Tilsynet i henhold til grundlovens § 71 2017-18
§71 Alm.del Bilag 177
Offentligt
1940628_0001.png
ENDELIG RAPPORT, BRØNDERSLEV PSYKIATRISKE SYGEHUS,
ÆLDREPSYKIATRISK SENGEAFSNIT N4, § 71-TILSYNET,
FOLKETINGSÅRET 2017/18
Endelig rapport om § 71-tilsynets anmeldte tilsynsbesøg på Brønderslev
Psykiatriske Sygehus, Ældrepsykiatrisk Sengeafsnit N4, den 14. maj 2018
1. Indledning
Den 14. maj 2018 kl. ca. 10.50-12.30 aflagde § 71-tilsynet et anmeldt tilsynsbesøg på
Ældrepsykiatrisk Sengeafsnit N4 på Brønderslev Psykiatriske Sygehus.
Fra tilsynet deltog formand Karina Adsbøl (DF), næstformand Karen J. Klint (S) og Ulla
Sandbæk (ALT). Desuden deltog udvalgssekretær Anne Nygaard Just og udvalgsassistent
Gitte Ravn Jensen.
Tilsynet mødte som aftalt op ved afsnittet og startede med en introduktion til
Ældrepsykiatrisk Sengeafsnit N4 ved lægefaglig direktør Tina Gram Larsen, klinikchef
Susanne Jensen, viceklinikchef Helle K. Jakobsen, ledende overlæge Bodil Gramkow
Andersen, konstitueret afsnitsledende sygeplejerske Louise Hjortlund Tetsche, juridisk
specialkonsulent Ingrid Schmidt Nielsen og kvalitetskonsulent Tine Dahl Mortensen.
Næstformand Karen Klint præsenterede tilsynet og sikrede sig, at patienterne havde fået
besked om tilsynets besøg og deres mulighed for at tale med tilsynet, hvis patienterne
ønsker det. Tilsynet blev herefter ved oplæg med PowerPoint-præsentation grundigt oplyst
om patienterne på afsnittet, behandlingsformer, de fysiske rammer, tvangsstatistikker m.v.,
og tilsynet fik udleveret materiale om afsnittet, herunder bl.a. husordenen. Tilsynet blev
herefter vist rundt på afsnittet.
2. Tilsynet udtaler
Tilsynet noterer sig, at afsnittet fremstod fredfyldt, lyst, venligt og rent, og at der
var en god stemning på afsnittet.
Tilsynet oplevede, at personalet var dygtige og kompetente, og at der var et godt
samarbejde mellem de forskellige personalegrupper.
 §71, Alm.del - 2017-18 - Bilag 177: Endelig rapport for § 71-tilsynets anmeldt tilsynsbesøg den 14/5-18 på Brønderslev Psykiatriske Sygehus, Ældrepsykiatrisk Sengeafsnit N4
Tilsynet finder det positivt, at der er et godt samarbejde mellem afsnittet og
sygehusets køkken, der tager højde for at sikre, at den særlige gruppe af
patienter på afsnittet bliver tilbudt en mad, som de kan lide.
3. Kort om psykoseafsnittet
Brønderslev Psykiatriske Sygehus er en del af Psykiatrien i Region Nordjylland, og består
af både ambulatorier og forskellige sengeafsnit. Sygehuset er beliggende på et stort areal
med grønne omgivelser og omkransende skov, og de forskellige afsnit er fordelt på mange
mindre bygninger. På Brønderslev Psykiatriske Sygehus findes bl.a. Region
Nordjyllands specialenhed for ældrepsykiatri.
Ældrepsykiatrisk Sengeafsnit N4 er et specialiseret lukket sengeafsnit for ældre personer,
der har så alvorlige symptomer, at der er brug for, at udredning og behandling foregår
under indlæggelse. Nogle af patienterne har en demenssygdom med psykiatriske
komplikationer eller adfærdsforstyrrelser, men de fleste ældre har andre psykiatriske
sygdomme, især alvorlige depressioner.
Afsnittet er opdelt i to fløje med i alt 20 pladser og en fleksibel opdeling mellem fløjene:
-
-
På gul gang er der 6-8 pladser og patienterne indlægges oftest pga. deres
demensdiagnose med tilstødende komplikationer, f.eks. adfærdsforstyrrelser.
På grøn gang er der 12-14 pladser og patienterne indlægges oftest pga. svære
depressioner eller psykoser.
På tidspunktet for tilsynets besøg var der fem tvangsindlagte patienter på gul
gang og to tvangsindlagte patienter på grøn gang. Tilsynet fik oplyst, at de
tvangsindlagte patienter på gul gang primært er yngre demente patienter, der har
en adfærdsforstyrrelse eller har en depression. Tilsynet fik også oplyst, at der
muligvis er registreret for mange tvangstilbageholdelser på afsnittet, men at det
er med til at sikre patienternes rettigheder, og at de får tilbudt en patientrådgiver,
idet patienter med en svær demenssygdom ofte ikke er i stand til at udtrykke
deres behov og ønsker.
I 2017 var den gennemsnitlige belægning på afsnittet 95 pct. og den
gennemsnitlige indlæggelsestid pr. patient ca. 30 dage. Der er en overvægt af
kvinder blandt de indlagte patienter.
Sengeafsnittet har et tæt samarbejde med Ambulatorium for Ældrepsykiatri og så
vidt muligt vil indsatsen for at hjælpe de ældre patienter foregå ambulant. Det
skyldes, at en indlæggelse i sig selv vil medføre store forandring i hverdagen, og
at det i sig selv kan være en ekstra belastning for den ældre patient. Ambulatoriet
er også med til at forebygge genindlæggelser. Primo 2018 er der etableret et
mobilteam i tilknytning til sengeafsnittet, der giver mulighed for at følge
2/7
 §71, Alm.del - 2017-18 - Bilag 177: Endelig rapport for § 71-tilsynets anmeldt tilsynsbesøg den 14/5-18 på Brønderslev Psykiatriske Sygehus, Ældrepsykiatrisk Sengeafsnit N4
1940628_0003.png
patienterne i op til en måned efter, at de er blevet udskrevet. Formålet er at
afkorte indlæggelsestid og forebygge genindlæggelser.
4. Tilsynets rundgang
Ældrepsykiatrisk Sengeafsnit N4 er beliggende i et ét-etages byggeri med
grønne områder omkring. Afsnittet er bygget op omkring en firkant med en stor
gårdhave i midten. Tilsynet fik generelt indtryk af, at afsnittet var fredfyldt og det
hele fremstod lyst, rent og venligt.
Tilsynets rundgang på afsnittet startede ved afsnittets hovedindgang. Gul gang
udgør de første to fløje af firkanten, mens grøn gang udgør de to andre fløje i
firkanten. Fordelingen af stuer mellem de to gange er fleksibel. Uden for den
lukkede del af afsnittet var der bl.a. et grovkøkken.
Tilsynets rundgang på gul gang
På den gule gang, hvor der primært er patienter med demensdiagnoser med
komplikationer, er der generelt fokus på, at der ikke skal være for mange stimuli
for patienterne, og derfor er nips og møbler holdt til et minimum. Dog er der rundt
på hele afsnittet ophængt billeder fra Nordjylland, primært genkendelige
naturbilleder, samt et kort over regionen. Døre, der er malet hvide, er til rum, hvor
der ikke er adgang for patienter, mens gule døre er til patientstuer.
På gul gang er der indledningsvis en række rum uden adgang for patienter,
herunder skyllerum, linneddepot og hjælpemiddeldepot. I sidstnævnte så tilsynet
afsnittets bæltefikseringsudstyr, kugledyner m.v.
Tilsynet kom herefter til spisestuen og opholdsstuen, hvor der bl.a. var TV og
hvor der hang et aktivitetsprogram for afsnittet.
Personalekontoret lå midt mellem de to fløje i gul gang og havde glasvægge,
hvilket tilsynet blev oplyst om gav tryghed for patienterne. Gul gangs
tvangsprotokol var beliggende her, og tilsynet havde lejlighed til at se den
igennem. Der var endvidere forskellige skemaer ophængt, bl.a. over
medarbejdernes vagter.
I et sanserum var der kuglestole, som ”grounder” patienterne og giver dem
kropskontrol, samt en projektor fordi sanserummet også indimellem bruges som
biograf for enkelte patienter.
Ved siden af sanserummet lå socialrådgiverens kontor. Tilsynet fik oplyst, at
socialrådgiveren bruges i forbindelse med patienters udskrivelse, hvis patienten
f.eks. er blevet indlagt fra eget hjem, men det ved indlæggelsens afslutning
3/7
 §71, Alm.del - 2017-18 - Bilag 177: Endelig rapport for § 71-tilsynets anmeldt tilsynsbesøg den 14/5-18 på Brønderslev Psykiatriske Sygehus, Ældrepsykiatrisk Sengeafsnit N4
1940628_0004.png
vurderes, at patienten skal have et andet botilbud. Desuden er socialrådgiveren
særdeles aktiv i pårørendearbejdet.
Tilsynets rundgang på grøn gang
Grøn gang, hvor der primært indlægges patienter med svære depressioner eller psykoser,
er i vid udstrækning identisk med gul gang dog med lidt flere møbler, nips m.v.
Tilsynet havde lejlighed til at se en ubeboet patientstue af en god størrelse med
standard sygehus møblement og et stort billede af den nordjyske natur. Alle
patientstuer er enestuer med eget badeværelse.
I spisestuen sad flere patienter og spiste frokost. Til spisestuen hører et
modtagelseskøkken, som modtager mad til hvert måltid fra sygehusets centrale
køkken. I stuen var der TV, sofaer m.v.
I grøn gangs medarbejderrum var der bl.a. en TV-montre med en oversigt over
alle stuerne, og hvor medarbejderne kan se, hvis der f.eks. går en alarm på en af
patienternes stuer.
Husordenen er ophængt på opslagstavler på både gul og grøn gang.
Til afsnittet hører en fælles gårdhave og et græsareal, der løber langs dele af
bygningen og som er indhegnet. Gårdhaven fremstod hyggelig med beplantning,
bænke osv. Der var også opsat et busstoppested, som demente patienter nogen
gange går ud til, hvis de gerne vil hjem eller ned i byen, og hvor personalet efter
lidt tid kan gå ud og spørge, om patienten vil med ind og have en kop kaffe,
mens de venter på bussen. På dagen for tilsynets besøg var det godt vejr, og to
mandlige patienter nød solen i gårdhaven. På græsarealet langs afsnittet stod en
bil uden
”indmad”,
som demente patienter ligeledes kan komme ud i, hvis de
gerne vil ud og ”køre” en tur.
5. Tvang
Tilsynet fik under det indledende møde med personalet på afsnittet udleveret
grafer over udviklingen i forskellige tvangsformer fra 2013 til 2017. Antallet af
bæltefikseringer og frihedsberøvelser er hen over årene relativt stabile, mens
antallet af tvangsbehandlinger toppede i 2014 pga. en enkelt patient. Antallet af
fastholdelser faldt fra 2013 til 2016, men steg igen i 2017.
I forhold til bæltefikseringer fik tilsynet oplyst, at det ofte er enkelte patienter, der
bæltefikseres. I 2017 var det 13 ud af i alt 134 patienter, der blev bæltefikseret,
mens der i 2018 har været en enkelt patient, der er blevet bæltefikseret ud af 48
patienter. Det er særligt yngre demente patienter, der bæltefikseres, og de fleste
bæltefikseringerne har en varighed på 1-6 timer. § 71-tilsynet har efter
4/7
 §71, Alm.del - 2017-18 - Bilag 177: Endelig rapport for § 71-tilsynets anmeldt tilsynsbesøg den 14/5-18 på Brønderslev Psykiatriske Sygehus, Ældrepsykiatrisk Sengeafsnit N4
1940628_0005.png
tilsynsbesøget fået oplyst hvor ofte der fikseres pga. beskyttelsesbehov, og hvor
ofte der bæltefikseres af andre grunde.
Afsnittet har ansat en ekstra nattevagt, hvilket har forbedret mulighederne for at
arbejde med deeskalering af konflikter, og dermed forebygge tvangsanvendelser
om natten. Afsnittet foretager også beskyttelsesfiksering, som er fiksering med
tilladelse, hvis patienten ellers falder ud af sengen. Det sker altid med
observation fra personalet.
Det er ikke kun opnormeringen, som har medført en reducering i antallet af
tvangsfikseringer. Afsnittet har siden 2016 arbejdet med sikkerhedsbriefinger i
hvert vagtskifte som tilsigter, at personalet, der møder ind i en ny vagt, på kort tid
kan blive orienteret om, hvordan den forrige vagt har været, f.eks. i forhold til
mængden af tvang, om nogle af patienter har være udadreagerende, haft anden
vanskelig adfærd eller har modtaget dårlige nyheder, som kan medføre potentielt
ændret adfærd.
Ligeledes har afsnittet ved hjælp af et konflikthåndteringskoncept øget fokus på
den deeskalerende del, hvor alle medarbejdere får viden og erfaring med at
arbejde deeskalerende i relationen til de psykiatriske patienter. Afsnittet oplever
ikke altid, at dette konflikthåndteringskoncept kan favne den adfærd og sygdom,
som særligt demente udviser. Det medfører bl.a., at det er andre interventioner,
kommunikation samt relationsarbejde, som personalet skal anvende overfor de
svært demente patienter. Afsnittet ønsker at dygtiggøre sig i forhold til dette og
har derfor
ansøgt om satspuljemidler i forhold til ”Praksisnært kompetenceløft i
forhold til mennesker med demens og udadreagerende adfærd”. Den
4. juli 2018
fik afsnittet oplyst, at afsnittet har fået langt størstedelen af de ansøgte
satspuljemidler bevilliget.
I 2017 var der otte klager til Det Psykiatriske Patientklagenævn over
frihedsberøvelse på afsnittet. Afsnittet fik medhold i dem alle.
5.1. ECT-behandling
§ 71-tilsynet har efter tilsynsbesøget spurgt ind til omfanget af tvangsbehandling
med ECT og har fået oplyst, at der har været følgende antal tvangsbehandlinger
med ECT i Ældrepsykiatrien i Region Nordjylland i perioden 2015-2017:
2015
20
3
2016
2
1
2017
41
5
Antal hændelser
Unikke patienter
Årsagerne til tvangsbehandling med ECT skyldes patienter med svære,
psykotiske og livstruende depressioner, der på grund af sygdommen nægter at
5/7
 §71, Alm.del - 2017-18 - Bilag 177: Endelig rapport for § 71-tilsynets anmeldt tilsynsbesøg den 14/5-18 på Brønderslev Psykiatriske Sygehus, Ældrepsykiatrisk Sengeafsnit N4
modtage den nødvendige behandling. De kan især blive livstruet ved spise- og
drikkevægring og ved alvorlige selvmordsplaner/-handlinger. En anden grund til
tvangsbehandling med ECT kan være patienter med svære demenssygdomme,
som samtidig har livstruende depression, og som på grund af den svære
demenssygdom ikke forstår hensigten med behandlingen, og derfor modsætter
sig.
Tilsynet har efter tilsynsbesøget ligeledes fået oplyst fordelingen af ECT-
behandlinger mellem indlagte patienter og ambulante patienter, jf. § 71-tilsynet
alm. del bilag 140.
6. Øvrigt
Afsnittet får leveret mad fra sygehusets fælleskøkken, og derudover har afsnittet
et grovkøkken, hvor der er små portioner suppe, is m.v., som de kan give til
patienterne. Tilsynet fik indtryk af, at afsnittets personale har et godt samarbejde
med sygehusets køkken og på trods af, at der laves madplaner for hele
sygehuset, er der altid en efterret til aftensmåltiderne på Ældrepsykiatrisk
Sengeafsnit N4, ligesom der serveres meget dansk mad, som patienterne
efterspørger. Afsnittet har endvidere en aftale med køkkenpersonalet om, at de
med kort varsel kan lave noget særligt mad, hvis det betyder, at en patient får
noget at spise. Tilsynet blev oplyst om, at de ikke får klager over maden.
På afsnittet er der forskellige aktiviteter for patienterne som f.eks. stolegymnastik,
gåture, elcykel, gudstjeneste med en præst hver 14. dag og formiddags- eller
eftermiddagssang.
På afsnittet bliver der nogle gange indlagt meget skrøbelige ældre, som mangler
helt basale funktioner som at spise og soignere sig selv, og afsnittet går derfor i
gang med at optræne disse funktioner, ligesom der kan være behov for
genoptræning efter udskrivelse. Afsnittet har nogle gange problemer med ikke at
kunne udskrive inhabile patienter, fordi de venter på samtykke fra
Statsforvaltningen til, at patienten skal udskrives til en bestemt type bolig.
Ved udskrivelsen laves en nedtrapningsplan og ambulatoriesygeplejersken, som
er tilknyttet Ældrepsykiatrisk Ambulatorium, følger patienten efter udskrivelsen og
der følges i samarbejde med ambulatoriets læger op på nedtrapning af medicin.
Antallet af akutte genindlæggelser fordeler sig som følger:
6/7
 §71, Alm.del - 2017-18 - Bilag 177: Endelig rapport for § 71-tilsynets anmeldt tilsynsbesøg den 14/5-18 på Brønderslev Psykiatriske Sygehus, Ældrepsykiatrisk Sengeafsnit N4
1940628_0007.png
2017
Akutte genindlæggelser
Indlæggelser
Andelen af
genindlæggelser
30
230
13 %
Jan.-juni 2018
6
106
6%
Note: Psykiatrien i Region Nordjylland har oplyst, at akutte genindlæggelser er opgjort
som akutte genindlæggelser indenfor 30 dage efter udskrivning. Opgørelsen omfatter
patienter hvor den oprindelige udskrivning er fra Ældrepsykiatrisk Sengeafsnit N4.
Tilsynet fik oplyst, at patienter fra gul gang, der er i bedring og savner socialt
samvær med andre patienter, bliver flyttet til grøn gang.
Der anvendes ikke velfærdsteknologi på afsnittet, f.eks. sælen Paro, men der er
indkøbt nogle store bamser, der ligner hunde, som de demente patienter er glade
for.
Der er fri besøgstid på afsnittet, og besøgene foregår på patienternes egen stue.
Normeringen på afsnittet er: 4 læger, herunder 1 overlæge, 17 sygeplejersker og
14 personer, som udgør det øvrige plejepersonale, og hertil kommer psykologer,
socialrådgivere, ergoterapeuter og fysioterapeuter.
I forhold til personalegruppen fik tilsynet oplyst, at der er en rimelig god
vikardækning, f.eks. med tidligere personale, der er gået på pension, og at de
ikke benytter ufaglærte vikarer. Tilsynet fik generelt indtryk af, at personalet var
dygtige og kompetente og at der var et godt samarbejde mellem
sygeplejerskerne og lægepersonalet.
7/7