§71, Alm.del - 2017-18 - Bilag 18: Henvendelse af 24/11-17 fra Psykiatrien i Region Syddanmark om svarbrev på 1-års opfølgning på § 71-tilsynets uanmeldte besøg hos Børne- og Ungdomspsykiatri Odense, Døgn-dagafsnit BUP-O, fredag den 30/1-2015

Tilsynet i henhold til grundlovens § 71 2017-18
§71 Alm.del Bilag 18
Offentligt

Procesplan for lokal partnerskabsaftale BUP- Odense 2017, revision 21.9 2017

Emne

Hvad

Hyppighed

Status januar Status

april

Ledelsesfokus

Ledergruppen =

styregruppen

Nyhedsbrev

Kvalitetsudvalg

Status på målepunkter

og succeskriterier

Monitorering af

anvendelse af tvang

Lokal

partnerskabsaftale er

fast pkt.

Lokal

partnerskabsaftale er

fast pkt.

Lokal

partnerskabsaftale er

fast pkt.

Lokal

partnerskabsaftale er

fast pkt.

Januar, april, august,

november

Hver måned

Januar, november

X (februar)

Status

august

Status

november

LMU og

Arbejdsmiljøgrupper

Personalemøde i Døgn

–

og dagafsnittet

Samarbejde med Psyk.

Info etableres med møde

med projektgruppen

Hvert kvartal

X (februar)

juni

Hver måned

X (februar)

Hvert kvartal

Ikke aftalt

Jesper med

på møde i

oktober jf.

referat

Hypoteser:

Arbejdshypoteser - bekræftes ja/nej 2016:Hypoteser

fra 2014/15 er evalueret, og de er bekræftet positive ved årets 2016 evaluering 25/1

2017. Vi lukker derfor hypoteserne ned og arbejder videre med de afledte indsatser som vi på baggrund af hypoteser og indsatser år 2015 +

2016 er nået frem til

§71, Alm.del - 2017-18 - Bilag 18: Henvendelse af 24/11-17 fra Psykiatrien i Region Syddanmark om svarbrev på 1-års opfølgning på § 71-tilsynets uanmeldte besøg hos Børne- og Ungdomspsykiatri Odense, Døgn-dagafsnit BUP-O, fredag den 30/1-2015

Indsatsen

Succeskriterier: Nedbringelse af bæltefikseringer, nedbringelse af tvangsindlæggelser, kompetenceudvikling, inddragelse af

patienter og pårørende

Partnerskabsaftalen er inddelt i 4 områder:

1. Ledelsesfokus, prioritering og organisering

2. Medarbejdernes kompetencer

3. Inddragelse og dialog med patienter og pårørende

Fysiske rammer og aktiviteter

Ansvar:

Status

Forts Forts Evt.

Indsats:

januar

april

august

november

ætte

indsa

ts: Ja

ætte

indsa

ts:

nej

handling

Indsats til 1. ledelsesfokus,

prioritering

Beskrevet indledningsvist og måles der.

Indsats til 2. Medarbejdernes

kompetencer

Alle nye medarbejdere gennemfører

regionens konflikthåndterings OBS navn

uddannelsen < 1 år efter ansættelsen



Intern udd. Måles deltagere

(ny rolle i bæltefrit afsnit)



1 dags kursus i kommunikativ

deescalering kvartalsvis

NY:

Kompetenceudviklingsbehov til

indførelse af bæltefrit afsnit



Deescalerende kommunikation

kursus + adfærd i miljøet inkl. at

AL + Trine

+ Nadia

Susan har

liste

AL + Partner

Skabs

gruppen

Temadag

7. februar

drøftes

Kick off

kommunikat

ion er i gang



være i Hjerterum (Mind set)

Metodik, der ikke inkluderer bælte

skal indlæres, inkl anvende BVC

PDSA cirkel ved evt. bælte, kobles

med forhåndstilkendegivelser

Jimmy,

Trine +

Nadia +

Mette

februar

mødet

2 analyser

afholdt

Fortsat implementering af TIM projektet

Herunder fokus på Kliniknære data som:



Eftersamtaler



Anvendelse af

forhåndstilkendegivelser



Videre Implementering og

forbedring af BVC Brøset inkl.

anvendelse af Cetrea



Antal dage uden bælte



Tid (min) på bæltefiksering



”Stillekupéen”:

Anvendt tvang



Døgnmåling og ugemåling på

anvendelse af bælter.

Nyt praksisprojekt

TICS Funktion for særligt deescalerende

medarbejder

Implementering af elementer fra Sikker

Psykiatri: 4 pakker, men alle afdelinger

skal implementere Medicinpakken er i

gang.

Ok er i

gang.

Ok er i gang.

Marit,

Trine,

Nadia og

Lene

Jimmy +

Ok er i gang.

Der sættes

tavler op i alle

amb.

konferenceru

m og LG oG

Jc er

ansvarlige for

at markere

både VMI og

Ok er i gang.

Sikker

Psykiatri

indsatser på

disse

Koordinere psykoedukation til patienter og

pårørende

med ”En af os” kampagnen i

samarbejde med Psyk. Info. Indførelse af:



Overblik over deltagelse i afsnit +

teams



Psyk. Info skærme indføres



Deltager i ”Viden viser vej”

projekt



Psykoedukation i DDA

(pårørendegrupper)

Lene, Marit,

Hanne

Holm,

Ok er i

proces

Ok er i gang.

Indsats til 3.inddragelse og dialog med

patienter og pårørende

Patienter inddrages i TIM projektet mhp.

læring

Drøftelse med Patienter i PDSA

Jimmy,

Marit

MSH skal

beslutte

model for

inddragelse.

Vigtigt at

dette

element også

kommer

med

Nyt

sanserum i

lukket del er

klar

Nu skaldet

læres at

bruges

MSH skal beslutte

model for

inddragelse. Vigtigt

at dette element

også kommer med

Patienter: Skal lære at modulere og tilpasse

hverdagen efter deres sensoriske profil.

Indsats for patienter og pårørende



Nyt sanserum er ved at blive klar



Hjerterum i skærm under

udvikling, Patient selvevaluering

, Lise + Line

+ Janna

Ok er i gang

skal udvikles

Patienter og pårørende inviteres med til

evalueringsmøde af audit med fokus på

anvendelse af tvang 2017.

Trine +

Nadia og

Jimmy

Mobilteam:

Anvender mulighed for åbne indlæggelser

til primært selvskadende pt. +

personlighedsforstyrrede.



Samarbejder med bosteder, afsøger

støttebehov, samarbejdsaftaler +

mål. Mest mulig tid hjemme. Der

er et tilbudskatalog



Nyt: Mere koordination med

ambulatoriet

Hjerterum implementering:



Patienter og pårørende inddrages i

egen behandling og der sker en

fortsat implementering af

www.Minvej.dk.



Patienter og pårørende oplever

mere tilstedeværelse +

tilgængelighed/ 2 personer i

Hjerterum

Trine,

Nadia

Mette,

Jim, Rikke

Trine,

Nadia

Marit, +

Jim

Punkt udgår

og erstattes

af bælte-

fikserings

analyse.

Trine, Marit

og Jimmy

udarbejder

koncept for

evaluering

Status

notat er

udarbejdet,

og det

fungerer.

Der er færre

tvangsindlæ

ggelser

Mere

koordination

med amb.

ikke begyndt

Fungerer

ikke godt

nok, stadig

for få

personaler

derude, og

man forstår

ikke hvad

man skal.

Evt. sætte

Ok er i gang

Mere koordination

med amb. ikke

begyndt

Trine og Nadia

sætter proces på

dette

Døgnrytme

anvendelse fungerer

Deescalerende miljø udvikles

Anvendelse af Wavecare

Wayfinding skal forbedres:

Undersøges med hjælp af ptt. og

pårørende



DR udsendelser vises og drøftes



Dagens tema: I dag snakker vi

om…(Idekatalog)



Ugeskema, fordeling af syg/rask

fokus for pt

Deltage i systematisk analyse efter

fiksering



arbejdsstatio

n derud og

bokse til

materiale.

Døgnrytme

anvendelse

fungerer

Mette ,

Nadia, Trine

Der har

været to, ok

Fungerer, nogle

analyser har været

slået sammen ved

udvalgte patienter

med flere tætte

fikseringer

Indsats til 4. fysiske rammer og

aktiviteter

NY: Bæltefrit afsnit implementeres

1.2.2017

Indsatser:

Systematisk analyse efter

fiksering

Medicinering, opstart i PAM

Hvad kan vi gøre før patienter

indlægges?(Ude under + efter)

Særlig indsats første 24 timer efter

indlæggelse

Visitering af patienter ind til

skærm

Særlig indsats for udvalgte

AL +

Mette,

Nadia +

Trine

Pkt. 7 + 8:

Jim og

Rikke

Fungerer

godt tre

bæltefri

perioder:

65 dage

5dage og nu

32 dage

(26/5)

Dots

gennemgås

enkeltvis i

referat/møde

ren

Har været udfordret

og der har været

perioder med

mange bælter

Aktuelt siden 16.8

tre lidt længere

perioder uden

bælter og kun 2

bælter lagt siden

16.8

patienter.

Hvad kan vi gøre før patienter

indlægges? (Ude, under + efter i

ambulatorium og Mobilteam)

Særlig indsats op til udskrivelse og

de første 72 timer efter udskrivelse

Temaer:



Patienter over og under 18 år,

hvilken intervention og procedurer



Den gode historie

NY: Særlig sektion til stabiliserende

indlæggelser:

Der oprettes en særlig sektion i vores

dag/døgnafsnit målrettet patienter der kan

have behov for korte stabiliserende

indlæggelser.



Afklare hvilke sanseintegrations

værktøjer, der kan fungere

(pakkes)



Beskrive den særlige miljøterapi i

denne sektion både til ptt. og

personale



Actioncard til forvagt + patientinfo

til PAM

Mette,

Trine,

Nadia+ Jim

Fysiske

rammer er

klar til 3 ptt.

Susan følger

op med

Trine og

Mette mht.

start for

implementer

ing

Trine, Nadia og

Mette mht. start for

implementering

Implementering af Safewards fortsætter:

AL + Partner

Skabs

De 10 punkter:

gruppen

Afklare gensidige forventninger

Afstemning af forventninger til opholdet på

en psykiatrisk afdeling imellem personale

og patienter

Status:

Husorden er tilpasset safewards.

Der skal laves standardisering på

velkomst og rundvisning

2. Milde ord

Respektfulde og høflige formuleringer ved

tiltale til patienterne og i det hele taget -

brug af sprogbrug, der fordrer dialog.

Status: Ved ansættelse skal sikres

commitment. Introduktion skal tilpasses

3. Kommunikativ deeskalering

Deeskalering i dagligdags praksis. Alt

personale undervises i dette og der skal

være indtil flere tovholdere, der sørger for

at alle er opdaterede samt at viden er

tilgængelig f.eks. ved tips og tricks til

beroligende metode, plakater på fælles

kontor etc.

Status: Alle skal kompetenceudvikles,

sikre at det praktiseres

4. Positive ord

Ved rapportgivning fra personale til

personale kommer der let fokus på

patienters uhensigtsmæssige adfærd. Ved

positive ord skal alle patienter også omtales

ud fra det de gør godt og med positivt

Skal

planlægges

med

delmål. +

følges op

ved Trine

og Mette

Implemen

tering

gruppe:

Per, Susan,

Sebrina,

Maja og

(Marit er

tovholder)

1. er i proces

2.obspunkt

Tema

møde i september

med Safewards

gruppen

afholdt se referat

AD 1:

Ny velkomstmappe

Forhåndstilkendegi

velser +

Indlæggelsessamtal

e /cetrea fungerer

AD 2 Obs dette

punkt

D 3:

Undervisningsplan

er ok, 34 afsted.

3. I gang,

kursus i

august og JC

har

udarbejdet

nøgle

AD 4: Positiv

historie,

personalemøde og

konf. huskes. Gode

pt. historier på 16

mødet

4. obs punkt

sprogbrug. Således at rapportgivningen

ikke bliver negativt ladet, og nyt personale

får en negativ forforståelse af patienterne.

Status: Det skal med i rapporten

imellem vagterne (Susan og Marit er

tovholder i hverdagen)

5. Støtte ved dårlige nyheder

Da dårlig nyt til patienten kan medføre

konfliktfyldte situationer, skal personalet

overbringe på en omsorgsfuld/empatisk og

anerkendende måde. Det er ok, at patienten

bliver, vred, ked af det og frustreret.

Status: Kompetenceudvikling, hvordan

gør vi det f.eks. ved revurdering og

bæltefiksering, ved ingen udgang,

overflytning til skærm

6. Lær hinanden at kende

Relationen mellem patienter og personale

er vigtig for at forebygge konflikter.

Personale indgår i dialog med patienterne

om hvem de er. Personalet kan f.eks.

fortælle hvem de er, hvor de kommer fra og

hvilke hobbyer de har og hvad der gør dem

glade f.eks.

Status: Mappe med præsentation af

personale virker og Cetrea inkl.

7. Hjælp hinanden

Daglige (i hvert mindst 3 gange ugentligt)

møder mellem patienterne og personalet.

Møderne kan omhandle alt mellem himmel

og jord, men det kan fungerer som et godt

AD 5. ikke arbejdet

med.. Skal i fokus

5. OBS

status

mangler

6. ok

AD 6 ok

Morgenmød

et virker, ny

gå tur virker

AD 7.

Morgenmødet

virker, ny gå tur

virker, men er

udfordret

sted at informere om dagen og dagens plan

Status: Skal planlægges

8. Beroligende metoder

En fysisk kasse med diverse redskaber som

personalet kan bruge i samarbejde med

patienterne, hvis patienter føler angst,

vrede, uro etc.

Status:

Kasse findes,

og der skal sikres

PDSA i forhold til denne

9. Genskabe tryghed

Hvis der har været en voldsom hændelse på

afdelingen, afholder personalet et

debriefing møde med alle patienter, enten i

plenum eller i små grupper for at mindske

øget angst og utryghed, da konflikter let

kan spredes ved kollektiv angst og uro.

Status:

Afholdes, evt. næste morgen til

morgenmødet.

PDSA: Hvad synes patienterne?

Per: Emne til Etisk komité/???

Marit

følger op

10. Udskrivelses hilsen

Når en patient udskrives, spørges han/hun

om de vil skrive en besked til nyindlagte

patienter for at indgyde håb og tro på, at det

hele bliver bedre.

Status:

Har en væg i det åbne miljø.

Der

er ved at blive lavet et træ i skærm

PDSA: Hvad synes patienterne?

8.Fungerer.

Ny del i

lukket dele r

færdig og er

ved at blive

implementer

9. OBS

status

mangler

+ 16 mødet

AD 8 (Karina er

tovholder på

minikasse i

Hjerterummet)

+ mobil projekter

Trine + Nadia er

tovholdere på

sansekasser både i

åben og lukket

AD 9. God

opfølgning +

indskrevet i

instruksen

10. Træ/væg

fungerer.

Jonas sørger

for

spørgeskema

til

patienterne

AD 10

10. Træ/væg

fungerer.

Jonas sørger for

spørgeskema til

patienterne

PDSA på

udskrivningshilsen i

lukket : Er i proces

Evalueringsmetoder

Metode

Kvantitativ:



Antal af bæltefikseringer



Antal tvangsindlæggelser



Antal af forhåndsaftaler + kvalitet af disse



Antal dage uden bælte for afsnit og for den enkelte

patient



Længden af bæltefiksering timer/minutter

Kvalitativ:

Audit med fokus på anvendelse af tvang

opsamles i års evaluering 2016 og herudfra opstilles justeret

handleplan for det næste år, indeholder status på

kompetenceudvikling og forslag

Kvantitativ:

Målopfyldelse på Audit på eftersamtaler: 95 % v. udgangen

af 2016. (lovkrav 100 %). TIM projektet

Kvalitativt:

Der sker en bedre kvalitet i anvendelse af eftersamtaler. De 5

emner anvendes. Der accepteres ikke et” nej” uden at spørge

igen. Dokumenteres i ”Tilgang til patienten” og i

behandlingsplanen.

Kvalitativ:

Emne for 2 Fokusgruppeinterview efter LUP

2017 (ændret LMU juni 2017) i både Døgn & Dagafsnit og

ambulatorierne:

Inddragelse/samarbejde

Kommunikation/information

Ansvarlig

Gøres centralt,

opfølgning ved AL

Jimmy, Marit + AL

Januar

April

august

november

Forhånds

aftaler 79 %

korrekt

Forhånds

aftaler 93 %

korrekt

Jimmy

Jimmy og

kvalitetsudvalg +

afdelingsledelsen

Erstattes af

bælteanalyse,

nyt skema

under

udvikling

95 % er

opfyldt

Jimmy , Hanne

Holm, Eva Foght -

Nielsen

Planlægning

er i gang

Psykoseteam

(forældre)

Afholdt for

Døgnafsnit

(patienter)

Kvalitative mål: Hvordan fungerer indsatsen vedr.

sanseintegration



Hvem bruger sanserummet (kvantitativt), effekt og

værdi for patient (kvalitativt)



Måling integreres i TIM (kvantitativt)

Trine, Nadia,

Jimmy og Jonas

Kvalitativt: Personalet



Hvordan snakker personalet (Safewards), Hvad

oplever patienterne?



PDSA: Ved evt. bæltefiksering: Hvad skete og hvad

kunne vi have gjort og hvad synes patienten

Kvantitativt: Personalet



Vikarforbrug



Sygefravær



Arbejdsskader

Kvantitativt:

Mobilteam:



Genindlæggelser, antal og interval

Ambulatorium:



Søvnambulatorium og genindlæggelser

Ny måling

Evaluering af bæltefikseringsanalyse

Trine, Marit og Jimmy udarbejder koncept for evaluering

Trine, Nadia, Mette

og AL

OBS status

mangler

Indsats på

dette skal

breds ud til

flere. Skal

drøftes i

august

OBS status

mangler

Kvantitativt

ok.

Tal følges

Trine, Nadia,

Mette, Jim

Jim arbejder

med dette

Søvnamb.

Ingen tal

endnu da det

lige er startet

Trine, Nadia, Marit

og Jimmy

Marit, Trine, Nadia

og Lene

Drøftes august

mødet

Ny måling

Nyt praksisprojekt

TICS Funktion for særligt deescalerende medarbejder