L 74 - 2016-17 - Bilag 7: Betænkning afgivet den 6/11-16

Sundheds- og Ældreudvalget 2016-17
L 74 Bilag 7
Offentligt

Til lovforslag nr.

L 74

Folketinget 2016-17

Betænkning afgivet af Sundheds- og Ældreudvalget den 6. december 2016

Betænkning

over

Forslag til lov om ændring af lov om regionernes finansiering

(Ændret kommunal medfinansiering, indførelse af regional omfordeling som følge af effektiviseringsgevinster ved

kvalitetsfondsstøttede sygehusbyggerier m.v.)

[af sundheds- og ældreministeren (Sophie Løhde)]

1. Ændringsforslag

Sundhedsministeren har stillet 5 ændringsforslag til lov-

forslaget.

2. Udvalgsarbejdet

Lovforslaget blev fremsat den 10. november 2016 og var

til 1. behandling den 25. november 2016. Lovforslaget blev

efter 1. behandling henvist til behandling i Sundheds- og

Ældreudvalget.

Møder

Udvalget har behandlet lovforslaget i 2 møder.

Høring

Et udkast til lovforslaget har inden fremsættelsen været

sendt i høring, og sundheds- og ældreministeren sendte den

5. september 2016 dette udkast til udvalget, jf. SUU alm. del

– bilag 738 (folketingsåret 2015-16). Den 10. november

2016 sendte sundheds- og ældreministeren de indkomne hø-

ringssvar og et notat herom til udvalget.

Spørgsmål

Udvalget har stillet 10 spørgsmål til henholdsvis sund-

heds- og ældreministeren og sundhedsministeren til skriftlig

besvarelse, som sundhedsministeren har besvaret. 3 af ud-

valgets spørgsmål og sundhedsministerens svar herpå er op-

trykt som bilag 2 til betænkningen.

3. Indstillinger og politiske bemærkninger

flertal

i udvalget (S, DF, V, LA, RV og KF) indstiller

lovforslaget til

vedtagelse

med de stillede ændringsforslag.

Dansk Folkepartis medlemmer af udvalget er betænkeli-

ge ved den nye form for medfinansiering. Enhver sygehus-

indlæggelse, der kan forebygges, skal forebygges. Det tror

Dansk Folkeparti alle er enige om. For vi skal passe godt på

vores syge og ældre. For Dansk Folkeparti er en af udfor-

dringerne, at mange af indlæggelserne og genindlæggelserne

er af borgere, som ikke er en del af hjemmeplejen, og som

ikke ønsker at være det, og derfor er det svært for en kom-

mune at forebygge indlæggelser og genindlæggelser. Det er

også svært, fordi kommunerne ikke kan få oplysninger fra

sygehuset, når en patient – som ikke er i hjemmeplejen –

bliver udskrevet. Dansk Folkeparti mener derfor, at ministe-

ren bør se på, hvordan vi som samfund kan sætte ind over

for disse målgrupper, hvilket også Ældresagen påpeger i de-

res høringsvar. Ældresagen oplyser også i høringssvaret, at

kun 15,5 pct. af de 65-årige modtager hjemmehjælp og be-

handling, og derfor er det svært at forebygge indlæggelser

hos folk, som hjemmeplejen ikke kender og ikke er i berø-

ring med.

Med den foreslåede takstforhøjelse er Dansk Folkeparti

desuden bange for, at lovforslaget vil have store konsekven-

ser for de kommuner, som i forvejen har en høj andel af æl-

dre borgere, da de med forslaget vil komme til at betale me-

re.

Dansk Folkeparti ønsker, at ministeren med forslaget og-

så sikrer det, som Dansk Folkeparti har sagt flere gange: at

hospitalerne skal sikre, at den ældre er udskrivningsparat, da

alt for mange udskrives for tidligt.

Med lovforslaget bliver taksten også sat op på sygehus-

behandling af spædbørn, hvilket Dansk Folkeparti også me-

ner er betænkeligt, særlig når det tages i betragtning, hvor

hurtigt mødre med nyfødte børn udskrives i dag. Det er ikke

noget, som kommunen selv er herre over, og det er et områ-

de, hvor mange kommuner i forvejen bliver nødt til at op-

prioritere deres sundhedsplejerskeindsats, uden at de får eks-

tra midler til det.

For begge disse aldersgrupper er det derfor vigtigt, at alle

aktører i sundhedsvæsenet samarbejder, da antallet af ind-

AX019345

L 74 - 2016-17 - Bilag 7: Betænkning afgivet den 6/11-16

læggelser og genindlæggelser ikke kun er kommunens pro-

blem.

Dansk Folkeparti er altså bange for, at man hindrer ind-

læggelse af nogle af de svageste, vi har i samfundet, og DF

vil derfor være meget opmærksomme på, hvilke konsekven-

ser lovforslaget får. Men da lovforslaget bygger på aftaler,

der er indgået mellem KL, Danske Regioner og sundheds-

ministeren, bakker Dansk Folkeparti op om de fælles aftaler.

mindretal

i udvalget (EL, ALT og SF) indstiller lov-

forslaget til

forkastelse

ved 3. behandling. Mindretallet vil

stemme for de stillede ændringsforslag.

Enhedslistens medlemmer af udvalget kan ikke støtte for-

slaget om at aldersdifferentiere den kommunale medfinan-

siering ved hospitalsindlæggelser. Som det også fremgår af

høringssvarene fra Lægeforeningen, Pædiatrisk Selskab og

Ældre Sagen, er der stor bekymring for, at børn under 2 år

og ældre over 65 år med forslaget ikke altid vil få den fag-

ligt set bedste behandling. Som det også er påpeget i hø-

ringssvarene, er der 47 pct. af de ældre over 65 år, der alene

modtager behandling i det somatiske hospitalsvæsen. Den

gruppe har kommunerne således ikke kontakt til, og derfor

kan kommunerne ikke yde forebyggende behandling i for-

hold til dem. Konsekvensen af forslaget kan derfor blive en

straf til de kommuner, der har en stor andel af ældre. En-

hedslisten støtter de stillede ændringsforslag, men støtter ik-

ke det samlede forslag.

Inuit Ataqatigiit, Tjóðveldi og Javnaðarflokkurin var på

tidspunktet for betænkningens afgivelse ikke repræsenteret

med medlemmer i udvalget og havde dermed ikke adgang til

at komme med indstillinger eller politiske udtalelser i be-

tænkningen.

En oversigt over Folketingets sammensætning er optrykt

i betænkningen.

4. Ændringsforslag med bemærkninger

Ændringsforslag

sundhedsministeren,

tiltrådt af

udvalget:

Til § 1

Nr. 1

affattes således:

»1.

§ 14, stk. 1,

ændres »indlæggelse« til: »regionsudskriv-

ning«, og »på sygehus« udgår.«

[Sproglig ændring]

Efter nr. 1 indsættes som nyt nummer:

»01.

§ 14, stk. 3,

ophæves.«

[Lovtekniske ændringer]

I den under

nr. 3

foreslåede

§ 15 a

ændres »m.v.« til: »,

jf. § 15, stk. 1«, og »på sundhedsområdet« til: », jf. §§ 13 og

14«.

[Sproglig ændring]

I den under

nr. 4

foreslåede affattelse af

§ 23 b

ændres

stk. 1, nr. 1,

»Regionale beregnede mer- og mindreindtæg-

ter« til: »Beregnede regionale mer- og mindreindtægter«, og

stk. 1, nr. 2,

ændres »Regionale beregnede mer- og min-

dreindtægter« til: »Beregnede regionale mer- og mindreind-

tægter«.

[Sproglig ændring]

Til § 2

stk. 2

udgår »14 og«.

[Lovteknisk ændring]

Bemærkninger

Til nr. 1

Der er tale om en sproglig præcisering. Det præciseres, at

kommunerne til regionen betaler en andel af udgiften til be-

handling efter sundhedsloven afsnit VI pr. regionsudskriv-

ning. Regionsudskrivning dækker over tidsmæssige og sam-

menhængende sygehusudskrivninger inden for en region.

Bestemmelsen i den gældende § 14, stk. 3, fastsætter, at

kommunerne til regionen betaler en andel af udgiften til

genoptræning, der er ydet under indlæggelse på sygehus til

patienter fra kommunen.

Til nr. 2

Med ændringsforslaget foreslås bestemmelsen ophævet,

idet den kommunale medfinansiering kobles fra finansierin-

gen af den statslige aktivitetspulje og dermed ikke indgår i

den marginale aktivitetsfinansiering af regionerne. Den

kommunale medfinansiering kan således ikke anvendes som

incitamentsredskab for regionerne i forhold til medfinansie-

ring på genoptræning under indlæggelse.

Til nr. 3

Der er tale om lovtekniske ændringer. Det præciseres, at

den statslige aktivitetspulje alene vedrører sygehusvæsenet,

og der refereres til § 15, stk. 1. Dertil rettes ordlyden i den

foreståede bestemmelse, idet det ikke specifik er nævnt i §§

13 og 14, at den kommunale medfinansiering vedrører sund-

hedsområdet, og der refereres til §§ 13 og 14.

Til nr. 4

Der er tale om sproglige ændringer. Det præciseres i § 23

b, stk. 1, at der ikke er tale om regionale beregninger, men at

beregningerne opgøres på regionsniveau og fastsættes af

Økonomi- og Indenrigsministeriet én gang for alle i forbin-

delse med tilskudsudmeldingen for 2018. I § 23 b, stk. 2, er

der foretaget en korrekturrettelse.

Til nr. 5

Der er tale om en lovteknisk ændring, idet § 14 ikke in-

deholder en hjemmel til at fastsætte regler, og der således

ikke er behov for at opretholde regler fastsat i medfør af

gældende lov § 14.

L 74 - 2016-17 - Bilag 7: Betænkning afgivet den 6/11-16

Liselott Blixt (DF)

fmd.

Karin Nødgaard (DF) Karina Adsbøl (DF) Susanne Eilersen (DF) Jeppe Jakobsen (DF)

Jan Erik Messmann (DF) Jane Heitmann (V) Eva Kjer Hansen (V) Hans Andersen (V) Jakob Engel-Schmidt (V)

Thomas Danielsen (V) Jacob Jensen (V) Laura Lindahl (LA) May-Britt Kattrup (LA) Mette Abildgaard (KF)

Astrid Krag (S) Flemming Møller Mortensen (S) Christian Rabjerg Madsen (S) Julie Skovsby (S)

nfmd.

Karin Gaardsted (S)

Lea Wermelin (S) Yildiz Akdogan (S) Peder Hvelplund (EL) Finn Sørensen (EL) Pernille Schnoor (ALT) Torsten Gejl (ALT)

Lotte Rod (RV) Kirsten Normann Andersen (SF) Trine Torp (SF)

Inuit Ataqatigiit, Tjóðveldi og Javnaðarflokkurin havde ikke medlemmer i udvalget.

Socialdemokratiet (S)

Dansk Folkeparti (DF)

Venstre, Danmarks Liberale Parti (V)

Enhedslisten (EL)

Liberal Alliance (LA)

Alternativet (ALT)

Radikale Venstre (RV)

Socialistisk Folkeparti (SF)

Det Konservative Folkeparti (KF)

Inuit Ataqatigiit (IA)

Tjóðveldi (T)

Javnaðarflokkurin (JF)

Uden for folketingsgrupperne (UFG)

L 74 - 2016-17 - Bilag 7: Betænkning afgivet den 6/11-16

Bilag 1

Oversigt over bilag vedrørende L 74

Bilagsnr.

Titel

Høringssvar og høringsnotat, fra sundheds- og ældreministeren

Udkast til tidsplan for udvalgets behandling af lovforslaget

Tidsplan for udvalgets behandling af lovforslaget

1. udkast til betænkning

Ændringsforslag fra sundhedsministeren

2. udkast til betænkning

Oversigt over spørgsmål og svar vedrørende L 74

Spm.nr.

Titel

Spm. om, hvilken effektiviseringsgrad der er registret på de afsluttede

kvalitetsfondsbyggerier, og hvordan effektiviseringsgraderne i forhold

til den forventede effektivisering er, til sundheds- og ældreministeren,

og ministerens svar herpå

Spm. om, hvordan de byrdemæssige virkninger vil være for hver en-

kelt kommune, hvis den foreslåede differentierede kommunale beta-

ling for indlæggelser indføres, til sundheds- og ældreministeren, og

ministerens svar herpå

Spm. om, hvordan de byrdemæssige virkninger vil være for hver en-

kelt region, hvis den foreslåede differentierede kommunale betaling

for indlæggelser indføres, til sundheds- og ældreministeren, og mini-

sterens svar herpå

Spm. om, hvad andelen af indbyggere over 65 år er i hver kommune,

til sundheds- og ældreministeren, og ministerens svar herpå

Spm. om, hvordan de byrdemæssige virkninger vil være for hver en-

kelt kommune, hvis den foreslåede ændring af reglerne for tilbagebe-

taling af merbetalt medfinansiering til kommunerne indføres, til sund-

heds- og ældreministeren, og ministerens svar herpå

Spm. om størrelsen af tilbagebetalt merbetaling til kommunerne siden

2007 og frem til i dag, til sundheds- og ældreministeren, og ministe-

rens svar herpå

Spm. om, hvad den byrdemæssige virkning er, hvis 50 pct. af de skøn-

nede effektiviseringsgevinster ved de kvalitetsfondsstøttede sygehus-

byggerier fordeles gennem bloktilskuddet, til sundheds- og ældremini-

steren, og ministerens svar herpå

Spm., om ministeren vil indsætte en evaluering af lovens virkninger i

praksis efter 2-3 år i lovforslaget med henblik på at følge, om ændrin-

gen i den kommunale medfinansiering får de tilsigtede konsekvenser i

kommunerne og i forhold til forebyggelsen af indlæggelser, der kunne

have været undgået, til sundhedsministeren, og ministerens svar herpå

Spm., om ministeren vil oversende en statusrapport til udvalget ca. 1

år efter lovforslaget ikrafttrædelse, der belyser, hvilke både negative

og positive konsekvenser ændringerne i den kommunale medfinansie-

L 74 - 2016-17 - Bilag 7: Betænkning afgivet den 6/11-16

ring har haft for kommunerne, for forebyggelsesarbejdet og for antal-

let af indlæggelser, der kunne have været undgået, til sundhedsmini-

steren, og ministerens svar herpå

Spm., om ministeren vil orientere udvalget i de tilfælde, hvor ministe-

ren ændrer i reglerne vedr. differentiering af den kommunale medfi-

nansiering efter alder eller ændrer i reglerne for opgørelse og betaling

af medfinansiering, tilbagebetaling el. lign., som ministeren ifølge lov-

forslagets bemærkninger bemyndiges til, til sundhedsministeren, og

ministerens svar herpå

L 74 - 2016-17 - Bilag 7: Betænkning afgivet den 6/11-16

Bilag 2

Nogle af udvalgets spørgsmål til sundhedsministeren og dennes svar herpå

Spørgsmålene og sundhedsministerens svar herpå er optrykt efter ønske fra S.

Spørgsmål 8:

Vil ministeren indsætte en evaluering af lovens virkninger i praksis efter 2-3 år i lovforslaget med hen-

blik på at følge, om ændringen i den kommunale medfinansiering får de tilsigtede konsekvenser i kom-

munerne og i forhold til forebyggelsen af indlæggelser, der kunne have været undgået, jf. drøftelsen under

1. behandlingen?

Svar:

Ja, ministeriet vil følge den ændrede kommunale mefinansiering tæt, herunder effekterne ved loven.

Det fremgår således også af bemærkningerne til lovforslagets bestemmelser vedr. nr. 2, at »ordningen

løbende vil blive fulgt af Ældre og Sundhedsministeriet med henblik på om den opfylder formålet.« Jeg er

således enig med spørger i, at der bliver foretaget en grundig evaluering af ordningen i 2019-2020, idet

det dog skal bemærkes, at den differentierede model først træder i kraft pr. 1. jan. 2018. Evalueringen vil

blive oversendt til udvalget.

Spørgsmål 9:

Vil ministeren oversende en statusrapport til udvalget ca. 1 år efter lovforslaget ikrafttrædelse, der be-

lyser, hvilke både negative og positive konsekvenser ændringerne i den kommunale medfinansiering har

haft for kommunerne, for forebyggelsesarbejdet og for antallet af indlæggelser, der kunne have været

undgået, herunder om der er store regionale og kommunale forskelle?

Svar:

Der henvises til besvarelsen af spm. nr. 8 (L74).

Spørgsmål 10:

Vil ministeren orientere udvalget i de tilfælde, hvor ministeren ændrer i reglerne vedr. differentiering af

den kommunale medfinansiering efter alder eller ændrer i reglerne for opgørelse og betaling af medfinan-

siering, tilbagebetaling eller lignende, som ministeren ifølge lovforslagets bemærkninger bemyndiges til?

Svar:

I forlængelse af besvarelsen af spørgsmål nr. 8. og 9 (L74) og evalueringens resultater vil en eventuel

ændring af reglerne, som anført i lovforslaget, foretages på baggrund af den løbende opfølgning og evalu-

ering. Jeg finder det helt naturligt, at udvalget bliver orienteret om en sådan eventuel ændring.