Sundheds- og Ældreudvalget 2016-17
SUU Alm.del Bilag 75
Offentligt
Sundheds- og Ældreministeriet
Danske Regioner
Danske Patienter
Kræftens Bekæmpelse
Foreningen af Speciallæger
Yngre Læger
Dansk Sygeplejeråd
November 2016
Uddybende forståelse til aftale om national model for patientan-
svarlige læger
Patienterne i det danske sygehusvæsen skal opleve, at de har én læge, som tager ansvar
for deres behandlingsforløb – en patientansvarlig læge. Patienterne ønsker en patientan-
svarlig læge. Organisationerne ønsker det. Regeringen og regionerne ønsker det. Målet er
en ordning, som skal gøre en reel forskel for patienternes oplevelse af sammenhæng,
koordination og tryghed i sygehusvæsenet.
Patienten først og fremmest
Det danske sundhedsvæsen er karakteriseret ved et højt specialiseringsniveau, som bety-
der, at den faglige kvalitet ligger på et højt internationalt niveau. Det betyder samtidig, at
behovet for kommunikation, koordination og sammenhængskraft mellem specialer, afde-
linger og sektorer øges. I dag oplever for mange patienter usammenhængende forløb,
hvor det ikke altid er tilstrækkeligt klart, hvem der har ansvaret for deres behandling. Det
betyder, at mange patienter oplever, at de og deres pårørende bærer ansvaret for, at
deres behandlingsforløb er koordineret. Det skaber utryghed, og det øger risikoen for fejl.
Den patientansvarlige læge er ét af flere svar på en kompleks problemstilling. Først og
fremmest skal den patientansvarlige læge bidrage til den tryghed, sammenhæng og gen-
kendelighed, som er helt central, når man som menneske oplever at måtte lægge sit liv i
hænderne på sundhedsvæsenet.
En grundlæggende ændring af kulturen i sygehusvæsenet
Med den patientsansvarlige læge er der i bund og grund tale om en ændret tilgang til
patientudredning- og behandling, som fordrer en grundlæggende ændring af kulturen og
organiseringen på sygehusene. En anden måde at arbejde på, som sætter patienten først
og fremmest og sikrer, at patienten oplever, at der altid er én læge, som bærer det over-
ordnede ansvar for behandlingsforløbet.
Netop derfor er det centralt at forventningsafstemme på alle niveauer i sygehusvæsenet.
Både på overordnet nationalt niveau mellem sundhedsvæsenet og befolkningen og lokalt
niveau mellem patienter og pårørende, læger, sygeplejersker og øvrige personalegrupper
og sygehusledelse.
For at ordningen kan indfri sit potentiale, skal den spille sammen med de øvrige arbejds-
gange på afdelinger og sygehuse. Derfor vil der være behov for lokal tilpasning mellem de
enkelte specialer og afdelinger. Der er naturlige forskelle, som har betydning for organise-
ring og arbejdsgange. Med indførelsen af patientansvarlige læger er målet og rammen
defineret klart, men den konkrete udførsel kan variere. Det skal der være plads til.
Fokus på den lægefaglige kerneopgave
Målet er, at patienten og de pårørende skal have én ankerperson, som de kan have en
gennemgående dialog med og som kender patientens samlede behandlingsforløb. Patien-
ten kan naturligvis ikke forvente at have kontakt til den samme læge døgnet rundt, men
den patientansvarlige læge skal fremstå tydelig og træde i karakter ved behov.
 SUU, Alm.del - 2016-17 - Bilag 75: Orientering om aftale om national model for patientansvarlige læger, fra sundheds- og ældreministeren
Det er en tilgang, som skal give lægen mulighed for at yde en helhedsorienteret behand-
ling i samarbejde med de øvrige faggrupper og følge patienterne og den behandling, som
er givet. Den patientansvarlige læge indgår i et samlet team omkring patienten, hvor alle
faggrupper har et ansvar for at sikre, at teamet er velfungerende, og hvor den patientan-
svarlige læge har det tværgående ansvar for behandlingsforløbet. Modellen skal bidrage til
en mindre fragmenteret arbejdsform, som betyder, at lægen, hver gang han eller hun skal
se en patient, ikke skal gøre sig bekendt med en ny historie – et nyt menneske. Den pati-
entansvarlige læge skal bane vejen for en kultur og arbejdsform, som tillader, at sammen-
hæng, inddragelse, dialog og kvalitet er i fokus. Det er samtidig centralt, at der organisato-
risk fokuseres på at understøtte de patientansvarlige læger i at kunne varetage denne
rolle.
Samlet skal tilgangen bidrage til øget kvalitet og sammenhæng for patienten, større faglig
arbejdsglæde samt bedre udnyttelse af de lægelige ressourcer.
Lægelig kontinuitet med struktureret stafetoverdragelse
Den patientansvarlige læge skal sikre den lægelige kontinuitet og det kliniske overblik i
behandlingsforløbet og påtage sig ansvaret for aktivt at overdrage ansvaret for den enkel-
te patient, hvis dette er relevant. Særligt når det drejer sig om komplekse patienter, som
modtager behandling indenfor flere forskellige specialer samtidig, bliver det afgørende, at
der er en klinisk sammenhæng og entydighed overfor patienter og pårørende. Det kræver
kommunikation og koordination både med patienten, de pårørende og det øvrige perso-
nale– også uden for eget speciale, afdeling eller sygehus. Den patientansvarlige læge har
således pligt til at intervenere og yde faglige rådgivning til kollegaer på andre afdelinger
eller sygehuse som led i det kliniske overblik over patientens samlede behandlingsforløb.
En del patienter vil – for at få den bedst mulige behandling – undervejs i behandlingsforlø-
bet skifte mere permanent fra ét sygehus til et andet. I disse tilfælde giver det ikke nød-
vendigvis mening for patienten og for behandlingsforløbet at beholde den samme pati-
entansvarlige læge. Her skal ske en struktureret ”stafetoverdragelse”, så patienten får en
ny, patientansvarlig læge – så patienten ved, hvem det er, så den nye ansvarlige ved,
hvem patienten er – og så den tidligere patientansvarlige læge ved det.
Det indebærer bl.a., at den patientansvarlige læge skal:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
være med når de afgørende (behandlings)beslutninger bliver truffet.
tage ansvar for og agere, når noget i behandlingsplanen eller forløbet skrider
sikre fremdrift i behandlingsforløbet ift. prøvesvar m.v.
sikre supplerende lægefaglig vurdering, hvis patienten er usikker på den lagte be-
handlingsplan.
sikre en vandtæt og velinformeret proces ved stafetoverdragelse til anden læge.
sikre ordentlig og forståelig kommunikation med patienten om såvel afvikling af
og indhold i forløbet.
stå til rådighed for sparring med den praktiserende læge eller kommunerne ved
udskrivelse.
Et team centreret om patienten
Sygeplejesker, social- og sundhedsassistenter, terapeuter, sekretærer m.fl. spiller en afgø-
rende rolle i et trygt og sammenhængende behandlingsforløb og løfter på hver deres om-
råde en vigtig del af ansvaret for den enkelte patient og forløbet. Der er med andre ord
behov for et stærkt team, hvor den patientansvarlige læge har et tværgående ansvar for
behandlingsforløbet. Det skal i den sammenhæng fremstå tydeligt, at den patientansvarli-
ge læge har det samlede behandlingsmæssige ansvar og er en kendt og tydelig skikkelse
for både patienter og pårørende.
Side 2
 SUU, Alm.del - 2016-17 - Bilag 75: Orientering om aftale om national model for patientansvarlige læger, fra sundheds- og ældreministeren
Derfor er der behov for tæt koordination og inddragelse af andre relevante faggrupper i
arbejdet med at realisere patientansvarlige læger, da disse spiller en afgørende rolle i det
samlede forløb. Koordinationen og inddragelsen af de øvrige faggrupper er både central i
forankringen og implementeringen af patientansvarlige læger lokalt på de enkelte hospita-
ler og afdelinger og løbende i arbejdet med modellen fremadrettet.
En ordning, som baserer sig på faglig efterspørgsel og pilotafprøvning
Med regionernes økonomiaftale for 2017 er grundstenen lagt. Regeringen og Danske Re-
gioner har aftalt, at der skal indføres patientansvarlige læger på sygehusene fra 2017.
Regionerne har i samarbejde med Overlægeforeningen (FAS), Yngre Læger, Kræftens Be-
kæmpelse og Danske Patienter igangsat i alt over 20 pilotprojekter i landet, som afprøver
forskellige modeller og indhenter vigtige erfaringer. Pilotprojekterne løber frem til ultimo
2016, hvorefter de evalueres.
Ultimo 2016 lancerer Danske Regioner en hvidbog, som indeholder en definition og be-
skrivelse af konceptet for patientansvarlige læger. Definitionen vil tage udgangspunkt i
nærværende forståelse.
Når erfaringsopsamlingen, i form af hvidbogen, foreligger ultimo 2016, vil regionerne og
de faglige organisationer – med involvering af patientforeningerne – tage afsæt heri i
forbindelse med udrulningen af den nationale model for patientansvarlig læge.
Regeringen vil desuden i forlængelse heraf fremlægge et lovforslag - og dermed søge Fol-
ketingets opbakning - til at afvikle den nuværende kontaktpersonordning, som blev indført
i 2009.
Principper for model for den patientansvarlige læge
Følgende overordnede principper danne grundlag for ordningen:
-
Den patientansvarlige læge skal sikre patienternes oplevelse af sammenhæng,
koordination og tryghed i deres behandlingsforløb på sygehuset.
-
Den patientansvarlige læge er ikke nødvendigvis behandlende læge i alle dele af
forløbet, men er ansvarlig for, at behandlingsplanen bliver fulgt og er den gen-
nemgående lægelige figur, som patienten og de pårørende kan have dialog med.
-
Som udgangspunkt forbliver den patientansvarlige læge i rollen på trods af, at pa-
tienten i en afgrænset periode modtager behandling indenfor andre specialer/på
andre afdelinger.
-
Overgives stafetten som patientansvarlig læge skal der være en klar overdragelse,
som både patienten og den nye patientansvarlige læge er inddraget i.
-
Den patientansvarlige læge skal bidrage til sammenhæng i forløbet både på tværs
af afdelinger, sygehuse og sektorer fx ved at stå til rådighed for sparring med den
praktiserende læge eller kommunerne ved udskrivelse.
-
Den patientansvarlige læge skal bidrage til at sikre overdragelse til egen læge, når
behandlingsforløbet på et hospital afsluttes. Blandt andet skal der ved længere-
varende eller komplekse forløb ske en struktureret overdragelse for at sikre
sammenhæng.
-
Der er ikke tale om en vagtordning, hvor den patientansvarlige læge skal være til-
gængelig 24/7.
-
Den patientansvarlige læge koordinerer patientforløbet i tæt samarbejde med
andre relevante faggrupper.
-
En forudsætning for, at den patientansvarlige læge kan løfte sit ansvar er, at
han/hun har adgang til patientens journaloplysninger.
Side 3
 SUU, Alm.del - 2016-17 - Bilag 75: Orientering om aftale om national model for patientansvarlige læger, fra sundheds- og ældreministeren
-
-
-
Den patientansvarlige læge tager udgangspunkt i en overodnet model og ramme
med plads til lokal tilpasning mellem de enkelte specialer og afdelinger.
Modellen tager udgangspunkt i erfaringerne fra regionernes pilotprojekter og
hvidbog, som lanceres ultimo 2016.
De relevante lægelige organisationer og patientforeninger inddrages i arbejdet
med den endelige udformning og forankringen af ordningen.
Proces for indførelse af patientansvarlige læger og opfølgning heraf
Regeringen og Danske Regioner er sammen med Danske Patienter, Kræftens Bekæmpelse,
Overlægeforeningen, Yngre Læger og Dansk Sygeplejeråd enige om, at indførelsen af pati-
entansvarlige læger påbegyndes i 2017. Først for kræftpatienter og siden for alle patien-
ter. Regeringen har i sit politiske udspil til en kræftplan IV fastsat en national målsætning
om, at mindst 90 procent af alle kræftpatienter i 2020 oplever, at de har en patientansvar-
lig læge. Parterne er enige om dette mål. Det bemærkes, at det på sigt er hensigten, at alle
patientgrupper i sygehusvæsenet, hvor det er fagligt relevant, skal opleve at have en pati-
entansvarlig læge.
For at patientansvarlige læger skal have den ønskede effekt er tæt dialog med de faglige
miljøer, såvel lokalt og centralt, i forbindelse med den endelige udformning og forankring
afgørende. De faglige miljøer inddrages derfor ifm. udarbejdelsen af hvidbogen ultimo
2016, som indeholder den endelige definition og beskrivelse af modellen. Staten inddra-
ges også heri.
Der er tillige enighed om, at parterne genbekræfter aftalen primo 2017, når de regionale
pilotprojekter er evalueret og kan danne grundlag for den endelig model og udrulning af
patientansvarlige læger. Her vil parterne desuden aftale den landsdækkende indfasning.
Danske Regioner og de enkelte regioner har ansvaret for implementeringen og forankrin-
gen i regionerne og vil derfor understøtte den landsdækkende udbredelse af modellen og
følge arbejdet tæt.
Regeringen og Danske Regioner følger op på implementeringen af den patientansvarlige
læge i økonomiaftalen for 2018. Her tages desuden stilling til, hvordan arbejdet med at
indføre patientansvarlige læger følges fremadrettet.
Side 4