§71, Alm.del - 2017-18 - Bilag 18: Henvendelse af 24/11-17 fra Psykiatrien i Region Syddanmark om svarbrev på 1-års opfølgning på § 71-tilsynets uanmeldte besøg hos Børne- og Ungdomspsykiatri Odense, Døgn-dagafsnit BUP-O, fredag den 30/1-2015

Tilsynet i henhold til grundlovens § 71 2017-18
§71 Alm.del Bilag 18
Offentligt

Folketingets § 71-tilsyn

Christiansborg

1240 København K

Administrationen

Kontakt:

[email protected]

Direkte tlf.: 99 44 48 82

Dato: 14. november 2017

Journal nr.: 17/39059

Vedr. opfølgning på tilsynsbesøg hos Børne- og Ungdomspsykiatri

Odense, Døgn-dagsafsnit BUP-O

§ 71-tilsynet aflagde den 30. januar 2015 uanmeldt tilsynsbesøg hos Børne- og

Ungdomspsykiatri Odense, Døgn-dagsafsnit. Den 23. oktober 2015 afgav § 71-tilsynet en

rapport om besøget.

§ 71-tilsynet har den 25. oktober 2017 på baggrund af besøget anmodet Psykiatrien i Region

Syddanmark om at besvare spørgsmål om udviklingen på forskellige områder siden

tilsynsbesøget.

1. Udviklingen i anvendelsen af tvang, herunder omfang af og udstrækningen af

bæltefikseringer samt udviklingen i anvendelsen af beroligende medicin siden

2014

Nedenstående tabel viser udviklingen i anvendelsen af forskellige typer tvang på

dagsafsnittet på Børne- og Ungdomspsykiatrisk Afdeling Odense. Samlet set er

anvendelsen af tvang for nedadgående i 2017.

Antal tvangshændelser og antal patienter berørt af tvang ved Børne- og Ungdomspsykiatri Odense

2014-2017

Parametre

Behandling

Beroligende

medicin

Bæltefikse-

ringer i alt

Bæltefikse-

ringer over

48 timer

Bæltefikse-

ringer under

48 timer

2014

Hændelser Patienter

132

156

2015

Hændelser Patienter

118

126

2016

Hændelser Patienter

116

188

2017

Hændelser Patienter

142

122

184

Tal fra Psykiatri NemKvalitet. Tallene for 2017 dækker for perioden 1. januar til 22. november. Hændelser og

patienter er opgjort i antal.

Side 1 af 5

Teglgårdsparken 26,

5500 Middelfart

Tlf.nr.: 94 44 48 00

www.psykiatrienisyddanmark.dk

§71, Alm.del - 2017-18 - Bilag 18: Henvendelse af 24/11-17 fra Psykiatrien i Region Syddanmark om svarbrev på 1-års opfølgning på § 71-tilsynets uanmeldte besøg hos Børne- og Ungdomspsykiatri Odense, Døgn-dagafsnit BUP-O, fredag den 30/1-2015

Afdelingen er lykkes med at reducere antallet af bæltefikseringer samtidigt med, at

anvendelsen af beroligende medicin med tvang også er reducereret. Der er stor

opmærksomhed på og succes med, ud fra en individuel forhåndsaftale med patienterne,

at anvende andre beroligende metoder som kugledyner, veste, musik eller sanserum

fremfor beroligende medicin i situationer, hvor det ellers kunne være endt med

tvangsanvendelse.

Stigningen i anvendelsen af bæltefikseringer på under 48 timer i 2016 skyldes

bæltefiksering i forbindelse med sondelægning flere gange dagligt i en periode hos én

enkelt patient.

2. Fokus på at forebygge anvendelse af tvang samt metoder hertil

Arbejdet med at forebygge anvendelse af tvang har særdeles høj prioritet på afdelingen.

Afdelingsledelsen indgik ved årsskiftet 2014/2015 en partnerskabsaftale om nedbringelse

af tvang med sygehusledelsen i psykiatrien (se bilag 1 og 2). Denne partnerskabsaftale

er omdrejningspunktet for indsatsen for at nedbringe brugen af tvang. Aftalen evalueres

årligt og nye indsatser tilføjes.

Rammen for aftalen er, at afsnittet nu fungerer efter Safewards-principper, og for

eksempel er afsnittets husorden opbygget omkring Safewards. Desuden er indsatsen

fokuseret på øget patient- og pårørendeinddragelse.

Fra den 1. februar 2017 er det besluttet, at afsnittet vil anvende en bæltefri tilgang, og

dette er kommunikeret til patienter og pårørende. I længere perioder er det lykkedes at

undgå bæltefikseringer. Ved enkelte patienter har det dog ikke kunnet undgås at

anvende tvang. I disse tilfælde er der efterfølgende afholdt bæltefikseringsanalyser.

Nedenfor fremhæves desuden særlige tvangsforebyggende indsatser:

1. Afdelingen fik i marts 2015 tilført ekstra projektmidler til, inspireret af erfaringerne fra

Psykiatrisk Center Ballerup,

at indrette et centralt ”Hjerterum” i afdelingen, herunder

indretning af et frontoffice. Dette stod klar til indvielse i juni 2016. I sommeren blev

der afholdt temadag for alt personale, hvor der overordnet blev beskrevet

arbejdsgange i front/back office for at igangsætte implementeringen. Dernæst har

arbejdsgangene været drøftet i teams på temadage. Formålet med projektet er at

skabe trygge rammer for patienterne, som kan forebygge konfliktsituationer.

Den nye arbejdsgang er en udfordring for personalet, og der er derfor fokus herpå fra

ledelsens side. Der er udarbejdet en fast bemandingsplan, og det fremgår af

afsnittets dagsseddel, hvem der har til opgave at være gennemgående i

Hjerterummet (se bilag 3).

Oplevelsen fra patienter og aftenvagter er, at Hjerterummet er blevet afsnittets

omdrejningspunkt som et hjemligt alrum, og det er stort set bemandet konstant

mellem kl. 8.00-21.00, hvor flere børn skal i seng.

www.psykiatrienisyddanmark.dk

Side 2 af 5

2. Afdelingen har arbejdet med et projekt om tidstro indikator måling (TIM) i form af en

whiteboardtavle, der hver dag er brugt i konferencesammenhæng med overblik over

anvendt tvang, herunder afholdelse af eftersamtaler. Dette har betydet, at alle

eftersamtaler efter anvendelse af tvang er afholdt, og viden og erfaring fra disse kan

indgå i dialogen med patienten om forebyggelse af yderligere tvang.

3. Afdelingen har arbejdet med sanseintegration og patienternes sensoriske profil. Dette

kan medføre, at patienterne kender egne reaktioner og præferencer for handling, og

der kan laves en plan synligt ophængt på patientens stue. Derudover er der indrettet

et sanserum, som patienterne er glade for.

4. I september 2016 startede afdelingens Mobilteam, som kan køre ud på for eksempel

boinstitutioner og besøge patienter. Det har medvirket til at skabe sammenhæng

mellem afdelingen og boinstitutioner, især for de patienter der havde gentagne

indlæggelser og oplevede gentagne situationer med brug af tvang. Teamet har dels

arbejdet med den enkelte patient, dels med kompetenceudvikling og erfaringsdeling

med personalet på boinstitutionerne. Det er lykkes for teamet at medvirke til at

nedbringe anvendelse af tvang for disse patienter og forebygge genindlæggelser.

Denne indsats er afdelingen i færd med at udbygge med hjælp fra ny satspulje.

5. Afdelingen har i dette efterår afprøvet en opnormering med en medarbejder i

eftermiddagstimerne med en særligt deeskalerende funktion. Arbejdet med forskellige

aktivitetskasser målrettet forskellige aldersgrupper og de foreløbige resultater er

positive.

6. I år har afdelingen indgået i et samarbejde med Psykiatrifonden om udarbejdelse af

en undervisningsfilm og patientinformationsmateriale om Psykiatriloven, og dette

arbejde er netop udgivet.

3. Lokal instruks for personalets afholdelse af defusion efter udøvet tvang samt

retningslinjer for procedure i forhold til patienter, der bliver vidne til anvendelse af

tvang mod andre patienter

Der er udarbejdet instruks for defusion og debriefing (se bilag 4).

Patienterne orienteres om proceduren for defusion ved indlæggelse og også som en del

af morgenmødet. Der er lavet en dagsseddel, hvor det fremgår, hvem der er udpeget

som omsorgsperson ved alarm eller voldsom hændelse den givne dag (se bilag 3).

Proceduren vedrørende opsamling med de øvrige patienter er, at patienterne samler sig i

Hjerterummet, og derudover tager personalet kontakt til de patienter, der har overværet

situationen og taler situationen igennem og besvarer eventuelle spørgsmål.

Afdelingen har vurderet, at der ikke er behov for en retningslinje for procedure i forhold til

patienter, der bliver vidne til tvang, da proceduren er en fast del af dagsseddelen og

praksis i det daglige arbejde. Vurderingen er, at proceduren fungerer tilfredsstillende til at

www.psykiatrienisyddanmark.dk

Side 3 af 5

håndtere eventuelle oplevelser blandt patienterne ved tvangssituationer, og at det er en

praksis, som patienterne er bekendt med.

4. Tilknytning af tilstrækkelige personalemæssige ressourcer med rette kompetencer

samt forebyggelse af arbejdsskader

De personalemæssige ressourcer sikres ved kvalifikation og normering. Der arbejdes for

det første med et løbende undervisningsprogram, som læger og plejepersonale tilknyttet

døgnafsnit skal igennem. Undervisningsprogrammet omhandler forskellige emner som

diagnoser, tilgang, deeskalering, Safewards med videre. På det deeskalerende kursus

tales om omsorg, for både de patienter der ser tvang, og de patienter der underlægges

tvang. Der er afholdt tre deeskalerende kurser i år, og endnu et planlægges afholdt i

2017, så målet om fire kurser årligt nås.

For det andet er der med baggrund i Partnerskabsaftalen suppleret med en analyse af,

hvornår bæltefikseringerne tidligere fandt sted, og på baggrund heraf foretaget en

opnormering med en ekstra medarbejder i aftenvagt. Der er desuden tilført ekstra

ressourcer til indførelse af bæltefri tilgang fra 1. februar 2017. Hertil kommer, at der er

tilført ekstra ressourcer til fysioterapeuter. Der er løbende tilpasning og fordeling i de tre

teams i forhold til kvalifikationer og behovet i teamet set i forhold til, hvor mange patienter

der er, og hvilken tyngde patientgruppen har. Der er personaletræning & supervision

månedligt samt akut efter voldsomme episoder.

Der er ikke rekrutteringsvanskeligheder ved stillingsopslag, og der er altid ansøgere med

kvalifikationer til vores stillinger.

Der er fokus på tidlig indsats, når der kan være opløb til arbejdsskader. Når der for

eksempel er belastende arbejdsstillinger i forhold til sondegivning rekvireres fysioterapeut

og arbejdsmiljørepræsentant inddrages for at sikre gode arbejdsstillinger. Der foretages

opnormering i vagten ved særligt udfordrende patienter og herunder indgår en vurdering

af de enkelte medarbejderes særlige kompetencer.

Der er som nævnt indført et Mobilteam fra september 2016, som både arbejder i

døgnfunktionen og derudover arbejder med de dårligste patienter, som bor på institution,

og som tidligere blev indlagt med tvang. At patienterne kan indlægges roligt i afsnittet og

uden tvang, forebygger arbejdsskader, idet der tidligere opstod en del arbejdsskader

under tvangsindlæggelser.

www.psykiatrienisyddanmark.dk

Side 4 af 5

Vedlagte bilag:



Bilag 1

–

Lokal partnerskabsaftale

Bilag 2

–

Procesplan for lokal partnerskabsaftale BUP Odense september 2017

Bilag 3

–

Dagsseddel fra døgnafsnittet

Bilag 4

–

Instruks vedr. defusion og debriefing

Med venlig hilsen

på vegne af sygehusledelsen

Charlotte Rosenkrantz Josefsen

Administrerende sygehusdirektør

www.psykiatrienisyddanmark.dk

Side 5 af 5