SUU, Alm.del - 2016-17 - Endeligt svar på spørgsmål 332: Spm. om redegørelse for udviklingen i de sidste 10 år i antallet af børn, der i daginstitutioner er blevet smittet med sygdomme, som vi i Danmark normalt vaccinerer for, til sundhedsministeren

Sundheds- og Ældreudvalget 2016-17
SUU Alm.del
Offentligt

Jr. Nr. 17/01021

Den 24. januar 2017

Bidrag til besvarelse af SUU, Alm. del spørgsmål 332 om børn,

der er blevet smittet med vaccineforebyggelige sygdomme.

Problem

SSI er den 18. januar 2017 blevet bedt om at bidrage til besvarelse af følgende

folketingsspørgsmål:

”Ministeren

bedes redegøre for udviklingen i de sidste 10 år i antallet af børn, der i

daginstitutioner er blevet smittet med sygdomme, som vi i Danmark normalt vaccinerer

for. Ministeren bedes endvidere give en faglig vurdering af, hvorvidt der er behov for at

stille krav til, at børn i daginstitutioner er vaccineret. ”

Nedenfor følger SSI’s bidrag, der er koordineret med Sundhedsstyrelsen, herunder

indhentelse af vurdering af, hvorvidt der er behov for at stille krav om vaccination ved

anbringelse i en daginstitution.

Udviklingen i antallet af børn (2006-16), der i daginstitutioner er blevet smittet

med sygdomme, som vi i Danmark normalt vaccinerer for

Generelt om børnevaccinationsprogrammet og meldesystemet

Som en del af det danske børnevaccinationsprogram tilbydes børn i aldersgruppen 0-6

år vaccination mod følgende ni sygdomme:

•

difteri,

tetanus (stivkrampe),

kighoste,

polio,

Hæmophilus influenzae

type b (Hib),

pneumokokker,

mæslinger,

fåresyge

røde hunde

Det skal bemærkes, at vaccinerne anbefales indgivet på bestemte tidspunkter i barnets

liv, hvorfor mange børn vil starte i institution uden at være færdigvaccineret. Fx

anbefales MFR vaccinen (mæslinger, fåresyge og røde hunde) først indgivet i 15

måneders alderen.

SUU, Alm.del - 2016-17 - Endeligt svar på spørgsmål 332: Spm. om redegørelse for udviklingen i de sidste 10 år i antallet af børn, der i daginstitutioner er blevet smittet med sygdomme, som vi i Danmark normalt vaccinerer for, til sundhedsministeren

Nogle af sygdommene er – takket være børnevaccinationsprogrammet - sjældne i

Danmark, og for to sygdomme, polio og mæslinger, er der et mål om hhv. udryddelse

(eradikation) og elimination.

Alle ni sygdomme er anmeldepligtige og for de anmeldte børn registreres det, hvis

oplysningen er anført på anmeldelsen, om barnet går i daginstitution (vuggestue eller

børnehave) eller i dagpleje. For de fleste af sygdommene registreres det også, hvis

oplysningen er anført, om smitten formodes sket i institution/dagpleje eller i søskendes

institution.

Overlæger i Styrelsen for Patientsikkerhed modtager en kopi af anmeldelsen, og

såfremt en af de pågældende sygdomme påvises hos et barn, der har tilknytning til en

daginstitution, vil der typisk blive lavet opslag i institutionen, således at opmærksomhed

på vaccination af uvaccinerede børn skærpes.

Udviklingen i børn (0-6 år) der smittet med en sygdom, der vaccineres mod i det

danske børnevaccinationsprogram i perioden 2006-16.

Statens Serum Institut varetager den nationale overvågning af smitsomme sygdomme

samt vaccinationsdækningen. I det følgende beskrives de oplysninger, som er

tilgængelige via Meldesystemet for Infektionssygdomme (MIS) i perioden 2006-2016.

Indledningsvis kan det oplyses, at for fire af de vaccineforebyggelige sygdomme,

difteri, stivkrampe, polio og røde hunde (rubella) blev der i perioden 2006-2016 slet

ikke anmeldt tilfælde i aldersgruppen 0-6 år.

I det følgende gennemgås øvrige sygdomme enkeltvis.

Kighoste

Kighoste er kun individuelt anmeldelsespligtig for børn i alderen 0-2 år. Derfor haves

kun information om tilhørsforhold til institution/dagpleje og om evt. smitte i institution for

denne aldersgruppe. Som noget særligt for kighoste registreres det også, hvis smitten

formodes sket i søskendes institution.

I perioden 2006-2016 blev anmeldt i alt 1131 tilfælde af kighoste hos børn under 2 år,

heraf var oplysning om, at 178 (16 %) af de smittede gik i daginstitution eller dagpleje.

(Andelen af 1-årige smittede i institution er højere end andelen af 0-årige).

I hele perioden blev i alt 7 % registreret som formodet smittet i daginstitution/dagpleje

eller i søskendes institution, figur 1. Næsten halvdelen af alle børn (48,3 %) havde dog

ukendt/uoplyst smittekilde, hvorfor andelen af smitte i daginstitution

kan

være

underrapporteret.

Det kan endvidere oplyses, at kighoste også optræder blandt fuldt vaccinerede børn

under 2 år, som derfor også ville kunne give smitte videre i institutionen, selvom de har

fulgt vaccinationsprogrammet. For større børn i aldersgruppen 2-5 år aftager

vaccinationseffekten gradvist. I denne aldersgruppe vil andelen af fuldt vaccinerede

børn med kighoste derfor forventeligt stige. Der tilbydes en revaccination i 5-års-

alderen, som aktuelt ca. 85 % tager imod.

Figur 1.

Udviklingen i perioden 2006-2016 i andelen af alle børn

under 2 år med kighoste, som går i daginstition eller

dagpleje, samt andelen af alle børn under 2 år, som antages

smittet i enten daginstitution (vuggestue/børnehave), i

dagpleje eller i søskendes in

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

Andel af tilfælde, der går i daginstitution eller dagpleje (i %)

Andel af tilfælde, der antages smittet i daginstitution/dagpleje/søskendes institution (i %)

Andel af tilfælde med ukendt/uoplyst smittekilde

Hæmophilus influenzae

type b (Hib)

I perioden 2006-2016 blev registreret i alt 22 tilfælde af meningitis forårsaget af

Hæmophilus influenzae).

Heraf var de 10 tilfælde af vaccinetypen

Hæmophilus

influenzae

type b, mens de øvrige 12 tilfælde var ikke-vaccinetyper (6) eller ukendt

type (6). Alle børn var under 4 år.

Blandt de 16 tilfælde med vaccinetype eller ukendt type gik i alt 6 børn i vuggestue eller

dagpleje. Alle 16 tilfælde havde ukendt smittekilde.

Pneumokokker (Pneumokoksepsis og meningitis)

I perioden 2006-2016 blev anmeldt i alt 383 børn under 5 år med pneumokoksepsis

(blodforgiftning) og/eller meningitis. Heraf gik 43 i vuggestue, 39 i børnehave og 55 i

dagpleje. Den samlede andel af smittede, som gik i institution/dagpleje var 36 %.

For denne infektion registreres evt. smitte i institution/dagpleje ikke, men der kodes for

”kendt sygdom i omgivelserne”. Dette gjaldt for i alt syv tilfælde (3 i 2009, 2 i 2010 og 2

i 2011), svarende til 1,8 % af samtlige tilfælde. Smittekilde var uoplyst for næsten alle

tilfælde (97,4 %), og det kan ikke udelukkes, at der er underrapportering af

institutionssmitte.

Mæslinger

I perioden 2006-1016 blev der anmeldt 73 tilfælde af mæslinger i aldersgruppen 0-6 år,

heraf gik de 38 (52 %) i daginstitution eller dagpleje. I alt 13 børn (17,8 %) var formodet

smittet i daginstitution/dagpleje. Andelen med ukendt/uoplyst smittekilde varierede

mellem 14,3 og 100 %. Der er stor variation fra år til år, hvor der i enkelte år er anmeldt

ingen eller meget få tilfælde, jf. figur 3.

Figur 3.

Fåresyge

I perioden 2006-2016 blev anmeldt i alt 19 tilfælde af fåresyge blandt børn i

aldersgruppen 0-6 år. Andelen af tilfælde, som gik i daginstitution/dagpleje var

gennemsnitligt 33,3 %. Der var ét tilfælde med formodet smitte i

daginstitution/dagpleje. I 12 tilfælde var denne oplysning ukendt/uoplyst.

Sammenfatning

Da de fleste børn i Danmark går i daginstitution/dagpleje, er det forventeligt, at der

optræder sygdomstilfælde blandt sådanne børn. Generelt er forekomsten af

børnesygdomme, som der vaccineres imod i børnevaccinationsprogrammet, ikke

forekommende eller sjælden blandt børn i aldersgruppen 0-6 år, frataget kighoste, som

har den højeste aldersspecifikke forekomst (incidens) i aldersgruppen 0-1 år.

Andelen af tilfælde med formodet smitte i institution/søskendes institution har været

stigende i perioden 2010-2016 og udgør for de 0-årige og 1-årige hhv. 3,4 % og 18,9 %

i gennemsnit. Der er dog en stor årsvariation på hhv. 0-9,6 % for 0-årige 0-46,7 % for

1-årige. I 2016 har der været en kighosteepidemi, og det generelt øgede smittetryk kan

have medført mere smitte - også i daginstitutioner.

Der er generelt en stor andel med ukendt/uoplyst smittekilde, hvorfor der

kan

være en

vis underrapportering af institutionssmitte.

Vurdering af, hvorvidt der er behov for at stille krav til, at børn i daginstitutioner

er vaccineret.

SSI kan oplyse, at vaccinationstilslutningen for alle sygdommene ligger på over 90 %,

og har været stigende siden indførsel af en reminder ordning i maj 2014. Samlet set

vurderer SSI, at udbyttet af at indføre krav om vaccination for børn i vuggestue,

børnehave og dagpleje højest vil have en marginal effekt på smitterisikoen de

pågældende steder.

Derudover har SSI modtaget følgende bidrag fra Sundhedsstyrelsen:

”I alle lande anbefaler sundhedsmyndighederne, at børn bliver vaccineret mod

sygdomme, der kan være alvorlige og give varige skader. Ifølge ” Bekendtgørelse om

gratis vaccination mod visse smitsomme sygdomme m.v. nr. 228 af 08.03.2014”

anbefales vaccination mod ti sygdomme (livmoderhalskræft gælder kun for piger) til

børn i det danske børnevaccinationsprogram. Vaccinerne givet i

børnevaccinationsprogrammet er et frivilligt og gratis tilbud. Der er ikke tradition for at

lovgive om obligatorisk vaccination i Danmark, hverken forud for opstart i en

daginstitution eller i forbindelse med skolestart. Tilslutningen til vaccinerne i

børnevaccinationsprogrammet ligger - fraset for HPV-vaccinen- stabilt højt og

Sundhedsstyrelsen ser ikke, at der er behov for et krav om obligatorisk vaccination til

børn i daginstitution.

I Sundhedsstyrelsens vejledning ”Smitsomme sygdomme hos børn og unge -vejledning

om forebyggelse i daginstitutioner, skoler m.v.” fra 2013, er der nærmere beskrevet

hvad lederen bør bede forældrene oplyse ved institutionsstart for deres barn.

Forældrene bør oplyse hvilke sygdomme barnet har haft, og hvornår de forskellige

vaccinationer er givet. Oplysningerne bør løbende føres ajour sammen med andre

væsentlige helbredsoplysninger af betydning for varetagelse af personalets opgaver i

forbindelse med barnet. Lederen skal fra sin side sørge for, at oplysningerne

opbevares forsvarligt, og det skal sikres, at uvedkommende ikke har adgang til dem. ”