SUU, Alm.del - 2017-18 - Bilag 266: Orientering om redegørelse til Statsrevisorerne vedr. Beretning nr. 5/2017 om forebyggelse af hospitalsinfektioner, fra sundhedsministeren

Sundheds- og Ældreudvalget 2017-18
SUU Alm.del Bilag 266
Offentligt

Center for Sundhed

Enhed for kvalitet og

patientsikkerhed

Kongens Vænge 2

3400 Hillerød

Til sundheds- og ældreministeriet

Opgang

Telefon

38666059

Journal-nr.: 16041779

Dato: 15. januar 2018

Udtalelse til Sundheds- og Ændreministeriets redegørelse til Statsrevisorernes

beretning om forebyggelse af hospitalsinfektioner

Regionsrådet i Region Hovedstaden har behandlet sagen om udtalelse til Sundheds- og

Ældreministeriet. Regionsrådet er blevet bedt om at forholde sig til beretningens ind-

hold, konklusioner og Statsrevisorernes bemærkninger, herunder hvilke foranstaltnin-

ger og overvejelser, som beretningen giver anledning til.

Til Rigsrevisionens beretning har Statsrevisorerne bemærket, at Sundheds- og Ældre-

ministeriets, regionernes og hospitalernes indsats for at forebygge hospitalsinfektioner

har været utilfredsstillende. Statsrevisorerne finder det foruroligende, at niveauet for

sundhedspersonalets overholdelse af hospitalernes egne retningslinjer for hygiejne, fx

rene hænder, er så lavt – ikke mindst fordi det anses som den mest effektive måde at

afbryde smitteveje på.

Statsrevisorerne bemærker:

1) At der i perioden 2013-2016 ikke har været opstillet specifikke nationale redukti-

onsmål for hospitalsinfektioner. Region Hovedstaden og Region Sjælland har dog i

dele af perioden 2013-2016 haft et specifikt mål om at reducere hospitalsinfektio-

ner.

2) At hospitalerne i perioden 2013-2016 i 29 % af rengøringskontrollerne ikke levede

op til retningslinjerne. For håndhygiejne og uniformshygiejne levede hospitalerne

ikke op til retningslinjerne i 54 % og 43 % af kontrollerne. Den manglende over-

holdelse af retningslinjerne for hygiejne forøger risikoen for infektioner.

3) At udviklingen i brugen af antibiotika på hospitalerne ikke er tilstrækkelig rationel,

idet der udskrives for meget og for bredspektret antibiotika. Det skyldes bl.a., at

hospitalernes arbejdsgange ikke altid understøtter rationel brug af antibiotika.

4) At reduktionsmålet for brugen af antibiotika i den nationale handlingsplan fra 2017

med fordel kan følges op med reduktionsmål for hospitalsinfektioner.

Regionsrådet er enig med Statsrevisorerne i at det er muligt at forbedre forebyggelse af

hospitalsinfektioner i forhold til gældende praksis i perioden 2013-2016. Dette arbejde

har i gennem længere tid været i fokus i regionen, med etablering af Task Force til

SUU, Alm.del - 2017-18 - Bilag 266: Orientering om redegørelse til Statsrevisorerne vedr. Beretning nr. 5/2017 om forebyggelse af hospitalsinfektioner, fra sundhedsministeren

forebyggelse af hospitalsinfektioner i 2012, regionens driftsmål om reduktion af antibi-

otika, regionens netværk for rationelt antibiotikaforbrug og endelig regionens regionale

og lokale hygiejnekomiteer inklusivt lokalt og regionalt samarbejde med rengøringsor-

ganisationerne som de bærende elementer.

Hospitalerne arbejder til stadighed på at forbedrer metoder og indsatser. Indenfor ren-

gøringsområdet arbejder lederne med screening af medarbejdere, løbende læring og

kompetenceudvikling, og ibrugtagning af teknologiske hjælpemidler. Som eksempel

har regionen implementeret brug af apparatur til helrumsdesinfektion som blandt andet

anvendes desinficerer patientstuen når en patient med resistente bakterier er blevet ud-

skrevet.

Angående rationel anvendelse af antibiotika har Region Hovedstaden siden 2010 været

førende i landet. Et regionalt projekt med fokus på reduktion af brug af antibiotika og

herunder minimering af meget bredspektret antibiotika er i 2017 konverteret til et nati-

onalt indsatsområde.

Ad bemærkning 1)

Regionsrådet er enig i bemærkningen. Reduktionsmålet i Region Hovedstaden blev af-

skaffet i 2015/2016 i forbindelse med ophør med akkreditering. Pr. 2017 er der i forbin-

delse med det nationale lærings- og kvalitetsteam (LKT) for antibiotika opsat mål for

reduktion af det totale forbrug af antibiotika, samt må for reduktion forbrug af de kritisk

vigtige antibiotikagrupper i de deltagende klinikker.

Ad bemærkning 2)

Regionsrådet bemærker, at der for resultater for kontrol af rengøring på Region Hoved-

stadens hospitaler i perioden 2013-2016, foretaget af ekstern auditør, skete betydelige

forbedringer. Den iværksatte indsats har bevirket at der fortsat er en tilfredsstillende

kvalitet af rengøring og hygiejne i hht. resultater for ekstern rengøringsauditering. Se

venligst grafer nedenfor.

Rengøringsorganisationerne arbejder til stadighed med forbedringer af rengøring og hy-

giejne, og regionens Udvalg for rengøring og hygiejne, som er forankret i den regionale

hygiejnekomite, er i proces med at give forslag til en udvidelse af lokaletyper til audit,

for således at sætte fokus på de områder, hvor også sundhedspersonalet er ansvarlige

for hygiejnen, jf. Rigsrevisionens rapport side 20.

Udtalelse til Sundheds- og Ændreministeriets redegørelse til Statsrevisorernes beretning om

forebyggelse af hospitalsinfektioner

Side 2

SUU, Alm.del - 2017-18 - Bilag 266: Orientering om redegørelse til Statsrevisorerne vedr. Beretning nr. 5/2017 om forebyggelse af hospitalsinfektioner, fra sundhedsministeren

Ift. Statsrevisorens bemærkning vedr. hånd- og uniformshygiejne har Region Hovedsta-

den ophørt med at opsætte mål for dette i forbindelse med ophør af akkreditering. År-

sagen hertil er, at det ud fra et infektionshygiejnisk synspunkt ikke er acceptabelt at

sætte målsætningen på under 100%. Imidlertid kan målopfyldelse kun belyses ved hjælp

af små stikprøver, hvorfor monitorering af et sådant mål vurderes at være misvisende.

Regionalt krav om regelmæssig monitorering af hånd- og uniformshygiejne er derfor

indstillet, men der er vedvarende fokus på området, bl.a. gennem obligatorisk e-lærings-

program og fokuserede indsatser, som et naturligt del af infektionsforebyggelsen i sund-

hedssektoren. I 2018 vil der være specielt fokus på uniformshygiejne, idet regionen er-

kender at dette område med fordel kan adresseres.

Udtalelse til Sundheds- og Ændreministeriets redegørelse til Statsrevisorernes beretning om

forebyggelse af hospitalsinfektioner

Side 3

SUU, Alm.del - 2017-18 - Bilag 266: Orientering om redegørelse til Statsrevisorerne vedr. Beretning nr. 5/2017 om forebyggelse af hospitalsinfektioner, fra sundhedsministeren

Ad bemærkning 3)

Region Hovedstaden, har siden 2012 arbejdet rationelt med reduktion af antibiotika.

Regionsrådet har været opmærksom på udfordringen siden 2010, hvor den specifikke

målsætning om at halvere antallet af hospitalsinfektioner blev formuleret i Region Ho-

vedstadens kvalitetshandlingsplan 2010-2013, som en konkretisering af kvalitetspoli-

tikkens mål om, at behandlingen skal være sikker for patienterne.

Hvad angår reduktion af antibiotika, så varetager regionen projektlederrollen for det

nationale LKT for antibiotika, hvor målsætningen er en reduktion af det totale forbrug

af antibiotika, samt mål for reduktion af forbrug af de kritisk vigtige antibiotikagrupper.

Regionens netværk for rationelt antibiotikaforbrug og de deltagende teams i LKT anti-

biotika mødes i et læringsfællesskab mhp sparring og udvikling, og gør brug af forbed-

ringsvidenskab i arbejdet på forbedring af den kliniske praksis og i forhold til de opstil-

lede mål. Forbedringsarbejdet gør det muligt at fokusere på de processer, som er med-

virkende faktorer til en given ordination. Det drejer sig fx om arbejdsgange, lange trans-

porttider for prøver og manglende systematisk overblik, som også er nævnt i Rigsrevi-

sionens rapport på side 3.

Ad bemærkning 4)

Region Hovedstaden har ikke opsat konkrete reduktionsmål for hospitalsinfektioner

men følger den nationale målsætning om faldende tendens af

Clostridium Difficile

nosokomiel bakteriæmier.

Region Hovedstaden har en række specifikke overvågningsområder:



Bakteriæmi

CVK-relaterede infektioner

MRSA

VRE (vancomycinresistente enterokokker)

Clostridium difficile

Postoperative sårinfektioner

Urinvejsinfektioner

Derudover overvåger Region Hovedstaden naturligvis forbruget af antibiotika, målt på

indkøbsdata fra Region Hovedstadens Apotek.

På baggrund af ovenstående igangsatte og kommende tiltag vurderer Region Hovedsta-

den samlet, at alle væsentlige elementer i Rigsrevisionens rapport og Statsrevisorens

kommentarer allerede er eller vil blive imødekommet

Udtalelse til Sundheds- og Ændreministeriets redegørelse til Statsrevisorernes beretning om

forebyggelse af hospitalsinfektioner

Side 4