§71, Alm.del - 2016-17 - Supplerende svar på spørgsmål 20: Spm. om ministeren har anmodet Sundhedsstyrelsen om at tage stilling til behovet for en lovændring, der medfører, at der kan gives ECT-behandling med tvang uden vital indikation, til sundhedsministeren

Tilsynet i henhold til grundlovens § 71 2016-17
§71 Alm.del
Offentligt

Dato 24-02-2017

Sagsnr.

4-1010-258/1

HMTO

72 22 76 41

Fagligt bidrag vedr. evt. lovændring om anvendelse af ECT

Sundheds- og ældreministeriet har den 18. januar 2017 bedt Sundhedsstyrelsen om et bidrag

til vurdering af fagligt behov for lovændring i forhold til Psykiatrilovens § 12 stk. 3, særligt

for så vidt angår anvendelse for personer anbragt på Sikringen jfr. lovens kapitel 11

Baggrunden for spørgsmålet er, at Folketingets § 71-tilsyn ved Karina Adsbøl (DF) den 18.

november 2016 stillede følgende spørgsmål nr. 5 (Alm. del) til sundheds- og ældreministeren.

Spørgsmålet blev stillet efter ønske fra § 71-tilsynet.

”Ministeren bedes oplyse, hvilke udfordringer der har været årsag til, at patienter på Sikrings-

afdelingen, Afdelingen for Retspsykiatri i Slagelse, kun i begrænset omfang har modtaget

ECT-behandling i perioden inden afdelingen selv etablerede mulighed for ECT-behandling?

Ministeren bedes samtidig oplyse, om der er eller har været tilsvarende problemer på andre

institutioner, botilbud, afdelinger og lignende, og hvad ministeren fremover vil gøre for at pa-

tienter, der vil have gavn af ECT-behandling, får adgang til det?”

Ministeren svarede hertil med bidrag fra regionerne som driftsansvarlige. Med afsæt i

Spørgsmål 5 og Region Sjællands svar hertil, har Sundhedsministeren efterfølgende bedt

Sundhedsstyrelsen om at tage stilling til, hvorvidt der er behov for en lovændring i forhold til

patientgruppen på Sikringen.

Sundhedsstyrelsen kan i den forbindelse oplyse, at ECT (electro convulsive therapy) på dansk

kaldes elektrokonvulsiv behandling eller elektrostimulation og er en behandling hvor man

med elektrisk stimulation af hjernen inducerer et kortvarigt epileptisk anfald hos patienten.

ECT bruges til behandling af bl.a. svære depressioner, svær mani, katatoni, psykoser og ski-

zoaffektive tilstande. Ny viden på området tyder på at ECT også har god effekt ved behand-

lingsresistent skizofreni.

ECT behandlinger varetages af speciallæge i psykiatri. Under behandlingen er patienten i en

kortvarig fuld anæstesi med muskelrelaksation (indgift af muskelafslappende medicin), som

§71, Alm.del - 2016-17 - Supplerende svar på spørgsmål 20: Spm. om ministeren har anmodet Sundhedsstyrelsen om at tage stilling til behovet for en lovændring, der medfører, at der kan gives ECT-behandling med tvang uden vital indikation, til sundhedsministeren

varetages af anæstesilæge og anæstesisygeplejerske. ECT er generelt veltolereret med for-

holdsvis få bivirkninger, hvoraf de hyppigste er hovedpine og kognitive påvirkninger som

konfusion og hukommelsesforstyrrelser. Der synes ikke at være holdepunkter for at ECT kan

give hjerneskade. ECT kan anvendes hos gravide. ECT gives ofte i serier af 8-12 behandlin-

ger, typisk fordelt på 3 ugentlige behandlinger, ofte til symptomlindring. ECT kan være liv-

reddende pga den hurtigt indsættende effekt.

ECT-behandlingen blev opfundet i 1938 og har siden gennemgået en rivende udvikling med

forfining af apparaturet med det formål at minimere bivirkningerne. I dag benyttes ECT til ca.

5 % af alle indlagte psykiatriske patienter. Sundhedsstyrelsen udgav i 2007 anbefalinger for

behandlingen af unipolær depression, herunder anbefalinger for anvendelse af ECT.

Dansk Psykiatrisk Selskab udsendte i 2011 en vejledning om ECT-behandling der bl.a. gen-

nemgår faglige indikationer for anvendelse af ECT, herunder også mani og skizofreni.

Efter Psykiatrilovens § 12 kan ECT kun iværksættes over for personer, der opfylder betingel-

serne for tvangstilbageholdelse, som følger af lovens § 10 jfr. § 5, hvilket i praksis betyder at

patienten skal være psykotisk. Det fremgår desuden specifikt, at tvangsbehandling med ECT

kun må iværksættes på vital indikation, dvs. hvis patienten befinder sig i en aktuel eller poten-

tiel livstruende tilstand, som f.eks. kan være akut delir eller svær depression hvor patienten er

akut selvmordstruet eller i livstruende apati.

Region Sjælland har i redegørelsen vedr. Sikringen, som beskrevet i besvarelse af spm. 5, an-

ført at der forud for Sikringens flytning til Slagelse i november 2015 var en række praktiske

udfordringer med at tilbyde ECT til personer anbragt på Sikringen, at behandlingen blev an-

vendt yderst sparsomt, og man bl.a. havde været tilbageholdene fordi der ikke blev vurderet at

være tilstrækkeligt behandlingsmæssigt grundlag for behandlingen. Ved flytningen af Sirin-

gen til Slagelse er der sikret nærhed til både det nye psykiatrihospital og det eksisterende so-

matiske hospital, og der er blevet indkøbt udstyr og etableret samarbejde således at behand-

lingen kan tilbydes på Sikringen med anæstesiologisk assistance fra somatikken. Det fremgår

desuden af regionens redegørelse, at man på baggrund af den faglige udvikling vedr. ECT

finder at behandlingen med fordel kan tilbydes oftere, og at nogle anbragte på Sikringen har

udtrykt ønske om at modtage ECT, mens andre personer kan være for syge til at kunne sam-

tykke til behandlingen.

I betragtning af den generelt gode viden og erfaring med ECT, også på andre indikationer end

ved depression, samt den generelt lave forekomst af bivirkninger ved ECT, finder Sundheds-

styrelsen, at der kan være gode faglige grunde til at overveje en ændring af Psykiatrilovens §

12 stk. 3 således at ECT også kan anvendes med tvang hos patienter, hvor der ikke er vital in-

dikation, men hvor ECT ved en konkret vurdering kan være hensigtsmæssigt ud fra et ’mind-

ste middels’ princip ift. negative følger for patienten ved manglende ECT-behandling i form

af tvangsbehandling med medicin, funktionstab, yderligere forværring af sygdom, fortsat fri-

hedsberøvelse m.v.

Sundhedsstyrelsen finder i den forbindelse, at det bør overvejes om en evt. lovændring bør

gælde generelt, og ikke kun for personer anbragt på Sikringen. Det kan endvidere overvejes,

om der enten generelt eller kun for personer anbragt på Sikringen skal etableres en tilladelses-

bestemmelse svarende til den nuværende i Psykiatrilovens § 18c stk. 4, ligesom der bør indfø-

res krav om konkret indberetning af tvangsanvendelse af ECT på ikke-vital indikation til Sty-

relsen for Patientsikkerhed svarende til den nugældende bestemmelse i Psykiatrilovens § 21a.

Såfremt Sundhedsministeren måtte overveje lovændringer som beskrevet bidrager Sundheds-

styrelsen gerne med yderligere faglig rådgivning.