Sundheds- og Ældreudvalget 2017-18
SUU Alm.del Bilag 266
Offentligt
1872587_0001.png
Regionshuset Viborg
Koncern Kvalitet
Strategisk Kvalitet
Skottenborg 26
Postboks 21
DK-8800 Viborg
Tlf. +45 7841 0000
Udtalelse fra regionsrådet i Region Midtjylland til Sundheds- og
Ældreministeriet vedr. Statsrevisorernes beretning nr. 05/2017
Infektionshygiejne på hospitalet er et fagområde med mange facetter
og stor betydning for alle patienter og ansatte. Der er opgaver
indenfor varetransport, lagerforhold, sterildepoter, udbud og indkøb,
indretning, operationsstuers ventilation, sengevask, rengøring,
vandkontrol
af
Legionella,
hånd-
og
uniformshygiejne,
influenzavaccination af personale, håndtering af rene ting i skabe,
adfærd på operationsstuer, sårforbinding, anlæggelse og pleje af
diverse
katetre,
operationsteknik,
kliniske
procedurer,
antibiotikaprofylakse herunder rationelt antibiotikaforbrug, såvel som
overvågning af udbrud, resistente bakterier og hospitalserhvervede
infektioner.
Vedrørende mål for og overvågning af hospitalsinfektioner
Der er nu ved at være bedre data for hospitalserhvervede infektioner,
idet HAIBA er gennem den første validering af data på nogle af de
vigtige infektionstyper, og HEINO (system opbygget af Region
Midtjylland med data fra EPJ) begynder at kunne levere data, der kan
kobles op mod diagnoser, procedurer og behandling. Vi håber på en
snarlig juridisk afklaring af muligheden for at arbejde med
personhenførbare data fra disse systemer når Sundheds- og
Ældreministeriet får fremsat lovforslag herom. Det er derfor tid til at
overveje, hvordan vi fremadrettet skal arbejde målrettet med disse
data for at forebygge hospitalserhvervede infektioner. Der vil i Region
Midtjylland blive lagt vægt på at færdigudvikle vores egen HEINO-
database, da den giver adgang til flere detaljer end HAIBA og vil give
direkte adgang til årsagsanalyse.
Implementering af den nyeste MRSA-vejledning har foranlediget, at
vi i Region Midtjylland har forenklet og harmoniseret vejledninger om
MRSA og dokumentation i patientjournalen. Der arbejdes videre med
implementeringen og de seneste data fra Aarhus Universitetshospital
(AUH) viser en klar forbedring i forhold til at få registreret og
screenet patienter for MRSA ved indlæggelse.
Klinisk Mikrobiologi har for 2018 en strategi med fokus på reduktion
af transporttiden for mikrobiologiske prøver i hele Region Midtjylland.
Desuden har Klinisk Mikrobiologi en strategisk indsats med
afprøvning og implementering af udstyr til lokal mikrobiologisk
undersøgelse for influenza og MRSA på regionshospitalerne. Dette vil
reducere den diagnostiske afhængighed af prøvetransport.
Dato 05.02.2018
Lica Nyerup Johansen
Tlf. +45 2170 2177
[email protected]
ESDH sagsnr. 1-35-72-16-17
Side 1
 SUU, Alm.del - 2017-18 - Bilag 266: Orientering om redegørelse til Statsrevisorerne vedr. Beretning nr. 5/2017 om forebyggelse af hospitalsinfektioner, fra sundhedsministeren
1872587_0002.png
På AUH har man en vision om, at "ingen
patienter udsættes for unødig risiko for
hospitalserhvervet infektion".
Målet er derfor at alle forebyggelige infektioner undgås.
På Hospitalsenhed Vest (HEV) har
infektionshygiejnisk gennemgang
med anvendelse af
infektionstal fra HAIBA og antibiotikadata fra BI-portalen afløst prævalens-undersøgelser i
sengeafsnit fra januar 2017. Udover rapporterne fra infektionshygiejnisk gennemgang har
afdelingerne fået mulighed for at tilgå egne data fra HAIBA via link i V.I.Tal ("Vest I Tal" –
afdelingernes egne datasider på intranettet).
HEV omtales i beretningen som et af de få hospitaler, der har turdet sætte mål for
infektionsraten på 8 %. Dette var dog i relation til prævalensundersøgelserne. 2017 har været
brugt til at introducere infektionshygiejnisk gennemgang som metode til at se på incidensdata
for infektioner og antibiotikaforbrug. Erfaringer har vist, at gennemgangen med deltagelse af
Infektionshygiejnisk Enhed og afdelingernes hygiejnenøgleperson, specialeansvarlige læge og
afdelingssygeplejerske har været et velegnet forum til at sætte fokus på infektionshygiejne.
Fremadrettet skal gennemgangen målrettes. Det indebærer bl.a. at reduktionsmål på
afdelingsniveau skal italesættes. Sidst på året skal Hygiejnekomitéen vurdere dette ved at se
på hospitalets samlede infektionsrater. I tråd med dette har Hygiejnekomiteen og
Kvalitetsrådet besluttet, at infektionsrater og antibiotikaforbrug drøftes på afdelingernes
Kvalitets- og Udviklingsaftaler med Hospitalsledelsen i 2018 for at holde fokus på udvikling og
mulighed for at opsætte reduktionsmål.
Vedrørende efterlevelse af retningslinjer for hygiejne
Generelt er rengøringsstandarden i Region Midtjylland god og en del af forklaringen på
udfaldene i samlingen er, at hospitalerne ikke anvender INSTA 800, der er målemetode for
Rigsrevisionens rapport, på alle matrikler. Fremadrettet vil der udelukkende blive anvendt
INSTA 800 som metode på AUH og på HEV har man overvejelser om certificering ifht. INSTA
800 fra 2019 med henblik på implementering ved indflytningen på DNV Gødstrup. Man ønsker
på HEV at bevare det nuværende A-D system indtil da, eftersom man herved bevarer kronologi
og sammenligningsgrundlag i data.
På AUH er der udarbejdet en ny retningslinje for snitfladerne mellem de rengørings- og
genbehandlingsopgaver, der varetages af henholdsvis servicepersonale og plejepersonale.
De øvrige aktuelle tiltag, der er iværksat på AUH i relation til rengøringsområdet er knyttet til
hospitalets proces for indflytning i nybyggeri. Det betyder at servicepersonalet, som varetager
rengøringen i det eksisterende byggeri, i forbindelse med udflytningen til nybyggeri, skal
gennemgå et uddannelsesforløb med fokus på hygiejne og nye rengøringsstandarder.
Hospitalets egenkontrolprogram bliver efter indflytningen i nybyggeri udvidet til tre kontroller
årligt - foruden en årlig ekstern kontrol. Derudover bliver servicepersonalet i forbindelse med
udflytningen samlet i én enhed, med den faglige ledelse tæt på medarbejderne. Hospitalet er
opmærksomt på de udfordringer, der påvirker muligheden for at følge standarden for
rengøring på grund af bygnings - og indretningsmæssige forhold og vedligehold af
eksisterende bygningsmasse. Behandlingen af de udfordringer sker i sammenhæng med
processen for indflytning i nybyggeri.
På HEV vil man ligeledes fremover have øget fokus på at afholde interne rengøringskontroller,
således at man årligt får 4 statusbilleder (3 interne og 1 ekstern).
Vedrørende brug af antibiotika
I Region Midtjylland har vi iværksat de første initiativer, der skal sikre, at regionen når målene
fastsat i den nationale handlingsplan for antibiotika til mennesker.
Side 2
 SUU, Alm.del - 2017-18 - Bilag 266: Orientering om redegørelse til Statsrevisorerne vedr. Beretning nr. 5/2017 om forebyggelse af hospitalsinfektioner, fra sundhedsministeren
1872587_0003.png
I primærsektoren har regionen igangsat det regionale projekt "Værd at Vide om Antibiotika".
Projektets formål er at medvirke til, at praktiserende læger udskriver færre antibiotikarecepter
og i højere grad anvender smalspektret antibiotika; Desuden at reducere behovet
for/efterspørgslen på antibiotika i den kommunale pleje samt at reducere resistensudviklingen.
Projektet, der har modtaget støtte fra Sundheds- og Ældreministeriet, støtter dermed op om
den nationale handlingsplan for antibiotika til mennesker. Projektperioden er 2017-2018.
På hospitalerne deltager man i
Lærings- og kvalitetsteam for rationel brug af antibiotika.
Dette
arbejde er kommet godt i gang og målene herfor ligger fuldt i tråd med den nationale
handlingsplan. LKT-arbejdet er startet med at have fokus på de kritisk vigtige antibiotika. Der
er bl.a. udarbejdet en ny regional retningslinje for pneumoni og tilhørende
standardordinationspakker, hvor der bl.a. automatisk skiftes fra iv-behandling til tablet-
behandling.
På HEV er antibiotikaforbrug på afdelingsniveau på vej i V.I.Tal på foranledning af Lærings- og
Kvalitetsteam for antibiotikaforbrug.
En regional handlingsplan for, hvordan Region Midtjylland når de fastsatte mål i den nationale
handlingsplan for antibiotika til mennesker er under udarbejdelse.
I Region Midtjylland har vi via Midt-EPJ i perioden 2013 -2016 fået mulighed for at følge
antibiotikaforbruget på patientniveau. Der arbejdes på, at data rutinemæssigt bliver
præsenteret for afdelingerne, så der kan følges op på forbrug og forbrugsmønstre.
Klinisk Mikrobiologi i Region Midtjylland arbejder fortsat på at styrke de mikrobiologiske
kliniske konferencer og fokuseret undervisning i afdelingerne i hele regionen for at fremme et
rationelt brug af antibiotika, og få reduceret forbruget af de 3 kritisk vigtige antibiotikagrupper.
Nye tal viser at forbruget af disse kritisk vigtige antibiotika er reduceret med 16,6 % på to år.
Generel infektionshygiejne
Den generelle infektionshygiejne indebærer mere end rengøring, håndhygiejne og
uniformshygiejne. Anbefalinger fra centralt hold via de Nationale Infektionshygiejniske
Retningslinjer (NIR) er fra SSI's og ministeriets side tænkt som minimumskrav, men der er en
tendens til, at de i praksis ses som et ønskeligt ideelt niveau. Der arbejdes løbende på at
ændre denne forståelse.
Resultater fra hånd-og uniformshygiejne-observationerne er ikke gode nok. Der er plads til
forbedring, og der skal både sættes ind i forhold til observationsmetode, undervisning,
træning, ledelsesfokus og dialog. Der er brug for at tænke alternativt og finde nye veje både
fra det infektionshygiejniske enheders side og ude i de enkelte afsnit.
På HEV har man høje, ambitiøse mål på hhv. 95 og 100 %. Det er besluttet i
Hygiejnekomiteen at fastholde de høje mål ud fra et patientsikkerhedsmæssigt perspektiv. Der
skal ydes lokale indsatser for at forbedre målopfyldelsen med udgangspunkt i afdelingernes
hygiejneauditrapporter.
Side 3