Sundheds- og Ældreudvalget 2016-17
SUU Alm.del
Offentligt
Sundheds- og Ældreministeriet
Enhed: JURPSYK
Sagsbeh.: DEPMAS
Koordineret med:
Sagsnr.: 1703679
Dok. nr.: 381412
Dato: 23-06-2017
TALEPAPIR
Det talte ord gælder
Samrådstale DU tirsdag den 20. juni 2017
Tak for ordet.
I dag skal vi drøfte anvendelsen af tvang i psykiatrien.
Det er et område, som jeg synes, vi også havde en fin drøftelse
af i midten af maj måned, da vi havde teknisk gennemgang af
den seneste tvangsmonitoreringsrapport.
Sundhedsstyrelsen gennemgik tallene for os, så den del vil jeg
ikke bruge meget tid på her i dag, men i stedet henvise til den
præsentation, som blev oversendt til udvalgene efterfølgende.
Allerførst vil jeg dog gerne starte med at se lidt tilbage i tiden,
for det skærpede fokus på anvendelsen af tvang i psykiatrien er
jo ikke nyt.
 SUU, Alm.del - 2016-17 - Endeligt svar på spørgsmål 989: Spm. om oversendelse af talepapir fra samrådet den 20/6-17 om monitorering af tvang i psykiatrien, til sundhedsministeren
Tilbage i efteråret 2013 anbefalede psykiatriudvalget, at brugen
af tvang i psykiatrien skulle nedbringes betydeligt, og at der
skulle opstilles mål frem mod 2020.
Det var baggrunden for, at et bredt flertal i Folketinget
bestående af Socialdemokratiet, Radikale Venstre, Socialistisk
Folkeparti, Venstre og Det Konservative Folkeparti blev enige
om, at anvendelsen af tvang i psykiatrien skal nedbringes med
50 pct. frem mod 2020.
Og vi understøttede målsætningen med 100 mio. kr. til en ekstra
anlægsindsats i 2014 for at bidrage til bedre fysiske rammer for
at nedbringe anvendelse af tvang i psykiatrien.
Dertil kom et permanent løft af psykiatrien på 50 mio. kr. årligt
fra 2014 og fremefter til at indgå partnerskaber med regionerne
for at opnå målsætningen.
Partnerskabet med regionerne blev indgået for ret præcist tre år
siden
–
i juni 2014
–
mellem den daværende sundhedsminister
og Danske Regioners formandskab.
Side 2
 SUU, Alm.del - 2016-17 - Endeligt svar på spørgsmål 989: Spm. om oversendelse af talepapir fra samrådet den 20/6-17 om monitorering af tvang i psykiatrien, til sundhedsministeren
I samme ombæring blev målsætningen præciseret, så det
fremgår at, andelen af personer som tvangsfikseres skal være
halveret i 2020, og den samlede anvendelse af tvang i
psykiatrien skal samtidigt reduceres.
En halvering af andelen af personer, der bæltefikseres, betyder
helt konkret, at andelen af patienter, der bæltefikseres skal
falde fra baselinen på 7,7 procent af de indlagte psykiatriske
patienter på landsplan, til at maksimalt 3,9 procent af
patienterne bæltefikseres i 2020.
De enkelte regioner har fået særskilte baselines og
målsætninger, der tager udgangspunkt i deres regionale
tvangstal.
Grunden til, at jeg nævner alt det her, som mange af jer sikkert
ved, det er for at understrege, at vi har indgået en aftale med
regionerne om, at de skal prioritere området
–
det står sådan
set sort på hvidt i de partnerskabsaftaler, der blev indgået både
med Danske Regioner og de enkelte regioner for tre år siden.
Side 3
 SUU, Alm.del - 2016-17 - Endeligt svar på spørgsmål 989: Spm. om oversendelse af talepapir fra samrådet den 20/6-17 om monitorering af tvang i psykiatrien, til sundhedsministeren
Og der er løbende fulgt penge med.
Både de førnævnte anlægsmidler og de permanente 50 mio. kr.
årligt, men også i satspuljeaftalen for 2015-2018, hvor vi afsatte
2,2 mia. kr. til psykiatrien, og hvor nedbringelse af tvang og
kompetenceløft af medarbejderne blev prioriteret.
Dertil kommer de konkrete satsprojekter til nedbringelse af
tvang, som satspuljekredsen har prioriteret. Der er givet penge -
- cirka 73 mio. kr.- til bæltefri afdelinger i satspuljeaftalen for
2014-2017, ligesom der blev afsat knap 65 mio. kr. til
brugerstyrede senge i satspuljeaftalen for 2013-2016, der skal
sikre, at visiterede patienter har mulighed for at lade sig selv
indlægge og på den måde bl.a. forebygge eventuelle
tvangsforanstaltninger.
Jeg synes, at der har været signaleret kraftigt her fra
Folketingets side, at vi tager det her område meget alvorligt, og
at vi ønsker at nedbringe tvangen i psykiatrien.
Derfor har det også været helt centralt for mig, at vi i de netop
afsluttede økonomiforhandlinger med regionerne også
Side 4
 SUU, Alm.del - 2016-17 - Endeligt svar på spørgsmål 989: Spm. om oversendelse af talepapir fra samrådet den 20/6-17 om monitorering af tvang i psykiatrien, til sundhedsministeren
adresserede den, og det kan jeg vist godt være bekendt at kalde
det, noget bekymrende udvikling, vi ser i nogle regioner.
Derfor har vi i regeringen
–
i regi af økonomiaftalen - også
forpligtet regionerne på, at indsatsen skal styrkes for at opfylde
målsætningen.
Baggrunden er jo som bekendt den seneste
tvangsmonitoreringsrapport fra 1. maj, som desværre viser, at
udviklingen ikke går som forventet i alle regioner.
Og det leder mig hen til første del af samrådsspørgsmålet om,
hvad baggrunden er for stigningen i anvendelsen af tvang i
psykiatrien.
Det kan jo godt gå hen og blive lidt noget gætværk, for hvis man
vidste helt præcist, hvad den konkrete baggrund var, så havde vi
formentlig heller ikke problemerne.
Side 5
 SUU, Alm.del - 2016-17 - Endeligt svar på spørgsmål 989: Spm. om oversendelse af talepapir fra samrådet den 20/6-17 om monitorering af tvang i psykiatrien, til sundhedsministeren
Det var dog et område, som blev drøftet af regionerne på det
seneste task force møde for psykiatrien uden nogen klar
konklusion
–
og det viser nok meget godt, at der ikke er nogen
nemme svar. Men regionerne er enige om, at tallene overordnet
set ikke er tilfredsstillende.
Når man ser på tallene i den seneste
tvangsmonitoreringsrapport, så er der heller ikke nogen entydig
udvikling på tværs af regioner.
Hvis man ser på andelen af patienter, der bæltefikseres, den
såkaldte kongeindikator, så ligger Region Hovedstaden klart i
front sammen med Region Syddanmark over regioner, der har
nedbragt andelen mest.
Region Syddanmark har nedbragt brugen af bæltefikseringer
med 2,1 procentpoint målt i forhold til baseline, og Region
Hovedstaden har nedbragt brugen af bæltefikseringer med 1,8
procentpoint.
Side 6
 SUU, Alm.del - 2016-17 - Endeligt svar på spørgsmål 989: Spm. om oversendelse af talepapir fra samrådet den 20/6-17 om monitorering af tvang i psykiatrien, til sundhedsministeren
Hvorimod Region Midtjylland halter alvorligt bagud og næsten
ligger på niveau med baseline med en reduktion på kun 0,2
procentpoint.
Hvorimod udviklingen ser noget anderledes ud, hvis man ser på
fastholdelser, hvor Region Hovedstaden har haft en stigning i
andelen af patienter, der fastholdelses.
Og som bekendt, så er tallene for børn og unge berørt af
tvangsforanstaltninger heller ikke positive. I alle regioner,
undtagen Region Hovedstaden, er andelen af børn, berørt af en
eller flere tvangsforanstaltninger, steget.
Som vi hørte på den tekniske gennemgang af
tvangsmonitoreringsrapporten den 16. maj, så kan noget af
forklaringen være en ændret registreringspraksis i 2015, hvor
det blev lovpligtigt at registrere ”tva g”
–
såkaldt magtanvendelse.
ed forældresa tykke
Side 7
 SUU, Alm.del - 2016-17 - Endeligt svar på spørgsmål 989: Spm. om oversendelse af talepapir fra samrådet den 20/6-17 om monitorering af tvang i psykiatrien, til sundhedsministeren
Regionerne har på task force mødet peget på, at denne
registreringsændring ikke kan forklare hele udviklingen i tallene,
da det også tidligere var muligt at registrere magtanvendelsen,
hvilket nogle læger har gjort.
De peger på, at adfærden blandt nogle unge er blevet mere
ekstrem og selvskadende, og dette kan være noget af
forklaringen.
Så selvom man lidt forsimplet kan sige, at Region Hovedstaden
overordnet klarer sig godt i forhold til at nedbringe tvangen,
hvorimod Region Midtjylland har langt igen, så er der altså ikke
noget entydigt billede.
Når regionerne i deres årlige statusredegørelser for
partnerskabet med Sundheds- og Ældreministeriet skal beskrive,
hvilke initiativer de har igangsat for at nedbringe tvangen i
psykiatrien, så er der heller ikke nogen entydig forklaring på, at
nogle regioner klarer sig bedre end andre på visse områder.
Side 8
 SUU, Alm.del - 2016-17 - Endeligt svar på spørgsmål 989: Spm. om oversendelse af talepapir fra samrådet den 20/6-17 om monitorering af tvang i psykiatrien, til sundhedsministeren
Regionerne beskriver alle ledelsesfokus, udvikling af
medarbejdernes kompetencer, fokus på aktivitet og de fysiske
rammer, der er kendte faktorer, som kan påvirke anvendelse af
tvang.
Der er ikke er noget entydigt eller simpelt svar, der kan forklare
stigningen i anvendelsen af tvang i nogle regioner.
Men det er selvfølgelig ikke ensbetydende med, at vi ikke skal
handle på de dårlige tal.
Det er efter min opfattelse helt nødvendigt, at regionerne
styrker indsatsen, så tvangen kan nedbringes i alle regioner.
Og det leder mig videre til næste del af samrådsspørgsmålet.
For spørgeren stiller også spørgsmålet, hvordan jeg som minister
forestiller mig, at 2020-målet skal kunne nås.
Side 9
 SUU, Alm.del - 2016-17 - Endeligt svar på spørgsmål 989: Spm. om oversendelse af talepapir fra samrådet den 20/6-17 om monitorering af tvang i psykiatrien, til sundhedsministeren
Den konkrete målsætning er, som jeg også nævnte
indledningsvist, at andelen af personer som tvangsfikseres skal
være halveret i 2020, og den samlede anvendelse af tvang i
psykiatrien samtidigt skal reduceres.
Det var - og er - altså en ambitiøs målsætning, som en bred
kreds var enige om dengang i efteråret 2013.
Og jeg synes som sagt også, vi fra Folketingets side har gjort en
stor indsats for at understøtte regionerne i det her arbejde.
Det skal vi selvfølgelig blive ved med i et nødvendigt omfang,
men jeg synes også, at tallene fra monitoreringsrapporten viser,
at de overordnede betingelser for at nå målsætningen er til
stede.
Det er i hvert fald det indtryk, jeg sidder tilbage med, når jeg ser,
hvordan nogle afdelinger og regioner rent faktisk er lykkedes
med at nedbringe tvangen.
For der er heldigvis også
asser af ”solstråle”-historier,
når vi
taler om at nedbringe tvangen i psykiatrien.
Side 10
 SUU, Alm.del - 2016-17 - Endeligt svar på spørgsmål 989: Spm. om oversendelse af talepapir fra samrådet den 20/6-17 om monitorering af tvang i psykiatrien, til sundhedsministeren
I januar 2017 kunne hele Psykiatrisk Center Ballerup fejre 100
dage uden bælter. De var det første samlede center, bestående
af flere afdelinger, uden bælter i 100 dage.
Hele 175 bæltefri dage nåede de op på, før de havde en
bæltefiksering i 2017.
Og i mindre skala er der også gode eksempler.
I februar kunne den retspsykiatriske afdeling, Psykiatrisk Center
Glostrup også fejre 100 dage uden bælter. De er også kendt som
afdeling 181, og den 8. maj kunne afdeling 181 altså fejre 181
dage uden bælter.
Og i marts kunne også Psykiatrisk Afdeling Aabenraa fortælle, at
de på et af deres afsnit havde haft hele 160 bæltefri dage.
Det kan altså lykkedes at have både et psykiatrisk center og flere
afdelinger med langt mindre brug af tvangsfiksering, end vi er
vandt til at se. Men det kræver selvfølgelig, at alle regioner og
de enkelte afdelinger ser det som en væsentlig prioritering.
Side 11
 SUU, Alm.del - 2016-17 - Endeligt svar på spørgsmål 989: Spm. om oversendelse af talepapir fra samrådet den 20/6-17 om monitorering af tvang i psykiatrien, til sundhedsministeren
Her kan vi fra Folketinget hjælpe til ved at sætte fokus på
området for eksempel med de halvårlige monitoreringer og
satspuljeprojekterne, men til syvende og sidst er det de enkelte
regioner, der skal få det her til at lykkedes gennem blandet
andet ledelsesmæssig og politisk prioritering.
Det har de også forpligtet sig til i partnerskabsaftalerne, ligesom
vi som bekendt i skiftende regeringer har mindet regionerne om
løftet i både økonomiaftalerne for 2015 og den nyeste for 2018,
som regeringen indgik for nogle uger siden.
Sundhedsstyrelsen har også meddelt mig, at de vil understøtte
regionernes fokus på området.
Det har de i første omgang gjort ved at indhente redegørelser
fra de fem regioner som sammen med resultaterne i
monitoreringen blev drøftet på mødet i Task Force for Psykiatri
den 16. maj 2017.
Sundhedsstyrelsen er bekymrede over udviklingen, og
fremadrettet vil styrelsen have skærpet opmærksomhed særligt
på de regioner, hvor anvendelsen af tvang stagnerer eller stiger.
Side 12
 SUU, Alm.del - 2016-17 - Endeligt svar på spørgsmål 989: Spm. om oversendelse af talepapir fra samrådet den 20/6-17 om monitorering af tvang i psykiatrien, til sundhedsministeren
Styrelsen ønsker derfor også en tættere dialog med regionerne
om problemstillingen.
Som opfølgning på mødet i Task Force har styrelsen derfor også
taget initiativ til en drøftelse på direktionsniveau med
regionerne.
Og de starter med at drøfte næste skridt med regionsledelsen i
Region Midtjylland inden sommerferien.
Dernæst kommer de øvrige fire regioner, og styrelsen forventer
at være færdige med deres drøftelser med regionernes ledelse i
oktober måned.
Formålet med drøftelserne er netop at diskutere udfordringer
og løsninger i forhold til at nedbringe tvang, herunder hvilke
indsatser og ledelsesmæssige skridt regionerne vil tage for at
sikre, at tvangen går ned.
Sundhedsstyrelsen har også et særligt og skærpet fokus på den
negative udvikling for anvendelse af tvang i børne- og
ungdomspsykiatrien.
Side 13
 SUU, Alm.del - 2016-17 - Endeligt svar på spørgsmål 989: Spm. om oversendelse af talepapir fra samrådet den 20/6-17 om monitorering af tvang i psykiatrien, til sundhedsministeren
Styrelsen vil derfor afsøge forklaringer og løsninger, blandet
andet ved at invitere regioner og kommuner til en temadrøftelse
og opfølgning i slutningen af året.
Desuden ved jeg, at Danske Regioner planlægger en national
konference om nedbringelse af tvang primo 2018.
Når vi taler om at nedbringe tvang i psykiatrien, så kan det hele
godt gå op i tal, fakta og langsigtede mål på området, men vi må
ikke glemme, hvorfor det egentlig er, vi har sat det her 2020-
mål.
Det har vi, fordi anvendelsen af tvang også er en indikator på
kvaliteten af den behandling, vi giver vores psykiatriske
patienter.
For selvom tvang i nogle tilfælde skal ses som omsorg for
patienterne, der er rigtig syge
–
fx unge piger og drenge, der
udøver selvskade eller nægter at spise
–
så er unødvendig tvang
også et tydeligt tegn på manglende omsorg.
Side 14
 SUU, Alm.del - 2016-17 - Endeligt svar på spørgsmål 989: Spm. om oversendelse af talepapir fra samrådet den 20/6-17 om monitorering af tvang i psykiatrien, til sundhedsministeren
Det skal vi også holde os for øje, når vi snakker om nedbringelse
af tvang i psykiatrien.
Derfor er jeg tilfreds med, at Sundhedsstyrelsen har sat sig i
spidsen for at følge op over for de regioner, hvor udviklingen
ikke går som forventet på nuværende tidpunkt.
For regionerne har altså ansvaret for at få nedbragt tvangen
–
det har de som nævnt, på regeringens klare opfordring,
forpligtet sig på endnu engang i den seneste økonomiaftale.
Og så vil jeg love udvalgene, at både jeg som minister,
Sundheds- og Ældreministeriet og Sundhedsstyrelsen følger
regionernes indsats på område meget tæt.
Tak for ordet.
Side 15