SUU, Alm.del - 2016-17 - Bilag 456: Opfølgning på samråd om udredningsretten i børne- og ungepsykistrien, fra sundhedsministeren

Sundheds- og Ældreudvalget 2016-17
SUU Alm.del Bilag 456
Offentligt

Børne- og

ungdomspsykiatrisk

Center

Telefon

3864 0000

Fax

3864 0007

Mail

[email protected]

Web

www.psykiatri-regionh.dk

Dato: 15. juni 2017

Opfølgning på opmærksomhedspunkter vedr. børne- og ungdomspsykiatrien

som følge af åbent brev af 13. september 2016

Baggrund

50 yngre læger og psykologer fra hele Danmark sendte den 13. september 2016 et

åbent brev til en række regionspolitikere og folketingspolitikere. Det rejste en debat i

pressen om styringsformer i sundhedsvæsenet, herunder udrednings-og behandlings-

rettens relevans for børn og unge med psykisk lidelse og kvalitet i udredning og be-

handling i børne- og ungdomspsykiatrien.

De yngre læger og psykologer oplyser, at deres formål netop var at rejse en landspoli-

tisk debat om aktivitetskrav og styringsformer. Centerledelsen på Børne-og Ungdoms-

psykiatrisk Center (BUC) i Region Hovedstadens Psykiatri har taget den faglige kritik,

der blev rejst i det åbne brev, fra en gruppe ansatte primært i uddannelsesstillinger,

meget alvorligt. Man har derfor fra ledelsens side fokuseret på dels at styrke dialogen

generelt på centeret og specifikt med de medarbejdere, der har anført kritikken i det

åbne brev. Derudover har centerledelsen ønsket at undersøge om den faglige kritik,

der blev rejst, er kendetegnende for kvaliteten i arbejdet med børnene, unge og deres

familier på Børne- og Ungdomspsykiatrisk Center i Region Hovedstadens Psykiatri.

Den 19. september 2016 modtog ledelserne i børne- og ungdomspsykiatrien en støtte-

skrivelse fra 36 medarbejdere fra tre regioner – de fleste fra Region Hovedstaden.

Skrivelsen tilkendegav støtte til, at kolleger havde rejst en vigtig debat om rammevil-

kårene, der er givet med udredningsretten på 30 dage, men tog samtidig afstand fra de

faglige kritikpunkter, der var nævnt i det oprindelige brev.

Redegørelse

Sundheds- og Ældreministeriet har med brev af 19. maj 2017 anmodet om en redegø-

relse for, hvad man konkret har gjort i regionerne for at følge op på kritikken om

manglende kvalitet i udredningen i børne- og ungdomspsykiatrien, herunder hvilke

løsninger, der er blevet drøftet.

SUU, Alm.del - 2016-17 - Bilag 456: Opfølgning på samråd om udredningsretten i børne- og ungepsykistrien, fra sundhedsministeren

Hermed redegørelse fra Region Hovedstadens Psykiatri. Redegørelsen er opdelt i føl-

gende fire dele:



Kvalitet i Børne- og ungdomspsykiatrien



Opfølgning på debatten om kvaliteten i børne- og ungdomspsykiatrien



Lokale tiltag med henblik på dialog og udvikling



Arbejdsmiljø

Kvalitet i Børne- og ungdomspsykiatrien

Kvaliteten af den psykiatriske udredning og behandling af børn- og unge i Region Ho-

vedstaden er generelt høj. Børne- og Ungdomspsykiatrisk Center lever op til alle nati-

onale standarder og retningslinjer på området og har fagligt højt specialiseret perso-

nale til at forestå patientkontakten.

I den nye Specialevejledning for Børne- og ungdomspsykiatri gældende fra 1. juni

2017 gentages det, at BUC, som det eneste center i landet, kan varetage samtlige højt-

specialiserede funktioner. BUC har en stor og internationalt velrenommeret forsk-

ningsenhed indenfor børne- og ungdomspsykiatri ledet af Professor Kerstin Von

Plessen. Enheden samarbejder tæt med klinikken på at udvikle nye behandlingstilbud

på et evidensbaseret grundlag.

Centeret opnår komparativt gode resultater på afgørende parametre som minimering af

brugen af tvang, minimering af genindlæggelser og inddragelse af patienter og pårø-

rende i egen behandling. Centerets patienttilfredshed ligger generelt højt, hvilket se-

nest blev bekræftet i LUP 2016. Jf. endvidere Sundhedsstyrelsens

Monitorering af

tvang i psykiatrien 2016,

Danske Regioners

Benchmarking af psykiatrien 2015

Na-

tional undersøgelse af patient- og pårørendeoplevelser i psykiatrien 2016.

Kvaliteten af centerets ydelser drøftes jævnligt i Børne- og Ungdomspsykiatrisk Cen-

ters Dialogforum, hvor repræsentanter for brugere og pårørende deltager samt i BUCs

Forældrepanel, hvor forældre til børn og unge med et aktivt forløb rådgiver centerle-

delsen. Bruger- og pårørendeorganisationerne giver udtryk for, at Børne-og ungdoms-

psykiatrisk Center stabilt har et godt ry blandt medlemmerne.

Opfølgning på debatten om kvaliteten i børne- og ungdomspsykiatrien

Der har været enkelte henvendelser med ønske om ledelsesmæssige kommentarer til

den landspolitiske debat. Centerledelsen har i alle tilfælde været imødekommende

mhp. kommentarer.

Daværende centerchef Anne-Rose Wang og professor Kerstin Plessen har med henblik

på nuancering af debatten skrevet en kronik, der blev offentliggjort den 31. oktober

Side 2

SUU, Alm.del - 2016-17 - Bilag 456: Opfølgning på samråd om udredningsretten i børne- og ungepsykistrien, fra sundhedsministeren

2016 i Dagbladet Information. Daværende centerchef Anne-Rose Wang har endvidere

deltaget i debatprogrammet ”P1 Debat” den 27. oktober 2016.

Den daværende sundheds- og ældreminister Sophie Løhde har også ønsket en redegø-

relse fra Region Hovedstaden om forhold og tiltag i børne- og ungdomspsykiatrien.

Børne- og Ungdomspsykiatrisk Center bidrog til denne redegørelse, som blev sendt til

ministeren via koncernen den 17. oktober 2016. Centret har også bidraget til ønskede

redegørelser til Region Hovedstadens politikere i Regionsrådet og Psykiatriudvalget.

Antallet af henvisninger til Børne- og ungdomspsykiatrien har været stigende over

årene og ressourcerne er ikke fulgt med i samme takt. Sammenholdt med kravene i ud-

rednings- og behandlingsretten betyder det, at BUC gennemgribende har måttet om-

lægge tilrettelæggelsen af arbejdet.

Børne- og Ungdomspsykiatrisk Center anbefaler, at udrednings-og behandlingsretten

nuanceres i forhold til børn og unge med psykisk sygdom, samt at der indføres fælles

fortolkning af lovgivningen på tværs af regionerne. Dette er også beskrevet nærmere i

redegørelsen til ministeren og til de politiske udvalg i Region Hovedstaden.

Lokale tiltag med henblik på dialog og udvikling

Centerledelsen på BUC har aktivt søgt at styrke dialogen mellem ledelse og medarbej-

der efter den kritik, der fremkom i brevet af 13. september 2016.

Følgende møderække er gennemført:

Dato

19.9.2016

Hvem

Centerledelse, brevskrivere fra Re-

gion H samt læger og psykologers

tillidsrepræsentanter

Tillidsrepræsentanter og ledelses-

repræsentanter

Kommentarer

Mødet blev forberedt i sam-

arbejde med tillidsrepræsen-

tanterne.

Fokus på hvordan dialog på

centeret styrkes.

Fokus på hvordan den rejste

kritik bedst kunne undersø-

ges

Dialogmøde med ledelsen

Løbende drøftelse i

det lokale samar-

bejdsudvalg (LMU3)

27.9.2016

15.11.2016

19.1.2017

8.11.2016

Alle medarbejdere på centeret

4.1.2017

Tillidsrepræsentanter for yngre læ-

ger og psykologer, arbejdsmiljøre-

præsentanter og centerledelse

Repræsentanter for brevskriverne,

tillidsrepræsentanter for yngre læ-

ger og psykologer, arbejdsmiljøre-

præsentanter og centerledelse

Kortlægning vedr. udfor-

dringer og vurdering af

igangværende tiltag. Aftale

om fokus fremadrettet.

Side 3

SUU, Alm.del - 2016-17 - Bilag 456: Opfølgning på samråd om udredningsretten i børne- og ungepsykistrien, fra sundhedsministeren

Se side 4, 5 og 6 for efterfølgende initiativer.

Det har vist sig på dialogmøderne med medarbejderne, at der har været udbredte mis-

forståelser vedr. styring af aktivitet, registrering af ydelser og lønbudget på Børne- og

Ungdomspsykiatrisk Center. Disse misforståelser er søgt rettet ved konkret informa-

tion om fakta og ved dialog om formålet med datadrevet ledelse.

Hovedmeldingerne i den forbindelse er:



Centerets årsaftale med direktionen i Region Hovedstadens Psykiatri omhand-

ler ikke kun effektive arbejdsgange, men også mål i forhold til de øvrige dele

af ”Psykiatriens V”

, herunder patienternes ønsker og behov, kompetente/til-

fredse medarbejdere og kvalitet i behandlingen (faglighed).

Ydelser skal altid registreres jf. nationale lovkrav.

Regionens aktivitetsmodel tager højde for en række af de forhold, medarbej-

derne rejser spørgsmål om. Der blev fx taget hensyn til behovet for tid til kon-

takt med forældre og samarbejdspartnere (indirekte ydelser), da det gennem-

snitlige krav om 2 direkte ydelser pr. behandler i de børne- og ungdomspsyki-

atriske ambulatorier blev fastlagt i Region Hovedstadens Psykiatri.

Formålet med aktivitetsmodellen og datadrevet ledelse er ikke at kontrollere

medarbejderne, men at sikre at behandlernes tid i højere grad kan bruges på

direkte patientkontakt. Dette er nødvendigt for, at lovgivningen om udred-

nings-og behandlingsretten kan opfyldes.

I 2017 er hospitalets overordnede driftsmål om aktivitetsbudgetter ændret til et

mål, der handler om indførelse og brug af ugeplaner på alle ambulante afsnit.

Udmøntningen af det nye driftsmål har bl.a. omfattet en fælles kommunikati-

onsindsats, hvor tillidsrepræsentanter fra kontaktudvalget sammen med admi-

nistrationen har mødtes med ambulatorieledelserne på de enkelte centre. Dette

er blevet velmodtaget af ambulatorieledelserne og VMU, og det har skabt en

fælles forståelse for hvordan, der fremadrettet skal arbejdes med ugeplaner i

ambulatorierne.

Direktionen i Region Hovedstadens Psykiatri og centerledelsen på Børne- og

Ungdomspsykiatrisk Center ønsker løbende opfølgning på både kvantitet og

kvalitet, så der ledelsesmæssigt er fokus på, om der skabes god og tilstrække-



Formålet med ”Psykiatriens V” er at skabe Værdi for patienten, og det har følgende fire dimensioner: Patientens Ønsker og

behov, Kompetente/tilfredse medarbejdere, Kvalitet i behandlingen og Effektive arbejdsgange.

Side 4

SUU, Alm.del - 2016-17 - Bilag 456: Opfølgning på samråd om udredningsretten i børne- og ungepsykistrien, fra sundhedsministeren

lig værdi og kvalitet for patienten. En ny model for måling af behandlings-

mæssige resultater er ved at blive afprøvet på to voksenpsykiatriske centre i

Region Hovedstaden.

Der er gjort en massiv indsats på Børne- og Ungdomspsykiatrisk Center for at opfylde

lovgivningen om udrednings- og behandlingsret. Arbejdet med at sikre kortere venteti-

der og hurtigere forløb har været og er fortsat en stor opgave for ledere og medarbej-

dere.

Effekten følges løbende, og der foreligger en klar plan for indsatsen. Målet er, at ud-

rednings- og behandlingsretten overholdes, at medarbejderne trives, og at de har en ar-

bejdsdag, som hænger sammen.

Bedre og standardiserede ugeplaner er et væsentligt skridt på vejen. Disse er indført på

centeret i maj 2017. Ugeplanerne sikrer grundlaget for en standardiseret udredning af

høj kvalitet i BUC. Med ugeplanerne vil der blive sikret:



tid til den direkte kontakt med patienterne, der er nødvendig for overholdelse

af lovgivningens krav til udredningen,



tid til den nødvendige supervision til medarbejderne,



at de arbejdstidsmæssige rammer kan overholdes for medarbejderne.

Der vil være mindre tid til interne møder og møder med kommuner og samarbejds-

partnere må fortsat prioriteres skarpt. Samarbejdet med kommunerne vil fortsat kunne

ske indenfor rammerne af samarbejdsaftalen mellem Region Hovedstaden og de 29

kommuner.

Gennem ugeplanerne styrkes fokus på uddannelse af yngre læger og psykologer i vi-

dereuddannelse ved at skabe et fælles grundlag i BUC. Der er sket en tydeligere foran-

kring af uddannelsesindholdet hos de uddannelsesansvarlige overlæger og chefpsyko-

logerne. Gennem uddannelsestiltagene sikres ligeledes, at de ansatte under videreud-

dannelse bliver nøje oplyst om deres ansvarsområder og dermed ikke ”af egen drift”

påtager sig et ansvar, de ikke har tilstrækkelig uddannelse til.

Arbejdsmiljø

På baggrund af det kortlægningsmøde med repræsentanter for brevskriverne og yngre

lægers og psykologers tillidsfolk der blev afholdt i januar 2017, den løbende dialog i

det lokale medarbejderudvalg og andre dialogmøder arbejdes der systematisk med

trivslen på centeret.

Der er iværksat en række tiltag, heriblandt:



læger i videreuddannelse har nu eget valgområde til centerdækkende arbejds-

miljørepræsentant,

Side 5

SUU, Alm.del - 2016-17 - Bilag 456: Opfølgning på samråd om udredningsretten i børne- og ungepsykistrien, fra sundhedsministeren



der har været gennemført interviewrunde med I-læger, der dels er kommet

med input til introduktionsprogram for nyansatte læger, dels til en pjece til ny-

ansatte ”gode råd fra kollegaer”, hvor vigtigheden af at søge vejledning og

sparring hos ældre kollegaer beskrives,

der er iværksat pilotprojekter på afsnit med fokus på at højne trivsel med

støtte fra arbejdsmiljøkonsulent og kvalitetskonsulent,

der er iværksat undervisning af afsnitslederne, så de kan have fokus på trivsel

ved de ugentlige tavlemøder i afsnittene,

centeret har styrket introduktionen af nye medarbejdere,

centerets samarbejdsudvalg (LMU3) har løbende igangsat og fulgt op på ar-

bejdsmiljøinitiativerne i en konstruktiv ånd.

Det er centerledelsens opfattelse, at Børne-og Ungdomspsykiatrisk Center er inde i en

positiv udvikling, både hvad angår kvaliteten i udredning og behandling af børn og

unge med psykiske lidelser, og hvad angår det tillidsfulde samarbejde mellem medar-

bejdere og ledelse på alle niveauer, der er nødvendig for at udvikle centerets tilbud.

Der er i psykiatrien nationalt set og i Region Hovedstaden en række dilemmaer, som

optager både ledere og medarbejdere, f.eks. udfordringer i forhold til nedbringelse af

tvang og patienten i centrum i forhold til standardiserede pakkeforløb. Overgangen fra

børne- og ungdomspsykiatrien til voksenpsykiatrien og sektorovergange er endvidere

områder, som kan være udfordrende.

Centerledelsen står gerne til rådighed med henblik på uddybelse eller drøftelse af

ovenstående.

Kresten Dørup

Centerchef

Børne-og Ungdomspsykiatrisk Center

Side 6