SUU, Alm.del - 2017-18 - Bilag 28: Orientering om redegørelse vedr. fodterapi til patienter med psoriasisgigt, fra sundhedsministeren

Sundheds- og Ældreudvalget 2017-18
SUU Alm.del Bilag 28
Offentligt

fodbehandling i praksissektoren (BEK 491):

’ifølge

lægelig vurdering er konstateret svær leddegigt, der medfører begrænset eller

tabt funktion i arme og ben, hvor kun få eller ingen sædvanlige arbejdsopgaver klares,

og hvor patienten har nedsat evne til selvhjælp og som følge heraf ikke kan varetage

egen fodpleje’

Svære ledsymptomer defineres således som symptomer, der medfører begrænset eller tabt funkti-

onsevne.

Estimering af gruppens størrelse

Det er vanskeligt at få et validt tal for, hvor mange psoriasisgigt patienter der lever i Danmark, samt

hvor mange af dem der har

svære

ledsymptomer. Sundhedsstyrelsen har tidligere

skønnet, at der

maksimalt er ca. 3.000 patienter med psoriasisgigt, der har symptomer svarende til de perifere led

(hænder og fødder). Dette skøn blev foretaget ud fra oplysninger om prævalens i Lægehåndbogen,

og giver således ikke mulighed for at vurdere antallet af patienter med

svære

ledsymptomer. Til

estimering af heraf bruges derfor DANBIO databasen, da det antages, at patienter med psoriasisgigt

der har så svære fod- og hånddeformiteter, at de har behov for fodbehandling, følges i hospitalsregi

og dermed er registreret i databasen.

DANBIO databasen (national database under

Regionernes Kliniske Kvalitetsudviklingsprogram)

er en

landsdækkende klinisk kvalitetsdatabase for reumatologi) er baseret på indrapportering fra persona-

le på landets reumatologiske afdelinger og private klinikker. Reumatologer er i henhold til vejledning

fra RADS

forpligtet til at indrapportere alle patienter med psoriasisgigt i biologisk behandling (f.eks.

tumor-necrosis-factor alfa hæmmere (TNF-alfa-hæmmere)). Databasen indeholder formentlig også

de fleste af de patienter med psoriasisgigt, der følges på de reumatologiske afdelinger og hos privat

praktiserende reumatologer, der er i ikke-biologisk behandling. I 2016-2017 var der registreret 6.693

patienter med psoriasisgigt i databasen.

Psoriasisgigt kan underinddeles klinisk i følgende grupperinger



Distal artritis/yderleds-leddegigt

–

estimeret til 20 %



Asymmetrisk leddegigt (færre end 5 led involveret)



Symmetrisk polyartritis/leddegigt i flere led (flere end 5 led involveret)



Artritis Mutilans/svær destruktiv leddegigt

–

karakteriseret ved deformiteter og destruktio-

ner af led



Spondylartritis/rygsøjlegigt

Sundhedsstyrelsens vurdering af forslag fra Psoriasisforeningen og Gigtforeningen vedr. mulighed for sygesik-

ringstilskud til fodbehandling for patienter med psoriasisgigt, juni 2016.

Behandlingsvejledning for biologisk behandling af Psoriasis Artritis (PsA), Rådet for Anvendelse af Dyr Sy-

gehusmedicin (nu Medicinerrånet)

http://www.rads.dk/media/1827/psa-behandlingsvejledning.pdf

I henhold til Moll and Wright

UpToDate

SUU, Alm.del - 2017-18 - Bilag 28: Orientering om redegørelse vedr. fodterapi til patienter med psoriasisgigt, fra sundhedsministeren

Det er patienter med Artritis Multilans, samt en undergruppe af patienter med symmetrisk polyartri-

tis, der vurderes at kunne have

svære

ledsymptomer og heraf behov for fodterapi. Denne gruppe

stimeres at andrage 5-16 % af den samlede gruppe af patienter med psoriasisgigt, som ud fra DAN-

BIO’s registreringer

svarer til 335-1070 patienter (2016-2017).

Antallet er et forsigtigt estimat

–

og formentligt vil antallet falde i årene fremover primært grundet

brugen af de biologiske behandlinger.

Ad 2: Beskrivelse af de fodterapeutiske ydelser der er fagligt relevante for denne gruppe

Der findes yderst sparsom litteratur vedr. fodterapi og psoriasisgigt/leddegigt ved søgning på Med-

line. Det vurderes, at behovet for fodterapeutiske ydelser hos patienterne med svære ledsymptomer

som følge af psoriasisgigt og svær leddegigt kan sidestilles.

Gruppen af psoriasisgigtpatienter med svære ledsymptomer, vurderes at kunne have behov for både

fodpleje (som ydes efter serviceloven) og fodbehandling (som ydes ud fra sundhedsloven). Fodbe-

handling udføres af en autoriseret fodterapeut, der tager sigte på at forebygge følgerne af en sygdom

fx deformiteter hos patienter med leddegigt. Det kræver ud over pasning af negle også en sygdoms-

mæssig indsigt og særlige redskaber for at forebygge sår (indlæg, bøjlebehandling mv.).

Destruktion af fingrenes led kan betyde at en negleklipper ikke kan håndteres, hvilket betyder at pa-

tienterne kan have behov for fodpleje inklusiv negleklipning. Destruktion af føddernes grundled med

deformiteter og forskubning af forfodens trædepude til følge, vil medføre en stor risiko for dannelse

”ligtorne”,

sår, nedgroede negle mv., som udgør både en risiko for sår med infektioner, samt ned-

sat mobilitet og de risici immobilitet medfører.

Ad 3: Eventuelt øvrige patientgrupper, hvor der fagligt kan argumenteres for tilskud til fodple-

je/fodbehandling.

Der er andre grupper af patienter, der fagligt vurderes at have en tilsvarende øget risiko for sår på

fødderne grundet deformiteter, nedsat følesans eller særlige hudproblemer, og som ikke selv kan fo-

restå egen fodpleje. Det drejer sig hovedsageligt om:



Urinsyregigt (Artritis Urica), som er en sygdom der ubehandlet kan resultere i et slutstadie,

der kan ligne leddegigt med svære deformiteter af hænder og fødder. Gruppen af patienter

med urinsyregigt er relativ stor og voksende, men sygdommen optræder oftest i anfald, og

kun få af patienterne får kronisk polyarthritis på baggrund heraf. Patienter med urinsyregigt

har hyppigt andre livsstilssygdomme, f.eks. diabetes, og er derigennem berettiget til tilskud

til fodbehandling. Sundhedsstyrelsen kan ikke komme med et validt estimat på antallet af pa-

tienter, som på baggrund af urinsyregigt har

svære

ledsymptomer, og heraf behov for fodte-

rapi.



Vaskulitis (inflammation i kar) og Sclerodermi er sygdomme, hvor patienterne grundet ned-

sat følesans og dårlig blodgennemstrømning har øget risikoen for sårdannelse. Sundhedssty-

relsen kan ikke finde valide tal for hvor mange patienter der har disse sygdomme, men et

SUU, Alm.del - 2017-18 - Bilag 28: Orientering om redegørelse vedr. fodterapi til patienter med psoriasisgigt, fra sundhedsministeren

forsigtigt skøn ligger på 20-100 patienter med vaskulitis, og 50-200 patienter med scleroder-

mi på landsplan, formentligt er de reelle tal lavere.