SOU, Alm.del - 2016-17 - Bilag 330: Materiale fra psykolog Mette Skovgaard Væver om en national tidlig og forebyggende strategi for tidlig børneindsats, der bl.a. involverer sundhedsplejerskerne

Social-, Indenrigs- og Børneudvalget 2016-17, Sundheds- og Ældreudvalget 2016-17
SOU Alm.del Bilag 330, SUU Alm.del Bilag 440
Offentligt

USINESS CASE

Smarte investeringer i kernevelfærden

Forslagets

titel:

Kort resumé:

Tidlig indsats for de 0-2-årige

Børne- og Ungdomsforvaltningen og Socialforvaltningen ønsker at udvide viften af

tværfaglige, forebyggende indsatser til også at omfatte de 0-2 årige og deres familier,

som er i risikozonen for at udvikle mere omfattende problemer, der med tiden bli-

ver vanskeligere og mere ressourcekrævende at løse. Formålet er via et pilotprojekt,

at sætte ind så tidligt som muligt overfor børn i begyndende mistrivsel og ikke-

alderssvarende udvikling ved at støtte forældrene i at sikre en god omsorg for barnet

og en god forældre-barn tilknytning. Indsatsen går ud på dels at styrke opsporingen

af de helt små børn gennem et forbedret samarbejde med hospitaler og jordmødre

og gennem en kvalificeret screening af familien ved sundhedsplejebesøg, dels at

sætte ind med en forebyggende indsats med et tværfagligt BUF-SOF team.

Fremstillende

Børne- og Ungdomsforvaltningen og Socialforvaltningen

forvaltning:

Øvrige berør-

Økonomiforvaltningen

Socialforvaltningen

te forvaltnin-

Kultur- og Fritidsforvaltningen

Teknik- og Miljøforvaltningen

ger:

Børne- og Ungdomsforvaltningen

Beskæftigelses- og Integrationsfor-

Sundheds- og Omsorgsforvaltningen

valtningen

Side 1 af 8

SOU, Alm.del - 2016-17 - Bilag 330: Materiale fra psykolog Mette Skovgaard Væver om en national tidlig og forebyggende strategi for tidlig børneindsats, der bl.a. involverer sundhedsplejerskerne

1. Forslagets samlede økonomiske konsekvenser

1000 kr. 2016 p/l

Styring-

sområ-

2017

2018

2019

2020

2021

2022

2023

2024

2025

2026

2027

2028

2029

Varige ændringer

Tværfagligt team

Besparelser

på

foranstaltninger

Besparelser

på

sociale normerin-

ger og støttepæda-

gogpuljen (socio-

emotionelle)

Samlet

varig

ændring

Implemente-

ringsomkostnin-

ger

Etablering

tværfagligt team

Fælles kompeten-

ceudvikling

ADBB certificering

mv.

Samlede imple-

menteringsom-

kostninger

Samlet

økono-

misk påvirkning

Tilbagebetalingstid

baseret på service-

effektivisering

Tilbagebetalingstid

baseret på total-

økonomi

Service

5.400

-900

-4.500

6.000

-1.500

-4.500

7.500

-3.900

-5.000

7.500

-3.900

-5.000

7.500

-3.900

-5.000

7.500

-3.900

-5.000

7.500

-4.800

-5.000

7.500

-4.800

-5.000

7.500

-4.800

-5.000

7.500

-4.800

-5.000

7.500

-4.800

-5.000

7.500

-4.800

-5.000

7.500

-6.600

-5.000

-1.400

-2.300

-4.100

Service

2.100

600

800

3.500

1.500

3.500

1.500

-1.400

-2.300

-4.100

2. Baggrund og formål

Børn og unge, der tidligt i deres liv er kommet bagud i deres udvikling som følge af mistrivsel, svag

forældre-barn kontakt eller ringe forældreevner, vil med tiden ikke udvikle sig alderssvarende, hvilket

får betydning for deres indlæringsevne, trivsel og sociale kompetencer. Hvis der ikke sættes tidligt nok

ind over de her børn, vil de med tiden udvikle mere omfattende vanskeligheder og have behov for mere

indgribende støtte. Det giver i Børne- og Ungdomsforvaltningen sig bl.a. udslag i udgifterne til f.eks.

støttepædagoger, specialundervisning samt tværfaglig support til målgruppen og brugen af specialtilbud

på både dagtilbud og skoleområdet. I Socialforvaltningen viser det sig på få underretninger på de mind-

ste børn og et boom i udgifterne til mere indgribende foranstaltninger, når børnene bliver ældre.

Side 2 af 8

SOU, Alm.del - 2016-17 - Bilag 330: Materiale fra psykolog Mette Skovgaard Væver om en national tidlig og forebyggende strategi for tidlig børneindsats, der bl.a. involverer sundhedsplejerskerne

Børne- og Ungdomsforvaltningen og Socialforvaltningen ønsker at flere børn kommer godt fra start og

forbliver i almenområdet, hvilket kræver investeringer i den helt tidlige og tværfaglige indsats. Forslaget

skal ses i sammenhæng med Børne- og Ungdomsforvaltningens tidlig indsats investeringscase for de 0-

6-årige.

3. Forslagets indhold

Børne- og Ungdomsforvaltningen og Socialforvaltningen ønsker at få opsporet de ca. 15 %

af børne-

ne, der bremses i deres udvikling pga. begyndende mistrivsel og/eller svag forældre-barn tilknytning

langt tidligere end det sker i dag. De to forvaltninger vil derfor investere i et pilotprojekt i 3 områder,

hvor det tværfaglige samarbejde mellem Børne- og Ungdomsforvaltningen og Socialforvaltningen udvi-

des til også at omfatte de helt små børn, og hvor forældrene trænes i at være bedre forældre for deres

barn. Børne- og Ungdomsforvaltningen og Socialforvaltningen har i dag et samarbejde på daginstituti-

ons- og skoleområdet, og med dette forslag vil der være en sammenhængende indsats mellem de to

forvaltninger på hele 0-16 år området.

Målgruppe

Målgruppen for indsatsen er børn i alderen 0-2 år og deres forældre. Barnet skal udvise tegn på en ikke-

aldersvarende udvikling fx som følge af en svag tilknytning til forældrene. Familierne, som indsatsen

igangsættes for, er de familier, hvor sundhedsplejens i forbindelse med behovsbesøg vurderer, at der er

brug for at iværksætte en indsats.

Indsats

Indsatsen indeholder følgende:



Opsporing: Det tværsektorielle samarbejde mellem hospitaler, jordemødre, praktiserende læger og

den kommunale sundhedspleje skal styrkes, så sundhedsplejen får kendskab til udsatte og sårbare

familier allerede før fødslen, og så sundhedsplejen kan påbegynde indsatsen omkring barn og fami-

lie endnu tidligere end i dag.



Screening: Sundhedsplejersken screener systematisk i forbindelse med behovsbesøget. Screeningen

skal pege på, hvilke børn og familier, der kan få hjælp af det tværfaglige team.



Tværfagligt team og forældreuddannelse: Hvis forældrene ønsker hjælp

, opstarter det tværfaglige

BUF-SOF team et forløb med familien i hjemmet. I forløbet kommer forældrene systematisk igen-

nem en række fast definerede temaer omkring varetagelsen af forældrerollen, samspillet med bar-

net, struktureret hverdag mv. Forløbet vil både have elementer af udvidet sundhedspleje, socialråd-

givning og decideret forældretræning. Det tværfaglige BUF-SOF team skal indeholde både sund-

hedsfaglige (med fokus på småbørn), socialrådgiver- og familiebehandlingskompetencer. Der ar-

bejdes ud fra en allerede eksisterende metode. Hvilken skal konkretiseres i opstartsperioden.

http://www.sfi.dk/pressemeddelelser-4599.aspx?Action=1&NewsId=2699&PID=9206

Hvis forældrene ikke ønsker hjælp vil det give anledning til bekymring. Det tværfaglige team skal dermed vurdere,

om der er behov for at underrette Socialforvaltningen. Hvis bekymringen ikke er stor nok, skal sundhedsplejersken

følge familien og se, om bekymringen vokser

Side 3 af 8

SOU, Alm.del - 2016-17 - Bilag 330: Materiale fra psykolog Mette Skovgaard Væver om en national tidlig og forebyggende strategi for tidlig børneindsats, der bl.a. involverer sundhedsplejerskerne



Barnet reserveres en plusplads i området: Når barnet skal starte i daginstitution, er der reserveret

en plusplads

til barnet. Barnet får dermed et højkvalitetsdagtilbud, som sikrer det videre arbejde

barnets udvikling og trivsel. Sundhedsplejersken kommer inden opstart og 3 måneder efter opstart

på besøg i institutionen sammen med familien for at sikre overgangen til dagtilbuddet



Kompetenceudvikling: Engangsinvestering i fælles kompetenceudvikling af medarbejderne i det

tværfaglige BUF-SOF team og medarbejdere i pluspladsinstitutionerne i den fælles teori og meto-

de, der skal benyttes i forældreuddannelsen.

4. Økonomi

Økonomi Socialforvaltningen:

Der skal afsættes varige midler til seks årsværk (0,5 mio. kr. pr. årsværk) jf. tabel 1. De 3,0 mio. kr. i

varig drift dækkes i 2019 og frem af effektiviseringerne i Socialforvaltningen. I 2017-2018 dækkes udgif-

ten kun delvist af effektiviseringerne, hvorfor de resterende midler ansøges dækket af investeringspul-

jen, som en investering i etablering af teamet, svarende til en udgift på 2,1 mio. kr. i 2017 og 1,5 mio. kr.

i 2018.

Det forventes, at der vil være nogle børn og familier, der vil blive opsporet og få en indsats tidligere end

de ellers ville. Denne stigning i antallet af børn og familier, der vil have behov for foranstaltninger vil

dog blive opvejet af, at projektet også vil forhindre, at børn og familier, der ellers ville have haft behov

for en foranstaltning, bliver hjulpet af projektet og derfor ikke vil have behov for en foranstaltning.

Socialforvaltningen forventer, at projektet vil forebygge behovet for foranstaltninger for flere familier

end der vil blive opsporet nye familier.

Da Socialforvaltningen generelt ser et mønster, hvor der er få og generelt billigere foranstaltninger på

de små børn, og omvendt mange og dyre foranstaltninger på de større børn, har dette investeringsfor-

slag en stigende profil på besparelserne. Hvor investeringscasen går i nul efter 6 år, vil man efter 12 år

se en stor besparelse på foranstaltninger. De stigende besparelser kan ses i nedenstående tabel:

Årstal

Barnets

alder

Foran-

stalt-

ninger

sparet

2017

2018

2019

2020

2021

2022

2023

2024

2025

2026

2027

2028

2029

1 anbrin-

gelse på

døgninsti-

tution á

5 forebyg-

1 anbringelse i familiepleje á

2 anbringelser i familiepleje á 0,5 mio. kr. og 1,2 mio.

gende foran- 0,5 mio. kr. og 8 forebyg-

6 forebyggende foranstaltninger á 0,1 mio. kr., 1 an-

staltninger á gende foranstaltninger á 0,1

kr.

bringelse i

0,1 mio. kr. mio. kr.

familieple-

je á 0,5

mio. kr.

samt 5

En plusplads er en plads i et højkvalitetsdagtilbud. Den koster ikke ekstra ressourcer for Børne- og Ungdomsforvalt-

ningen.

Forudsætter, at Børne- og ungdomsforvaltningens investeringscase 0-6 år vedtages, da der her ligger midler til sund-

hedsplejerskens overlevering til dagtilbud

Side 4 af 8

SOU, Alm.del - 2016-17 - Bilag 330: Materiale fra psykolog Mette Skovgaard Væver om en national tidlig og forebyggende strategi for tidlig børneindsats, der bl.a. involverer sundhedsplejerskerne

forebyg-

gende

foran-

staltninger

Økonomi Børne- og Ungdomsforvaltningen:

Oveni de 5 sundhedsplejerskebesøg alle familier får, så afsættes der et forløb på gns.7 besøg pr.

barn/familie, hvilket svarer til 9 årsværk af 500.000 kr. dvs. i alt 4,5 mio.kr. i varige midler. De resteren-

de tre besøg finansieres via de ekstra 3 mio. kr., der blev afsat i budget 2014 til øget frekvensbesøg til de

20 procent med sårbare og udsatte. Midlerne til sundhedsplejens to overgangsbesøg ved barnets opstart

i dagtilbud dækkes af Børne- og Ungdomsforvaltningens investeringscase for de 0-6-årige.

Det forventes, at der kan indhentes en besparelse på støttepædagogressourcer baseret på et fald i børn

med støttebehov på grund af socio-emotionelle problemer allerede i dagtilbudsalderen. Hertil kommer

en besparelse i de sociale normeringer, da børnene fremover tildeles en plusplads. Den samlede bespa-

relsen er sat til kr. 4,5 mio. årligt frem til 2018, herefter er den på 5. mio. kr. årligt. Effektiviseringen

kan indhentes ved at reducere ca. 1,8 mio. kr. i budgettet til støttepædagoger på 0-5 års området (sva-

rende til 5 % af det samlede budget på 35,2 mio. kr.) og ca. 3,2 mio. kr. i budgettet til sociale normerin-

ger på 0-5 års området fraregnet forældrebetaling (svarende til 5% af det samlede budget på ca. 68 mio.

kr.).

Tabel 1. Varige ændringer, service

1000 kr. (2016 p/l.)

2017

2018

Tværfagligt BUF-SOF

team

5.400

6.000

Besparelser på foran-

staltninger

-900

-1.500

Besparelser på sociale

normeringer og støtte-

pædagogpuljen (socio-

emotionelle)

-4.500

Varige ændringer totalt,

service

2019

7.500

-3.900

2020

7.500

-3.900

2021

7.500

-3.900

2022

7.500

-3.900

-5.000

-900

-5.000

-900

-5.000

-1.400

-5.000

-1.400

Investering

Der afsættes 3,6 mio. kr. i 2017-2018 til dækning af Socialforvaltningens udgifter til det tværfaglige

team, som ikke kan dækkes af effektiviseringer før 2019. Der afsættes derudover 600 t. kr. til fælles

kompetenceudvikling og 800 t. kr. ADBB certificering mv.

Tabel 2. Serviceinvesteringer i forslaget

1000 kr. (2016 p/l.)

2017

2018

2019

2020

I alt

Innovati-

ons-pulje

Side 5 af 8

SOU, Alm.del - 2016-17 - Bilag 330: Materiale fra psykolog Mette Skovgaard Væver om en national tidlig og forebyggende strategi for tidlig børneindsats, der bl.a. involverer sundhedsplejerskerne

(sæt X)

Etablering af tværfagligt team

Kompetenceudvikling

Investeringer totalt, service

2.100

1.400

3.500

1.500

3.600

1.400

5.000

5. Fordeling på udvalg

Børne- og Ungdomsforvaltningen varetager udgifter forbundet med sundhedspleje og effektiviseringen

på sociale normering og støttepædagogpuljen.

Socialforvaltningen varetager udgiften i forbindelse med socialrådgivere og er ansvarlig for effektivise-

ringen på foranstaltninger.

Serviceinvesteringen på 3,9 mio. kr. til etablering af tværfagligt team får til Socialforvaltningen, og ser-

viceinvesteringen på 1,4 mio. kr. til kompetenceudvikling går til Børne- og Ungdomsforvaltningen.

6. Implementering af forslaget

Projektledelsen deles mellem Børne- og Ungdomsforvaltningen og Socialforvaltningen. Det forventes,

at der til en opstart skal være en konkretisering af projektets kommissorium herunder de metodiske

tilgange, der skal anvendes i projektet. Her trækkes der på erfaringer fra skole- og daginstitutionssocial-

rådgiverordningerne. I samme periode skal der udvælges et screeningsværktøj, som sundhedsplejersker-

ne skal benytte til at vurdere, om der skal igangsættes et forløb med familien.

Herefter skal der udvælges de tre lokalområder, hvor projektet skal gennemføres. Når de tværfaglige

BUF-SOF teams er ansat, gennemføres en introduktionsperiode, hvor projektdeltagerne kompetence-

udvikles. Det forventes, at den indledende konkretisering af projektet og den efterfølgende introdukti-

onsperiode kan ske indenfor de første tre måneder af 2017. Herefter kan projektet opstartes.

7. Inddragelse af medarbejdere, virksomheder og borgere

Projektet udvikles i samarbejde med medarbejdere i Børne- og Ungdomsforvaltningen og Socialforvalt-

ningen i det lokalområde, projektet igangsættes i, herunder også de medarbejdere, der ansættes i projek-

tet. Civilsamfundsaktører i lokalområdet inddrages også i forhold til at sikre, at familien kan drage nytte

af tilbud i området. Noget som ressourcesvage forældre normalt ikke selv er gode til at opsøge.

8. Forslagets effekt

På kort sigt:



Familien får en tidlig men mindre indgribende indsats



Forældrene støttes i at opnå en god forældre-barn relation, der kan udvikle barnet på en alders-

svarende måde



Familien får en helhedsorienteret indsats, der både omfatter et sundhedsplejersketilbud og soci-

al støtte. Samtidig sikrer projektet en mere smidig overlevering til Socialforvaltningen, hvis fa-

milien har behov for en mere intensiv støtte



Flere børn kommer i dagtilbud



Færre børn har behov for støtte i dagtilbud og skole

På lang sigt:

Side 6 af 8

SOU, Alm.del - 2016-17 - Bilag 330: Materiale fra psykolog Mette Skovgaard Væver om en national tidlig og forebyggende strategi for tidlig børneindsats, der bl.a. involverer sundhedsplejerskerne



Flere børn udvikler sig alderssvarende

Færre børn udskilles til segregerede tilbud

Færre børn har behov for støtte fra Socialforvaltningen

Flere børn kan nøjes med forebyggende foranstaltninger frem for anbringelse

9. Opfølgning

Projektet vil blive evalueret løbende. Der vil midtvejs i projektperioden blive lavet en midtvejsevalue-

ring, der vil fokusere på implementeringen og om der er aspekter i projektet, der skal tilrettes. Ved ud-

gangen af projektperioden vil der blive udarbejdet en slutevaluering, der fokuserer på, om projektet har

opnået de effektmål, der er opsat i projektet, herunder om pilotprojektet skal udvides til resten af byen.

Hvordan måles succes- Hvem er ansvarlig for Hvornår gennemfø-

kriteriet

opfølgning

res opfølgningen

Flere udsatte børn Antallet af børn og famili-

og familier får en er, der har deltaget i pro-

tidligere og fore- jektet

byggende indsats

Børne- og Ungdomsfor- Ved slutningen af pro-

valtningen (Center for jektperioden

Policy) og Socialforvalt-

ningen (Center for Poli-

tik)

Færre børn med Antallet af børn fra pro- Børne- og Ungdomsfor- Ved slutningen af pro-

behov for støtte i jektet uden behov for valtningen (Center for jektperioden

dagtilbuddet

støtte i dagtilbuddet

Policy) og Socialforvalt-

ningen (Center for Poli-

tik)

Færre børn får Antallet af børn fra pro-

behov for en for- jektet uden foranstaltnin-

anstaltning senere ger ved projektets slutning

i livet

Børne- og Ungdomsfor- Ved slutningen af pro-

valtningen (Center for jektperioden

Policy) og Socialforvalt-

ningen (Center for Poli-

tik)

10. Risikovurdering

Ud fra erfaringerne fra skole- og daginstitutionssocialrådgiverordningerne vurderer forvaltningerne, at

der er minimale risici forbundet med opstart af projektet. Der kunne være en risiko i forhold til, at fa-

milierne vil samtykke til at deltage i projektet, særligt fordi der deltager en socialrådgiver fra Socialfor-

valtningen. Erfaringerne fra ovenstående ordninger er dog, at det er ganske få forældre, der ikke ønsker

hjælpen. En anden risiko er, at de familier, der kunne have allermest behov for et sådan tilbud, har fra-

sagt sig, at der kommer en sundhedsplejerske i hjemmet, og de derfor ikke bliver opsporet den vej

igennem.

Side 7 af 8

SOU, Alm.del - 2016-17 - Bilag 330: Materiale fra psykolog Mette Skovgaard Væver om en national tidlig og forebyggende strategi for tidlig børneindsats, der bl.a. involverer sundhedsplejerskerne

Teknisk bilag

Tabel 3. Fordeling af varige ændringer mellem udvalg, service

Udvalg

Fordelings- 1000 kr. 2016 p/l

nøgle

2017

2018

2019

Børne- og Ungdomsudval- Besparelse

65 %

get

Omkostninger 60 %

2020

2021

-5.000

4.500

-4.500 -4.500 -5.000 -5.000

4.500

Socialudvalget

Besparelse

35 %

Omkostninger 40 %

-900

3.000

-1.500 -3.900 -3.900

3.000 3.000 3.000

-3.900

3.000

Total

Besparelse

100 %

Omkostninger 100 %

-5.400 -6.000 -8.900 -8.900

7.500 7.500 7.500 7.500

8.900

7.500

Tabel 4. Fordeling af serviceinvesteringer mellem udvalg

Udvalg

Fordelings- 1000 kr. 2016 p/l

nøgle

2017

2018

Børne- og Ungdomsudvalget

Socialudvalget

Total

28%

72%

100 %

1.400

2.100

3.500

2019

2020

1.500

Side 8 af 8

SOU, Alm.del - 2016-17 - Bilag 330: Materiale fra psykolog Mette Skovgaard Væver om en national tidlig og forebyggende strategi for tidlig børneindsats, der bl.a. involverer sundhedsplejerskerne

Forandringsteori

–

Tidlig indsats på 0-2-årsområdet

Vision/formål:

At kommunens systematik, opsporing og tværfaglige samarbejde udvikles, så flere

små børn i begyndende mistrivsel og/eller med svag forældretilknytning opspores i de første leveår.

Aktiviteter

Virkninger kort sigt

Virkninger ved

institutionsstart

Virkninger ved

skolestart

Virkninger ved

Mellemtrinnet ->

Flere børn/unge i

målgruppen klarer sig godt i

skolen og får en

ungdomsuddannelse

Flere børn/unge fra

målgruppen udvikler en

psykisk robusthed

Flere børn og unge fra

målgruppen bliver en del af

et fællesskab

Færre og mindre

indgribende

foranstaltninger.

Overordnet

effekt

1)Udvikling af BUF-SOF

samarbejdet med regionens

medarbejdere (jordemødre,

praktiserende læger, Blå

Team Hvidovre, Center for

Sårbare Rigshospitalet.)

Flere børn i dårlig trivsel

opspores de første leveår

Forældrenes tilknytning og

interaktion med barnet

styrkes

Færre børn bonner ud ved

screening (Boelprøven/ADBB)

Styrket og koordineret tidlig

og tværfaglig indsats.

Færre børn tildeles

basisplads pga. socio-

emotionelle

vanskeligheder

Færre børn tildeles

støtteressourcer pga.

socio-emotionelle

vanskeligheder

At kun de rigtige børn fra

målgruppen

skoleudsættes

Færre børn/institutioner

har behov for tværfaglig

support pga. socio-

emotionelle

vanskeligheder

Flere børn klarer sig godt i

trivselsundersøgelsen

Flere børn klarer sig godt i

indskolingsundersøgelsen

Fald i antal henvendelser

til PPR pga. mangel på

socio-emotionelle

vanskeligheder,

koncentrationsproblemer

2) Screening

Færre underretninger

Færre og mindre

indgribende

foranstaltninger

Færre børn fra

målgruppen har brug for

social- og

specialpædagogisk bistand

/udskilles til segregerede

tilbud

Flere børn i

alderssvarende

udvikling og

trivsel

3)Etablering af tværfagligt

BUF-SOF team /organisering

(sundhedsplejen,

socialrådgivere mv), der kan

intervenere i familierne

Gode overgange og stærkt

samarbejde med regionens

aktører.

Flere

underretninger/foranstaltning

er på 0-2 årige (DUÅ,

hjemmehos,

familierådgivning)

Fald i antallet af unge, der

visiteres til dagbehandling

og anbringes.

Færre børn fra

målgruppen har brug for

tværfaglig support

4) Barnet reserveres en

plusplads/familieplads

Færre børn/unge fra

målgruppen har brug for

social-/specialpædagogisk

bistand/udskilles til

segregerede tilbud.