§71, Alm.del - 2016-17 - Endeligt svar på spørgsmål 20: Spm. om ministeren har anmodet Sundhedsstyrelsen om at tage stilling til behovet for en lovændring, der medfører, at der kan gives ECT-behandling med tvang uden vital indikation, til sundhedsministeren

Tilsynet i henhold til grundlovens § 71 2016-17
§71 Alm.del
Offentligt

Holbergsgade 6

DK-1057 København K

T +45 7226 9000

F +45 7226 9001

M [email protected]

W sum.dk

Dato: 22-12-2016

Enhed: Sundhedsjura og Psykiatri

Sagsbeh.: SUMBGB

Sagsnr.: 1610577

Dok. nr.: 249642

Folketingets § 71-tilsyn

Folketingets § 71-tilsyn ved Karina Adsbøl (DF) har den 18. november 2016 stillet føl-

gende spørgsmål nr. 5 (Alm. del) til sundheds- og ældreministeren, som hermed be-

svares. Spørgsmålet er stillet efter ønske fra § 71-tilsynet.

Spørgsmål nr. 5:

”Ministeren bedes oplyse, hvilke udfordringer der har været årsag til, at patienter på

Sikringsafdelingen, Afdelingen for Retspsykiatri i Slagelse, kun i begrænset omfang

har modtaget ECT-behandling i perioden inden afdelingen selv etablerede mulighed

for ECT-behandling? Ministeren bedes samtidig oplyse, om der er eller har været til-

svarende problemer på andre institutioner, botilbud, afdelinger og lignende, og hvad

ministeren fremover vil gøre for at patienter, der vil have gavn af ECT-behandling, får

adgang til det?”

Svar:

Jeg har anmodet Danske Regioner som driftsansvarlige om bidrag til besvarelsen af

alm. del spm. 5. Danske Regioner har oplyst følgende:

”Generelle kommentarer fra regionerne:

Ingen af regionerne angiver at have udfordringer med at yde ECT-behandlingen. Hen-

visning og visitation til ECT-behandling sker i henhold til lægefaglig vurdering og ordi-

nation. ECT-behandlingen varetages i regionerne som samarbejde mellem psykiatri-

ske afdelinger og anæstesiafdelingerne på de somatiske sygehuse.

Regionsspecifikke kommentarer:

Region Nordjylland:

Patienter indlagt i Psykiatrien i regionen har altid mulighed for at få ECT-behandling,

hvis der er behov herfor. ECT-behandling kan tilbydes til indlagte patienter, både

retspsykiatriske patienter og tvangsindlagte patienter. Der tilbydes ECT-behandling i

begge klinikker i Region Nordjylland, hvorfor der normalt ikke er et transportbehov.

Hvis der er behov for liggende transport bestilles en Falck transport, hvor patienten

indenfor klinikkens matrikel køres til ECT-behandling.

Region Midtjylland:

Psykiatrien i Region Midt anvender ECT som et behandlingstilbud i både stationært

og ambulant regi. Henvisning og visitation til ECT sker i dialog med mellem patienten,

patientens behandlingsordinerende læge, ECT-teams og evt. pårørende.

Region Syddanmark:

§71, Alm.del - 2016-17 - Endeligt svar på spørgsmål 20: Spm. om ministeren har anmodet Sundhedsstyrelsen om at tage stilling til behovet for en lovændring, der medfører, at der kan gives ECT-behandling med tvang uden vital indikation, til sundhedsministeren

I Region Syddanmark er der for enkelte afdelingers vedkommende tale om et samar-

bejde med øvrige afdelinger i forhold til ECT-behandlingen – f.eks. foreligger der en

aftale om, at psykiatrisk afdeling varetager ECT-behandling såfremt det skulle blive

aktuelt at anvende ECT på en børne- og ungdomspsykiatrisk patient. Herved sikres

den nødvendige kompetence og erfaring i forhold til behandlingen. Brugen af ECT-

behandling følges løbende, bl.a. ved at forelægge afdelingsoversigt for regionens Psy-

kiatriske Dialogforum fire gange årligt.

Region Hovedstaden:

Region Hovedstadens Psykiatri har retningslinjer for oplæring og uddannelse af pleje-

personale og læger som deltager i ECT-behandling. Der foreligger oplæringsprog-

rammer for ansvarlige sygeplejerske samt ledsagende sygeplejepersonale og der stil-

les krav om at ledende sygeplejerske deltager i minimum 10 direkte superviserede

behandlinger inden selvstændig varetagelse. For læger gennemgås et teoretisk ECT-

kursus i den obligatoriske introduktion. Der stilles desuden krav om, at lægen under

supervision af erfaren kollega har udført 10 behandlinger, inden der gives tilladelse

til, at lægen selvstændigt varetager behandlingen.

Region Sjælland:

Der er i Psykiatrien Region Sjælland udarbejdet en retningslinje for ECT-behandling. I

denne retningslinje er der udførlige beskrivelser af indikationer, henvisning, behand-

ling m.v. det fremgår f.eks., at indikationer for behandling med ECT kan være depres-

sion, mani, blandingstilstande, katatoni, psykoser med udtalte affektive symptomer

eller akut uro, skizoaffektive lidelser eller delirium acutum. Indikationerne er uddy-

bende specificeret i retningslinjen.

Om henvisning fremgår det i retningslinjen, at patienter henvises via sædvanlig hen-

visningsprocedure, samt at indikation for ECT-behandling skal vurderes ved en speci-

allæge i psykiatri, ansat ved Psykiatrien Region Sjælland. Der gives ECT-behandling 3

steder i Psykiatrien Region Sjælland: Roskilde, Vordingborg og Slagelse.

ECT-behandling ordineres efter konkret vurdering - bl.a. i henhold til det i retningslin-

jen anførte - til patienter, der ud fra en samlet betragtning konkluderes at kunne pro-

fitere positivt af behandlingen.

Region Sjællands beskrivelse af udfordringer for så vidt angår patienter på Sikringsaf-

delingen:

Der har tidligere været tilbageholdenhed med hensyn til anvendelse af ECT-

behandling af patienter i Sikringsafdelingen, idet det på baggrund af den tilgængelige

viden var tvivlsomt, om behandlingen kunne have den ønskede effekt på denne

gruppe patienter. Hertil kommer, at det ifølge sundhedsloven er en forudsætning for

behandling, at patienten er i stand til at give sit samtykke hertil (informeret samtyk-

ke). Nogle af de patienter i Sikringsafdelingen, som kunne profitere af ECT- behand-

ling, var imidlertid så syge, at de ikke var i stand til at give et informeret samtykke til

ECT-behandling. Det var således ikke muligt at give ECT- behandling til denne kategori

patienter.

Side 2

Der kan undtagelsesvis foretages behandling under tvang i medfør af lov om tvang i

psykiatrien. ECT-behandling med tvang kan dog kun gives på vital indikation. Da pati-

enter på Sikringsafdelingen modtager megen pleje forsøger man løbende at undgå, at

tilstanden bliver livstruende. Der bliver derfor særdeles sjældent tale om livstruende

tilstande, som ville kunne tilsige tvangsbehandling uden samtykke.

Om den tidligere - dvs. inden Sikringsafdelingen flyttede til Slagelse - begrænsede

praksis for anvendelse af ECT-behandling af afdelingens patienter, er det oplyst til §

71-tilsynet, at Sikringsafdelingen indtil november 2015 var placeret i Nykøbing Sjæl-

land. Når eller hvis der på daværende tidspunkt opstod behov for ECT-behandling af

en patient fra afdelingen, blev patienten kørt til det somatiske sygehus i Holbæk, idet

der ikke var faciliteter - eller personale - til ECT-behandling i Nykøbing Sjælland. Hertil

kom, at der forinden eventuel transport af patienter fra Sikringsafdelingen skulle sø-

ges om tilladelse til flytningen hos Justitsministeriet, samt iværksættes et passende

sikkerhedsmæssigt beredskab, eskorte m.v. Der blev ikke givet ECT-behandling til Sik-

ringsafdelingens patienter i perioden 2014 - 2016, og kun sjældent i årene forud her-

for (herunder i akutte tilfælde), først og fremmest fordi der ikke blev vurderet at væ-

re tilstrækkeligt behandlingsmæssigt grundlag for at iværksætte indgrebet.

Nyere viden og erfaringer, bl.a. fra internationalt samarbejde, påviser imidlertid god

effekt af ECT-behandling ved behandlingsresistent skizofreni. Det betyder, at patien-

ter, der ikke har effekt af medicinsk behandling vil kunne have effekt af ECT-

behandling.

I tilknytning til flytningen til Slagelse blev det derfor besluttet, at såvel Sikringsafde-

lingen som en af de almenpsykiatriske afdelinger skulle have ECT-udstyr, så det blev

muligt – med hjælp fra anæstesiologer fra det somatiske sygehus - at anvende ECT-

behandling. Ibrugtagning af denne behandlingsmulighed i Sikringsafdelingen er imid-

lertid trukket ud grundet praktiske og logistiske årsager. Ved eventuel vital indikation

har der dog været mulighed for at transportere patienten til den almenpsykiatriske

afdeling (beliggende på den anden side af gaden i Slagelse), så der kunne gives ECT-

behandling dér. Der viste sig dog ikke konkret behov herfor.

Der er i løbet af efteråret 2016 i samarbejde med anæstesiafdelingen i Slagelse fore-

taget indkøb af udstyr til ECT-behandling, ligesom der er gennemført den nødvendige

efteruddannelse af det personale, der skal forestå behandlingen, og Sikringsafdelin-

gen kan nu selv tilbyde ECT-behandling til afdelingens patienter.

Nogle af afdelingens patienter har den seneste tid udtrykt (selv eller gennem værger)

ønske om at modtage ECT-behandling. Såfremt der skal kunne tilbydes den bedst mu-

lige behandling til de få patienter, der enten ikke selv ønsker eller ikke kan tage stil-

ling til ECT-behandling, skal der i lovgivningen skabes grundlag for, at der kan gives

ECT-behandling med tvang uden vital indikation. Betydningen af den manglende be-

handling kan være funktionstab, yderligere sygdomsudvikling og kronificering samt

fortsat frihedsberøvelse. Der kan som forudsætning for en sådan behandling evt.

etableres en form for godkendelsesprocedure (som det f.eks. tidligere var tilfældet i

forhold til anvendelse af oppegående tvangsfiksering, hvor Sundhedsstyrelsen m.fl.

skulle inddrages forud for anvendelsen).”

Side 3

Region Sjælland har i sit bidrag anført, at der skal skabes grundlag i lovgivningen for,

at der kan gives ECT-behandling med tvang uden vital indikation, hvis der skal kunne

tilbydes den bedst mulige behandling til de få patienter, der enten ikke selv ønsker el-

ler ikke kan tage stilling til ECT-behandling.

Med afsæt i ovenstående vurdering fra Region Sjælland, vil jeg bede Sundhedsstyrel-

sen om at tage stilling til, hvorvidt der er behov for en lovændring i forhold til pati-

entgruppen på Sikringen.

Med venlig hilsen

Ellen Trane Nørby

Birgitte Gram Blenstrup

Side 4