SUU, Alm.del - 2016-17 - Endeligt svar på spørgsmål 590: Spm. om redegørelse for de officielle anbefalinger i forhold til at udskrive antidepressiv medicin for psykiske sygdomme til unge under 18 år, til sundhedsministeren

Sundheds- og Ældreudvalget 2016-17
SUU Alm.del
Offentligt

Holbergsgade 6

DK-1057 København K

T +45 7226 9000

F +45 7226 9001

M [email protected]

W sum.dk

Folketingets Sundheds- og Ældreudvalg

Dato: 29. marts 2017

Enhed: JURPSYK

Sagsbeh.: DEPSBRE

Sagsnr.: 1701893

Dok. nr.: 330559

Folketingets Sundheds- og Ældreudvalg har den 1. marts 2017 stillet følgende spørgs-

mål nr. 590 (Alm. del) til sundhedsministeren, som hermed besvares. Spørgsmålet er

stillet efter ønske fra Yildiz Akdogan (S).

Spørgsmål nr. 590:

”Ministeren bedes redegøre for de officielle anbefalinger i forhold til at udskrive

antidepressiv medicin for psykiske sygdomme til unge under 18 år. Ministeren

bedes ligeledes redegøre for, om det er ministerens vurdering, at de officielle

anbefalinger overholdes. Ministeren bedes endvidere redegøre for de officielle

procedurer for børn og unges udtrapning af medicinen.”

Svar:

Jeg har til svar på dette spørgsmål indhentet henholdsvis bidrag fra Styrelsen for Pati-

entsikkerhed og Sundhedsstyrelsen, som jeg henholder mig til:

Bidrag fra Sundhedsstyrelsen

”Vejledning

og faglige anbefalinger

I forhold til antidepressive lægemidler anvendes disse til behandling af depression,

OCD og angsttilstande.

Sundhedsstyrelsens vejledning om medikamentel behandling af børn og unge med

psykiske lidelser (VEJ nr. 9194 af 11/04/2013) beskriver kravene til den omhu og sam-

vittighedsfuldhed, som en læge skal udvise ved medikamentel behandling af børn og

unge med psykiske lidelser, herunder behandling med antidepressive lægemidler.

Vejledningen beskriver i hvilke tilfælde medicinsk behandling af psykisk sygdom hos

børn og unge kan anvendes, hvem der kan ordinere lægemidlerne, hvorledes der skal

følges op på iværksat behandling, og hvilke præparater der kan anvendes.

Af vejledningen (VEJ nr. 9194 af 11/04/2013) fremgår det, at det sjældent er nødven-

digt at behandle børn og unge med antidepressive lægemidler. Antidepressiva bør

ikke anvendes som førstelinjebehandling, og må aldrig stå alene, men altid skal ske

sammen med psykosociale tiltag såsom som miljøintervention i form af psykoeduk-

ation, stressaflastning og psykoterapi. Generelt fremgår det af vejledningen, at der

skal udvises stor forsigtighed ved medikamentel behandling af børn og unge med psy-

kiske lidelser, idet der kun er sparsom dokumentation for at anvende disse lægemid-

ler til børn.

Det fremgår ligeledes af vejledningen at det er en børne- og ungdomspsykiatrisk spe-

ciallægeopgave at vurdere, om et barn eller en ung under 18 år har behov for medi-

kamentel behandling af en psykisk lidelse. Den praktiserende læge kan overtage den

fortsatte medikamentelle behandling (vedligeholdelsesbehandlingen), hvis dette sker

efter konkret aftale og efter at speciallægen i børne- og ungdomspsykiatri har opstil-

let en plan for behandlingen, herunder kontrol. Aftalen skal fremgå af journalen.

SUU, Alm.del - 2016-17 - Endeligt svar på spørgsmål 590: Spm. om redegørelse for de officielle anbefalinger i forhold til at udskrive antidepressiv medicin for psykiske sygdomme til unge under 18 år, til sundhedsministeren

I akutte tilfælde kan andre læger end speciallæger i børne- og ungdomspsykiatri

starte den medikamentelle behandling. Dette må dog kun ske efter konference med

en speciallæge i børne- eller ungdomspsykiatri. Lægen skal samtidig henvise barnet

eller den unge til en vurdering af en speciallæge i børne- og ungdomspsykiatri. Be-

handling med antidepressiva kan i tilfælde med somatisk komorbiditet iværksættes af

speciallæge i pædiatri med særlig viden inden for neurologiske sygdomme efter kon-

kret aftale med speciallæge i børne- og ungdomspsykiatri. Der skal altid samtidig hen-

vises til en børne- og ungdomspsykiatrisk specialistvurdering.

I vejledningen (VEJ nr. 9194 af 11/04/2013) fremgår det herudover, at patienterne al-

tid skal følges tæt for observation af bivirkninger, særligt tegn på suicidalitet.

Ud over Sundhedsstyrelsens vejledning om behandling af børn og unge med psykiske

lidelser er der faglige anbefalinger om behandling med antidepressive lægemidler

(SSRI) i Sundhedsstyrelsens Nationale kliniske retningslinje for behandling af angst

hos børn og unge. I denne anbefales ”Overvej at tilbyde kognitiv adfærdsterapi alene

frem for kombinationen af kognitiv adfærdsterapi og antidepressiva, da det er meget

usikkert, om der er yderligere effekt af kombinationsbehandlingen sammenlignet

med kognitiv adfærdsterapi alene. Samtidig er der fundet en øgning i risikoen for

selvmordsadfærd og aggressiv adfærd ved brugen af antidepressiva til børn og unge”.

I Sundhedsstyrelsens National Klinisk Retningslinje for behandling af OCD anbefales

”Anvend ikke selektive SSRI som tillæg til behandling med kognitiv adfærdsterapi som

førstevalgsbehandling til børn og unge med moderat til svær OCD, da der ikke er fun-

det dokumenteret effekt, og der er kendte bivirkninger forbundet med SSRI”. Der er

ikke i regi af Sundhedsstyrelsen udarbejdet en National klinisk retningslinje for børn

og unge med depression.

Behandling med antidepressive lægemidler bør således først overvejes som supple-

ment til psykoterapi, hvis psykoterapien ikke har tilstrækkelig effekt eller ikke kan

gennemføres.

Udtrapning af behandling

I forhold til udtrapning af antidepressiv medicin fremgår det af vejledningen (VEJ nr.

9194 af 11/04/2013) at, hvis der efter 2 måneders medikamentel behandling ikke er

væsentlig klinisk bedring, anbefales skift af præparat. Hvis der fortsat ikke er effekt,

skal speciallægen overveje, om behandlingen skal ophøre eller henvise til en børne-

og ungdomspsykiatrisk afdeling med specialfunktion. Det fremgår ligeledes at aftrap-

ning af antidepressiv medicin bør ske over mindst en 4-ugers periode.

I Sundhedsstyrelsens vejledning fremgår det ikke hvornår behandling med antide-

pressiv medicin bør udtrappes hos patienter som er i udtalt og stabil bedring (remis-

sion). Sundhedsstyrelsen har planlagt en revision af vejledningen (VEJ nr. 9194 af

11/04/2013) og vil i den forbindelse belyse behandlingsvarighed og langtidsbehand-

ling ved depression hos børn og unge ligesom dette er gjort i Sundhedsstyrelsens vej-

ledning om behandling af voksne med antidepressive lægemidler (VEJ nr. 9899 af

11/11/2014).

I Børne- og Ungdomspsykiatrisk Selskab kliniske retningslinje for Depression hos børn

og unge anbefales behandling af førstegangstilfælde i mindst 6 mdr. efter 8 ugers

fuldstændig remission. Ved tilbagevendende episoder anbefaler retningslinjen læn-

gere behandling, afhængigt af varighed og sværhedsgrad af tidligere episoder.

Side 2

Sundhedsstyrelsen har i februar 2016 udgivet en National Klinisk Retningslinje for be-

handling af OCD, hvor det anbefales ”overvej at seponere antidepressiv behandling 6

måneder efter stabilisering af symptombilledet frem for efter 12 måneder hos børn,

unge og voksne med OCD”. I relation til denne anbefaling beskriver retningslinjen at

varigheden af nedtrapningen afhænger af bl.a. dosisstørrelse og patients præference

for hurtig/langsom udtrapning, men bør som tommelfingerregel forløbe over mini-

mum to måneder.

Overholdelse af anbefalinger

I forhold til tilsyn med den sundhedsfaglige virksomhed, der udføres af personer in-

den for sundhedsvæsenet, jf. tillige autorisationsloven § 26, så udføres den af Styrel-

sen for Patientsikkerhed i henhold til Sundhedslovens § 215, stk. 1. I den forbindelse

har Sundhedsstyrelsen oplyst Sundheds- og ældreministeriet at der henvises til Sty-

relsen for Patientsikkerhed i forhold til om de officielle anbefalinger overholdes”.

Bidrag fra Styrelsen for Patientsikkerhed

”Styrelsen for Patientsikkerhed kan oplyse, at det er Sundhedsstyrelsen, som

er ansvarlig myndighed for vejledning nr. 9194 af 11. april 2013 om medikamentel

behandling af børn og unge med psykiske lidelser.

Styrelsen for Patientsikkerhed har ikke iværksat generelle undersøgelser, der

skal belyse om vejledning nr. 9194 af 11. april 2013 om medikamentel behandling

af børn og unge med psykiske lidelser overholdes.

Vejledningen præciserer kravene til den omhu og samvittighedsfuldhed en

læge skal udvise ved medikamentel behandling af børn og unge med psykiske

lidelser. Vejledningen anvendes af Styrelsen for Patientsikkerhed i tilsyns-

og klagesager, når det skal vurderes om en læge har udvist omhu og

samvittighedsfuldhed i forbindelse med medikamentel behandling af børn og

unge med psykiske lidelser, herunder behandling med antidepressiv medicin.

Styrelsen for Patientsikkerhed har ikke opgørelser over, i hvilke sager i styrelsen, hvor

vejledningen anvendes”.

Med venlig hilsen

Karen Ellemann

Sarah Bang Refberg

Side 3