SUU, Alm.del - 2016-17 - Bilag 303: Orientering om brev til Region Hovedstaden vedrørende forsøgsordning med etablering af almen praksisklinik i tilknytning til Bornholms Sygehus, fra sundhedsministeren

Sundheds- og Ældreudvalget 2016-17
SUU Alm.del Bilag 303
Offentligt

Holbergsgade 6

DK-1057 København K

T +45 7226 9000

F +45 7226 9001

M [email protected]

W sum.dk

Region Hovedstaden

Kongens Vænge

3400 Hillerød

Att. Vicedirektør Else Hjortsø

[Land]

Dato: 10. maj 2017

Enhed: AELSAM

Sagsbeh.: SUMSEB

Sagsnr.: 1610826

Dok. nr.: 357339

Svar på ansøgning fra Region Hovedstaden om forsøg med almen

praksisklinik på Bornholm, jf. sundhedslovens § 233

Afgørelse

Sundheds- og Ældreministeriet kan, jf. sundhedslovens § 233, godkende ansøg-

ningen fra Region Hovedstaden om etablering af en almenpraksisklinik på Born-

holm Hospital i op til 6 år, der fraviger bestemmelserne i sundhedslovens § 227

vedrørende organisationsformer i forbindelse med leverancen af almen praksisy-

delser.

Det er et vilkår for godkendelsen, at regionen foretager en midtvejsevaluering ef-

ter 3 år, og en slutevaluering, som skitseret i ansøgningen.

Godkendelsen indebærer alene en fravigelse af bestemmelserne i sundhedslo-

vens § 227, hvorimod øvrige bestemmelser i sundhedsloven såvel som øvrig lov-

givning finder uændret anvendelse.

Baggrund

Region Hovedstaden rettede ved brev af 22. november 2016 henvendelse til

Sundheds- og Ældreministeriet vedrørende en dispensationsordning med en

praksisklinik på Bornholm. Det anføres bl.a., at Region Hovedstaden oplever læ-

gedækningsproblemer på Bornholm, og at regionen i forbindelse med praksisop-

hør har set sig nødsaget til at oprette en praksisklinik på Bornholms Hospital som

et midlertidigt almen medicinsk tilbud med henblik på, at alle bornholmere har

adgang til almen lægehjælp.

Regionen ansøger om forsøg med en ordning, der fraviger sundhedslovens § 227,

stk. 5. Efter denne bestemmelse kan et regionsråd – efter at have forsøgt at af-

sætte driften af praksis ved udbud – selv etablere regionsdrevne klinikker i en pe-

riode på op til 4 år. Efter bestemmelsen kan et regionråd, der ønsker at fortsætte

driften af praksis efter udløbet af 4-års perioden alene gøre dette, hvis det ikke

har været muligt at sælge driften af praksis til en læge, der arbejder efter

Overenskomst om almen praksis eller at afsætte driften ved udbud.

SUU, Alm.del - 2016-17 - Bilag 303: Orientering om brev til Region Hovedstaden vedrørende forsøgsordning med etablering af almen praksisklinik i tilknytning til Bornholms Sygehus, fra sundhedsministeren

Det anføres i ansøgningen bl.a., at erfaringerne fra praksisklinikken skal søge at

afdække, hvordan der kan opnås synergi mellem klinikkens og hospitalets res-

sourcer og kompetencer for eksempel ved at oprette delestillinger samt undgå

dobbeltundersøgelser for gruppen af kronisk syge patienter, der behandles i beg-

ge sektorer.

Regionen ønsker med praksisklinikken at kunne tilbyde attraktive stillinger på

Bornholm, der kan imødekomme yngre lægers ønsker om at være en del af et

større fagligt fællesskab med mulighed for faglig sparring. Det ønskes derudover

undersøgt, om der skabes mulighed for mere sammenhængende patientforløb

for patienter, der følges i flere sektorer ved, at speciallægekompetencer og den

almen medicinske viden arbejder tættere sammen.

Siden regionens ansøgning blev indsendt har samtlige partier i Folketinget i øvrigt

indgået en aftale den 9. februar 2017 om bedre lægedækning. Partierne opfor-

drede bl.a. til, at der inden for rammerne af forsøgsbestemmelsen i sundhedslo-

ven § 233 ansøges om etablering af forsøg med nye organiseringsformer, som

kan skabe sammenhængende tilbud for borgere i områder med lægedæknings-

problemer i både almen praksis og i sygehusenes akutte beredskab. Både private

og offentlige aktører kan indgå i løsninger af akutte lægedækningsproblemer. Af-

talepartierne fandt det hensigtsmæssigt, at sådanne forsøg vil kunne løbe op til 6

år og evalueres inden for 3 år efter igangsættelse.

Der blev den 10. marts 2017 afholdt et møde mellem repræsentanter fra regio-

nadministrationen i Region Hovedstaden og embedsmænd fra Sundheds- og Æl-

dreministeriet. Formålet med mødet var – som et led i oplysningen af sagen – en

uddybende drøftelse om regionens ansøgning om en forsøgsordning med etable-

ring af en almen praksisklinik på Bornholms Sygehus.

Regionen redegjorde for overvejelser om det nærmere indhold af en eventuel

forsøgsordning, herunder samarbejdet om patienter med fx kroniske sygdomme,

som både har kontakt med sygehuset og almen praksis. Det blev på mødet aftalt,

at regionen sender en skriftligt uddybning af ansøgningen, bl.a. for så vidt angår

indholdet i ordningen og evalueringsdesignet.

Ved brev af 21. marts 2017 uddyber regionen herefter ansøgningen. Det anføres

bl.a., at regionens ansøgning tager udgangspunkt i sundhedslovens § 233, som

beskriver muligheden for forsøg, der har til formål at fremme omstilling i sund-

hedsvæsnet, herunder med nye behandlings- og organisationsformer.

Det oplyses, at der er en række forhold på Bornholm, der udfordrer lægedæknin-

gen, og at det grundet Bornholms geografi er en udfordring at tiltrække læger til

Bornholms Hospital, og til at nedsætte sig i almen praksis. I forhold til demografi-

en er Bornholm udfordret ved, at 49 pct. af befolkningen er 55 år eller ældre mod

33 pct. i regionen som helhed. I forhold til sundhedstilstanden viser sundheds-

profilen en overvægt af personer med en eller flere kroniske sygdomme.

Side 2

Regionen ønsker at afprøve konstruktionen i op til 6 år, og regionen finder at en

forsøgsordning i 6 år vil give mulighed for, at der kan tilbydes stillinger på Born-

holm til nyuddannede speciallæger i almen medicin, der gerne vil arbejde med al-

men lægehjælp uden selv at skulle opbygge en praksis fra bunden eller købe sig

ind i et kompagniskab.

Regionen oplyser, at regionen har igangsat et projekt ”Udviklingshospital Born-

holm”, og at der således allerede er et projekt set-up, hvor praksisklinikken kan

indgå.

Regionen vil, såfremt ansøgningen imødekommes, foretage en midtvejsevalue-

ring efter 3 år, hvor patientoplevet, organisatorisk og klinisk kvalitet udgør ram-

men.

Det retlige grundlag

Forsøgsbestemmelsen i sundhedslovens § 233

Efter forsøgsbestemmelsen i sundhedslovens § 233 kan sundhedsministeren

efter ansøgning fra et regionsråd eller en kommunalbestyrelse godkende, at der

iværksættes forsøg, der indebærer fravigelse af lovens bestemmelser (bortset fra

visse bestemmelser i loven, som ikke er relevante i denne sammenhæng).

Forsøg skal efter denne bestemmelse have til formål at fremme omstilling i

sundhedsvæsenet, herunder med nye organisations- og behandlingsformer,

ændrede tilskud eller ændrede honoreringssystemer m.v. Ved godkendelse af

forsøg skal der lægges afgørende vægt på hensynet til borgernes retssikkerhed og

velfærd.

Bestemmelser om organisationsformer i almen praksis, jf. sundhedslovens § 227

Regionsrådet har efter sundhedslovens § 57 ansvar for at tilvejebringe tilbud om

behandling hos praktiserende sundhedspersoner. Efter §§ 59 og 60 yder

regionsrådet vederlagsfri behandling til gruppe 1-sikrede personer hos den

alment praktiserende læge, som borgeren har valgt. Det følger af sundhedslovens

§ 227, stk. 1, at Regionernes Lønnings- og Takstnævn afslutter overenskomster

med organisationer af sundhedspersoner m.fl. om vilkårene for ydelser i

praksissektoren. For så vidt almen praksis, vil det i praksis sige, ydelser hos

alment praktiserende læger, der arbejder efter Overenskomst om almen praksis.

Efter § 227, stk. 2, kan regionsrådet sælge ydernumre til læger, der arbejder efter

Overenskomst om almen praksis. En læge kan eje op til seks ydernumre

erhvervet fra regionen.

I henhold til § 227, stk. 3, kan regionen udbyde drift af praksis af ydernumre, som

regionen har i hænde. Regionsrådet har mulighed for at forkaste et bud, hvis

omkostningerne er væsentlig højere i en sammenligning.

Side 3

Hvis der ikke er private leverandører, der deltager i udbud af drift af praksis

foretaget i henhold til stk. 3, eller regionsrådet har forkastet bud, kan

regionsrådet selv i henhold til stk. 5 etablere en praksis i en periode på op til 4 år.

Et regionsråd, der ønsker at fortsætte driften af praksis efter udløbet af 4-

årsperioden, kan alene gøre dette, hvis det ikke er muligt at sælge ydernummeret

til en læge efter stk. 2 eller afsætte driften via udbud efter stk. 3.

Et regionsråd kan i tilfælde af akut opstået lægemangel, jf. § 227, stk. 6, i en kort

periode etablere et midlertidigt almen medicinsk lægetilbud.

Sundheds- og Ældreministeriets vurdering af ansøgningen

Sundheds- og Ældreministeriet kan godkende ansøgningen fra Region

Hovedstaden om etablering af en almenpraksisklinik på Bornholms Hospital i op

til 6 år, der fraviger bestemmelserne i sundhedslovens § 227 vedrørende

organisationsformer i forbindelse med leverancen af almen praksisydelser.

Ministeriet har ved godkendelsen bl.a. lagt vægt på, at der er tale om et forsøg,

der har til formål at fremme omstilling i sundhedsvæsenet med en ny

organisationsform, der bl.a. skal medvirke til at sikre bedre lægedækning.

Ministeriet finder, at tilstrækkelig lægedækning er en afgørende forudsætning for

at sikre borgernes velfærd.

Ministeriet har endvidere lagt vægt på, at forsøget sammentænker varetagelsen

af akutte sygehusfunktioner med almen medicinske ydelser, i et område, hvor

der er er dobbelte lægedækningsudfordringer, dvs. både for så vidt angår akutte

sygehusfunktioner og i forhold til almen praksisydelser.

Det er et vilkår for godkendelsen, at regionen foretager en midtvejsevaluering

efter 3 år, og en slutevaluering, som skitseret i ansøgningen.

Godkendelsen indebærer alene en fravigelse af bestemmelserne i

sundhedslovens § 227, hvorimod øvrige bestemmelser i sundhedsloven såvel

som øvrig lovgivning finder uændret anvendelse.

Med venlig hilsen

Sven Erik Bukholt

Side 4