Sundheds- og Ældreudvalget 2017-18
SUU Alm.del Bilag 202
Offentligt
1852651_0001.png
Behandling af patienter med gigtlidelser –
hverdagen set fra klinikerens synspunkt
Oliver Hendricks,
Specialeansvarlig overlæge, lektor, Ph.-d.
25. Januar 2018
 SUU, Alm.del - 2017-18 - Bilag 202: Præsentationer fra Sundheds- og Ældreudvalgets høring om gigtlidelser og muskel- og skeletsygdomme den 25. januar 2018
1852651_0002.png
Autoimmunologiske processer
er kendetegnet ved en stor kompleksitet
 SUU, Alm.del - 2017-18 - Bilag 202: Præsentationer fra Sundheds- og Ældreudvalgets høring om gigtlidelser og muskel- og skeletsygdomme den 25. januar 2018
1852651_0003.png
Optimal brug af biologiske lægemidler I
TNF 1-α
(infliximab
adalimumab, etanercept
golimumab, certolizumab pegol)
Flere??
IL-6
(tocilizumab)
JAK inhibitor
(tofacitinib, baricitinib)
CD-20
(rituximab)
Sekukinumab
CD-28
(abatacept)
 SUU, Alm.del - 2017-18 - Bilag 202: Præsentationer fra Sundheds- og Ældreudvalgets høring om gigtlidelser og muskel- og skeletsygdomme den 25. januar 2018
1852651_0004.png
Optimal brug af biologiske lægemidler II
Indikator:
Patienter med leddegigt skal have velbehandlet sygdom
Resultat 2016: På landsniveau havde en andel på 83 % lav sygdomsaktivitet
(2547
ud af 3040 i DANBIO monitorerede patienter)
Skyggesiden: 17 % (eller 493 patienter) har på trods af en omfattende
behandlingsindsats betydelig sygdomsaktivitet
Danbio årsrapport 2016
 SUU, Alm.del - 2017-18 - Bilag 202: Præsentationer fra Sundheds- og Ældreudvalgets høring om gigtlidelser og muskel- og skeletsygdomme den 25. januar 2018
1852651_0005.png
Konklusion A
Farmakologisk behandling, inklusive biologiske behandlings-regimer,
medfører en forbedret behandling for de fleste patienter
De sidste ca. 10 – 15 % oplever dog en mangelfuld effekt. Her har den
tværfaglige både ambulante og stationære rehabilitering en særlig
betydning og funktion
Ved svært behandlelig inflammatorisk ledsygdom tilbydes specialiseret
rehabilitering
under indlæggelse
kun på Gigthospitalet i Gråsten
Lindquist EK
et al.
2014
 SUU, Alm.del - 2017-18 - Bilag 202: Præsentationer fra Sundheds- og Ældreudvalgets høring om gigtlidelser og muskel- og skeletsygdomme den 25. januar 2018
1852651_0006.png
Djævlen i detaljen af diagnosen
som
AKS
SpA
forholder sig til
til
AMI
MB Bechterew
Lubrano E
et al.
2017
McAllister K
et al.
2017
 SUU, Alm.del - 2017-18 - Bilag 202: Præsentationer fra Sundheds- og Ældreudvalgets høring om gigtlidelser og muskel- og skeletsygdomme den 25. januar 2018
1852651_0007.png
Konklusion B
Fysioterapi er et væsentligt element i behandlingen af rygsøjlegigt,
dvs. både for patienter med MB Bechterew og for patienter med
Spondylartropati
Europæiske såvel som nationale vejledninger anbefaler at patienter med
rygsøjlegigt regelmæssigt varetager fysioterapi
Vederlagsfri fysioterapi tilbydes p.t. ikke patienter med SpA
Van der Heide D. et al. 2017
 SUU, Alm.del - 2017-18 - Bilag 202: Præsentationer fra Sundheds- og Ældreudvalgets høring om gigtlidelser og muskel- og skeletsygdomme den 25. januar 2018
1852651_0008.png
Forbedrede behandlingsmuligheder -
Udfordringer og nye dimensioner
Indikator:
Patienter med leddegigt skal have velbehandlede smerter
Resultat 2016: På landsniveau havde en andel på 57 % velbehandlede smerter
(11566
ud af 20336 i DANBIO monitorerede patienter)
Skyggesiden: 43 % (eller 8770 patienter) har på trods af en omfattende
behandlingsindsats en betydelig daglig smerteproblematik
Danbio årsrapport 2016
 SUU, Alm.del - 2017-18 - Bilag 202: Præsentationer fra Sundheds- og Ældreudvalgets høring om gigtlidelser og muskel- og skeletsygdomme den 25. januar 2018
1852651_0009.png
Konklusion C
Den farmakologiske forskning har fokus på og udvikler fortsat nye behandlinger til
at begrænse betændelsen, hvorimod forskning og behandling af smerterne,
træthed og det deraf afledte funktionstab ikke har udviklet sig i lignende takt.
Brugerrådet ved forskningsenheden på Kong Christian X’s Gigthospital anbefaler,
at der i en eventuel ny strategi samtidig med betændelseskontrol også satses på
mulighederne for bedre smerte- og funktionskontrol hos patienter med
betændelsesrelaterede gigtsygdomme.
At undersøge effekten af kognitiv terapi og medicinsk Cannabis er to affødte
konsekvenser.
 SUU, Alm.del - 2017-18 - Bilag 202: Præsentationer fra Sundheds- og Ældreudvalgets høring om gigtlidelser og muskel- og skeletsygdomme den 25. januar 2018
1852651_0010.png
Sprogets betydning
Gigtpatienterne oplever følgende dilemma:
Deres sygdom er ofte usynlig for omverdenen
Begrebet ”gigt” associeres af omverden med ”gammel”, og begrebet
”rygsøjlegigt som udtryk for ”rygsmerte”.
Begrebet ”biologisk
medicin”
fejltolkes i retning af, at patienterne behandles
med naturlige virkemidler.
Konsekvensen kan være, at patienterne ikke opfattes af omverdenen,
som værende så syge, som de rent faktisk er.
”Selvfølgelig
troede jeg, hvad alle troede - dengang.
Han selv troede på det
”. Max Frisch Andorra.
Christiansen A. et al.
2017
 SUU, Alm.del - 2017-18 - Bilag 202: Præsentationer fra Sundheds- og Ældreudvalgets høring om gigtlidelser og muskel- og skeletsygdomme den 25. januar 2018
1852651_0011.png
Nøglen til en forbedret behandling:
et intensiveret samarbejde på tværs af
både regioner og sektorer
Tak for jeres opmærksomhed!