SUU, Alm.del - 2016-17 - Endeligt svar på spørgsmål 1016: Spm. om oversendelse af talepapir fra samrådet den 27/6-17 om effekt og forbrug af antidepressiv medicin, til sundhedsministeren

Sundheds- og Ældreudvalget 2016-17
SUU Alm.del
Offentligt

Sundheds- og Ældreministeriet

Enhed: MEDINT

Sagsbeh.: DEPCRV

Koordineret med:

Sagsnr.: 1705153

Dok. nr.: 403737

Dato: 09-07-2017

TALEPAPIR

Det talte ord gælder

[Tale

til brug for besvarelse af SUU alm. del spm. DI, DJ og DM om antidepressive

lægemidler ved åbent samråd i Sundheds- og Ældreudvalget den 27. juni 2017, kl. 12-

13.30. Varighed ca. 30 minutter]

Samrådstale

[Spørgsmål DI lyder således:

”Vil

i istere

redegøre for, om den nye undersøgelse fra

Copenhagen Trial Unit om effekten af anti-depressiv medicin

giver anledning til revision af de kliniske retningslinjer for

eha dli g af

oderat til svær depressio ?”

Spørgsmål DJ lyder:

”Vil

i istere redegøre

for, hvordan ministeren har tænkt sig

at afhjælpe den usikkerhed ved den nuværende behandling,

som undersøgelsen fra Copenhagen

Trial Unit, ifølge Depressionsforeningen, har givet anledning til

hos

esker

ed depressio ?”

Spørgsmålet henviser til en konkret artikel fra

Depressionsforeningen.

SUU, Alm.del - 2016-17 - Endeligt svar på spørgsmål 1016: Spm. om oversendelse af talepapir fra samrådet den 27/6-17 om effekt og forbrug af antidepressiv medicin, til sundhedsministeren

Spørgsmål DM lyder:

”Mi istere

edes redegøre for årsager e til udvikli ge i

antallet af børn og unge under 18 år, som får antidepressiv

medicin. Ministeren bedes herunder redegøre for, hvordan

ministeren vil sikre, at anbefalingerne fra Sundhedsstyrelsen i

højere grad overholdes således, at færre børn og unge behand-

les med medicin, og medicin kun anvendes, når andre

behandlingsmetoder vurderes at være utilstrækkelige”.

Side 2

SUU, Alm.del - 2016-17 - Endeligt svar på spørgsmål 1016: Spm. om oversendelse af talepapir fra samrådet den 27/6-17 om effekt og forbrug af antidepressiv medicin, til sundhedsministeren

Svar:

[Indledning - praktik]

Tak for spørgsmålene.

For alle tre spørgsmål gælder, at de vanskeligt kan besvares

uden at inddrage en hel del data, fakta og fagtekniske

forklaringer. Og det kan godt gøre den her diskussion lidt mere

teknisk end normalt, fordi det er store fagligheder, der står over

for hinanden

Men når alt er sagt, og vi forlader det her rum, så håber jeg, at

to væsentlige konklusioner vil stå helt klart tilbage også for os,

der ikke nødvendigvis er fagfolk på området.

Nemlig for det første, at Lægemiddelstyrelsen ikke kan tilslutte

sig konklusionerne på Copenhagen Trial Units studie af

antidepressive lægemidler.

Og for det andet, at brugen af antidepressive lægemidler til børn

og unge igennem en årrække har været faldende og fortsat

falder. Og jeg synes, at det er grundlæggende positivt.

Side 3

SUU, Alm.del - 2016-17 - Endeligt svar på spørgsmål 1016: Spm. om oversendelse af talepapir fra samrådet den 27/6-17 om effekt og forbrug af antidepressiv medicin, til sundhedsministeren

[Svar på spm. DI]

Men hvis vi skal starte fra en ende af:

Det første spørgsmål

–

spørgsmål DI

–

vedrører Copenhagen

Trial Units undersøgelse fra 8. februar i år om effekten af

såkaldte SSRI-lægemidler på svær depression.

Der spørges om, hvorvidt undersøgelsen giver anledning til

revision af de kliniske retningslinjer for behandling af moderat til

svær depression.

Her er tale om en kompliceret diskussion mellem fagfolk, som

jeg også nævnte, mellem forskere og kliniske eksperter. Og for

udenforstående kan det nogle gange være overordentligt svært

at vurdere, hvad der er op og ned i debatten, fordi det er

forskellige fagligheder og forskellige faglige opfattelser, der

støder sammen.

Side 4

SUU, Alm.del - 2016-17 - Endeligt svar på spørgsmål 1016: Spm. om oversendelse af talepapir fra samrådet den 27/6-17 om effekt og forbrug af antidepressiv medicin, til sundhedsministeren

På den ene side står et forskerhold, som i pressen blandt andet

citeres for, at lykkepiller øger risikoen for alvorlige, skadelige

hændelser og en lang række bivirkninger.

På den anden side står speciallæger i psykiatri, som udtaler, at

undersøgelsen konkluderer præcist det modsatte. Nemlig god

effekt af medicinen og en stigning i livskvalitet sammenlignet

med behandling med placebo.

Så det, som jeg vil begive mig ind i, det er jo på én eller anden

måde at stikke hånden i dette hvepsebo af modsatrettede

vurderinger og så prøve i stedet for at lade sagkundskaben i de

styrelser, der ligger under Sundhedsministeriet, være dem, der

vejer tungt.

Og for at kunne svare fyldestgørende vil jeg indledningsvis på

baggrund af netop oplysninger fra Lægemiddelstyrelsen og de

øvrige styrelser under ministeriet belyse de væsentligste forhold

omkring undersøgelsen, så vi har en fælles referenceramme for

spørgsmålet.

Det drejer sig om tre forhold:

Side 5

SUU, Alm.del - 2016-17 - Endeligt svar på spørgsmål 1016: Spm. om oversendelse af talepapir fra samrådet den 27/6-17 om effekt og forbrug af antidepressiv medicin, til sundhedsministeren



Hvad er SSRI-præparater?



Hvad siger Sundhedsstyrelsens retningslinjer på området?



Og så naturligvis: Hvad siger undersøgelsen fra

Copenhagen Trial Unit?

[Hvad er SSRI-præparater]

SSRI-lægemidler

– populært kaldet ”lykkepiller” –

er en

undergruppe i den samlede gruppe af antidepressive

lægemidler. De virker ved at hæmme genoptaget af bestemte

signalstoffer i hjernen.

SSRI-præparater er ifølge Sundhedsstyrelsens vejledning

førstevalg til medicinsk behandling af moderat og svær

depression. Det er dermed den mest anvendte type af

antidepressiv medicin i Danmark i dag.

Der er tale om lægemidler, der er behørigt testet og godkendt,

inden de blev bragt på markedet. De fleste af lægemidlerne i

gruppen har været på markedet i en årrække. Der er derfor

solide data for deres virkninger og bivirkninger inden for de

områder, som de er godkendt til behandling af.

Side 6

SUU, Alm.del - 2016-17 - Endeligt svar på spørgsmål 1016: Spm. om oversendelse af talepapir fra samrådet den 27/6-17 om effekt og forbrug af antidepressiv medicin, til sundhedsministeren

Hvor et lægemiddel har en virkning, vil der som hovedregel også

desværre ofte være bivirkninger. Antidepressive lægemidler er

ingen undtagelse. De kan

–

ligesom andre lægemidler

–

forårsage bivirkninger.

De kendte bivirkninger fremgår af de enkelte lægemidlers

produktresumé. Generelt om bivirkningsprofilen for

antidepressive lægemidler oplyser Lægemiddelstyrelsen, at

mest almindeligt er mave-tarm-bivirkninger som kvalme, diarré

eller mavesmerter.

Bivirkninger fra nervesystemet, for eksempel hovedpine,

svimmelhed og søvnforstyrrelser, er også meget almindelige,

ligesom psykiske symptomer som angst, uro og nervøsitet.

Hertil kommer en række sjældnere bivirkninger.

For alle antidepressive lægemidler gælder, at lægen herudover

skal være opmærksom på risikoen for selvmord og

selvmordsrelaterede hændelser.

Side 7

SUU, Alm.del - 2016-17 - Endeligt svar på spørgsmål 1016: Spm. om oversendelse af talepapir fra samrådet den 27/6-17 om effekt og forbrug af antidepressiv medicin, til sundhedsministeren

Det skyldes, at lidelsen depression i sig selv er forbundet med en

øget risiko for selvmordstanker, selvdestruktive handlinger og

selvmord.

Men det skyldes også, at klinisk erfaring viser, at

selvmordsrisikoen faktisk kan stige i de tidlige

helbredelsesstadier, hvor patienten opnår en øget selvindsigt.

Derfor bør patienterne overvåges tæt i starten af

behandlingsforløbet.

Og når alt det er sagt, så er det væsentligt at holde fast i to

meget vigtige pointer:

For det første, at ingen lægemidler godkendes og markedsføres i

Danmark, hvis ikke Lægemiddelstyrelsen eller de europæiske

lægemiddelmyndigheder har vurderet, at fordelene ved

medicinen opvejer ulemperne. Med andre ord, at effekten

opvejer bivirkningerne.

Side 8

SUU, Alm.del - 2016-17 - Endeligt svar på spørgsmål 1016: Spm. om oversendelse af talepapir fra samrådet den 27/6-17 om effekt og forbrug af antidepressiv medicin, til sundhedsministeren

Og det er fortsat Lægemiddelstyrelsens vurdering, at SSRI-

præparater gavner mere end, de skader, for patienter, som

dagligt må døje med svær depression og alt, hvad det kan bringe

med sig af angst og selvdestruktive tanker.

For det andet mener nogle psykiatriske overlæger, at det kan

være direkte livsfarligt, hvis patienter med svær depression ikke

bliver behandlet med antidepressiv medicin.

Der er altså ikke tale om enten-eller her. Medicinsk behandling

kan være den eneste rigtige vej for nogle patienter, selv med de

bivirkninger, det måtte medføre.

[Hvad siger Sundhedsstyrelsens vejledning?]

Det andet spørgsmål gik på, hvad Sundhedsstyrelsens vejledning

siger.

Der er især tre ting fra Sundhedsstyrelsens Vejledning om

behandling af voksne med antidepressive lægemidler fra 2014,

som jeg vil fremhæve:

Side 9

SUU, Alm.del - 2016-17 - Endeligt svar på spørgsmål 1016: Spm. om oversendelse af talepapir fra samrådet den 27/6-17 om effekt og forbrug af antidepressiv medicin, til sundhedsministeren



For det første, at behandling af depression hos voksne

over 25 år kan behandles af alle læger

–

også alment

praktiserende læger. Det er anderledes ved behandlingen

af børn og unge, og det vil jeg komme nærmere ind på

under min besvarelse af spørgsmål DM.



For det andet, at lægen som hovedregel skal udrede

voksne patienter over mindst 2 konsultationer. Det er for

at udelukke, at der er tale om en psykisk reaktion, som

ikke kræver behandling med antidepressive lægemidler.



Og for det tredje, at ikke-farmakologisk behandling er en

væsentlig del af behandlingen. Lægen skal derfor

–

uanset sværhedsgraden af depressionen

–

tilbyde alle

patienter støttende samtaler eller samtaleterapi.

Det typiske behandlingsforløb hos voksne afhænger af

indikationen og sværhedsgraden af sygdommen.

Side 10

SUU, Alm.del - 2016-17 - Endeligt svar på spørgsmål 1016: Spm. om oversendelse af talepapir fra samrådet den 27/6-17 om effekt og forbrug af antidepressiv medicin, til sundhedsministeren

Det følger af vejledningen, at ved depression af let grad er der

som udgangspunkt slet ikke indikation for medicinsk behandling.

Ved depression af moderat grad kan der være indikation for

medicinsk behandling. Ved depression af svær grad er der som

hovedregel indikation for medicinsk behandling.

Og heldigvis tyder data fra Sundhedsdatastyrelsen på, at

lægerne følger vejledningen. Forbruget af den samlede gruppe

af antidepressive lægemidler, som SSRI-lægemidler jo er en del

–

har nemlig været faldende i Danmark de seneste år. Det vil

jeg behandle mere indgående lidt senere.

[Hvad siger Copenhagen Trials undersøgelse?]

Det bringer os til mit tredje spørgsmål

–

det om Copenhagen

Trials undersøgelse.

Som nævnt kan Lægemiddelstyrelsen ikke tilslutte sig

Copenhagen Trial Units studie af antidepressive lægemidler.

Side 11

SUU, Alm.del - 2016-17 - Endeligt svar på spørgsmål 1016: Spm. om oversendelse af talepapir fra samrådet den 27/6-17 om effekt og forbrug af antidepressiv medicin, til sundhedsministeren

Lægemiddelstyrelsen bygger sin konklusion på en række meget

faglige argumenter, som jeg vil forsøge at viderebringe så enkelt

som muligt. Men alligevel kommer vi ikke uden om, at stoffet er

teknisk.

Jeg sender derfor også gerne et uddybende notat om

undersøgelsen, som Lægemiddelstyrelsen har gennemført, til

udvalget, hvis der måtte være ønske om det.

Undersøgelsen er publiceret

i det i ter atio ale tidsskrift ”BMC

Psy hiatry”. Her eskriver e række forskere –

primært fra

Copenhagen Trial Unit

–

under Københavns Universitetshospital

på Rigshospitalet, resultaterne af deres metaanalyse.

En metaanalyse sammenfatter alle tilgængelige, som spørgeren

jo også sagde, og relevante forsøgsresultater på et område.

Forsøgsresultaterne er typisk hver især tidligere offentliggjort

som selvstændige videnskabelige publikationer.

Der er altså ikke tale om nye data, men om en ny sammenstilling

af gamle data. Dermed er der i og for sig heller ikke så meget nyt

under solen i undersøgelsen fra Copenhagen Trial Unit.

Side 12

SUU, Alm.del - 2016-17 - Endeligt svar på spørgsmål 1016: Spm. om oversendelse af talepapir fra samrådet den 27/6-17 om effekt og forbrug af antidepressiv medicin, til sundhedsministeren

Lægemiddelstyrelsen oplyser, at der tidligere er udført lignende

metaanalyser. Generelt viser de, at SSRI-præparater virker på

depression.

Den aktuelle metaanalyse fra Copenhagen Trial Unit viser også,

at der er en virkning af SSRI-præparater på depression

–

endda

med stor statistisk sikkerhed ifølge Lægemiddelstyrelsen. Men

her sår forfatterne tvivl om virkningens kliniske betydning, som

de finder meget sparsom.

Lægemiddelstyrelsen er dog ikke i tvivl: De ser flere problemer

med undersøgelsens konklusion. Jeg vil her fremhæve blot nogle

af dem.

For det første er de studier, som forskerne har valgt at inddrage

i analysen, særdeles forskellige og ikke umiddelbart

sammenlignelige.

Der er forskelle:



I patientgrupper,



i sværhedsgraden af depression,

Side 13

SUU, Alm.del - 2016-17 - Endeligt svar på spørgsmål 1016: Spm. om oversendelse af talepapir fra samrådet den 27/6-17 om effekt og forbrug af antidepressiv medicin, til sundhedsministeren



i behandlingsvarighed og



i doseringen af lægemidlerne.

Vi har altså at gøre med en analyse, som lidt forenklet sagt vejer

pærer op mod æbler.

For det andet er nogle af studierne ikke egnede til at konkludere

på i bred sammenhæng. Det er eksempelvis fordi, der er målt på

en kort behandlingstid helt ned til 1 uge. Det er ifølge styrelsen

for kort tid til at måle effekten af antidepressiv medicin, som

normalt skal tages over længere tid.

For det tredje inddrager nogle af studierne patienter, der fik

meget små doser medicin. For lav dosering kan ifølge

Lægemiddelstyrelsen være forklaring på, at patienterne i

forsøget ikke har opnået den rette effekt.

For det fjerde er nogle af studierne endelig udført med atypiske

patientgrupper. Der er for eksempel patienter, der er afhængige

af smertestillende medicin samtidig med, at de får antidepressiv

medicin. Her kan brugen af flere typer medicin samtidig have

betydning for effekten.

Side 14

SUU, Alm.del - 2016-17 - Endeligt svar på spørgsmål 1016: Spm. om oversendelse af talepapir fra samrådet den 27/6-17 om effekt og forbrug af antidepressiv medicin, til sundhedsministeren

Når det kommer til SSRI-lægemidlernes bivirkninger, bidrager

metaanalysen ifølge Lægemiddelstyrelsen ikke med ny viden.

Samlet set er det derfor Lægemiddelstyrelsens vurdering, at

analysen hverken fremstår bedre eller grundigere end tidligere

analyser eller bidrager med ny viden om medicinens virkning

eller risiko for bivirkninger.

På den baggrund giver metaanalysen ikke styrelsen anledning til

at ændre på hverken lægemidlernes indlægssedler,

produktresume eller myndighedernes anbefalingerne for brug af

antidepressive lægemidler til voksne patienter med depression.

Det er den vurdering fra Lægemiddelstyrelsen, som jeg på det

foreliggende grundlag tilslutter mig.

Side 15

SUU, Alm.del - 2016-17 - Endeligt svar på spørgsmål 1016: Spm. om oversendelse af talepapir fra samrådet den 27/6-17 om effekt og forbrug af antidepressiv medicin, til sundhedsministeren

[Svar på spm. DI]

Jeg vil gå videre til besvarelsen af spørgsmål DI.

Her spørges til, hvad jeg vil gøre for at afhjælpe den usikkerhed

ved den nuværende behandling, som undersøgelsen fra

Copenhagen Trial Unit, ifølge Depressionsforeningen, har givet

anledning til hos mange mennesker med depression?

Jeg kan rigtig godt forstå, at man som patient bliver forvirret og

bekymret, når forskellige eksperter tager livtag med den

eksisterende viden på sundhedsområdet og ikke når frem til det

samme resultat.

Det kommer nok ikke bag på nogen, at jeg ikke er ekspert udi

effekten af antidepressive lægemidler, og jeg vil derfor tillade

mig at læne mig op ad den faglige ekspertise, der ligger i mine

styrelser. Og jeg kan heldigvis på den baggrund betrygge både

borgere og patienter om, at jeg synes, at de skal gøre det

samme.

Side 16

SUU, Alm.del - 2016-17 - Endeligt svar på spørgsmål 1016: Spm. om oversendelse af talepapir fra samrådet den 27/6-17 om effekt og forbrug af antidepressiv medicin, til sundhedsministeren

Som jeg netop har redegjort for, giver metaanalysen hverken

mig eller mine styrelser anledning til at ændre på de gældende

anbefalinger om behandling med antidepressive lægemidler.

Baggrunden for den vurdering har Lægemiddelstyrelsen i sidste

uge offentliggjort på sin hjemmeside

–

og heldigvis i et sprog, så

alle kan være med. Så de netop også kan forstå, hvad der er op

og ned i styrelsens faglige syn på undersøgelsen.

Der kan jeg blandt andet citere følgende fra den konklusion, som

Lægemiddelstyrelsen har offentliggjort:

”Forsker e bag

etaa alyse gik

eget hårdt ud i presse

budskabet om, at antidepressiv medicin ikke virker. Det mener vi

kan skabe utryghed hos patienter, der bruger antidepressiv

medicin, og derfor melder vi nu klart ud, at vi i

Lægemiddelstyrelsen har lavet en grundig vurdering af analysen,

og vi ka ikke tilslutte os forskergruppe s ko klusio er”.

Hertil kommer, at Sundhedsstyrelsen følger den videnskabelige

debat og på den baggrund løbende vurderer behovet for at

revidere vejledninger og retningslinjer.

Side 17

SUU, Alm.del - 2016-17 - Endeligt svar på spørgsmål 1016: Spm. om oversendelse af talepapir fra samrådet den 27/6-17 om effekt og forbrug af antidepressiv medicin, til sundhedsministeren

Derfor har styrelsen allerede planlagt i 2. halvår af 2017 at

iværksætte en opdatering af de to væsentligste vejledninger på

området, nemlig:



Vejledning om medikamentel behandling af børn og unge



Vejledning om behandling af voksne med antidepressive

lægemidler fra 2014.

med psykiske lidelser, som er tilbage fra 2013, og

I forbindelse med udgivelse af de reviderede vejledninger vil

Sundhedsstyrelsen gennemføre en informationsindsats

målrettet lægerne.

Jeg synes, at de to styrelsers planlagte kommunikationsindsatser

rettet mod henholdsvis borgere og fagfolk, er relevante.

Og jeg forventer, at de til sammen vil have den oplysende og

tryghedsskabende effekt, som patienter og pårørende har

efterspurgt.

Side 18

SUU, Alm.del - 2016-17 - Endeligt svar på spørgsmål 1016: Spm. om oversendelse af talepapir fra samrådet den 27/6-17 om effekt og forbrug af antidepressiv medicin, til sundhedsministeren

[Spørgsmål DM

–

indledning og præmis]

Det sidste af de tre samrådsspørgsmål

–

samrådsspørgsmål DM

–

indeholder to delspørgsmål, som jeg vil forsøge at besvare ét

for ét.

Der spørges for det første, om jeg vil redegøre for årsagerne til

udviklingen i antallet af børn og unge under 18 år, som får

antidepressiv medicin.

For det andet spørges til, hvordan jeg vil sikre, at anbefalingerne

fra Sundhedsstyrelsen i højere grad overholdes, så færre børn

og unge behandles med medicin, og medicin kun anvendes, når

andre behandlingsmetoder vurderes at være utilstrækkelige.

Jeg vil tillade mig, før jeg kaster mig over besvarelsen af de to

delspørgsmål, at starte et andet sted. Nemlig med det, der er

indikationen i spørgsmålet, hvor man næsten får det indtryk

med spørgsmålet, at udviklingen i børn og unges forbrug af

antidepressiva går i den forkerte retning. Den myte vil jeg gerne

mane i jorden med det samme.

Side 19

SUU, Alm.del - 2016-17 - Endeligt svar på spørgsmål 1016: Spm. om oversendelse af talepapir fra samrådet den 27/6-17 om effekt og forbrug af antidepressiv medicin, til sundhedsministeren

Fordi forbruget af antidepressiva blandt børn og unge det er

faldende. Her taler vi hele gruppen af antidepressiva

–

ikke blot

SSRI-præparaterne som ved de tidligere samrådsspørgsmål.

Forbruget har ifølge Sundhedsdatastyrelsen været faldende lige

siden 2010, og antallet af personer, der får antidepressiva, er nu

nået ned på det laveste niveau i den 10-årige periode, som

styrelsen har kigget på. Det vil sige, at forbruget er lavere nu end

for 10 år siden.

Faldet gælder både hele gruppen af de 0-24 årige brugere under

ét og henholdsvis gruppen af børn under 18 år og de unge på

18-24 år. Ligesom det gælder for begge køn.

Også forbruget målt på mængde er faldet siden 2010. Endelig er

også forbruget i undergruppen af SSRI-præparater faldet hos

børn og unge. Så der ses et fald hele vejen rundt.

Og hvor mange børn og unge taler vi om, når vi taler om forbrug

af antidepressiv medicin?

Side 20

SUU, Alm.del - 2016-17 - Endeligt svar på spørgsmål 1016: Spm. om oversendelse af talepapir fra samrådet den 27/6-17 om effekt og forbrug af antidepressiv medicin, til sundhedsministeren

Andelen af børn og unge mellem 0 til 17 år, der har indløst

mindst én recept på antidepressive lægemidler var i 2007 0,4

pct. af børnene.

I 2010 nåede andelen en top på 0,5 pct., hvorefter det faldt støt

til de 0,3 pct., som vi ser i dag.

I absolutte tal svarer det til 3.890 børn under 18 år og 19.245

unge mellem 18 og 24 år, som har indløst mindst én recept på

antidepressive lægemidler i 2016.

Jeg kan da sige, at jeg naturligvis gerne ville ønske, at de tal var

endnu lavere. Men jeg synes sådan set godt, at vi kan glæde os

over, at brugen går i den rigtige retning og har været faldende

over en årrække.

Jeg havde da gerne set, at at alle børn var raske og kunne leve

en ubekymret tilværelse. Det, tror jeg, gælder for mange af os.

Både os, der selv har børn, men også for sundhedspolitikere,

som vi jo er, bredt set. Desværre må man sige, at der jo er børn,

der også har behov for antidepressiver, selv om man kunne

ønske det anderledes.

Side 21

SUU, Alm.del - 2016-17 - Endeligt svar på spørgsmål 1016: Spm. om oversendelse af talepapir fra samrådet den 27/6-17 om effekt og forbrug af antidepressiv medicin, til sundhedsministeren

Der er nogle børn, som hver dag kæmper en udmattende kamp

mod deres indre dæmoner som svær depression, angst og

tvangshandlinger.

Børn, som selv med stor opbakning fra deres familie, venner og

skole og med støtte fra psykosociale tiltag stadig ikke kan finde

nøglen til, hvordan de finder ro og også finder det gode liv, som

vi ønsker for alle.

Den dengang 16-årige Pernille beskriver det blandt andet i en

artikel på dr.dk for nylig:

”Inden

i mig havde jeg det sådan, at jeg aldrig nogensinde ville

blive glad. Der var også bare en lyst til at forsvinde. En lyst til

aldrig at have været her. Jeg tænkte, at det ikke ville gøre nogen

forskel, hvis jeg forsvandt.”

I dag er Pernille ifølge den artikel på dr.dk 25 år og har efter

behandling med blandt andet antidepressive lægemidler

heldigvis fået det godt.

Side 22

SUU, Alm.del - 2016-17 - Endeligt svar på spørgsmål 1016: Spm. om oversendelse af talepapir fra samrådet den 27/6-17 om effekt og forbrug af antidepressiv medicin, til sundhedsministeren

Men der er stadigvæk børn og unge som Pernille, som har brug

for medicinsk hjælp. Og her kan antidepressive lægemidler i

mange tilfælde hjælpe.

Derfor mener jeg heller ikke, at målet er, at vi tabuiserer brugen

af antidepressive lægemidler og siger, det er skidt for alle. Der er

også børn og unge, hvor behandling med antidepressiver kan

være godt.

Men jeg vil glæde mig over, at stadig flere børn og unge kan

undvære antidepressive lægemidler i deres hverdag. Og det er

også et arbejde, som regeringen fortsat vil arbejde hårdt for, så

vi kan se den positive udvikling fortsætte.

[Årsager til udviklingen]

Hvordan kan regeringen understøtte det? Jo lad os

–

som

spørgeren også beder om

–

se på nogle af de årsager, der er,

ikke til den forventede stigning, som spørgeren vist lidt

indikerede i sit spørgsmål. Men årsagerne til det fald, vi ser.

Side 23

SUU, Alm.del - 2016-17 - Endeligt svar på spørgsmål 1016: Spm. om oversendelse af talepapir fra samrådet den 27/6-17 om effekt og forbrug af antidepressiv medicin, til sundhedsministeren

Jeg er ikke i stand til at give en endegyldig facitliste. Sådan én,

som klart fortæller, hvad der virker, og hvad vi skal gøre mere af.

Men jeg vil i hvert fald gerne starte med at rose lægerne.

For både data, vi har fra Sundhedsdatastyrelsen, og resultater af

regionale projekter viser, at lægerne altovervejende følger

retningslinjerne.

Den første og væsentligste hovedregel i Sundhedsstyrelsens

vejledning fra 2013 til medikamentel behandling af børn og unge

under 18 år med psykiske lidelser er

–

citat fra vejledningen:



”at der skal udvises

stor forsigtighed ved behandling af

bør og u ge

ed disse læge idler.”

Ved let til moderat depression samt ved angst og

tvangshandlinger er behandling af børn og unge med

antidepressiv medicin dermed ikke førstevalg.

Side 24

SUU, Alm.del - 2016-17 - Endeligt svar på spørgsmål 1016: Spm. om oversendelse af talepapir fra samrådet den 27/6-17 om effekt og forbrug af antidepressiv medicin, til sundhedsministeren

Sundhedsstyrelsen anbefaler i stedet indledningsvis behandling

såsom psykoedukation, stressaflastning og psykoterapi. Og jeg

ved også, at vi ved besvarelse af spørgsmål fra udvalget har

oversendt en lang række af de andre, bredere anbefalinger på

området.

Ved behov kan behandlingen suppleres med antidepressive

lægemidler, men den medicinske behandling bør ikke stå alene

–

heller ikke i sværere tilfælde.

Den anden hovedregel i styrelsens vejledning er lægernes

opgaver i de tilfælde, hvor det viser sig, at psykosociale tiltag

ikke er tilstrækkelige til at hjælpe barnet.

Her er det en børne- og ungdomspsykiatrisk speciallægeopgave

at vurdere, om et barn under 18 år har behov for behandling

med antidepressive lægemidler. I nogle tilfælde kan også

børnelæger iværksætte den medicinske behandling.

Den praktiserende læge kan herefter overtage den videre

behandling efter konkret aftale og i samarbejde med

speciallægen i børne- og ungdomspsykiatri.

Side 25

SUU, Alm.del - 2016-17 - Endeligt svar på spørgsmål 1016: Spm. om oversendelse af talepapir fra samrådet den 27/6-17 om effekt og forbrug af antidepressiv medicin, til sundhedsministeren

Det er altså som hovedregel kun speciallæger med kendskab til

området, der kan opstarte medicinsk behandling.

Den eneste undtagelse hertil er akutte tilfælde. Her kan andre

læger undtagelsesvis starte den medikamentelle behandling

efter konference med en speciallæge i børne- eller

ungdomspsykiatri. Lægen skal samtidig henvise barnet eller den

unge til en vurdering af en relevant speciallæge.

Overholder lægerne så de to hovedregler, jeg lige har nævnt?

Altså at medicinsk behandling ikke er førstevalg, og at det er en

opgave for speciallæger, hvis medicin alligevel kommer på tale?

Ja, det gør de i store træk.

Om første hovedregel - anvendelsen af psykosociale tiltag som

førstevalg

–

vil jeg fremhæve, at der i region Hovedstadens

Psykiatri er foretaget en opgørelse over de børn og unge, som i

2016 har modtaget behandling med SSRI-lægemidler.

Side 26

SUU, Alm.del - 2016-17 - Endeligt svar på spørgsmål 1016: Spm. om oversendelse af talepapir fra samrådet den 27/6-17 om effekt og forbrug af antidepressiv medicin, til sundhedsministeren

Der er tale om endnu ikke publicerede data. Men de foreløbige

resultater viser, at langt størstedelen har modtaget psykosocial

indsats før påbegyndelse af medicinsk behandling.

Det, synes jeg, både lyder rigtig fornuftigt, og det er jo også det,

der fremgår af vejledningen.

For at belyse den anden hovedregel

–

iværksættelsen af

medicinsk behandling

–

har Sundhedsdatastyrelsen trukket

oplysninger over, hvem der har udskrevet første recept af

antidepressiva for børn og unge.

Tallene viser, at blandt de 0-17-årige er første recept på

antidepressive lægemidler i 2016 i langt størstedelen af

tilfældene

–

nemlig i knap 80 % af tilfældene

–

udskrevet af en

læge med relevant speciale. Det er eksempelvis hospitalslæger

eller speciallæger i neuromedicin, børnepsykiatri eller pædiatri.

Kun i 14,4 % af tilfældene har alment praktiserende læger

udskrevet den første recept på antidepressiva til barnet.

Side 27

SUU, Alm.del - 2016-17 - Endeligt svar på spørgsmål 1016: Spm. om oversendelse af talepapir fra samrådet den 27/6-17 om effekt og forbrug af antidepressiv medicin, til sundhedsministeren

Her er det væsentligt at holde sig for øje, at det ud fra tallene

ikke er muligt at sige, om der er tale om et akut tilfælde, hvor

den alment praktiserende læge forud for receptudstedelsen har

konfereret med en speciallæge i børne- og ungdomspsykiatri.

Er det tilfældet, vil medicinudskrivningen foretaget af den

alment praktiserende læge være helt efter bogen og i

overensstemmelse med Sundhedsstyrelsens vejledning. Det

forudsættes, at lægen efterfølgende sørger for at henvise barnet

til en relevant speciallæge.

[Nye tiltag]

Men selv om udviklingen som nævnt går den rette vej, og

Sundhedsstyrelsens retningslinjer i det store hele overholdes, vil

regeringen naturligvis ikke bare læne sig tilbage og hvile på

området.

Der er brug for et konstant fokus på at sikre vores børn og unge

de bedste vilkår i sundhedsvæsenet. Hvis vi skal rette blikket

fremad, er der særligt fem tiltag, som jeg vil nævne:

Side 28

SUU, Alm.del - 2016-17 - Endeligt svar på spørgsmål 1016: Spm. om oversendelse af talepapir fra samrådet den 27/6-17 om effekt og forbrug af antidepressiv medicin, til sundhedsministeren

For det første har jeg tidligere på året igangsat en generel

gennemgang af styringen i psykiatrien. Arbejdet har blandt

andet fokus på at skabe:



bedre sammenhæng i patientforløb på tværs af sektorer,

bedre dataunderstøttelse på tværs af sektorer og

øget synlighed om økonomi, aktivitet og kvalitet i

psykiatrien.

Det arbejde afsluttes ultimo 2017.

For det andet har børne- og ungepsykiaterne i noget tid

efterspurgt retningslinjer for de tværgående forløb for børn og

unge med psykiske lidelser.

Derfor er jeg glad for, som jeg også har fremhævet på et andet

samråd, som vi har haft, om et tema, der også var knyttet til

psykiatrien og børn og unge, at vi i fællesskab afsatte 38 mio. kr.

til udvikling og implementering af forløbsprogrammer for børn

og unge med depression, angst, spiseforstyrrelser og ADHD.

Side 29

SUU, Alm.del - 2016-17 - Endeligt svar på spørgsmål 1016: Spm. om oversendelse af talepapir fra samrådet den 27/6-17 om effekt og forbrug af antidepressiv medicin, til sundhedsministeren

Formålet med programmerne er, at børn og unge skal tilbydes

en sammenhængende indsats og den bedst mulige udredning og

behandling for at forebygge behovet for medicinsk behandling.

Derfor ser jeg frem til, at Sundhedsstyrelsen og Socialstyrelsen

sammen med relevante parter får udviklet programmerne, så de

kan tages i brug i regioner og kommuner. Det sker også her i

efteråret.

Det tredje initiativ, som jeg vil nævne, er, at Danske Regioner

har beskrevet et pakkeforløb for depression hos børn og unge,

og lige nu ser regionerne på, hvordan pakkeforløbene kan

opdateres fagligt.

For eksempel ser regionerne på, hvordan pakkerne kan få en

tættere tilknytning til de kliniske retningslinjer på området,

herunder hvordan medicinen anvendes, og hvordan man kan se

på alternativer til medicin.

Formålet med pakkeforløb i psykiatrien er at tilbyde ensartede

behandlingsforløb af høj kvalitet til patienter med psykiske

sygdom og behandlingsbehov.

Side 30

SUU, Alm.del - 2016-17 - Endeligt svar på spørgsmål 1016: Spm. om oversendelse af talepapir fra samrådet den 27/6-17 om effekt og forbrug af antidepressiv medicin, til sundhedsministeren

For det fjerde er der iværksat en landsdækkende obligatorisk

efteruddannelse for speciallæger og specialpsykologer i børne-

og ungdomspsykiatrien. Den skal sikre en ensartet tilgang til

udredning og behandling af børn og unge. Forhåbentlig kan

indsatsen understøtte den videre anvendelse af retningslinjerne.

Femte og sidste initiativ er, at Sundhedsstyrelsen som nævnt

tager hul en revision

af sin vejledning om medikamentel

behandling af børn og unge med psykiske lidelser i 2. halvdel af

2017.

[Afslutning]

Som jeg startede med at sige, synes jeg sådan set

–

på trods af,

at der kan være mange faglige diskussioner og forskellige

opfattelser

–

at det er vigtigt at holde sig for øje og positivt, at

der er sket et kontinuerligt fald i brugen af antidepressiva blandt

børn og unge inden for de seneste ti år, og at antallet af brugere

i 2016 var det laveste for perioden.

Side 31

SUU, Alm.del - 2016-17 - Endeligt svar på spørgsmål 1016: Spm. om oversendelse af talepapir fra samrådet den 27/6-17 om effekt og forbrug af antidepressiv medicin, til sundhedsministeren

Samtidig er der allerede mange initiativer på sundhedsområdet,

der sikrer, at børn og unge ikke behandles unødigt med

antidepressiva

–

og der er også flere på vej.

Det er et område, som vi skal holde tæt fokus på for netop at

sikre, at medikamentel behandling ikke bliver en let løsning ud

af nogle svære problemer.

Jeg forventer også, at de initiativer, vi i fællesskab har iværksat

blandt andet om forløbsprogrammer, vil fungere som en

katalysator for den fortsatte positive udvikling på området

–

til

gavn for vores børn og unge, deres pårørende og på sigt for hele

samfundet, fordi det betyder rigtig meget for os, at der er færre

børn og unge, der mister taget og grebet om deres liv.

Tak for ordet!

Side 32