Sundheds- og Ældreudvalget 2016-17
SUU Alm.del Bilag 481
Offentligt
1795030_0001.png
Psykiatrisk Center Sct. Hans
Forebyggelse af tvang
Høring i Sundheds- og Ældreudvalget
Den 26. september 2017
Forskningsleder Jesper Bak
Enheden for Klinisk Psykiatrisk Sundheds- og
Sygeplejeforskning
Psykiatrisk Center Sct. Hans
 SUU, Alm.del - 2016-17 - Bilag 481: Præsentationer fra Sundheds- og Ældreudvalgets høring om tvang i psykiatrien den 26. september 2017
Emne
Forskning:
Forebyggelse af tvang
Tvangsfiksering/bæltefiksering
Akut beroligende medicin med tvang –
Fastholdelser
Ikke:
Tvangsbehandling eller tvangsindlæggelser
 SUU, Alm.del - 2016-17 - Bilag 481: Præsentationer fra Sundheds- og Ældreudvalgets høring om tvang i psykiatrien den 26. september 2017
Dansk forskning
 SUU, Alm.del - 2016-17 - Bilag 481: Præsentationer fra Sundheds- og Ældreudvalgets høring om tvang i psykiatrien den 26. september 2017
Bak, 2014: ”Mechanical Restraint in Psychiatry:
Preventive Factors in Theory and Practice. A
Danish-Norwegian Association Study”:
Der blev fundet tre forebyggende forhold der var
signifikant associeret til et lavt antal
tvangsfikseringer I Danmark og Norge. De tre var:
•
obligatorisk review af
tvangsfikseringsepisoder
•
patient involvering og
•
crowding
Bak, J., Zoffmann, V., Sestoft, D. M., Almvik, R., and Brandt-Christensen, M. Mechanical Restraint in Psychiatry: Preventive Factors in Theory and Practice. A Danish-Norwegian
Association Study. Perspectives in Psychiatric Care 50(3), 155-166. 2014.
 SUU, Alm.del - 2016-17 - Bilag 481: Præsentationer fra Sundheds- og Ældreudvalgets høring om tvang i psykiatrien den 26. september 2017
Bak, 2015: ”Comparing the effect of non-medical
restraint preventive factors between psychiatric units in
Denmark and Norway”:
Der blev identificeret fem faktorer der havde
konfounderende effekt (reducerede forskellen mellem
landene), disse kunne være en del af forklaringen på,
hvorfor Danmark anvendte 92 % mere tvangsfiksering
end Norge. De fem var:
•
Personalets grunduddannelses niveau
•
Anvendelse af afløsnings personale
•
Arbejdsmiljø
•
Andelen af personaler per patient og
•
Identifikation af patienters krisetriggere
Bak, J., Zoffmann, V., Sestoft, D. M., Almvik, R., Siersma, V.D., and Brandt-Christensen, M. Comparing the effect of non-medical mechanical restraint preventive factors between
psychiatric units in Denmark and Norway. Nordic Journal of Psychiatry, Early online, 2015.
 SUU, Alm.del - 2016-17 - Bilag 481: Præsentationer fra Sundheds- og Ældreudvalgets høring om tvang i psykiatrien den 26. september 2017
Hvidhjelm, 2015, ”Forebyggelse af aggression og vold
på psykiatriske afsnit via struktureret risikovurdering.
Evaluering af Brøset Violence Checklist i Danmark”:
I konklusionen beskrives at,
Brøset Violence
Checklist (BVC)
har god sensitivitet og specificitet til
vurdering af korttidsrisiko for aggression. Der fandtes
ikke en signifikant effekt af indførelsen af BVC. Den
in-signifikante effekt var dog en reduktion i aggressive
hændelser på 45 %.
Hvidhjelm, J. Forebyggelse af aggression og vold på psykiatriske afsnit via struktureret risikovurdering. Evaluering af Brøset Violence Checklist i Danmark. 2015. Copenhagen,
Faculty of Health and Medical Sciences, University of Copenhagen. Ref Type: Thesis/Dissertation
 SUU, Alm.del - 2016-17 - Bilag 481: Præsentationer fra Sundheds- og Ældreudvalgets høring om tvang i psykiatrien den 26. september 2017
Berring, 2015, ”Deeskalering - håndtering af vold og
forebyggelse af tvang på psykiatriske afdelinger. Et
handlingsorienteret aktionsforskningssamarbejde”:
I konklusionen beskrives at
deeskalering
kan
understøtte, at psykisk syge mennesker udvikler
sociale kompetencer og mestringsstrategier i forhold
til egen adfærd.
Berring, L. L. Deeskalering - håndtering af vold og forebyggelse af tvang på psykiatriske afdelinger. Et handlingsorienteret aktionsforskningssamarbejde. 2015. Odense, Ref Type:
Thesis/Dissertation
 SUU, Alm.del - 2016-17 - Bilag 481: Præsentationer fra Sundheds- og Ældreudvalgets høring om tvang i psykiatrien den 26. september 2017
Evidens niveau og overførbarhed
De danske studier handlede om forholdende i
Danmark, men evidensniveauet var for de fleste
resultaters vedkommende ikke særligt høje.
De to vigtigste internationale studier handler om:
•
De seks kernestrategier
•
Safewards
 SUU, Alm.del - 2016-17 - Bilag 481: Præsentationer fra Sundheds- og Ældreudvalgets høring om tvang i psykiatrien den 26. september 2017
De seks kernestrategier
”The Six Core Strategies”
Smith,
Pennsylvania State Hospital System's seclusion and restraint reduction program.
Psychiatric Services 56(9), 1115. 2005
Barton,
Achieving restraint-free on an inpatient behavioral health unit.
Journal of psychosocial nursing and mental health services 47(1), 34. 2009
Putkonen,
Cluster-Randomized Controlled Trial of Reducing Seclusion and Restraint in Secured Care of Men With Schizophrenia.
Psychiatric
Services. 2013
LeBel,
Multinational experiences in reducing and preventing the use of restraint and seclusion.
J Psychosoc.Nurs Ment Health Serv 52(11), 22-
29. 2014
 SUU, Alm.del - 2016-17 - Bilag 481: Præsentationer fra Sundheds- og Ældreudvalgets høring om tvang i psykiatrien den 26. september 2017
1795030_0010.png
De seks kerne-strategier
1. Ledelse med henblik på organisationsændringer
•
Konsekvent og løbende involvering af den
overordnede ledelse
•
Udarbejde og beskrive visioner, værdier og filosofi
for eliminering af tvang
•
Udvikling og implementering af en målrettet
organisatorisk plan, baseret på forebyggelse
•
Fasholde organisationen fokus på planen
•
Effektiv ændringsledelse der inkluderer alle
interessenter
 SUU, Alm.del - 2016-17 - Bilag 481: Præsentationer fra Sundheds- og Ældreudvalgets høring om tvang i psykiatrien den 26. september 2017
1795030_0011.png
De seks kerne-strategier
2. Anvendelse af data til informationsbaseret praksis
•
Indsamle, analyserer og anvende data til at styre
kvalitetsudviklingen
•
Sætte mål og kontinuerligt måle fremskridt
•
Data skal ikke kun handle om antal tvangsfikseringer
men også idikatorer på organisationens kultur, som:
nærved hændelser/effektive interventioner, patient
skader, personale skader, arbejdsskade erstatninger,
personale omsætning, sygedage,
patienttilfredshedsmålinger, personale
trivselscreeninger, etc.
 SUU, Alm.del - 2016-17 - Bilag 481: Præsentationer fra Sundheds- og Ældreudvalgets høring om tvang i psykiatrien den 26. september 2017
1795030_0012.png
De seks kerne-strategier
3. Personaleudvikling
•
Opbygge en pleje og behandling der er baseret på
viden og principper om recovery
•
Skabe et miljø der modvirker tvang og konflikter
•
Intensiv og kontinuerlig oplæring og uddannelse
•
Vejledning af mentorer, supervision og opfølgning
•
Uddannelsen indeholder forståelsen for traumers
effekt, principperne for recovery og forebyggelse af
tvang og konflikter
•
Personalet skal: støttes, værdsættes og udvikles
•
Integrerer hver enkelte medarbejders behov og
personlige ressourcer i arbejdet
 SUU, Alm.del - 2016-17 - Bilag 481: Præsentationer fra Sundheds- og Ældreudvalgets høring om tvang i psykiatrien den 26. september 2017
1795030_0013.png
De seks kerne-strategier
4. Anvendelse af forebyggelsesværktøjer
•
Individuel pleje og behandling
•
“Strength-based” behandling der fokuserer på patientens
selv-bestemmelse og styrker. Behandlingen er patient-
styret og med fokus på fremtidige resultater og egne
styrker
•
Traume screening og vurdering
•
Anvendelse af risikovurderinger (BVC, START, HCR-20,
etc.)
•
Ændringer i miljøet der fremmer velvære/hygge, nedsætter
konflikt niveauet og skaber mulighed for at anvende
forebyggende strategier i praksis (sanserum, motionsrum,
bibliotek, etc.)
•
Anvende selv-modulererende interventioner
(sanseprofiler, kriseplaner, forhåndstilkendegivelser, etc.)
•
Fremme patienternes selv-forvaltnings evner (recovery)
 SUU, Alm.del - 2016-17 - Bilag 481: Præsentationer fra Sundheds- og Ældreudvalgets høring om tvang i psykiatrien den 26. september 2017
1795030_0014.png
De seks kerne-strategier
5. Brugerens rolle i psykiatriske afsnit/afdelinger
•
Hel og formel inklusion af patienter, børn, familie og
andet netværk i forskellige roller og i alle niveauer
af organisationen
•
Øg patienternes superviserende rolle
•
Indarbejd patienternes erfaringer i alle dele af
organisationen
•
“Intet om os – uden os”
 SUU, Alm.del - 2016-17 - Bilag 481: Præsentationer fra Sundheds- og Ældreudvalgets høring om tvang i psykiatrien den 26. september 2017
1795030_0015.png
De seks kerne-strategier
6. Debriefing teknikker (debriefing skal forstås bredt som
debriefing/defusing/evaluering)
•
Forstå at debriefing er tertiær forebyggelse (det primære
mål er at forebygge at konflikter opstår og tvang
iværksættes)
•
Afhjælp den traumatiske effekt af hændelser og forebyg
fremtidig re-traumatisering (defusing/debriefing)
•
Debriefing skal producere data der har indflydelse på
fremtidige politikker, praksis og den strategiske
planlægning (review/årsagsanalyser)
•
Multi-level debriefing (debriefing/defusing skal tilbydes
både personale, patienter og andre tilstedeværende)
•
Skabe en grundlæggende sikkerhedskultur (f.eks.
gennem årsagsanalyser med efterfølgende ændringer af
praksis)
 SUU, Alm.del - 2016-17 - Bilag 481: Præsentationer fra Sundheds- og Ældreudvalgets høring om tvang i psykiatrien den 26. september 2017
Safewards
Bowers, Len, James, Karen, Quirk, Alan, Simpson, Alan, Stewart, Duncan, and Hodsoll, John.
Reducing conflict and containment rates on
acute psychiatric wards: The Safewards cluster randomised controlled trial.
International Journal of Nursing Studies 52(9), 1412-1422.
2015.
 SUU, Alm.del - 2016-17 - Bilag 481: Præsentationer fra Sundheds- og Ældreudvalgets høring om tvang i psykiatrien den 26. september 2017
I september 2015, udgives Safewards på dansk. En del
afsnit i landet begynder allerede i slutningen af 2015 at
implementere de 10 interventioner:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Afklare gensidige forventninger
Milde ord
Kommunikativ deeskalering
Positive ord
Støtte ved dårlige nyheder
Lær hinanden at kende
Hjælp hinanden
Beroligende metoder
Genskabe tryghed
Udskrivelses hilsen
Berring LL, Bak J. En ny måde at håndtere konflikter på. Sygeplejersken/Danish Journal of Nursing 2015;115(13).
 SUU, Alm.del - 2016-17 - Bilag 481: Præsentationer fra Sundheds- og Ældreudvalgets høring om tvang i psykiatrien den 26. september 2017
Anbefalinger
Danske fund:
•
Øge patientinvolveringen
•
Gennemføre review på alle TF´s-episoder
•
Mindske crowdingen
•
Identificere flere pt.´s krise-triggere, tidligt i indlæggelsesforløbet
•
Øge andelen af personaler pr. pt.
•
Bedre arbejdsmiljøet
•
Anvende færre vikarer
•
Øge uddannelseslængden
•
Anvende Brøset Violence Checklist (BVC)
•
Arbejde mere med deeskalering
Internationale fund:
•
Udvikle og indføre de seks kernestrategier
•
Implementere Safewards
 SUU, Alm.del - 2016-17 - Bilag 481: Præsentationer fra Sundheds- og Ældreudvalgets høring om tvang i psykiatrien den 26. september 2017
Afslutning
Følger vi ovenstående anbefalinger og satser på
den primære forebyggelse er der en meget stor
chance for at vi reducerer tvangen.
Men det er nødvendigt fortsat at forske i og udvikle
en effektiv og virksom forebyggelsesstrategi i
Danmark.