Beskæftigelsesudvalget 2017-18
BEU Alm.del Bilag 319
Offentligt
1895358_0001.png
Redegørelse vedrørende praksis for dækning af behand-
lingsudgifter
6. april 2018
Ref.nr.:
Oplys venligst ved
henvendelse
Arbejdstilsynets har ved henvendelse af 2. marts 2018 anmodet Arbejdsmarkedets
Erhvervssikring (AES) om en besvarelse af en række spørgsmål i relation til praksis
for dækning af behandlingsudgifter. I det følgende fremgår
AES’ besvarelse af de af
AT stillede spørgsmål. Der henvises i øvrigt til vedlagte information, der fremgår af
AES’ hjemmeside.
Indledningsvist bemærkes, at AES følger praksis fra Højesteret, herunder praksis fra
Ankestyrelsen.
I forhold til behandlingsudgifter gøres opmærksom på, at AES kun tager stilling til dis-
se, hvis der foreligger en anmodning fra forsikringsselskabet. AES vurderer, at langt
de fleste krav på dækning af behandlingsudgifter udbetales af forsikringsselskaberne
uden, at AES involveres. AES´ behandler således alene cirka 2.000 henvendelser om
året vedrørende behandlingsudgifter. Dette skal sammenholdes med, at der om året
anmeldes cirka 100.000 arbejdsskadesager, der potentielt alle kan indeholde spørgs-
mål om dækning af behandlingsudgifter.
AES kan på denne baggrund ikke udtale sig om forsikringsselskabernes praksis ved-
rørende behandlingsudgifter. Det bemærkes, at antallet af henvendelser til AES om
behandlingsudgifter har ligget på et stabilt niveau, også efter Højesteretsdommen af 8.
november 2013.
Betingelser for anerkendelse
Anerkendelse af arbejdsskaden er en forudsætning for at få udbetalt erstatning, her-
under eventuelt spørgsmål om dækning af udgifter til behandling forelagt AES. I de
tilfælde, hvor tilskadekomne får en sag afvist, og spørgsmålet om behandlingsudgifter
er rejst for AES, behandler AES således ikke spørgsmålet om behandlingsudgifter.
Hvis AES har anerkendt en ulykke eller erhvervssygdom, kan der blive tale om dæk-
ning af behandlingsudgifter efter følgende betingelser:
1. Der skal være årsagssammenhæng mellem behandlingen og skaden. Heri
ligger, at behandlingen skal være nødvendig for bedst mulig helbredelse og i
tidsmæssig sammenhæng med skaden (typisk 20-30 behandlinger indenfor
det første år efter skaden). Dette betyder også, at lindrende behandling ikke
dækkes.
2. Behandlingen skal som udgangspunkt være tilskudsberettiget efter sundheds-
loven, idet der dermed en sket en form for offentlig godkendelse af behand-
lingsformen. Der kan være tale om udgifter til eksempelvis psykolog, fysiote-
rapi og kiropraktor. Dette betyder også, at fx alternativ behandling ikke kan
dækkes
Arbejdsmarkedets
Erhvervssikring
Sankt Kjelds Plads 11
2100 København Ø
Tlf.: 72 20 60 00
www.aes.dk
www.borger.dk
www.virk.dk
CVR-nr.: 37624780
Telefontid:
Mandag: 9.00-15.00
Tirsdag-fredag: 9.00-12.00
Arbejdsmarkedets Erhvervssikring administreres af ATP Koncernen.
1
 BEU, Alm.del - 2017-18 - Bilag 319: Orientering om opfølgning på samråd AK-AM om anerkendelse af arbejdsskader, fra beskæftigelsesministeren
1895358_0002.png
Det bemærkes, at Højesteretsdommen af 9. november 2013 ikke vedrørte dækning af
behandlingsudgifter. Dommen vedrørte anerkendelse og fastsættelse af en nedre
grænse i forhold til, hvad der efter loven kan udgøre en arbejdsskade. Dommen ind-
skrænker således ikke adgangen til at få dækket behandlingsudgifter. Det bemærkes i
øvrigt, at Ankestyrelsen ikke har fundet behov for nye principafgørelser vedrørende
dækning af behandlingsudgifter som følge af Højesteretsdommen i 2013.
Endeligt bemærkes, at en sag kan afvises, selvom tilskadekomne har fået behandling,
hvis det vurderes, at behandlingen ikke var nødvendig for, at skaden ville gå i sig selv,
og kravene til en personskade efter loven dermed ikke er opfyldt. Dette følger af An-
kestyrelsens principafgørelse 32-17, hvor tilskadekomne fik sin sag afvist, selvom der
var givet behandling.
Genoptagelse
Hvis AES modtager en anmodning om genoptagelse af en afvist sag, skal dette ske
inden udløbet af den absolutte frist i ASL § 41, stk. 1, på 5 år. Når AES modtager en
anmodning om genoptagelse, vil AES se på de oplysninger, som tilskadekomne har
indsendt. Såfremt oplysningerne er væsentlige og nye, vil AES genoptage sagen.
Vejledning
AES har ikke vejledningspligt overfor forsikringsselskaberne. Det kan oplyses, at AES´
”vejledning om behandlingsudgifter ”samt AES´
supplerende skema til brug for det
overordnede skøn i forbindelse med dækningsanmodninger er tilgængeligt på AES´
hjemmeside.
2