SUU, Alm.del - 2016-17 - Endeligt svar på spørgsmål 1212: Spm. om en opgørelse over de samlede udgifter for behandling af udenlandske patienter på kortvarigt ophold i Danmark på danske hospitaler, sammenholdt med de samlede indtægter ved behandlinger af udenlandske patienter på kortvarigt ophold i Danmark på danske hospitaler, til sundhedsministeren

Sundheds- og Ældreudvalget 2016-17
SUU Alm.del
Offentligt

Holbergsgade 6

DK-1057 København K

T +45 7226 9000

F +45 7226 9001

M [email protected]

W sum.dk

Folketingets Sundheds- og Ældreudvalg

Dato: 04-01-2018

Enhed: SPOLD

Sagsbeh.: DEPAJU

Sagsnr.: 1706974

Dok. nr.: 467344

Folketingets Sundheds- og Ældreudvalg har den 27. september 2017 stillet følgende

spørgsmål nr. 1211 (Alm. del) til sundhedsministeren, som hermed besvares. Spørgs-

målet er stillet efter ønske fra Flemming Møller Mortensen (S).

Spørgsmål nr. 1211:

”Ministeren bedes redegøre for, hvor mange udenlandske patienter på kortvarigt op-

hold i Danmark, der årligt modtager behandling på danske hospitaler, samt hvor

mange af disse, der bliver opkrævet for behandlingen, og derefter betaler for den?

Redegørelsen bedes opgjort på regionalt niveau.”

Svar:

Der gøres indledningsvist opmærksom på, at sundhedsloven bygger på et bopælskri-

terium.

Personer, der har bopæl i Danmark, har ret til behandling i Danmark, jf. sundhedslo-

vens § 7. Derudover er grænsearbejdere fra EU/EØS-lande og Schweiz samt danske

pensionister bosat i EU/EØS- lande og Schweiz og deres familiemedlemmer også sy-

gesikrede i Danmark. Disse borgere omtales herfra samlet som dansk-sikrede bor-

gere.

Personer, der opholder sig midlertidigt i Danmark, har ret til vederlagsfri akut syge-

husbehandling, jf. sundhedslovens § 80, stk. 1.

Herudover yder regionen opfølgende sygehusbehandling i forlængelse af den akutte

behandling, når det ikke skønnes rimeligt at henvise personen til behandling i hjem-

landet, eller personen ikke tåler at bliver flyttet til et sygehus. Det fremgår af sund-

hedslovens § 80, stk. 2.

Borgere fra EU/EØS-lande og Schweiz har ret til den behandling, der bliver nødvendig

under deres ophold i Danmark (det blå EU-sygesikringskort).

Hvorvidt regionerne har ret til at opkræve betaling for behandling afhænger af borge-

rens hjemland. Regionerne har mulighed for at opkræve betaling for behandling af

borgere fra EU/EØS lande og Schweiz, uagtet om behandlingen er akut eller ikke akut.

Regionerne kan også opkræve betaling for opfølgende behandling i forlængelse af

akut behandling af borgere fra 3. lande dvs. lande uden for EU/EØS-lande og Schweiz.

Behandlingen kan dog ydes vederlagsfrit, når regionen under de foreliggende om-

stændigheder skønner det rimeligt.

Der er i dag ikke hjemmel til at opkræve betaling for akut sygehusbehandling fra bor-

gere fra 3. lande.

SUU, Alm.del - 2016-17 - Endeligt svar på spørgsmål 1212: Spm. om en opgørelse over de samlede udgifter for behandling af udenlandske patienter på kortvarigt ophold i Danmark på danske hospitaler, sammenholdt med de samlede indtægter ved behandlinger af udenlandske patienter på kortvarigt ophold i Danmark på danske hospitaler, til sundhedsministeren

Med Aftale om finansloven for 2018 er regeringen og Dansk Folkeparti enige om, at

der bør gælde de samme muligheder for at opkræve betaling for akut behandling,

uanset hvilket land borgeren er fra. Der udarbejdes et lovforslag i efteråret 2018 med

henblik på at tilvejebringe det fornødne retlige grundlag for, at udgifter for akut syge-

husbehandling kan opkræves af borgere fra tredjelande uden bopæl i Danmark.

Til brug for min besvarelse har ministeriet anmodet om bidrag fra Sundhedsdatasty-

relsen, Styrelsen for Patientsikkerhed og Danske Regioner. Det skal bemærkes, at de

tal, som oplyses, er baseret på forskellige kilder, og at forskellige opgørelsesmetoder

gør, at ministeriet tager forbehold for sammenligning af tal for patienter, der bliver

behandlet på danske sygehuse, med patienter, der bliver opkrævet for behandlingen

og derefter betaler for den. Det gælder både antal patienter samt udgifter og indtæg-

ter tilknyttet sygehusbehandlingen.

Ud over forbehold for forskellige opgørelsesmetoder mellem de indhentede bidrag

skal det også bemærkes, at det ikke er muligt at opkræve betaling for alle patienter

uden bopæl. Jf. ovenfor er der ikke lovgivningsmæssig hjemmel for at opkræve beta-

ling for akut sygehusbehandling fra patienter fra 3. lande. For en række andre patien-

ter er der indgået en aftale om afkald på mellemstatslig refusion. I 2016 drejede det

sig om patienter fra Finland, Sverige, Norge, Island, Storbritannien, Irland, Portugal og

Grækenland. Det betyder, at behandlingen af patienter fra disse lande på de danske

sygehuse sker vederlagsfrit.

Til den første del af spørgsmålet vedrørende antal patienter

på kortvarigt ophold

Danmark, der modtager sygehusbehandlingen, er det på det foreliggende datagrund-

lag ikke muligt at opgøre antal patienter fordelt på varighed af opholdet. Det er via

Landspatientregistret muligt at opgøre antal personer

uden bopæl i Danmark,

som

modtager sygehusbehandling.

I tabel 1 fremgår opgørelse fra Sundhedsdatastyrelsen vedrørende antal patienter

uden bopæl i Danmark, der i 2016 har fået sygehusbehandling fordelt på regionerne

og hele landet.

Tabel 1

Antal personer uden bopæl i Danmark med sygehusbehandling, 2016

2016

Region Hovedstaden

Region Midtjylland

Region Syddanmark

Region Sjælland

Region Nordjylland

Hele landet

18.818

3.588

7.063

2.815

3.478

35.551

Anm.: Personer uden bopæl i Danmark er afgrænset til helt eller delvist offentligt finansieret aktivitet. Antal personer i hele lan-

det er en opgørelse af unikke personer. Personerne kan optræde i flere sygehusregioner, hvorfor summen af antal patienter i de

enkelte regioner overstiger antallet i hele landet. Opgørelsen er ekskl. personer fra Grønland og Færøerne grundet særlig aftale

om henvisning af deres patienter til behandling i Danmark.

Kilde: DRG-grupperet LPR, Årsopgørelsen 2016 opgjort pr. 10. marts 2017 or alle sygehuse bortset fra Rigshospitalet og Her-

lev/Gentofte, der er opgjort pr. 10. juni 2017, Sundhedsdatastyrelsen.

Til den anden del af spørgsmålet vedrørende opgørelsen af, hvor mange patienter

der bliver opkrævet for behandlingen og derefter betaler for den, er der indhentet bi-

drag fra Styrelsen for Patientsikkerhed og Danske Regioner.

Side 2

Styrelsen for Patientsikkerhed kan oplyse om patienter fra EU/EØS-lande og Schweiz,

som modtager behandling på danske hospitaler og afregnes via det blå sygesikrings-

kort. Styrelsen for Patientsikkerhed oplyser:

”Styrelsen har til brug for besvarelse af spørgsmål 1211 & 1212 foretaget en opgø-

relse af afregningerne i 2016 via EHIC (European Health Insurance Card), dvs. det blå

EU-sygesikringskort.

Af tabellen nedenfor fremgår de samlede opkrævninger i mio. kr. i 2016 for de enkelte

regioner og samlet set for 2016 i relation til udenlandske patienter, der har modtaget

behandling på danske hospitaler, og som afregnes via det blå EU-sygesikringskort,

dvs. afregnes med andre EU/ EØS-lande og Schweiz.

Af tabellen fremgår endvidere det samlede antal patienter og det samlede antal reg-

ninger, disse opkrævninger dækker over. Det bemærkes, at opkrævningerne fra regio-

nerne fremsendes som regninger for de enkelte behandlinger af patienter, og at de

enkelte patienter kan have modtaget flere betalingsudløsende behandlinger og derfor

kan optræde med flere regninger i opkrævningerne til EU/ EØS-landene og Schweiz. I

relation til opgørelsen af antallet af patienter har styrelsen dog opgjort antallet af pa-

tienter på en sådan måde, at den samme patient kun tæller med én gang, selvom pa-

tienten eventuelt har modtaget flere betalingsudløsende behandlinger via det blå sy-

gesikringskort.

Tabel 2

Afregning til andre EU-, EØS-lande og Schweiz i 2016 for hospitalsbehandling i henhold til det blå

sygesikringskort – opdelt på opkrævninger, regninger og patienter ,

Opkrævninger (mio. kr.)*

Region Hovedstaden

Region Midtjylland

Region Syddanmark

Region Sjælland

Region Nordjylland

Hele landet

5,2

7,1

10,1

3,7

4,3

30,4

Regninger (antal)

1.263

3.768

4.324

847

2.021

12.223

Patienter (antal)

1.206

3.015

3.953

743

1.729

10.646

Anm.: *Indtægterne

i form af opkrævninger i 2016 for regioner og kommuner for den behandling, som sikrede i andre EU-/EØS-lande fik

i Danmark i 2016 og tidligere år, var 42,8 mio. kr. Efter aftale med regionerne og kommunerne foretog styrelsen i 2016 afskrivninger for i

alt 2,2 mio. kr. vedrørende opkrævninger fra 2016 eller tidligere år, hvorfor der netto blev bogført indtægter i 2016 på i alt 40,6 mio. kr. i

styrelsen regnskab. Ud over afregninger i henhold til det blå sygesikringskort for både regioner og kommuner dækker disse beløb også

over afregninger for bl.a. planlagte behandlinger, plejeydelser og grænsearbejdere, der ikke afregnes i henhold til det blå sygesikrings-

kort.

Kilde: Styrelsen for Patientsikkerhed

I styrelsens regnskab bogføres opkrævningerne som indtægter. De andre EU/ EØS-

lande og Schweiz har dog mulighed for at gøre indsigelser i forhold til opkrævnin-

gerne, hvilket fører til, at indtægterne efterfølgende nedskrives, hvis indsigelserne

imødekommes.

Det samlede beløb på 30,4 mio. kr. for 2016 i tabel 1 svarer til de bogførte indtægter,

eksklusiv afgjorte indsigelser imod krav fra 2016 eller tidligere år.

I forlængelse af ovenstående bemærkes, at der ifølge EU-Forordning 987/09 (gen-

nemførelses forordning af 883/04 artikel 67) gælder følgende tidsfrister for afvikling

for afregning vedrørende mellemstatslig refusion:

Krav skal være afregnet - og eventuelle indsigelser skal være afgjort - inden

18 måneder.

Side 3

Hvis der er betalt aconto betalinger inden for 6 måneder på 90 %, skal et

krav dog først være fuldt udbetalt til debitorinstitutionen - og eventuelle ind-

sigelser skal være afgjort - inden 36 måneder.

For de opkrævninger for 2016, der fremgår af tabel 1, kan der derfor gå op til 3 år, in-

den kravene er endeligt afregnet, og styrelsen har modtaget betalinger for kravene.

Styrelsen kan således, jf. gældende EU-forordninger, ikke på nuværende tidspunkt op-

gøre de endelige betalinger for de opkrævninger, der er fremsendt i 2016.”

Danske Regioner kan oplyse om patienter uden bopæl i Danmark, der har betalt for

sygehusbehandling. Danske Regioner oplyser:

”Det samlede antal og udgifter for udenlandske patienter kan opgøres vha. udtræk

fra LPR. Dog er LPR et register beregnet til registrering af behandling og ikke til opgø-

relser af denne art, hvorved der må forventes en del usikkerhed ved opgørelsen og ved

inddelingen af i de enkelte patientgrupper.

Antallet af afregnede patienter gennem E125-systemet opgøres af Styrelsen for Pa-

tientsikkerhed. Regionerne har begrænsede muligheder for at se status på de refu-

sionsanmodninger, der er sendt til Styrelsen. Samtidig er sagsbehandlingstiden lang,

hvorved refusionsanmodninger typisk udbetales til regionerne 1-3 år efter afsendelse.

Dette giver regionerne et begrænset indblik i om, hvorvidt der indhentes betaling for

de anmodninger, der er fremsendt.

Danske Regioner har ved henvendelse til de fem regioner indsamlet oplysninger om

antal udenlandske patienter, der er afregnet udenom E125-systemet i 2016. Det dre-

jer sig om EU-borgere, der selv betaler for behandling eller er privatforsikrede. Derud-

over er det patienter fra 3.lande, hvor behandlingen ikke længere betragtes som akut.

Derudover er det planlagt behandling af asylansøgere, hvor det er Udlændingestyrel-

sen eller Dansk Røde Kors, der er betaler.

Pga. af manglende sammenhæng mellem økonomisystemer og patientadministrative

systemer, har det ikke været muligt for alle regioner at opgøre antallet af ubetalte

regninger afgrænset til udenlandske patienter. Det er dog samtlige regioners opfat-

telse, at det kun er en mindre andel, der ikke opnås betaling for. I Region Syddanmark

er det eksempelvis kun 5,6 pct. af det samlede opkrævede beløb i 2016, der endnu

ikke krævet ind.

Nedenfor fremgår antal patienter, der er betalt for i de enkelte regioner samt de sam-

lede indtægter – også fordelt på de enkelte regioner.

Tabel 3

Udenlandske patienter afregnet udenom Styrelse for Patientsikkerhed i 2016

Patienter

Region Hovedstaden

Region Midtjylland

Region Syddanmark

Region Sjælland

Region Nordjylland*

Hele landet

2.005

1.782

3.178

542

7.507

Mio. kr.

30,8

13,5

15,6

4,9

7,7

72,5

Anm.: * Region Nordjylland har ikke kunne opgøre antallet af patienter, men antallet af kontakter er opgjort til 160 indlæggelser

og 2.252 ambulante besøg.

Side 4

Kilde: Danske Regioner

Det skal bemærkes, at dataudtræk på dette område er særlig vanskelig, da det kræver

en kobling mellem økonomisystemer og patientadministrative systemer. En fuldstæn-

dig retvisende opgørelse vil derfor være forbundet med en del manuelt arbejde, som

ikke har kunne lade sig gøre inden for den afsatte tid. Den viste opgørelse er derfor

forbundet med en vis usikkerhed.

Danske Regioner har igangsat et arbejde, hvor det bl.a. skal undersøges, hvordan

udenlandske patienter registreres og konteres, og hvordan opkrævning foregår i de

enkelte tilfælde. Arbejdet skal medvirke til at give større indblik i vanskeligheder ved

registrering og opkrævning af betaling for de udenlandske patienter.”

Jeg henholder mig til ovenstående bidrag og henviser til min besvarelser af SUU alm.

del 1212-1214.

Med venlig hilsen

Ellen Trane Nørby

Anja Markovic

Side 5