Sundheds- og Ældreudvalget 2017-18
SUU Alm.del Bilag 202
Offentligt
1852650_0001.png
DANBIO, Copenhagen University Hospital at Rigshospitalet
Behandling af patienter med gigtlidelser og
muskel- og skeletsygdomme
- Farmakologisk (medicinsk) behandling
Merete Lund Hetland
Professor, overlæge, dr. med.
DANBIO databasen og
Videnscenter for Reumatologi og
Rygsygdomme
Rigshospitalet
Glostrup
Høring i Folketingets Sundheds-
og Ældreudvalg 25. januar 2018
Dias 1
 SUU, Alm.del - 2017-18 - Bilag 202: Præsentationer fra Sundheds- og Ældreudvalgets høring om gigtlidelser og muskel- og skeletsygdomme den 25. januar 2018
1852650_0002.png
DANBIO, Copenhagen University Hospital at Rigshospitalet
Hvordan behandles gigtpatienters smerter bedst?
• Medicinsk behandling
• Rehabilitering og tværfaglig behandling
Dias 2
 SUU, Alm.del - 2017-18 - Bilag 202: Præsentationer fra Sundheds- og Ældreudvalgets høring om gigtlidelser og muskel- og skeletsygdomme den 25. januar 2018
1852650_0003.png
DANBIO, Copenhagen University Hospital at Rigshospitalet
Medicinsk smertebehandling
Afhænger af smertetype
• Akutte smerter
• Inflammatoriske (betændelse-)smerter
• Kroniske smerter
• Neuropatiske (nerve-)smerter
Dias 3
 SUU, Alm.del - 2017-18 - Bilag 202: Præsentationer fra Sundheds- og Ældreudvalgets høring om gigtlidelser og muskel- og skeletsygdomme den 25. januar 2018
1852650_0004.png
DANBIO, Copenhagen University Hospital at Rigshospitalet
Dias 4
 SUU, Alm.del - 2017-18 - Bilag 202: Præsentationer fra Sundheds- og Ældreudvalgets høring om gigtlidelser og muskel- og skeletsygdomme den 25. januar 2018
1852650_0005.png
DANBIO, Copenhagen University Hospital at Rigshospitalet
Akutte smerter
• Paracetamol (Panodil®, Pinex®,
Pamol®)
• Leverskader ved overdosering
• NSAID (Ipren®, Diclon®, Voltaren®)
• Mavesår, hjertesygdom,
nyrepåvirkning m.m.
• Ca. 40 forskellige præparatnavne
• (Morfin- og morfinlignende)
• Virker centralt, dvs i hjernen
• Træthed, svimmelhed, forstoppelse
• Afhængighedsskabende
• Talrige præparater
• Lavest mulig dosis i kortest mulig tid
Dias 5
 SUU, Alm.del - 2017-18 - Bilag 202: Præsentationer fra Sundheds- og Ældreudvalgets høring om gigtlidelser og muskel- og skeletsygdomme den 25. januar 2018
1852650_0006.png
DANBIO, Copenhagen University Hospital at Rigshospitalet
Hvor effektiv er smertestillende medicin?
Forventningsafstemning mellem patient og læge er vigtig!
Dias 6
 SUU, Alm.del - 2017-18 - Bilag 202: Præsentationer fra Sundheds- og Ældreudvalgets høring om gigtlidelser og muskel- og skeletsygdomme den 25. januar 2018
1852650_0007.png
DANBIO, Copenhagen University Hospital at Rigshospitalet
Smerteregistrering fremmer kommunikation
– her DANBIO-databasen
Dias 7
 SUU, Alm.del - 2017-18 - Bilag 202: Præsentationer fra Sundheds- og Ældreudvalgets høring om gigtlidelser og muskel- og skeletsygdomme den 25. januar 2018
1852650_0008.png
DANBIO, Copenhagen University Hospital at Rigshospitalet
How much pain have you had over the last week?
No pain
Pain as bad
as it could be
BACK
NEXT
Dias 8
 SUU, Alm.del - 2017-18 - Bilag 202: Præsentationer fra Sundheds- og Ældreudvalgets høring om gigtlidelser og muskel- og skeletsygdomme den 25. januar 2018
1852650_0009.png
DANBIO, Copenhagen University Hospital at Rigshospitalet
Are you able to cut your meat?
Without
any difficulty
With some
difficulty
With much
difficulty
Unable
to do so
BACK
NEXT
Dias 9
 SUU, Alm.del - 2017-18 - Bilag 202: Præsentationer fra Sundheds- og Ældreudvalgets høring om gigtlidelser og muskel- og skeletsygdomme den 25. januar 2018
1852650_0010.png
DANBIO, Copenhagen University Hospital at Rigshospitalet
Dias 10
 SUU, Alm.del - 2017-18 - Bilag 202: Præsentationer fra Sundheds- og Ældreudvalgets høring om gigtlidelser og muskel- og skeletsygdomme den 25. januar 2018
1852650_0011.png
DANBIO, Copenhagen University Hospital at Rigshospitalet
Dias 11
 SUU, Alm.del - 2017-18 - Bilag 202: Præsentationer fra Sundheds- og Ældreudvalgets høring om gigtlidelser og muskel- og skeletsygdomme den 25. januar 2018
1852650_0012.png
DANBIO, Copenhagen University Hospital at Rigshospitalet
Systematisk registrering giver bedre resultater
Dias 12
 SUU, Alm.del - 2017-18 - Bilag 202: Præsentationer fra Sundheds- og Ældreudvalgets høring om gigtlidelser og muskel- og skeletsygdomme den 25. januar 2018
1852650_0013.png
DANBIO, Copenhagen University Hospital at Rigshospitalet
Leddegigt
Courtesy of J. Cush, 2002
Dias 13
 SUU, Alm.del - 2017-18 - Bilag 202: Præsentationer fra Sundheds- og Ældreudvalgets høring om gigtlidelser og muskel- og skeletsygdomme den 25. januar 2018
1852650_0014.png
DANBIO, Copenhagen University Hospital at Rigshospitalet
Inflammatoriske smerter
Immunsystemet er hyperaktivt ved
inflammatoriske gigtsygdomme:
•
Leddegigt
•
Mb Bechterew (rygsøjlegigt)
•
Psoriasisgigt
Derfor retter behandlingen sig mod
at regulere immunsystemet
Dias 14
 SUU, Alm.del - 2017-18 - Bilag 202: Præsentationer fra Sundheds- og Ældreudvalgets høring om gigtlidelser og muskel- og skeletsygdomme den 25. januar 2018
1852650_0015.png
DANBIO, Copenhagen University Hospital at Rigshospitalet
Mb Bechterew/rygsøjlegigt og psoriasisgigt
Dias 15
 SUU, Alm.del - 2017-18 - Bilag 202: Præsentationer fra Sundheds- og Ældreudvalgets høring om gigtlidelser og muskel- og skeletsygdomme den 25. januar 2018
1852650_0016.png
DANBIO, Copenhagen University Hospital at Rigshospitalet
Inflammatoriske smerter
• ”Her-og-nu” virkning
• Binyrebarkhormon/prednisolon
• ”Langtidsvirkning”
• Methotrexate (”MTX”, cellegift)
• Salazopyrin m.fl.
• ”Biologiske lægemidler”
Dias 16
 SUU, Alm.del - 2017-18 - Bilag 202: Præsentationer fra Sundheds- og Ældreudvalgets høring om gigtlidelser og muskel- og skeletsygdomme den 25. januar 2018
1852650_0017.png
DANBIO, Copenhagen University Hospital at Rigshospitalet
Patienter med nyopstået leddegigt
Behandlet med ledindsprøjtninger (binyrebarkhormon)
og cellegift (MTX)
Start
Smerte score
(0-100)
Global score
(0-100)
Antal hævede
led
Antal ømme
led
47
50
11
14
2 uger
15
19
0
3
4 uger
15
14
0
2
6 uger
13
15
0
1
P value
<0.0001
<0.0001
<0.0001
<0.0001
Viser værdien af tidlig, aggressiv indsats og systematisk monitorering
Dias 17
Hetland et al. Arthritis Rheumatism 2006
 SUU, Alm.del - 2017-18 - Bilag 202: Præsentationer fra Sundheds- og Ældreudvalgets høring om gigtlidelser og muskel- og skeletsygdomme den 25. januar 2018
1852650_0018.png
DANBIO, Copenhagen University Hospital at Rigshospitalet
Kroniske smerter
•
•
•
•
Ingen/begrænset/udbredt vævsskade
Smertemekanismer v/kroniske smerter
er kun delvist kendt
Ingen medicin er udviklet specifikt til
behandling af kroniske smerter!
En vis andel af patienterne med akutte
eller inflammatoriske smerter udvikler
kroniske smerter, vi ved ikke hvorfor
Dias 18
 SUU, Alm.del - 2017-18 - Bilag 202: Præsentationer fra Sundheds- og Ældreudvalgets høring om gigtlidelser og muskel- og skeletsygdomme den 25. januar 2018
1852650_0019.png
DANBIO, Copenhagen University Hospital at Rigshospitalet
Smerter efter f.eks. operation for diskusprolaps i ryggen
- fra akut til kronisk smerte
Dias 19
 SUU, Alm.del - 2017-18 - Bilag 202: Præsentationer fra Sundheds- og Ældreudvalgets høring om gigtlidelser og muskel- og skeletsygdomme den 25. januar 2018
1852650_0020.png
•Rigshospitalet
Stort udækket behov
for bedre behandling af artrose
af patienterne er
meget tilfredse med
deres nuværende
behandling
er ikke klar til kunstigt
knæ
er villige til at prøve
ALT inden de vil prøve
operation
Dias 20
•20
 SUU, Alm.del - 2017-18 - Bilag 202: Præsentationer fra Sundheds- og Ældreudvalgets høring om gigtlidelser og muskel- og skeletsygdomme den 25. januar 2018
1852650_0021.png
DANBIO, Copenhagen University Hospital at Rigshospitalet
Kroniske smerter
• Paracetamol (Panodil®, Pinex®, Pamol®)
• Leverskader ved overdosering
• NSAID (Ipren®, Diclon®, Voltaren®)
• Mavesår, hjertesygdom, nyrepåvirkning m.m.
• Ca. 40 forskellige præparatnavne
• (Morfin og morfinlignende)
• Virker centralt, dvs. i hjernen
• Træthed, svimmelhed, forstoppelse
• Afhængighedsskabende
• Talrige præparater
• Medicinsk behandling kan ikke stå alene!
Dias 21
 SUU, Alm.del - 2017-18 - Bilag 202: Præsentationer fra Sundheds- og Ældreudvalgets høring om gigtlidelser og muskel- og skeletsygdomme den 25. januar 2018
1852650_0022.png
DANBIO, Copenhagen University Hospital at Rigshospitalet
Neuropatiske (nerve-)smerter
• Lavdosis antidepressiv medicin
• Mundtørhed, synspåvirkning m.m.
• Visse epilepsi-præparater
• Træthed, svimmelhed m.m.
• (Morfin- og morfinlignende)
• Mindst mulig dosis
• Medicinsk behandling kan ikke stå alene
Dias 22
 SUU, Alm.del - 2017-18 - Bilag 202: Præsentationer fra Sundheds- og Ældreudvalgets høring om gigtlidelser og muskel- og skeletsygdomme den 25. januar 2018
1852650_0023.png
DANBIO, Copenhagen University Hospital at Rigshospitalet
Når den autoriserede medicin ikke virker
• Patienterne søger dyre alternativer
• Alternative behandlere – beskeden dokumentation
• Alternativ medicin – beskeden dokumentation
• Glukosamin m.m.
• Vitaminer, mineraler, kosttilskud
• Ingen krav om dokumentation, da ej
lægemiddel
• Cannabis
• Great expectations
• Beskeden dokumentatiion
• Meget dyr
• Politikere lovliggør – uden at støtte forskning i
brugen
Dias 23
 SUU, Alm.del - 2017-18 - Bilag 202: Præsentationer fra Sundheds- og Ældreudvalgets høring om gigtlidelser og muskel- og skeletsygdomme den 25. januar 2018
1852650_0024.png
DANBIO, Copenhagen University Hospital at Rigshospitalet
Konklusion – medicinsk behandling af gigtsmerter
Smertebehandlingen afhænger af
smertetype
Smertestillende medicin er udviklet til
behandling af akutte smerter (f.eks.
tandudtrækning og efter operation)
Inflammatoriske smerter f.eks.
leddegigt skal ikke behandles med
smertestillende medicin. Henvises til
reumatolog mhp specialistbehandling
med binyrebarkhormoninjektioner,
MTX (cellegift) og biologisk medicin
Kroniske og neuropatiske smerter kan
ikke behandles med medicin alene
Struktureret registrering af patientens
smerte- og funktionsniveau giver
bedre kommunikation mellem
patient og læge – og bedre resultat
Dias 24
 SUU, Alm.del - 2017-18 - Bilag 202: Præsentationer fra Sundheds- og Ældreudvalgets høring om gigtlidelser og muskel- og skeletsygdomme den 25. januar 2018
1852650_0025.png
•Høring i Folketingets
Sundheds- og
Ældreudvalg 25. januar
2018
•DANBIO, Copenhagen University
Hospital at Rigshospitalet