerne. Vi kan ikke, som karkirurger eller