SUU, Alm.del - 2016-17 - Bilag 211: Henvendelse af 2/3-17 fra Region Hovedstadens Psykiatri vedr. den manglende behandlingsret – og behandlingstilbud til patienter med spiseforstyrrelsen BED

Sundheds- og Ældreudvalget 2016-17
SUU Alm.del Bilag 211
Offentligt

Behandling af

Binge Eating

Disorder (BED)

SAMMENFATNING AF RESULTATER FRA TO

SATSPULJEPROJEKTER

2016

SUU, Alm.del - 2016-17 - Bilag 211: Henvendelse af 2/3-17 fra Region Hovedstadens Psykiatri vedr. den manglende behandlingsret – og behandlingstilbud til patienter med spiseforstyrrelsen BED

Behandling af

Binge Eating

Disorder (BED)

– sammenfat-

ning af resulta-

ter fra to sats-

puljeprojekter

Publikationen kan frit refereres med

tydelig kildeangivelse.

Sundhedsstyrelsen

Islands Brygge 67

2300 København S

www.sst.dk

Sprog:

Dansk

Version:

1,0

Versionsdato:

26.10.2016

Format:

pdf

Udgivet af Sundhedsstyrelsen,

oktober, 2016

Elektronisk ISBN:

978-87-7104-814-8

26. OKTOBER 2016

BEHANDLING AF BINGE EATING DISORDER (BED)

SIDE

2/21

SUU, Alm.del - 2016-17 - Bilag 211: Henvendelse af 2/3-17 fra Region Hovedstadens Psykiatri vedr. den manglende behandlingsret – og behandlingstilbud til patienter med spiseforstyrrelsen BED

Indhold

Introduktion

1.1

1.2

3.1

3.2

3.3

3.4

3.4.1

3.4.2

Baggrund

Om Binge Eating Disorder

Sammendrag af projekterfaringer

Resultater fra projekterne

Patientpopulation og diagnosekriterier

Tidlig opsporing

Organisering

Behandling

Behandlingsindhold i projekterne

Behandlingsresultater

3.4.3. Opsamling på behandlingsindhold på tværs af projekter

Sammenfatning

Referencer

Bilag: Gradsinddeling af BED

26. OKTOBER 2016

BEHANDLING AF BINGE EATING DISORDER (BED)

SIDE

3/21

SUU, Alm.del - 2016-17 - Bilag 211: Henvendelse af 2/3-17 fra Region Hovedstadens Psykiatri vedr. den manglende behandlingsret – og behandlingstilbud til patienter med spiseforstyrrelsen BED

Introduktion

1.1

Baggrund

Med satspuljeaftalen for 2012-2015 blev der afsat 830 mio. kr. til opprioritering af psykiatrien,

heraf

20 mio. kr. til en pulje vedrørende behandling af personer med spiseforstyrrelser med fokus på

at indhente erfaringer om Binge Eating Disorder (BED). Der blev efter en ansøgningsproces til-

delt midler til to projekter med henblik på indhentning af erfaringer i en dansk kontekst om be-

handling af BED, hhv. ét projekt på Psykoterapeutisk Center Stolpegård og ét projekt i regi af

Landsforeningen Mod Spiseforstyrrelser og selvskade (LMS).

Formålet med projekterne var, at:

• afklare diagnose og patientgruppe, herunder forekomst, karakteristika, indikationer og

sammenhæng til andre patientgrupper

• afklare behandlingsmuligheder, herunder metoder, effekt, evidens

• udvikle gode og relevante behandlingstilbud til personer med BED

Dette notat er en opsamling af erfaringerne fra to projekter. Der er ikke foretaget yderligere lit-

teratursøgning.

1.2

Om Binge Eating Disorder

BED, tvangsoverspisning, er en udbredt spiseforstyrrelse, med alvorlige psykiske, fysiske og

sociale konsekvenser. Der foreligger ikke danske tal for udbredelsen, men på baggrund af inter-

nationale tal anslås det, at BED forekommer hos 2-3 pct. af befolkningen (1,2), svarende til

40.000-50.000 personer (i alderen 15-45 år), hvor ca. 1/3 er mænd (3). Debutalderen er typisk

20-40 års alderen. Patientgruppen er længere om at henvende sig til behandlingssystemet end

patienter med andre spiseforstyrrelser og har ofte levet med spiseforstyrrelsen i ganske mange år

(1). BED er kendetegnet ved, at personen oplever tilbage- vendende episoder af tvangsover-

spisning, hvor der spises en stor mængde mad inden for et kort tidsrum ledsaget af en følelse af

kontroltab og skamfølelse. BED er altid ledsaget af betydeligt ubehag i forbindelse med over-

spisningerne. Modsat personer med bulimi er overspisningerne ikke efterfulgt af systematisk

kompensatorisk ad- færd som eksempelvis opkastninger, faste eller overdreven motion. Derfor

er BED ofte ledsaget af overvægt, ofte i en ganske betydelig grad. Cirka 75 pct. af patienterne

med BED vil lide af overvægt eller fedme (4). Andelen med overvægt stiger med alderen og

sygdomsvarigheden. Hos patienter med BED kan vægten svinge ganske betydeligt.

26. OKTOBER 2016

BEHANDLING AF BINGE EATING DISORDER (BED)

SIDE

4/21

SUU, Alm.del - 2016-17 - Bilag 211: Henvendelse af 2/3-17 fra Region Hovedstadens Psykiatri vedr. den manglende behandlingsret – og behandlingstilbud til patienter med spiseforstyrrelsen BED

Boks 1. Landsforeningen mod Spiseforstyrrelser

Projektets målgruppe var personer mellem 18-65 år, som levede op til de diagnostiske kriterier for

BED under DSM-IV og som kunne deltage i et gruppefor- løb. Dog medtoges også personer, der ved

opstart lå på grænsen til at have diagnosen (overspisning i kortere tid end krævet i DSM-IV eller

mild grad af kompenserende adfærd). Målgruppen blev afgrænset til personer med let til moderat

BED uden betydelig psykiatrisk eller somatisk komorbiditet.

Projektets patientrettede aktiviteter bestod af en ind- ledende individuel forsamtale, et gruppeforløb

af syv måneders varighed (18 mødegange), samt løbende evaluering af behandlingsresultater.

Den primære sundhedsfaglige gruppe i LMS’ projekt var psykologer. Der var således ikke tale om

egentlig psykiatrisk eller somatisk behandling i projektet ved LMS, da der ikke var tilknyttet læger.

Der gennemførtes gruppeforløb i København, Oden- se, Århus, Aalborg, Sønderborg og Næstved i

foreningens egne lokaler.

BED er ikke endnu en del af diagnoseklassifikationssystemet ’International classification of

Disorders’ (ICD), men har siden 2013 været en del af ’Diagnostic and Statistical Manual of

Mental Disorders’ (DSM) som en selvstændig diagnose. På nuværende tidspunkt registreres pa-

tienter med BED under diagnosen F50.8 (’Anden spiseforstyrrelse’). BED bør således betragtes

som en psykiatrisk syg dom, der kræver et behandlingstilbud på linje med andre spiseforstyrrel-

ser.

Evalueringsrapporter findes på sst.dk, samt på projekternes hjemmesider

Boks 2. Psykoterapeutisk Center Stolpegård

Projektets målgruppe var voksne patienter med en BMI over 27, som samtidig levede op til diagno-

stiske kriterier for BED (DSM-IV). Målgruppen blev afgrænset til personer med en moderat til svær

grad af BED karakteriseret ved høj BMI og ofte både psykiatrisk og somatisk komorbiditet.

PC Stolpegårds projekt var forankret i den regionale psykiatri med psykiatrisk og somatisk udred-

ning og behandling.

Projektets patientrettede aktiviteter bestod af 2 faser over et 12 måneders forløb og omfattede Fase 1

med væsentligst 6 måneder med gruppeterapi, individuelle samtaler, normalisering af spisning, diæ-

tistvejledning, pårørendesamtaler, vægtkontrol og stabilisering af væg- ten, kropsterapi, forældre-

gruppe, samt dokumentation af behandlingsresultater.

Fase 2 var efterbehandling med 6 individuelle opfølgnings-samtaler eller mulighed for at fortsætte

i en anden gruppe i 6 måneder med sundhed og vægttab som formål eller i en gruppe med trivsel

og velvære som formål.

PC Stolpegårds patientbehandling var i høj grad tværfagligt funderet (diætist, socialrådgivere, fy-

sioterapeuter, psykologer og psykiatere). Behandlingen var ambulant, og der blev ikke oprettet sen-

gepladser i relation til satspuljen.

Der var til projektet tillige tilknyttet et ph.d. forløb, der har til formål at indsamle viden om perso-

ner med BED og dokumentere effekterne af satspuljeprojektet.

26. OKTOBER 2016

BEHANDLING AF BINGE EATING DISORDER (BED)

SIDE

5/21

SUU, Alm.del - 2016-17 - Bilag 211: Henvendelse af 2/3-17 fra Region Hovedstadens Psykiatri vedr. den manglende behandlingsret – og behandlingstilbud til patienter med spiseforstyrrelsen BED

Diagnosekriterier DSM-5 Binge Eating Disorder



Recurrent episodes of binge eating. An episode of binge eating is character-

ized by both of the following:

Eating, in a discrete period of time (for example, within any 2-hour peri-

od), an amount of food that is definitely larger than most people would

eat in a similar period of time under similar circumstances

A sense of lack of control over eating during the episode (for example, a

feeling that one cannot stop eating or control what or how much one is

eating)

The binge-eating episodes are associated with three (or more) of the following:

Eating much more rapidly than normal

Eating until feeling uncomfortably full

Eating large amounts of food when not feeling physically hungry

Eating alone because of feeling embarrassed by how much one is eating

Feeling disgusted with oneself, depressed, or very guilty afterwards

Marked distress regarding binge eating is present

The binge eating occurs, on average, at least 2 days a week for 6 months

The binge eating is not associated with the regular use of inappropriate com-

pensatory behavior (e.g., purging, fasting, excessive exercise) and does not

occur exclusively during the course Anorexia Nervosa, Bulimia Nervosa



Efter:

www.dsm5.org.

26. OKTOBER 2016

BEHANDLING AF BINGE EATING DISORDER (BED)

SIDE

6/21

SUU, Alm.del - 2016-17 - Bilag 211: Henvendelse af 2/3-17 fra Region Hovedstadens Psykiatri vedr. den manglende behandlingsret – og behandlingstilbud til patienter med spiseforstyrrelsen BED

2. Sammendrag af projekterfaringer

Nedenfor opsummeres de væsentligste erfaringer fra projekterne, der peger på følgende:

Patientpopulation og diagnosticering:



at BED er en psykiatrisk lidelse, der bør sidestilles med andre spiseforstyrrelser

at DSM-V’s diagnosekriterier kan anvendes, når diagnosen BED skal stilles. Forhøjet BMI

er ikke en del af de diagnostiske kriterier

at grænsen mellem BED og andre spiseforstyrrelser, især bulimi, kan være flydende. BED

er dog væsens forskellig fra andre spiseforstyrrelser på en række punkter

at den langt overvejende del af patienter, der søger behandling, er kvinder, om end det esti-

meres at op mod 1/3 af patienter med BED er mænd. BED patienterne er generelt ældre, når

de søger behandling, end patienter der søger behandling for andre typer spise forstyrrelser.

En betydelig andel er overvægtige

at der med fordel kan anvendes systematisk en standardiseret udredning af patienter med

BED, som samtidig kan sikre løbende kvalitets- og behandlingsevaluering.



Tidlig opsporing



at det er vigtigt at gøre en særlig indsats for at sikre information til sundhedsprofessionelle

og patienter om BED generelt og om eksisterende behandlingstilbud. Særligt opmærksom-

hedspunkt bør være information til og om mænd

at tidlig opsporing af patienter med BED er vigtigt med henblik på behandling så tidligt i

sygdomsforløbet som muligt og at personer, hvor der er mistanke om BED, ikke bør tilby-

des traditionelle vægttabsforløb, da disse i værste fald kan forværre spiseforstyrrelsen, men

henvises til praktiserende læge for nærmere udredning

Til indledende vurdering bruges diagnosekriterierne fra DSM-V.



Organisering



at den initiale udredning hensigtsmæssigt kan foregå hos en speciallæge i almen

medicin, som vurderer, om patienten opfylder de overordnede kriterier for videre

henvisning. Herefter henvises til relevante tilbud baseret på lægens vurdering af

sværhedsgraden af patientens BED og eventuel psykiatrisk komorbiditet. Til vur-

dering af BED diagnosen bruges diagnosekriterierne fra DSM-V

at et behandlingstilbud til patienter med BED organisatorisk kan indgå som en

del af de i forvejen eksisterende tilbud til personer med spiseforstyrrelser

at patienter med BED bør have et selvstændigt specialiseret behandlingstilbud,

idet sygdommen og patientgruppen adskiller sig fra de andre spiseforstyrrelser på

væsentlige punkter, især den hyppige og ofte alvorlige overvægt, og patienterne

profiterer af at opleve fælles problematikker

BEHANDLING AF BINGE EATING DISORDER (BED)

SIDE

7/21



26. OKTOBER 2016

SUU, Alm.del - 2016-17 - Bilag 211: Henvendelse af 2/3-17 fra Region Hovedstadens Psykiatri vedr. den manglende behandlingsret – og behandlingstilbud til patienter med spiseforstyrrelsen BED



et behandlingstilbud til personer med let til moderat BED kan med fordel ligge

udenfor den regionale psykiatri og varetages af både offentlige og private aktører

med særlig kendskab til BED og specifikke kompetencer til behandling heraf

for patienter med moderat til svær BED kræves et tværfagligt, intensivt behand-

lingstilbud under den regionale psykiatri af personale med særlig kendskab til

BED og specifikke kompetencer til behandling heraf

patienter, der opfylder Sundhedsstyrelsens kriterier for varetagelse i specialfunk-

tion jf. specialeplanen, kan varetages i den eksisterende regionsfunktion for svære

spiseforstyrrelser af fagpersoner med særligt kendskab til BED og specifikke

kompetencer til behandling heraf

at der sjældent er behov for døgnindlæggelse af BED patienter. I de sjældne til-

fælde det er påkrævet, skyldes det psykiatrisk eller somatisk komorbiditet

at patienter bør behandles på mindst mulig indgribende niveau, med let adgang til

behandling og med mulighed for smidige henvisningsgange mellem niveauerne.



Behandling



at der er god effekt ift. at reducere, eller ligefrem opnå symptomfrihed ift. spise-

forstyrrelsessymptomerne med at bruge behandlingsmodeller, der indeholder føl-

gende elementer:

o gruppebaseret tilbud med en gruppestørrelse på ca. 7 personer, med møder

ugentligt i 20-25 uger, herefter mindre intensiv stabiliserende opfølgning

o forløb af ca. 1 års varighed

o mulighed for supplerende individuelle samtaler

o inddragelse af pårørende

o møder ugentligt i starten, herefter mindre intensivt

o etablering af normalt spisemønster med faste måltider

o kostdagbog

o diætistrådgivning

o grundig psykiatrisk og somatisk udredning ved opstart

Vægttab

• at det ikke er hensigtsmæssigt, at arbejde med vægttab som en del af behandlingen for

BED, idet det meget ofte vil forværre spiseforstyrrelsessymptomerne. I stedet stiles

mod at holde patienten vægtstabil. Vægttab bør først forsøges, når spiseforstyrrelsen

har været i ro gennem længere tid. Vægttab hos tidligere BED patienter er en special-

opgave, der bedst varetages af personer med kendskab til BED problematikker.

26. OKTOBER 2016

BEHANDLING AF BINGE EATING DISORDER (BED)

SIDE

8/21

SUU, Alm.del - 2016-17 - Bilag 211: Henvendelse af 2/3-17 fra Region Hovedstadens Psykiatri vedr. den manglende behandlingsret – og behandlingstilbud til patienter med spiseforstyrrelsen BED

3. Resultater fra projekterne

3.1

Patientpopulation og diagnosekriterier

Begge projekter har lavet en grundig beskrivelse af deres deltagere. Resultaterne fra internatio-

nale studier vedrørende patienter med BED genfindes i projekternes patientpopulationer (5-8).

Patienterne er karakteriseret af betydelig psykisk mistrivsel, højt BMI, langvarig sygdomshisto-

rie, og hyppigere forekomst af traumatiske begivenheder i barndommen, fx seksuelle overgreb,

end baggrundbefolkningen. Der er ligeledes en høj forekomst af anden psykiatrisk komorbiditet,

særligt angst og depression. Endvidere er gruppen præget af en meget høj grad af kropsutil-

fredshed, spise- og vægtbekymringer, på linje med det, der ses hos patienter med anoreksi og

bulimi. Dette er mest udtalt hos kvinder med BED, og ses i ringere grad som en del af mænds

BED symptombillede.

BED patienter søger generelt behandling for deres spiseforstyrrelse senere end patienter med

andre spiseforstyrrelser (3), og det er også erfaringen fra projekterne. Mange patienter har gået

med lidelsen i mange år, uden at have søgt hjælp. Dermed er projektdeltagerne ældre end det ses

hos personer, der er i behandling for andre spiseforstyrrelser. Gennemsnitsalderen for PC Stol-

pegård var ca. 35 år og ca. 41 for LMS.

Det er velbeskrevet i litteraturen, at sygdomsvarighed er stærkt sammenhængende med risikoen

for at udvikle overvægt (2). Tidligt i sygdomsforløbet vil nogle patienter endnu ikke have ud-

viklet over- vægt. Således er forhøjet BMI ikke en del af de diagnostiske kriterier.

Standardiseret udredning

Projekterne har haft fokus på, hvordan man systematisk kan anvende en standardiseret udred-

ning af patienter med BED, som samtidig kan sikre løbende kvalitets- og behandlingsevalue-

ring.

Til dokumentation af behandlingseffekten i den kliniske hverdag har projekterne gode erfaringer

med at anvende korte bedømmelser, med fokus på de diagnostiske kernesymptomer, eksempel-

vis antallet af overspisninger.

Projekterne har haft anvendt følgende måleredskaber:

•

Eating Disorder Examination (EDE), et klinisk standardiseret interview, der er golden

standard i forhold til at stille spiseforstyrrelsesdiagnosen og vurderer sværhedsgrad

Eating Disorder Inventory (EDI), et spørgeskema, der måler graden af spiseforstyrrel-

sessymptomer

WHO-5 trivselsindeks, der belyser subjektiv oplevelse af psykisk velvære

Til vurdering af graden af psykopatologi og psykiatrisk komorbiditet har projekterne anvendt

Symptom Check List (SCL-90R), og af psykosociale funktionsniveau Global Assessment of

Functioning (GAF).

Der er opnået gode erfaringer med anvendelsen af en kort somatisk udredning, bestående af må-

ling af vægt, højde, puls og blodtryk. Da de fleste patienter med BED grundet deres overvægt

vil være i betydelig risiko for somatisk komorbiditet, er der grund til en somatisk screening.

26. OKTOBER 2016

BEHANDLING AF BINGE EATING DISORDER (BED)

SIDE

9/21

SUU, Alm.del - 2016-17 - Bilag 211: Henvendelse af 2/3-17 fra Region Hovedstadens Psykiatri vedr. den manglende behandlingsret – og behandlingstilbud til patienter med spiseforstyrrelsen BED

Derudover peger projekterne på, at de anamnetiske oplysninger bør omfatte varigheden af over-

vægten, præmorbid vægt, spisemønster, kropsopfattelse, forsøg på vægttab, motionsvaner, brug

af slankemidler samt rusmiddelforbrug. Ligeledes oplysninger om socialfunktionsevne, motiva-

tion og mulighed for støtte i netværk samt screening for yderligere psykiatrisk komorbiditet. I

projektet på PC Stolpegård har der også indgået en række parakliniske undersøgelser, svarende

til de standardundersøgelser, der anbefales i Sundhedsstyrelsens ”Spiseforstyrrelser – Anbefa-

linger for organisation og behandling” fra 2005 for overvægtige patienter med BED:

EKG

f-P-glucose

S-TSH BT, puls

faste S-cholesterol

faste S-triglycerid

Afgrænsning fra andre spiseforstyrrelser

Det er den kliniske erfaring, som særligt beskrives af projektet fra PC Stolpegård, at grænsen

mellem BED og andre spiseforstyrrelser, især bulimi, kan være flydende. BED er trods mange

ligheder, for- skellig fra andre spiseforstyrrelser.

BED adskiller sig fra bulimi på en række punkter:

Bulimi vs. BED

Bulimi er karakteriseret ved systematisk kompenserende adfærd I forbindelse med

overspisninger. Ved Binge Eating Disorder (BED) kan der forekomme kompenseren-

de adfærd som opkastninger eller tvangsmotion, men ikke systematisk koblet til over-

spisningerne

Bulimi starter som hovedregel med en slankekur. 50 % af BED-tilfældene starter med over-

spisningsepisoder før eventuelle slankeforsøg

I modsætning til bulimipatienter har BED-patienter ikke fokus på overdreven slank-

hed, men ønsker normalvægt eller let overvægt

Personer med BED rapporterer om restriktiv spisning, men i modsætning til personer

med bulimi, har de i praksis sjældent begrænset kalorieindtag

BED-patienter har samme kropsutilfredshed som bulimipatienter

Overspisninger hos bulimipatienter er større og mere kaotiske end hos BED-patienter

Bulimipatienter spiser færre kalorier mellem overspisningerne

Efter

www.DSM5.org,

oversættelse af PC Stolpegård

I lighed med de andre spiseforstyrrelser, er der meget højt niveau af krops- og vægtbekymring

samt lavt selvværd, svære selvkritiske tanker og forvrænget selvbillede.

BED adskiller sig fra andre spiseforstyrrelser på et væsentligt punkt, som har stor betydning for

tilrettelæggelsen af tilbud til patientgruppen, nemlig den ofte ledsagende overvægt. For patienter

med BED giver i langt højere grad udtryk for at spiseforstyrrelsen og overvægten gør dem ”for-

26. OKTOBER 2016

BEHANDLING AF BINGE EATING DISORDER (BED)

SIDE

10/21

SUU, Alm.del - 2016-17 - Bilag 211: Henvendelse af 2/3-17 fra Region Hovedstadens Psykiatri vedr. den manglende behandlingsret – og behandlingstilbud til patienter med spiseforstyrrelsen BED

kerte”, og de er dermed meget motiverede for at komme ud af spiseforstyrrelsen. Dette betyder

også, at motivationsarbejdet med BED patienter i langt højere grad end for de andre spisefor-

styrrelser drejer sig om at støtte patienterne i at fastholde håbet om, at de kan komme til at leve

uden en spiseforstyrrelse eller leve bedre med den. For patienter med bulimi og især anoreksi er

fokus i langt højere grad at motivere til behandling og til at turde slippe spiseforstyrrelsen.

3.2

Tidlig opsporing

Det er velbeskrevet, at lang sygdomsvarighed er associeret med øget risiko for svær overvægt

og deraf opståede følgesygdomme samt med ringere behandlingsresultater (4). Da det er en pro-

jekterfaring, at patienterne har gået meget længe med sygdommen, inden de er kommet i be-

handling, er der behov for, at der er fokus på tidlig opsporing og intervention. Projekterne peger

derfor på, at de alment praktiserende læger, der typisk vil foretage den primære diagnostik og

henvisning, med fordel kan have bedre kendskab til sygdommen og de behandlingstilbud, der

findes.

Mange patienter med BED vil have en historik med talrige forsøg på vægttab, og mange vil i

den forbindelse have været i kontakt med kommunale vægttabs-tilbud eller andre tilbud i kom-

munalt regi. Da det er projekternes entydige erfaring, at arbejde med vægttab er kontraindiceret

indtil spiseforstyrrelsen er velbehandlet, og at traditionelle tilbud om vægttab ligefrem kan for-

værre lidelsen, er det vigtigt, at kommunale medarbejdere og andre der tilbyder vægttabsforløb,

har fokus på identifikation af BED patienter i forbindelse med opstart i vægttabsforløb eller an-

dre lignende tilbud. Borge- re med mistanke om BED bør henvises til praktiserende læge til vi-

dere udredning.

Visitation

Projekterne peger på, at visitationsproceduren hensigtsmæssigt kan organiseres således, at den

initiale udredning foregår hos en speciallæge i almen medicin, som vurderer, om patienten op-

fylder de overordnede kriterier for videre henvisning. Herefter henvises til relevante tilbud base-

ret på lægens vurdering af sværhedsgraden af patientens BED og eventuelt psykiatrisk komor-

biditet. Til den indledende vurdering bruges diagnosekriterierne fra DSM-V. Det er vigtigt, at

være opmærksom på symptomer på BED, selv hos patienter der ikke er overvægtige, da mange

tidligt i sygdomsforløbet endnu ikke har udviklet overvægt som følge af lidelsen. Projekterne

har erfaringen, at sundhedsprofessionelle først har fokus på at spørge ind til symptomer, når

overvægten er blevet betydelig. Dette kan være forståeligt, da patienterne ofte ikke selv nævner

det for den sundhedsprofessionelle, grundet den skamfølelse, der er forbundet med lidelsen.

Det skal bemærkes, at LMS har modtaget penge fra Sundhedsstyrelsen til et andet projekt ”Når

over vægten er psykisk betinget” til at udvikle et screeningsredskab rettet børn og unge for BED

til brug i kommunerne. Det er på skrivende tidspunkt i proces med at blive testet i tre kommu-

ner.

26. OKTOBER 2016

BEHANDLING AF BINGE EATING DISORDER (BED)

SIDE

11/21

SUU, Alm.del - 2016-17 - Bilag 211: Henvendelse af 2/3-17 fra Region Hovedstadens Psykiatri vedr. den manglende behandlingsret – og behandlingstilbud til patienter med spiseforstyrrelsen BED

3.3

Organisering

Projekternes entydige erfaring er, at det er en stor fordel for patienterne, at der er mulighed for

behandling på flere niveauer, afhængigt af sygdommens sværhedsgrad. Erfaringerne fra de gen-

nemførte projekter viser, at patienter med let til moderat grad af BED profiterer af et tilbud, der

ligger uden for psykiatrien og primært varetages af personale med kompetencer svarende til

psykologer. Flere patienter i LMS’s projekt giver udtryk for, at det har stor betydning for dem,

at behandlingen ligger uden for den regionale psykiatri, fordi man dermed undgår den

(selv)stigmatisering, der kan være forbundet med egentlig psykiatrisk behandling. Denne type

tilbud kan varetages af en række aktører, både offentlige og private, med fagfolk med specielvi-

den om BED.

For patienter med moderat til svær BED er det projekternes erfaring, at der kræves en mere in-

tensiv tværfaglig indsats, hvor der er mulighed for at udrede og behandle både psykiatrisk og

somatisk ko- morbiditet, som hos disse patienter kan være betydelig.

Selv om BED på en nogle punkter adskiller sig fra de øvrige spiseforstyrrelser, er det erfaringen

fra PC Stolpegård, at patienter med fordel varetages i de specialfunktioner, der i forvejen vare-

tager de øvrige spiseforstyrrelser (fordi der er mange fælles symptomer med især bulimi), men

behandles af personale med særlig viden om og kompetencer indenfor BED. Således peger erfa-

ringerne fra PC Stolpegård på, at patienter med moderat til svær BED behandles i den regionale

psykiatri på hoved- og regionsfunktionsniveau i de funktioner, der i forvejen varetager spisefor-

styrrelser af fagfolk med særlig viden om BED.

Alvorlig BED med alvorlig komorbiditet og udtalt nedsat social funktionsevne og/eller udtalt

kontroltab over spisningen og som i øvrigt opfylder Sundhedsstyrelsens kriterier for varetagelse

i specialfunktion kan behandles i længerevarende forløb på regionsniveau i de regionsfunktio-

ner, der i øvrigt varetager behandling af andre svære spiseforstyrrelser. Behandlingen varetages

af fagpersoner med særlig viden om BED. Patienter med BED har sjældent brug for døgnind-

læggelser, men når de har, vil det hovedsagelig skyldes psykiatrisk eller somatisk komorbiditet.

Projekterne beskriver, at det har været et stort ønske, at kunne henvise mellem behandlingsni-

veauerne for at kunne sikre behandling på det niveau, der bedst muligt har matchet den enkelte

patient. Dette peger på smidige henvisningsgange mellem niveauerne. Evalueringen fra LMS

beskriver, at mange patienter oplever let adgang til behandling som meget væsentlig for, at de

har magtet at komme i gang med behandling. Det kan derfor være hensigtsmæssigt, at der ska-

bes adgang til behandling, både i forhold til organisering og geografisk placering af tilbud. Gan-

ske lavpraktisk har åbningstider for tilbud en betydning, da mange BED patienter vil være i ar-

bejde, og opleve det som en barriere med tilbud der foregår i dagstimerne.

Det er projekternes erfaring, at patienter bør behandles på mindst muligt indgribende niveau for

at undgå unødig stigmatisering.

26. OKTOBER 2016

BEHANDLING AF BINGE EATING DISORDER (BED)

SIDE

12/21

SUU, Alm.del - 2016-17 - Bilag 211: Henvendelse af 2/3-17 fra Region Hovedstadens Psykiatri vedr. den manglende behandlingsret – og behandlingstilbud til patienter med spiseforstyrrelsen BED

3.4

3.4.1

Behandling

Behandlingsindhold i projekterne

Landsforeningen mod Spiseforstyrrelser

I LMS blev behandlingen varetaget af psykologer, og bestod af 18 gruppegange á 2,5 times va-

righed fordelt over 7 måneder. Gruppestørrelsen var 6-8 personer.

Tilbuddet var faseopdelt i følgende faser

1. Psykoedukation og stabilisering af spisemønster

2. Styrkelse af selvværd og oparbejdelse af nye coping strategier i svære situationer

3. Forebyggelse af tilbagefald og overførsel af værktøjer i behandlingen

Behandlingselementerne var

•

Gruppebaseret adfærdsterapi – baseret på kognitiv, systemisk og narrativ terapi

Eksternaliserende sprogbrug

Kostdagbog

Psykoedukation

Mindfullness og mindfull eating

Netværksinddragelse – pårørendedage

I evalueringen blev peget på behov for at supplere gruppebehandlingen med individuelle samta-

ler, større inddragelse af netværket og på at forløbet suppleres med opfølgende gruppemøder i

månederne efter, således at det samlede forløb blev ét år. Det understreges også i evalueringen,

at grundig visitation og indledende screening er nødvendig, således at patienter med alvorlig

psykiatrisk og somatisk komorbiditet varetages i den regionale psykiatri.

LMS anbefaler på baggrund af erfaringerne fra deres indsats følgende behandlingsmodel:

- Gruppebaseret forløb med ca. 8 deltagere pr. gruppe, kognitivt, systemisk og narrativt

- To supplerende individuelle samtaler pr deltager

- Varighed: 12 mdr. fordelt på tre faser:

3 mdr. med ugentlige møder

3 mdr. med møde hver 14. dag

6 mdr. med 1 møde om måneden

- Reflekterende teams, der arbejder psykoedukerende og med redskaber, der indarbej-

des i hverdagen

- Kostdagbog

- Mindfullness, mindfull eating, kropsterapi

- Inddragelse af netværk fx infomøde og to workshops

- Mulighed for somatisk kontrol

- Støtte til etablering af netværksgrupper

For nærmere beskrivelse af behandlingsindsatsen hos hhv. LMS og PC Stolpegård henvises til de to projekters evaluering.

Begge projekter har udarbejdet behandlingsmanualer, der findes som bilag til evalueringsrapporterne.

BEHANDLING AF BINGE EATING DISORDER (BED)

SIDE

13/21

26. OKTOBER 2016

SUU, Alm.del - 2016-17 - Bilag 211: Henvendelse af 2/3-17 fra Region Hovedstadens Psykiatri vedr. den manglende behandlingsret – og behandlingstilbud til patienter med spiseforstyrrelsen BED

Psykoterapeutisk Center Stolpegård

På PC Stolpegård blev behandlingen varetaget af et tværfagligt team bestående af psykologer,

diætister, socialrådgivere, fysioterapeuter og læger.

Tilbuddet var faseopdelt:

Fase 0: psykoedukation

Fase 1: gruppeterapi én dag om ugen i 25 uger. 7 patienter i hver gruppe

Fase 2: Efterbehandling med fokus på trivsel eller vægttab af varighed på 6 mdr. Alternativ

mulighed for op til 6 individuelle opfølgningssamtaler

Behandlingselementerne var

•

Psykoedukation

Gruppebaseret psykoterapi med ledsagende adfærdsændringer

o Mekanisk spisning

o Kostdagbog

o Vægtstabilitet

o Eksternaliserende sprogbrug

o Normalisering af tanker om krop, vægt og mad

o Affektregulering

•

o Mestringskompetencer

Diætistbehandling

Familiemøder

Øvrige tilbud: individuelle samtaler med læge og psykolog, pårørende-samtaler, foræl-

dregruppe, kropsterapi.

På baggrund af projektets erfaringer kommer Stolpegården med følgende anbefalinger for be-

handling:

- Primær-behandling i gruppe

- Faseopdelt, flersporet og fokuseret behandling

- Indledende fokus på at stabilisere spiseadfærd, herefter bredere fokus på trivsel og psykologi-

ske problemstillinger

- Behandlingen skal være af tilstrækkelig varighed til både at opleve op- og nedture

- Der bør differentieres i længden afhængigt at problemets omfang og behandlingsresultater

- 20-25 gruppe-sessioner skønnes sufficient på hovedfunktionsniveau

- Svær BED kræver længerevarende forløb på regionfunktionsniveau

- 3-6 opfølgende samtaler over 4-6 mdr. efter afsluttet behandling

- Mænd kan med fordel behandles i grupper udelukkende med mænd

Erfaringer med vægttabsbehandling og BED

På PC Stolpegård var en del af projektet at indhente erfaringer med vægttab i forbindelse med

behandling af BED, da mange patienter har en helbredstruende overvægt. Patienterne er gene-

relt også meget motiverede for vægttab, og har store forhåbninger til, at der vil følge et vægttab

med, når de får styr på overspisningerne.

26. OKTOBER 2016

BEHANDLING AF BINGE EATING DISORDER (BED)

SIDE

14/21

SUU, Alm.del - 2016-17 - Bilag 211: Henvendelse af 2/3-17 fra Region Hovedstadens Psykiatri vedr. den manglende behandlingsret – og behandlingstilbud til patienter med spiseforstyrrelsen BED

Imidlertid er en del af det, der udløser overspisninger restriktiv spisning, som er en nødvendig

del af en vægttabsproces. Dertil kommer, at det i tiden efter behandlingen er afsluttet, kræver

stor fokus ikke at få et tilbagefald af symptomerne, og på at arbejde med de problematikker, der

ligger til grund for udviklingen af spiseforstyrrelsen. Endelig er det, som beskrevet i ovenståen-

de en del af behandlingen, at fjerne fokus fra vægten – og dette gøres bedst ved at ”nedlægge

forbud” mod vægttab under behandlingen. Det er derfor en erfaring, at det ikke er hensigtsmæs-

sigt at arbejde med vægttab, før spiseforstyrrelsen er velbehandlet, således at der er genoprettet

et regelmæssigt spisemønster uden overspisninger og opnået tilstrækkelig reduktion i øvrige

spiseforstyrrelsessymptomer.

Det var ligeledes en erfaring, at det er hensigtsmæssigt, at der går et stykke tid mellem behand-

lingen er afsluttet og vægttabsbehandling påbegyndes, således at patienten oplever at have kon-

trol med spiseforstyrrelsen og have udviklet gode strategier til at håndtere impulser til overspis-

ning.

Fordi traditionelle strategier til vægttabsbehandling kan reaktivere spiseforstyrrelsessympto-

merne, anbefales det, at vægttabsbehandling af tidligere BED patienter er et specialiseret efter-

behandlings- tilbud, udført af behandlere med kendskab til BED problematikker. Der bør sikres

løbende somatisk kontrol i vægttabsfasen, idet overvægten for visse patienter vil udgøre en al-

vorlig risiko for helbredet.

3.4.2

Behandlingsresultater

Både LMS og PC Stolpegård viser rigtig gode resultater i forhold til at behandle spiseforstyrrel-

sessymptomerne – også generelt bedre end for behandling af anoreksi og bulimi. Afhængigt af

sværhedsgraden af BED, vil målet for behandlingen være symptomreduktion eller symptomfri-

hed målt på antallet af overspisninger. Dog kan der ikke på så kort tid forventes total normalise-

ring målt på trivselsniveau og vægt- og figurbekymring.

Behandlingseffekt målt på antallet af overspisninger pr. måned

Før behandling,

gennemsnit

PC Stolpegård

LMS

21,1

22,9

Efter behandling af-

slutning

1,7 (12 mdr. varig-

hed)

5,7 (7 mdr. varighed)

5,8

Efter behandling,

1 år senere

Behandlingseffekt målt på andelen af patienter, der lever op til diagnosekriterierne for

BED

Før behandling

PC Stolpegård

LMS

100 %

74 %

Efter behandling af- Efter behandling,

slutning

1 år senere

8 % (12 mdr. varig-

hed)

32 % (7 mdr. varig-

22 %

hed)

SIDE

15/21

26. OKTOBER 2016

BEHANDLING AF BINGE EATING DISORDER (BED)

SUU, Alm.del - 2016-17 - Bilag 211: Henvendelse af 2/3-17 fra Region Hovedstadens Psykiatri vedr. den manglende behandlingsret – og behandlingstilbud til patienter med spiseforstyrrelsen BED

Behandlingseffekt målt på mængden af psykiske spiseforstyrrelsessymptomer og trivsels-

niveau

For begge projekter ses en betydelig reduktion i mængden af spiseforstyrrelsessymptomer og på

den generelle trivsel.

LMS

LMS: Resultater fra EDE-interview ved opstart, afslutning og et år efter forløbet

Middelværdi

Opstart (N=140)

EDE-skalaer

Restriktion

Spisebekymring

Figurbekymring

Vægtbekymring

Global score

2,6

2,7

3,9

3,3

Afslutning (N=107)

1,3*

1,4*

2,6*

3,3

2,3*

1 år efter (N=84)

1,3*

2,5*

2,6*

1,9*

*Statistisk signifikant forskellig fra middelværdien ved opstart

Som det fremgår af ovenstående tabel, er der på næsten alle skalaer sket en statistisk signifikant

for- bedring fra behandlingsopstart til behandlingsafslutning. Og disse ændringer er fastholdt 1

år efter behandlingsafslutning.

LMS: Resultater målt på scorer på de otte skalaer i EDI-2 ved opstart, afslutning og et år

efter behandlingsforløbet

Middelværdi

Opstart

(N=148)

EDI-2

Vægtfobi

Bulimi

Kropslig utilfredshed

Lav selvfølelse

Perfektionisme

Interpersonel mistillid

Forstyrret impulskontrol

Frygt for voksenlivet

Samlet score

13,3

10,2

22,4

11,9

6,9

5,2

12,3

4,9

Middelværdi

Afslutning (N=117)

Middelværdi

1 år efter (N=96)

8,1*

4,3*

19,1*

6,5*

5,1*

2,7*

6,0*

4,4

7,8*

4,1*

18,1*

6,7*

5,1*

2,7*

5,5*

4,1

54,1

*Statistisk signifikant forskellig fra middelværdien ved opstart

26. OKTOBER 2016

BEHANDLING AF BINGE EATING DISORDER (BED)

SIDE

16/21

SUU, Alm.del - 2016-17 - Bilag 211: Henvendelse af 2/3-17 fra Region Hovedstadens Psykiatri vedr. den manglende behandlingsret – og behandlingstilbud til patienter med spiseforstyrrelsen BED

Det ses af ovenstående tabel, at der på alle skalaer, på nær ‘Frygt for voksenlivet’, er sket et sta-

tistisk signifikant fald i scoren fra behandlingsopstart til behandlingsafslutning. Dette betyder, at

deltagerne i gennemsnit er blevet mindre symptomatiske på syv ud af de otte skalaer, der er målt

på ved hjælp af EDI-2.

LMS: Deltagernes trivsel målt på WHO-5

Middelværdi

Opstart

(N=145)

Trivsel (WHO-5)

PC Stolpegård

Middelværdi

Afslutning

(N=116)

45,2 *

Middelværdi

1 år efter

(N=96)

45,1*

33,6

Behandlingseffekt for fase 1-behandling for patienter, der har gennemført behandling:

spiseforstyrrelsessymptomer (EDE-Q og EDI-2), livskvalitet (WHO-5) og generel psykia-

trisk symptomatologi (SCL-90)

Før behandling

Gennemsnit

(SD)

WHO-5

< 50 indikerer mistrivsel

(N = 78, missing = 4

)

Efter behandling

Gennemsnit (SD)

P-værdi

Effect

size

40,6 (18,6)

56,5 (20,1)

< 0,001

0,82

Sumscore

SCL-90

> 1,08/0,87 (K/M) indikerer

behandlingsbehov

(N = 78, missing = 4)

1,08 (0,56)

0,64 (0,48)

< 0,001

0,84

GSI Mean score

EDE-Q

> 2,7 indikerer behandlings-

behov

(N = 77, missing = 5)

3,5 (1,6)

1,8 (1,0)

< 0,001

1,3

Total Mean score

EDI-2

> 59,1 indikerer behandlings-

behov

(N = 77, missing = 5)

90,5 (33,9)

48,8 (30,2)

< 0,001

1,3

Sumscore

EDI-kropsutilfredshed

> 16,9 indikerer øget krops-

utilfredshed

(subskala)

24,0 (4,9)

18,5 (7,7)

< 0,001

0,85

På alle skalaer for spiseforstyrrelsessymptomer ses en betydelig reduktion i mængden af symp-

tomer, og en stigning i trivsel målt på WHO-5.

26. OKTOBER 2016

BEHANDLING AF BINGE EATING DISORDER (BED)

SIDE

17/21

SUU, Alm.del - 2016-17 - Bilag 211: Henvendelse af 2/3-17 fra Region Hovedstadens Psykiatri vedr. den manglende behandlingsret – og behandlingstilbud til patienter med spiseforstyrrelsen BED

Blivende effekt – 1 års opfølgning

Patienterne på PC Stolpegård er ikke fulgt over tid efter behandlingens ophør, men det er pati-

enterne i LMS. De har bibeholdt den reduktion, der sås i antallet af overspisninger og reduktion

af spise- forstyrrelsessymptomer. Det tyder således på, at effekten varer ved over tid.

3.4.3. Opsamling på behandlingsindhold på tværs af projekter

Det har ikke været muligt for evalueringerne af projekterne at pege på, hvilket element(er) i be-

handlingsindsatsen, der har haft effekt. Men da der for begge projekter har været gode behand-

lingsresultater og stor tilfredshed blandt deltagerne, er det den samlede behandlingsindsats, der

er blevet vurderet.

Overordnet kan det konkluderes på tværs af projekterne, at der er god effekt af behandling, der

indeholder følgende elementer i varierende omfang afhængigt af patientpopulationen:

•

gruppebaseret tilbud med en gruppestørrelse på 7-10 personer med møder ugentligt i

starten, herefter mindre intensivt

forløb af ca. 1 års varighed

mulighed for supplerende individuelle samtaler

inddragelse af pårørende

møder ugentligt i starten, herefter mindre intensivt

etablering af normalt spisemønster med faste måltider

kostdagbog

diætistrådgivning

vægttabsbehandling skal ikke indgå, men der sigtes mod vægtstabilitet, for at fjerne

fokus på slankekure, der kan aktivere spiseforstyrrelsessymptomer

grundig psykiatrisk og somatisk udredning ved opstart

4. Sammenfatning

Under satspuljen har der været givet penge til to projekter, der havde til formål at indsamle erfa-

ringer med behandling af BED i en dansk kontekst. Det ene projekt var i regi af Landsforenin-

gen mod Spiseforstyrrelser og var et lavintensivt tilbud, der rettede sig til personer med let til

moderat grad af BED. Det andet var i regi af region Hovedstadens psykiatri, Psykiatrisk Center

Stolpegård, der var et højintensivt tilbud til personer med moderat til svær grad ad BED.

Projekterne pegede på, at BED er en psykiatrisk lidelse, der bør behandles på linje med andre

spise- forstyrrelser. Begge projekter viste gode resultater ift. i betydelig grad at reducere antallet

af overspisninger, og graden af øvrige spiseforstyrrelsessymptomer.

Den primære behandlingsmodel var i begge projekter gruppebaseret terapi, suppleret med indi-

viduelle tilbud og inddragelse af pårørende. Patienter med let grad til moderat grad af BED pro-

fiterer således fint af lavintensivt tilbud, der med fordel kan placeres udenfor psykiatrien og va-

retages af en række aktører med specialviden om BED, både offentlige og private.

26. OKTOBER 2016

BEHANDLING AF BINGE EATING DISORDER (BED)

SIDE

18/21

SUU, Alm.del - 2016-17 - Bilag 211: Henvendelse af 2/3-17 fra Region Hovedstadens Psykiatri vedr. den manglende behandlingsret – og behandlingstilbud til patienter med spiseforstyrrelsen BED

For patienter med moderat til svær BED kræves et højintensivt, tværfagligt tilbud i region af

den regionale psykiatri. Dette kan med fordel organisatorisk placeres i de funktioner, der allere-

de varetager behandling af spiseforstyrrelser, forestået af personer med særlig viden om BED.

Endvidere er det en væsentlig projekterfaring, at vægttabsbehandling ikke bør være en del af

BED behandlingen, idet det aktiverer spiseforstyrrelsessymptomerne. Vægttab bør vente til spi-

seforstyrrelsen har været i ro i lang tid, og vil da være en specialopgave, der bedst varetages af

personer med kendskab til BED.

Det er en erfaring fra projekterne, at BED patienter søger behandling sent i deres sygdomsfor-

løb, hvor der ofte er udviklet betydelig overvægt. Dette understreger vigtigheden af fokus på

tidlig opsporing, i både kommuner og i almen praksis.

Det er vigtigt, at indsatser vedrørende BED fortsat monitoreres og evalueres med henblik på at

indsamle viden om, hvad der virker og til hvilke patientgrupper.

26. OKTOBER 2016

BEHANDLING AF BINGE EATING DISORDER (BED)

SIDE

19/21

SUU, Alm.del - 2016-17 - Bilag 211: Henvendelse af 2/3-17 fra Region Hovedstadens Psykiatri vedr. den manglende behandlingsret – og behandlingstilbud til patienter med spiseforstyrrelsen BED

5. Referencer

Kessler, R. C. et al. The Prevalence

and Correlates of Binge Eating Disor-

der in the World Health Organization

World Mental Health Surveys. Biol.

Psychiatry 73, 904–914 (2013).

Hudson, J. I., Hiripi, E., Pope, H. G. &

Kessler, R. C. The prevalence and

correlates of eating disorders in the

National Comorbidity Survey Replica-

tion. Biol. Psychiatry 61, 348–358

(2007).

Striegel-Moore, R. H. & Franko, D. L.

Epidemiology of binge eating disor-

der. Int. J. Eat. Disord. 34, S19–S29

(2003).

Dingemans, A. E. & van Furth, E. F.

Binge eating disorder psychopathol-

ogy in normal weight and obese indi-

viduals. Int. J. Eat. Disord. 45, 135–

138 (2012).

Araujo, D. M. R., Santos, G. F. da S. &

Nardi, A. E. Binge eating disorder and

depression: A sys- tematic review.

World J. Biol. Psychiatry

11, 199–207

(2010).

Jackson, T. D., Grilo, C. M. & Masheb,

R. M. Teasing history, onset of obesi-

ty, current eating disorder psycho-

pathology, body dissatisfaction, and

psychological functioning in binge

eating disorder. Obes. Res. 8, 451–

458 (2000).

Striegel-Moore, R. H., Dohm, F.-A.,

Pike, K. M., Wilfley, D. E. & Fairburn,

C. G. Abuse, bullying, and discrimina-

tion as risk factors for binge eating

disorder. Am. J. Psychiatry 159,

1902–1907 (2002).

Grilo, C. M., White, M. A. & Masheb, R.

M. DSM-IV Psychiatric Disorder

Comorbidity and Its Correlates in

Binge Eating Disorder. Int. J. Eat.

Disord. 42, 228 (2009).

26. OKTOBER 2016

BEHANDLING AF BINGE EATING DISORDER (BED)

SIDE

20/21

SUU, Alm.del - 2016-17 - Bilag 211: Henvendelse af 2/3-17 fra Region Hovedstadens Psykiatri vedr. den manglende behandlingsret – og behandlingstilbud til patienter med spiseforstyrrelsen BED

Bilag: Gradsinddeling af BED

26. OKTOBER 2016

BEHANDLING AF BINGE EATING DISORDER (BED)

SIDE

21/21