SUU, Alm.del - 2016-17 - Bilag 426: Henvendelse af 31/7-17 fra LGBT Danmark vedrørende høring om vejledning om sundhedsfaglig hjælp ved kønsidentitetsforhold og kønsmodificerende behandling

Sundheds- og Ældreudvalget 2016-17
SUU Alm.del Bilag 426
Offentligt

Sundhedsstyrelsen

[email protected]

Kopi:

Sundhedsminister Ellen Trane Nørby

Sundheds- og Ældreudvalget

31. juli 2017

LGBT Danmark hilser det velkomment, at processen med udarbejdelsen af den nye vejledning om

sundhedsfaglig hjælp ved kønsidentitetsforhold og kønsmodificerende behandling skrider frem og

skal hermed bidrage med et høringssvar.

Det skal indledningsvist bemærkes, at baggrunden for vores holdninger bl.a. er den situation, der

er opstået, hvor mange transkønnede fravælger sundhedsvæsenets tilbud og derfor tyr til

selvmedicinering

–

noget vi ser blandt både voksne og unge

–

eller til privat behandling i udlandet.

Blandt bevæggrundene for, at det sker, er uoverskuelige ventetider på behandling i

sygehusvæsenet, modvilje mod psykiatrisk udredning samt afvisning i og manglende tillid til

sygehusvæsenet. Det er vores klare opfattelse, at situationen forværredes i 2012, da

Sundhedsstyrelsen skærpede kravene til adgang til behandling, og også med udgivelsen af den

gældende vejledning.

Overordnet set finder LGBT Danmark det afgørende, at forholdet mellem den transkønnede og

sundhedsvæsenet er båret af gensidig tillid, hvor der lægges vægt på den enkeltes kønsidentitet

og egen oplevelse af kønsligt ubehag.

LGBT Danmark har været dybt engageret i hele processen omkring den nye vejledning, og vi

bemærker med tilfredshed, at der er blevet lyttet, hvilket blandt andet giver sig til kende i

ordbrugen i vejledningsudkastet. Vi har gennem forløbet kredset om en række vigtige temaer, og vi

finder, at der i udkastet er behov for nogle præciseringer, hvilket vi vil uddybe her.

Psykiatrisk udredning

LGBT Danmark har flere gange i foråret spurgt ind til den nye vejlednings forhold til psykiatrisk

udredning. Det er her blevet uddybet, at den nye vejledning ikke indeholder et obligatorisk krav til

psykiatrisk udredning, hvilket vi finder meget tilfredsstillende. Der er imidlertid formuleringer i

vejledningsudkastet, som kan tolkes modsat, hvorfor vi finder det afgørende vigtigt, at det i

vejledningen klart, specifikt og utvetydigt anføres, at adgang til behandling ikke forudsætter en

psykiatrisk udredning.

LGBT Danmark

–

Landsforeningen for bøsser, lesbiske, biseksuelle og transpersoner

NGO in special consultative status with the Economic and Social Council of the United Nations

NYGADE 7, 2. th. • 1164 KØBENHAVN K • TLF. 3313 1948

[email protected]

•

WWW.LGBT.DK

SUU, Alm.del - 2016-17 - Bilag 426: Henvendelse af 31/7-17 fra LGBT Danmark vedrørende høring om vejledning om sundhedsfaglig hjælp ved kønsidentitetsforhold og kønsmodificerende behandling

Det multidisciplinære team

LGBT Danmark har forståelse for, at sygehusvæsenet anvender multidisciplinære teams for at

sikre, at alle discipliner behørigt inddrages ved komplekse behandlingsforløb. Nogle transkønnede

har behandlingsbehov af en kompleksitet, der tilsiger inddragelsen af flere discipliner. Til gengæld

er der andre, der ikke har behov for komplekse behandlinger, men kun har brug for en enkelt

disciplin

–

f.eks. kønshormonbehandling.

Vi har i dialogen gennem foråret forstået, at det for den enkelte transkønnede skal afstemmes,

hvilke discipliner, der er behov for at inddrage, og at der godt kan være tale om, at det blot er en

enkelt disciplin. Selvom vejledningsudkastet kan fortolkes sådan, er det dog ikke klart, fx når der

gentagne gange tales om en fast psykiater i det multidisciplinære team. LGBT Danmark ønsker det

derfor præciseret i teksten, at det multidisciplinære team alene omfatter relevante discipliner, og at

dette ikke nødvendigvis inkluderer en psykiater.

Nedklassificering af behandling

I forlængelse af foregående, bemærker LGBT Danmark, at en række behandlinger, som anvendes

i forhold til transkønnede, er almindelige og hyppigt forekommende i det danske sundhedsvæsen.

Det gælder bl.a. brystkirurgi, fjernelse af kønskirtler, fjernelse af livmoder og

kønshormonbehandling. Hertil kommer, at i årene 2012-2016 har 160-200 personer årligt fået

stillet en DF64*-diagnose, hvor det må antages, at den i langt de fleste tilfælde er stillet i

forbindelse med behandling med kønshormoner. I de første 6 måneder af 2017 er påbegyndt i alt

222 forløb i København og Aalborg.

Vi vil heller ikke undlade igen at bemærke, at kønshormonbehandling indtil indskærpelsen i 2012 i

årtier havde fungeret problemfrit decentralt.

På den baggrund finder LGBT Danmark, at der ikke er belæg for at klassificere behandlingerne

som højt speciale. Det er vores opfattelse, at alene genitalkirurgi har karakter af højt speciale, og vi

finder, at andre behandlinger skal nedklassificeres. I den udstrækning dette fører til behov for

ændringer i vejledningsudkastet og specialeplanens specialevejledninger, må disse foretages.

Det bemærkes, at en nedklassificering også kan danne grundlag for en decentralisering af

behandlingstilbuddene.

Børn og unge

Behandlingstilbuddet til transkønnede børn og unge blev indført i januar 2016 hos Sexologisk

Klinik i samarbejde med Børne- og Ungdomspsykiatrisk Center, Bispebjerg samt Klinik for Vækst

og Reproduktion, Rigshospitalet. Et forløb består pt. af samtaler på Sexologisk Klinik

–

gennemgribende psykiatrisk screening, som alle underkastes uden en faglig vurdering

–

behandling med stop-/kønshormoner. For børn og unge med kendte psykiatriske forhold, som er

grundigt udredte og behandlede, startes i dag forfra med en ny udredning af samme forhold.

Supprimerende hormonterapi (stophormoner) udsætter puberteten, men ændrer ikke på

kønskarakteristika, og er desuden en fuldt reversibel behandling. Det er derfor ukorrekt, når

vejledningsudkastet omtaler supprimerende hormonterapi som kønsmodificerende behandling.

Som for voksne må LGBT Danmark fastholde, at transkønnethed også hos børn og unge ikke er

en psykiatrisk sygdom, hvorfor en ubegrundet brug af psykiatriske udredninger er både krænkende

og stigmatiserende for den enkelte.

LGBT Danmark

–

Landsforeningen for bøsser, lesbiske, biseksuelle og transpersoner

NGO in special consultative status with the Economic and Social Council of the United Nations

NYGADE 7, 2. th. • 1164 KØBENHAVN K • TLF. 3313 1948

[email protected]

•

WWW.LGBT.DK

SUU, Alm.del - 2016-17 - Bilag 426: Henvendelse af 31/7-17 fra LGBT Danmark vedrørende høring om vejledning om sundhedsfaglig hjælp ved kønsidentitetsforhold og kønsmodificerende behandling

Vi skal endvidere bemærke, at tid er en afgørende faktor, når det drejer sig om behandling med

stophormoner. Gennem puberteten gennemgår den unges krop irreversible forandringer, som for

unge transkønnede øger det kønslige ubehag, ligesom det efterfølgende kræver kirurgisk

behandling at udbedre disse skader. Det er derfor afgørende, at behandling kan igangsættes uden

hensyntagen til et længerevarende udredningsforløb. Modsat puberteten er

stophormonbehandlingen fuldt reversibel.

LGBT Danmark ønsker også at påpege, at mange funktioner kan foregå decentralt. Måling af

højde og vægt, blodprøvetagning og injektion med stophormoner er rutinebehandling for børn med

for tidlig pubertet. De hyppige rejser til København er meget indgribende i familielivet, forældres

arbejdsliv og barnets skolegang.

LGBT Danmark ønsker en præcisering af, at udredte og behandlede psykiatriske forhold ikke skal

gøres til genstand for en fornyet udredning.

Endelig bakker LGBT Danmark op om høringsskrivelsen fra FSTB

–

Foreningen for Støtte til

Transkønnede Børn og har assisteret foreningen i udarbejdelsen af bilaget hertil,

’Tekstnære

kommentarer fra FSTB

–

Foreningen for Støtte til Transkønnede Børn, vedr. vejledningens afsnit 9

”Kønsmodificerende behandling hos personer under 18 år”’.

Planlægning

For voksne såvel som for børn og unge er det vigtigt at kunne overskue, hvad man skal igennem.

LGBT Danmark ønsker derfor præciseret, at der ved indledningen af sundhedsfaglig hjælp og i

samarbejde med den behandlingssøgende udarbejdes en tidsplan.

Det er vores forståelse, at punkterne om psykiatrisk udredning og multidisciplinære teams blot er

præciseringer, hvorimod punkterne om nedklassificering af behandling og om børn og unge i en

vis udstrækning går videre end intentionen i vejledningsudkastet.

LGBT Danmark har bestræbt sig på at skitsere tilbud, som er sundhedsfagligt forsvarlige, som kan

nedbringe ventetider og som kan skabe tillid mellem transpersoner og sundhedsvæsenet. Samtidig

er det vores opfattelse, at de vil udnytte ressourcerne bedre end tilfældet er i dag.

Der medsendes også en tekstnær læsning af vejledningsudkastet, hvor vi kommer med

detaljerede forslag. Dette skal ikke forstås som en gennemskrivning endsige facitliste, men som

bemærkninger til konkrete formuleringer.

Med venlig hilsen

LGBT Danmark

Landsforeningen for bøsser, lesbiske, biseksuelle og transpersoner

Søren Laursen

Forperson

Linda Thor Pedersen

Transpolitisk talsperson

LGBT Danmark

–

Landsforeningen for bøsser, lesbiske, biseksuelle og transpersoner

NGO in special consultative status with the Economic and Social Council of the United Nations

NYGADE 7, 2. th. • 1164 KØBENHAVN K • TLF. 3313 1948

[email protected]

•