SUU, Alm.del - 2016-17 - Endeligt svar på spørgsmål 900: Spm. om oversendelse af talepapir fra samrådet den 16/5-17 om botilbud til psykiatriske patienter og hospital- og socialpsykiatrien, til sundhedsministeren

Sundheds- og Ældreudvalget 2016-17
SUU Alm.del
Offentligt

Sundheds- og Ældreministeriet

Enhed: JURPSYK

Sagsbeh.: DEPSDE

Koordineret med:

Sagsnr.: 1704329

Dok. nr.: 384995

Dato: 15-05-2017

TALEPAPIR

Det talte ord gælder

[16. maj 2017 kl. 15-17, Christiansborg, Sundheds- og Ældreudvalget]

Samrådstale CL-CK og CW-CX

Tak for spørgsmålene og tak for indledningen. Der er syv

spørgsmål i alt, og jeg vil svare på de dele, der vedrører

Sundhedsministeriets ressort, der er nogle, der har lidt et

overlap også vil børne- og socialministeren efterfølgende svare

for sit.

I spørgsmål CW bliver jeg bedt om at redegøre for, hvorvidt

patienter bliver udskrevet på grund af manglende kapacitet,

selvom de efter en faglig vurdering ikke skulle have været

udskrevet.

SUU, Alm.del - 2016-17 - Endeligt svar på spørgsmål 900: Spm. om oversendelse af talepapir fra samrådet den 16/5-17 om botilbud til psykiatriske patienter og hospital- og socialpsykiatrien, til sundhedsministeren

Jeg vil gerne starte med at understrege, at udskrivning fra en

psykiatrisk afdeling altid skal bero på en lægefaglig vurdering –

alt andet er uacceptabelt. Derfor bekymrer det mig også, når

antallet af genindlæggelser er steget fra 20 pct. af

indlæggelserne i 2009 til 23 pct. af indlæggelserne i 2015.

Regionerne har ansvaret for driften af psykiatrien, derfor er det

også i det daglige regionernes ansvar, at udskrivningerne beror

på en lægefaglig vurdering - og altså ikke skyldes andre faktorer

som fx kapacitetsmangel.

Mit ministerium har til brug for samrådet i dag bedt Danske

Regioner om at redegøre for regionernes procedurer, når

patienter udskrives fra psykiatrien.

Danske Regioner skriver i deres bidrag, at udskrivelse af

patienter altid sker efter en lægefaglig vurdering, og når

indlæggelsen ikke længere er en forudsætning for den videre

behandling af patienten.

Side 2

Danske Regioner skriver videre: ”Når patientens tilstand er

stationær og yderligere forbedringer af tilstanden ikke kan

forventes ved fortsat indlæggelse, er patienten færdigbehandlet

under indlæggelse og kan udskrives.”

Samtidigt har regionerne procedurer for udskrivning fra

psykiatrien.

Danske Regioner nævner blandt andet, at der er:



fælles kommunale og regionale retningslinjer om

indlæggelse og udskrivelse af patienter (Region Sjælland)



udskrivningssamtaler, hvor patientens netværk og

kommunen varsles så tidligt som muligt om

behandlingens forventede varighed og behovet for

kommunal opfølgning (Region Syddanmark)



behandlingsplaner, som udarbejdes inden for 24 timer, og

som bl.a. indeholder oplysninger om kontakt til relevante

samarbejdsparter (Region Hovedstaden).

Side 3

Jeg har da godt læst artiklen, der den 4. april var Berlingske ”De

mest

psykisk syge

lades i stikken, mens overlæger bruger tid

som logistikmus”. I artiklen beskriver læger på Risskov, at de kan

føle sig nødsaget til at udskrive patienter, de helst ville lade

indskrive på en psykiatrisk afdeling.

Og til det kan jeg bare sige, hvis der sidder læger på sygehusene,

der konkret oplever, at de fx på grund af presset kapacitet

udskriver patienter, der ikke skulle have været udskrevet, så vil

jeg kraftigt opfordre dem til at kontakte både mig som minister

og deres regionsråd – for det er selvfølgelig ikke i orden, og det

skal vi have fokus på.

Men så længe der ikke er konkrete sager at forholde sig til, så

kan jeg kun indskærpe endnu engang, at udskrivning fra en

psykiatrisk afdeling altid skal bero på en lægefaglig vurdering.

Som sundhedsminister har jeg selvfølgelig det overordnede

ansvar for psykiatrien.

Side 4

Mit ansvar handler om at sikre, at rammerne for

sundhedsvæsnet er i orden – sammen med jer andre herinde i

Folketinget.

Regeringen har igangsat en styringsgennemgang af psykiatrien,

for der er ting som kan og skal gøres bedre.

Men vi må også sige, at rammerne for psykiatrien har ændret sig

de seneste år, og der er sket et løft.

Fra centralt hold har vi øremærket en stor pose penge til

psykiatrien de seneste år, blandt andet de 2,2 mia. kroner fra

satspuljen for 2015-2018.

Vi har også i fælleskab afsat 40 mio. kroner årligt permanent til

flere sengepladser i psykiatrien med satspuljeaftalen for 2016-

2019.

Og de penge skal kunne genfindes –og gøre en forskel for såvel

patienter, medarbejdere og pårørende.

Side 5

Som det efterhånden har været nævnt på mange samråd, så er

det jo også baggrunden for, at vi i fællesskab i satspuljekredsen

er blevet enige om, at der er behov for en tættere opfølgning på

de 2,2 mia. kr. og de midler, der er afsat til flere sengepladser

med satspuljeaftalen for 2016-2019.

Den reviderede opfølgningsmodel forventes oversendt til

satspuljeordførerne i løbet af kort tid. Derefter vil den også tilgå

til udvalget.

Modellen har været i høring hos regionerne og er på baggrund

af deres kommentarer rettet lidt til.

Den reviderede model skal være med til at sikre, at der er større

klarhed om, hvad regionerne har brugt de øremærkede midler

til herunder de særskilte midler til at øge sengekapaciteten.

***

Næste spørgsmål - CX - lyder, hvordan jeg vil sikre en kvalitet,

der garanterer, at patienter ikke udskrives for tidligt til botilbud.

Side 6

Kvaliteten af behandlingen på de psykiatriske afdelinger

selvfølgelig være i orden – og det har regionerne det primære

ansvar for at sikre!

For at understøtte sundhedspersonalets faglige kompetencer,

har Sundhedsstyrelsen udarbejdet flere nationale kliniske

retningslinjer inden for psykiatriområdet. Et eksempel er

retningslinjen til behandling af skizofreni. Man kan også nævne

øvrige eksempler.

De nationale kliniske retningslinjer er et vigtigt redskab, når vi

taler om at løfte og sikre kvaliteten i sundhedsvæsenet. Derfor

har regeringen også prioriteret arbejdet ved at afsætte 38 mio. i

perioden 2017-2020.

Ved at fortsætte arbejdet med de nationale kliniske

retningslinjer kan vi sikre en fortsat høj kvalitet i

sundhedsvæsenet. Herunder sikre gode overgange fra

hospitalspsykiatrien til socialpsykiatrien.

Side 7

Det styringsarbejde, som regeringen, og jeg som minister, har

igangsat, som skal se nærmere på styringen af psykiatrien,

kommer forhåbentligt også til at styrke kvaliteten.

Styringsarbejdet skal munde ud i konkrete anbefalinger til,

hvordan styringen i psykiatrien kan blive bedre - blandt andet

ved at sikre bedre brug af data , mere ensartethed i

behandlingen på tværs af landet men også et stærkere

samarbejde. Når vi taler om kvalitet, så er det også væsentligt at

nævne de penge, der er afsat af midler til de nye psykiatriske

hospitaler, herunder nogle der allerede er i brug, som jo også er

med til at sikre kvaliteten, på en anden måde i forhold til vores

hospitalspsykiatri.

***

Side 8

Jeg vil nu fortsætte med de fælles samrådsspørgsmål.

Vi er i spørgsmål CK blevet spurgt, hvordan vi to ministre vil sikre

både bedre sammenhæng mellem socialpsykiatrien og

hospitalspsykiatrien med henblik på at sænke antallet af

genindlæggelser i psykiatrien.

Jeg vil gerne starte med lidt fakta om genindlæggelser.

Sundhedsdatastyrelsen udgav i januar i år en rapport om

genindlæggelser i psykiatrien.

Jeg vil blot kort opsummere de vigtigste pointer fra rapporten –

som ikke mindst regioner og kommuner kan lære en hel del af.

For det første, så stiger antallet af genindlæggelser over tid, som

spørgerne også siger, og som er diskuteret i folketingssalen, i

forbindelse med forespørgslen tilbage i starten af februar

måned.



I 2009 var der 8.145 genindlæggelser – svarende til 20 pct.

af indlæggelserne i psykiatrien.

Side 9



I 2015 var tallet steget til 10.695 genindlæggelser -

svarende til 23 pct. af indlæggelserne i psykiatrien.

Jeg synes, at flere af tallene er bekymrende - og et udtryk for, at

samarbejdet mellem kommuner og regioner ikke fungerer

optimalt.

Fx at 25 procent af alle genindlæggelser sker inden for bare tre

dage.Og at patienter, som udskrives uden for dagstid eller i

weekenden, oftere bliver genindlagt.

Det synes jeg er tankevækkende.

Og det er også noget, der gør, at jeg som sundhedsminister jo

kan spørge om regionerne nogle gange skulle holde på

patienterne lidt længere end man oplever i alle tilfælde.

Selvfølgelig skal kommunen også stå klar med det rette tilbud,

når patienten udskrives.

Det er er fælles ansvar at sikre sammenhæng for borgerne.

Side 10

Nu har vi med enighed i satspuljekredsen fremsat og første

behandlet et lovforslag om særlige pladser i psykiatrien – altså

aftalen om de 150 pladser. Med loven tvinger vi regioner og

kommuner til at arbejde sammen om en lille sårbar målgruppe.

Og det glæder mig, at alle Folketingets partier bakker op om

lovforslaget.

Men, jeg ville egentligt ønske, at den lov ikke var nødvendig.

At vi ikke her fra Christiansborg var nødt til at skrive

lovparagraffer om, hvordan samarbejdet om patienten skal

foregå på tværs af regioner og kommuner.

Men at regioner og kommuner selv kunne løse opgaven.

Side 11

Men jeg synes sådan set, at det er et meget godt eksempel på

en lovgivning, som netop er med til at sætte fokus på de steder

hvor vi kan se, at der er patienter i psykiatrien, som er faldet ned

mellem to stole. Og hvor vi er nødt til at gøre det bedre, og hvor

sigtet med lovforslaget jo netop også er at sikre, at denne

gruppe bliver taget bedre hånd om, og at vi netop sikrer en

større sammenhæng for borgeren i behandlingsforløbet.

***

Og det fører mig videre til at sige lidt mere om de tiltag, vi har

sat i gang, for at sikre en bedre sammenhæng mellem

hospitalspsykiatrien og socialpsykiatrien.

Regeringen har som bekendt nedsat et udvalg for det nære og

sammenhængende sundhedsvæsen, som skal komme med sine

anbefalinger inden sommerferien.

Udvalget skal blandt andet se på, hvordan sammenhængen

styrkes for mennesker med psykiske lidelser, herunder de

såkaldt ”dobbeltbelastede”, der ofte har mange kontakter på

tværs af sektorer.

Side 12

Et kendt samarbejdsredskab i psykiatrien er de såkaldte

udskrivningsaftaler og koordinationsplaner.

Det er min overordnede opfattelse, at de lovpligtige

udskrivningsaftaler og koordinationsplaner ikke bliver brugt nok,

og at der er meget stor forskel på tværs af regionerne i forhold

til, hvor flittigt de bruger dem.

Det er bare et eksempel på et værktøj, som bør kunne bruges

mere – og også mere ensartet på tværs af landet, og hvor vi skal

samle op på erfaringerne.

Det er noget af det som udvalget for det nære og

sammenhængende sundhedsvæsen blandt andet se mere

detaljeret på.

Heldigvis er der også gode lokale eksempler på godt samarbejde

mellem kommuner og regioner.

Side 13

Roskilde Kommune har nu i to år foretaget det de kalder

”fremskudt visitation” på psykiatrisk afdeling, hvor

medarbejdere fra kommunen kommer ind på afdelingen og taler

med patienterne om, hvilken hjælp de har brug for efter

udskrivning.

Den fremskudte visitation har medført kortere

sagsbehandlingstider, færre færdigbehandlingsdage og bedre

samarbejde mellem region og kommune.

Sådan nogle eksempler skal kommunerne være gode til at

udbrede. Det er sådan nogle eksempler, vi skal have samlet op

på, så vi også kan bruge det som erfaringer til, hvordan vi kan få

den gode praksis til at gøre gavn mange flere steder i landet.

***

Side 14

Sammenhæng og brobygning er også nøgleord i den aftale, som

satspuljepartierne indgik i efteråret om forebyggelse af vold på

botilbud. Hvor vi jo har haft meget fokus på de 150 pladser, så

må man jo sige, at handlingsplanen jo også indeholder flere

brede tiltag, som netop skal sikre, at borgere som har behov for

kontakt til både hospitalspsykiatrien og socialpsykiatrien rent

faktisk oplever en bedre sammenhæng.

Et af tiltagene er en pulje på 59 mio. kr. over fire år til styrket

sundhedsfaglig rådgivning og lettere adgang til psykiatrisk

udredning for borgere på botilbud. Der var frist for ansøgninger

den 28. april, og Sundhedsstyrelsen er i nu i gang med at

vurdere dem. Udvalget får – efter den normale procedure - en

orientering om, hvilke ansøgere, der vil modtage midler.

Et andet tiltag er fast læge på botilbud. Det er et initiativ, der

forhåbentligt betyder, at somatiske lidelser fremadrettet

opspores tidligere blandt beboerne på de socialpsykiatriske

botilbud.

Side 15

Jeg vil nu gå videre til det samrådsspørgsmål, som handler om

indsatser til at forebygge, at børn og unge kommer ind i

psykiatrien.

Det er yderst vigtigt, at vi har fokus på en tidlig indsats, når vi

skal forebygge psykiske lidelser blandt børn og unge.

I efteråret var den tidligere sundheds- og ældreminister i samråd

om mental sundhed blandt børn og unge. Jeg vil derfor ikke

gennemgå alle de initiativer, som blev drøftet den gang.

Jeg vil dog nævne, at Sundhedsstyrelsen har udarbejdet en

Forebyggelsespakke - til hjælp for kommunernes indsats - om

mental sundhed.

Og at Sundhedsstyrelsen i efteråret afholdt en konference om

mental sundhed, som var velbesøgt af mange kommunalt

ansatte.

Konferencen var et vigtigt forum for vidensopsamling og

videndeling om, hvilke indsatser, der virker bedst i forhold til

børn og unges mentale sundhed.

Side 16

Jeg vil i øvrigt tillade mig at henvise til den tale, som blev

oversendt til udvalget i forbindelse med samrådet i efteråret.

Et andet og godt initiativ, som vi også har taget i fælleskab, med

hensyn til at undgå at børn og unge kommer unødigt ind i

psykiatrien er udarbejdelsen af forløbsprogrammer for børn og

unge med psykiske udfordringer.

Vi afsatte i den seneste satspuljeaftale i alt 37,5 mio. kr. til

udvikling, udbredelse og evaluering af forløbsprogrammerne

Formålet med forløbsprogrammerne er at understøtte en

mere sammenhængende indsats og skabe gode vilkår for

udredning og behandling af psykiske lidelser.

Samtidig kan forløbsprogrammer også være med til at klarlægge

”vejen” for børnene og de unge gennem systemet. Altså ikke

kun behandlingssystemet, men i det hele taget.

Side 17

Programmerne skal gøre det mere klart, hvilke børn og unge der

skal videre i hospitalspsykiatrien. Og hvilke børn og unge, der

forhåbentlig aldrig kommer så langt, men i stedet for får hjælp

tidligere i forløbet i deres nærmiljø i deres egen kommune.

Sundhedsstyrelsen har nedsat tre arbejdsgrupper, der skal

udvikle forløbsprogrammerne for børn og unge med ADHD,

spiseforstyrrelse samt angst og depression.

Programmerne skal være færdige i slutningen af året, hvor de

efterfølgende skal udbredes i regioner og kommuner.

Det er selvfølgelig også for at arbejde mere systematisk og

fremadrettet tage nogle initiativer, både i fællesskab, men også i

forhold til at styrke området.

***

Så for at opsummere til slut, så skal regionerne sørge for, at

kapaciteten og kvaliteten på de psykiatriske afdelinger er i

orden. Det er deres ansvar som driftsherrer.

Side 18

Det kan vi godt forvente og kræve af regionerne med de midler,

der er givet til psykiatrien de seneste år.

I slutningen af året får vi nogle anbefalinger fra den

arbejdsgruppe, der laver en styringsgennemgang af psykiatrien.

Det er nogle anbefalinger, som bl.a. skal bidrage til at løfte

kvalitet og styring af psykiatrien yderligere og også til at sætte

fokus på, hvor går tingene godt, og hvor går de mindre godt (?).

Derudover skal vi sørge for at følge op på anbefalingerne fra

udvalget om det nære og sammenhængende sundhedsvæsen,

når de kommer til sommer. Vi ønsker fra regeringens side på

den måde at understøtte, at sammenhængen mellem

hospitalspsykiatrien og socialpsykiatrien bliver styrket.

Til sidst ser jeg frem til, at se forløbsprogrammerne for børn og

unge med psykiske lidelser i funktion. Forhåbentligt vil de nye

værktøjer og håndtag, der ligger i programmerne fremadrettet

bidrage til, at færre børn og unge bliver indlagt i psykiatrien – og

flere får tilbudt den nødvendige og en tidligere hjælp, end de

oplever i dag.

Side 19

Så der er nok at tage fat på, og jeg er fuldstændig enig med

spørgerne i, at der ligger nogle arbejdsopgaver foran os i forhold

til at styrke psykiatrien de kommende år.

Side 20