SUU, Alm.del - 2016-17 - Endeligt svar på spørgsmål 321: Spm. om oversendelse af talepapir fra samrådet den 20/12-06 om distribution af medicin til landets apoteker, til sundhedsministeren

Sundheds- og Ældreudvalget 2016-17
SUU Alm.del
Offentligt

Sundheds‐ og Ældreministeriet

Enhed:

Sagsbeh.:

Koordineret med:

Sagsnr.:

Dok. nr.:

Dato:

Lægemidler og Internationale forhold

DEPLINB

1609717

269463

05. januar 2017

TALEPAPIR

Det talte ord gælder

[Folketinget, lokale 1‐133, tirsdag den 20. december 2016, kl. 14.30 ‐16.00, Sundheds‐ og

Ældreudvalget]

Samrådstale den 20. december 2016 kl. 14.30‐16 om distribution

af medicin til landets apoteker (samrådsspørgsmål BB, BC og BD

)

[Indledning]

Ja tak, og tak for indkaldelsen til det her samråd om

konkurrenceforholdene for distribution af medicin til landets

apoteker.



De tre samrådsspørgsmål tager udgangspunkt i

Konkurrencerådets analyse af konkurrence om

distribution af medicin, som spørgeren også indleder med

at sige.



Jeg vil tillade mig at besvare de 3 spørgsmål samlet.

SUU, Alm.del - 2016-17 - Endeligt svar på spørgsmål 321: Spm. om oversendelse af talepapir fra samrådet den 20/12-06 om distribution af medicin til landets apoteker, til sundhedsministeren

Indledningsvist vil jeg gerne starte med at gøre det klart, at jeg,

ligesom analysens forfattere og også spørgeren, naturligvis er

meget optaget af at sikre, at hverken borgerne eller det

offentlige sundhedsvæsen betaler for høje priser for vores

medicin.



For det er vigtigt, at vi får mest mulig sundhed for

pengene, også når det handler om medicin.

Da Konkurrencerådets analyse blev offentliggjort, fulgte blandt

andet budskabet om, at konkurrencen om at levere medicin til

de danske apoteker har det dårligt, og at forbrugerne betaler for

meget for deres medicin på apotekerne.



Jeg kan kun hilse Konkurrencerådets analyse velkommen.

Analysen fokuserer på primærsektorområdet og på

konkurrenceforholdende for at distribuere medicin.



I primærsektoren er det jo apotekerne, der står for at

udlevere medicin til borgerne efter lægens ordination.

Side 2

SUU, Alm.del - 2016-17 - Endeligt svar på spørgsmål 321: Spm. om oversendelse af talepapir fra samrådet den 20/12-06 om distribution af medicin til landets apoteker, til sundhedsministeren

Og hvis der i forhold til den nuværende regulering af

samhandlen mellem grossister og apoteker kan ændres noget

til det bedre, skal vi selvfølgelig se på det.



Som nævnt skal hverken forbrugerne eller det offentlige

sundhedsvæsen betale for meget for den medicin, der

købes på apotekerne.

Samtidig er det dog vigtigt at holde sig for øje, at der er mange

mekanismer, der er afgørende for priskonkurrencen og dermed

prisfastsættelsen på medicin på apotekerne.



Grossisterne, altså dem, der leverer medicin til

apotekerne, udgør en del af de mekanismer.



Men også fastsættelsen af prisen fra

medicinproducenternes side udgør en del af

mekanismerne.

Side 3

SUU, Alm.del - 2016-17 - Endeligt svar på spørgsmål 321: Spm. om oversendelse af talepapir fra samrådet den 20/12-06 om distribution af medicin til landets apoteker, til sundhedsministeren

Når vi taler om distribution af medicin i primærsektoren, som

apotekerne er en del af, så er der en række helt afgørende og

grundlæggende hensyn, der skal være opfyldte. Det mener vi i

hvert fald som regering, og jeg, som minister.



Det er hensynet til:

God forsyningssikkerhed

God patientsikkerhed

Uvildighed hos apotekerne

‐ og endelig: Lighed i sundhed



Og det er med de hensyn in mente, jeg også læser

analysens anbefalinger.



Og det vil jeg gerne vende tilbage til.

***

[Prisdannelse på medicin]

Men først så vil jeg gerne bruge lidt tid på at beskrive, hvordan

priserne på medicin bliver fastsat i dag ‐ og hvordan vi holder

dem i skak.

Side 4

SUU, Alm.del - 2016-17 - Endeligt svar på spørgsmål 321: Spm. om oversendelse af talepapir fra samrådet den 20/12-06 om distribution af medicin til landets apoteker, til sundhedsministeren

Vores udgangspunkt i Danmark er, at vi har fri prisdannelse på

medicin både i sygehussektoren og i primærsektoren.



I sygehussektoren da bliver mange lægemidlers priser i

praksis reguleret af en frivillig prisloftsaftale mellem

Sundhedsministeriet, Lægemiddelindustrien og Danske

Regioner.



Og så indkøber regionernes fælles indkøbsorganisation.

Amgros. lægemidlerne til sygehussektoren ved udbud.

Der er altså både et loft over listepriserne og

konkurrence under det loft ved udbud.



I primærsektoren, som apotekerne jo er en del af, er det

sådan, at de virksomheder, der enten fremstiller eller

importerer medicin til Danmark, selv fastsætter prisen på

medicin.

Medicinen sælges til samme pris på alle landets

apoteker.

Side 5

SUU, Alm.del - 2016-17 - Endeligt svar på spørgsmål 321: Spm. om oversendelse af talepapir fra samrådet den 20/12-06 om distribution af medicin til landets apoteker, til sundhedsministeren



Og prisen på medicin fastsættes for 14 dage ad gangen.



Prisen på et lægemiddel bliver altså i høj grad bestemt af,

hvor stor konkurrence, der er i forhold til det konkrete

lægemiddel.



Hvis et lægemiddel er beskyttet af patent, er der ikke så

stor priskonkurrence, fordi ingen andre må producere

eller kopiere lægemidlet.

Men her kan der være konkurrence fra

parallelimportører – hvor lægemidlet eksempelvis

er købt i et andet EU‐land og pakket om for at blive

solgt på det danske marked.



Hvis et lægemiddel derimod ikke længere er beskyttet af

patent, er der stor priskonkurrence, fordi

medicinvirksomheder frit kan kopiere den originale

medicin.

Side 6

SUU, Alm.del - 2016-17 - Endeligt svar på spørgsmål 321: Spm. om oversendelse af talepapir fra samrådet den 20/12-06 om distribution af medicin til landets apoteker, til sundhedsministeren

Kopimedicin har også betegnelsen generiske

lægemidler.



For de generiske lægemidler er der hård priskonkurrence.



Ved 14‐dages udbud konkurrerer producenter af

generiske lægemidler om at blive det billigste på

markedet for en 14‐dagesperiode.



Ved at vinde udbuddet får producenten hele markedet i

perioden, da apotekerne er forpligtet til at tilbyde

borgerne det billigste generiske lægemiddel.

***

[Regulering af medicinpriserne]

Der er også en række instrumenter og organer, der medvirker

til, at priserne på medicin ikke tager på himmelflugt.



Det gælder både i sygehussektoren og i særlig grad i

primærsektoren, som Konkurrencerådets analyse har

allermest fokus på.

Side 7

SUU, Alm.del - 2016-17 - Endeligt svar på spørgsmål 321: Spm. om oversendelse af talepapir fra samrådet den 20/12-06 om distribution af medicin til landets apoteker, til sundhedsministeren

[Nærmere om organer og instrumenter med prisdæmpende

effekt på medicin i sygehussektoren]

I sygehussektoren er som nævnt Amgros’ udbud, der

konkurrenceudsætter lægemidler og derved også opnår

rabatter.

Og i sygehussektoren er prisloftsaftalen med Lif også med til at

holde medicinpriserne i skak.

Prisloftsaftalen begrænser udviklingen i

medicinpriser for patentbeskyttede lægemidler.



Og med den seneste aftale for sygehusmedicin indgik vi

den historisk bedste prisaftale med lægemiddelindustrien,

som betyder, at vi får lavere priser på sygehusmedicin de

kommende år.

Konkret sænkes listepriserne for sygehusmedicin

med 10 procent de kommende år.

Side 8

SUU, Alm.del - 2016-17 - Endeligt svar på spørgsmål 321: Spm. om oversendelse af talepapir fra samrådet den 20/12-06 om distribution af medicin til landets apoteker, til sundhedsministeren

Og aftalen gælder frem til 2019.

Og aftalen indeholder også et referenceprissystem

for nye lægemidler.

Med aftalen genberegnes prisloftet på ny

sygehusmedicin, når medicinen introduceres i

henholdsvis tre, seks og ni udvalgte europæiske

lande.

Og prisaftalen har til formål at sikre forudsigelighed

og et listeprisniveau på sygehusmedicin i Danmark

på niveau med priserne i 9 sammenlignelige lande.



Det gælder Sverige, Norge, Finland,

Storbritannien, Holland, Belgien, Tyskland,

Irland og Østrig.



Sundhedsdatastyrelsen overvåger, at prisaftalen på

sygehusmedicin bliver overholdt.

Side 9

SUU, Alm.del - 2016-17 - Endeligt svar på spørgsmål 321: Spm. om oversendelse af talepapir fra samrådet den 20/12-06 om distribution af medicin til landets apoteker, til sundhedsministeren

I forhold til sygehusmedicin har Danske Regioner senest

besluttet at etablere et medicinråd og dermed en ny model for

vurdering af sygehuslægemidler.



Målet er at sikre, at regionerne har et bedre forhandlings‐

og udbudsgrundlag til indkøb af sygehusmedicin.

Rådet har mulighed for at inddrage prisen på

lægemidler i beslutninger om, hvorvidt de skal

anvendes i det danske sundhedsvæsen.

Det er i overensstemmelse med principper for

prioriteringer inden for sygehusmedicin, som alle

Folketingets partier er blevet enige om.

Og som bekendt omfatter principperne:



Faglighed



Uafhængighed



Geografisk lighed



Åbenhed



Hurtig ibrugtagning af ny, effektiv medicin



Mere sundhed for pengene

Side 10

SUU, Alm.del - 2016-17 - Endeligt svar på spørgsmål 321: Spm. om oversendelse af talepapir fra samrådet den 20/12-06 om distribution af medicin til landets apoteker, til sundhedsministeren



Adgang til behandling

[Nærmere om organer og instrumenter med prisdæmpende

effekt på medicin i primærsektoren]

Også i primærsektoren findes en række prisdæmpende organer

og instrumenter.



Særligt er Lægemiddelstyrelsens vurdering af, om et

produkt skal have tilskud, vigtig.

Inden styrelsen træffer beslutning herom, rådfører

den sig med Medicintilskudsnævnet.

Så det vurderes, om lægemidlets pris står i rimeligt

forhold til dets behandlingsmæssige værdi.



Herudover har vi styrelsens løbende revurderinger af

lægemidlers medicintilskudsstatus og ordningen med

generisk substitution.

Side 11

SUU, Alm.del - 2016-17 - Endeligt svar på spørgsmål 321: Spm. om oversendelse af talepapir fra samrådet den 20/12-06 om distribution af medicin til landets apoteker, til sundhedsministeren



For medicinalvirksomhederne er det afgørende at opnå og

fastholde tilskudsstatus for lægemidler – ellers bliver det

typisk ikke afsat på markedet.

Det er også med til at lægge en dæmper på priserne

for ny medicin.

[Revurderinger af medicintilskudsstatus]

Og Lægemiddelstyrelsens løbende revurderinger af

lægemidlers medicintilskudsstatus har også en

betydelig effekt.

Alene det, at der bliver varslet, at der skal laves en

revurdering, kan påvirke prisen på lægemidler i

nedadgående retning.

Og så har vi et instrument, der er med til at sikre, at

der bliver lagt en dæmper på medicinpriserne.

[Kravet om generisk substitution]

Side 12

SUU, Alm.del - 2016-17 - Endeligt svar på spørgsmål 321: Spm. om oversendelse af talepapir fra samrådet den 20/12-06 om distribution af medicin til landets apoteker, til sundhedsministeren

Kravet om generisk substitution indebærer, at apotekerne har

pligt til at tilbyde et tilsvarende, men billigere lægemiddel end

det, lægen har skrevet på recepten.



Lægemidlet har stadig det samme virksomme stof, og det

bruges på samme måde og har samme virkning.

Det generelle medicintilskud følger det billigste lægemiddel.



Og det giver producenterne et incitament til at indmelde

den laveste pris.

Så dette er også et instrument, som hjælper til at

lægge en dæmper på medicinpriserne.

[Prisloftsaftale med Lif]

Og så har vi så endelig den nævnte prisloftsaftale, som

Sundhedsministeriet, Danske Regioner og

Lægemiddelindustriforeningen, Lif, indgår om

tilskudsberettigede lægemidler.

Side 13

SUU, Alm.del - 2016-17 - Endeligt svar på spørgsmål 321: Spm. om oversendelse af talepapir fra samrådet den 20/12-06 om distribution af medicin til landets apoteker, til sundhedsministeren

Aftalen er med til at sikre stabilitet i priserne.

Den seneste aftale blev indgået i foråret og gælder

frem til 2018.

Og med aftalen fastholdes det gældende prisloft,

som dermed har været uændret siden 2014.

Lægemiddelstyrelsen påser, at aftalen bliver

overholdt.

***

[Konkurrencerådets analyse]

Så var jeg inde på i starten af min tale, at der er flere

grundlæggende hensyn og principper, der efter min opfattelse

skal iagttages, når vi overvejer, hvordan medicin skal

distribueres til borgerne.

Det drejer sig blandt andet helt grundlæggende om, hvordan

vores apotekersektor er indrettet.

Side 14

SUU, Alm.del - 2016-17 - Endeligt svar på spørgsmål 321: Spm. om oversendelse af talepapir fra samrådet den 20/12-06 om distribution af medicin til landets apoteker, til sundhedsministeren



Og her har vi netop i 2015 vedtaget en modernisering af

apotekersektoren.



Hvor apotekerne har fået større mulighed for at

konkurrere internt i sektoren, men hvor vi også værner

om nogle grundlæggende hensyn.

Hensynene er bl.a.:



kravet om forsyningssikkerhed



kravet om god patientsikkerhed



uvildighed i indkøb og udlevering af lægemidler



kravet om lighed i sundhed ‐ ved at have let geografisk

adgang til køb af medicin og ved at have ens priser på

apoteksforbeholdt medicin over hele landet

Og det er efter min opfattelse i lyset af disse hensyn, vi skal læse

og vurdere Konkurrencerådets anbefalinger.

[Forsyningssikkerhed]

Side 15

SUU, Alm.del - 2016-17 - Endeligt svar på spørgsmål 321: Spm. om oversendelse af talepapir fra samrådet den 20/12-06 om distribution af medicin til landets apoteker, til sundhedsministeren

For det første er der hensynet til forsyningssikkerhed, som

indebærer, at borgerne kan være sikre på at få lige netop den

medicin, lægen har ordineret uanset, hvor i landet man bor.



En syg borger skal ikke gå forgæves på apoteket.

[God patientsikkerhed]

For det andet er der hensynet til god patientsikkerhed, som

indebærer, at borgerne kan være sikre på at få den rigtige

medicin udleveret på apoteket og få en faglig, korrekt vejledning

om, hvordan medicinen skal bruges.

God patientsikkerhed i forbindelse med køb af medicin betyder

også, at afstanden til det nærmeste apotek ikke må afholde

borgeren fra at købe sin medicin.

[Uvildighed]

For det tredje så er der hensynet til uvildighed, som indebærer,

at borgerne ved køb af medicin på apotekerne kan stole på, at

apotekerne ikke har nogen økonomisk interesse i at tilbyde et

lægemiddel frem for et andet.

Side 16

SUU, Alm.del - 2016-17 - Endeligt svar på spørgsmål 321: Spm. om oversendelse af talepapir fra samrådet den 20/12-06 om distribution af medicin til landets apoteker, til sundhedsministeren



Og så skal borgerne betale mindst muligt for deres

medicin.

[Lighed i sundhed]

Og endelig så er der hensynet til lighed i sundhed, der

indebærer en geografisk lighed i form af nem adgang for alle

borgere til at gå på apoteket og købe sin medicin.



Og derfor er det vigtigt, at det fortsat sikres, at der vil

være adgang til et apotek inden for rimelig afstand.

Derudover indebærer hensynet til lighed i sundhed, at man

betaler ens pris for sin medicin, uanset om man bor på Læsø

eller i København.

Jeg vil ikke være med til at skabe mulighed for, at

medicinpriserne på landet bliver højere end medicinpriserne i

byen, fordi forudsætningerne for priskonkurrence er forskellig.

Side 17

SUU, Alm.del - 2016-17 - Endeligt svar på spørgsmål 321: Spm. om oversendelse af talepapir fra samrådet den 20/12-06 om distribution af medicin til landets apoteker, til sundhedsministeren

Og jeg har faktisk også svært ved at forestille mig, at en syg

borger er villig til at køre 20 kilometer mere for at betale 10

kroner mindre for sin medicin, hvis den kan fås rundt om hjørnet

på det nærmeste apotek.

***

[Afslutning]

Når det så er sagt, så synes jeg, at analysen har givet os et godt

og gennemarbejdet grundlag at arbejde videre med.

Og der er også interessante overvejelser – eksempelvis om

apotekernes rabatsystem og om leveringssvigt fra grossisterne.

Nu er vi jo en helt ny trekløverregering, som består af tre

partier, og vi vil bestemt også tage os tid til at drøfte analysen og

se på dens nærmere anbefalinger.



Fordi vi er optagede af, at vi ‐ også når det gælder medicin

‐ får så meget sundhed for pengene til gavn for borgerne

og for det offentlige sundhedsvæsen.

Side 18

SUU, Alm.del - 2016-17 - Endeligt svar på spørgsmål 321: Spm. om oversendelse af talepapir fra samrådet den 20/12-06 om distribution af medicin til landets apoteker, til sundhedsministeren



Men som jeg sagde under hensyntagen til en række

forhold, som man også er nødt til at tage med.

Tak for ordet.

Side 19