§71, Alm.del - 2016-17 - Endeligt svar på spørgsmål 10: Spm. om, hvilke krav der er til at oprette og informere om retningslinjer på de enkelte institutioner og bosteder, hvor der er tvangsanbragte/tvangsindlagte personer, til sundheds- og ældreministeren og social- og indenrigsministeren

Tilsynet i henhold til grundlovens § 71 2016-17
§71 Alm.del
Offentligt

Holbergsgade 6

DK-1057 København K

T +45 7226 9000

F +45 7226 9001

M [email protected]

W sum.dk

Folketingets § 71-tilsyn

Dato: 09-01-2017

Enhed: Sundhedsjura og Psykiatri

Sagsbeh.: SUMBGB

Sagsnr.: 1610578

Dok. nr.: 249644

Folketingets § 71-tilsyn ved Karina Adsbøl (DF) har den 18. november 2016 stillet føl-

gende spørgsmål nr. 7 (Alm. del) til sundheds- og ældreministeren og børne- og soci-

alministeren, som hermed besvares. Spørgsmålet er stillet efter ønske fra § 71-

tilsynet.

Spørgsmål nr. 7:

”Ministeren bedes oplyse, hvordan medarbejdere på institutioner og botilbud

med tvangsindlagte og/eller tvangsanbragte personer orienteres om gældende regler

og retningslinjer for magtanvendelse og anvendelse af tvang i psykiatrien?”

Svar:

Jeg har anmodet Danske Regioner om bidrag til besvarelse af alm. del spm. 7 for så

vidt angår den del af spørgsmålet, der vedrører medarbejdere på institutioner med

tvangsindlagte, idet jeg lægger til grund, at der hermed menes psykiatriske afdelin-

ger, der drives af det offentlige, idet det alene er denne type afdelinger, der er omfat-

tet af lov om anvendelse af psykiatrien og dermed henhører under mit ressortområ-

de.

Jeg har anmodet Danske Regioner om bidrag til besvarelsen, da regionerne er ansvar-

lige for driften på disse afdelinger.

Danske Regioner har oplyst følgende:

”Generelle kommentarer:

Regionerne stiller krav til at nye medarbejdere gennemfører en række obligatoriske

kurser i bl.a. konflikthåndtering samt introduktion til den relevante lovgivning på om-

rådet.

Vikarer ansættes almindeligvis fra regionernes interne vikarbureauer, hvor vikarerne

således har gennemgået obligatoriske kurser. Afdelingerne er ansvarlige for, at vika-

rerne kun varetager arbejdsopgaver, som de er kvalificeret til, og at de modtager den

fornødne vejledning. Afdelingerne har desuden ansvar for at føre dokumentation på

vikarernes gennemførelse af relevant uddannelse.

Ingen af regionerne arbejder med en såkaldt pixi-udgave af psykiatriloven, da en så-

dan ikke opfattes som tilstrækkelig. Andre alternativer bliver imidlertid brugt, herun-

der et e-læringsprogram til den reviderede psykiatrilov (et sådant er under udarbej-

delse), en praksisorienteret beskrivelse af psykiatriloven og vejledninger til psykiatri-

loven, som er tilgængelige via en app.

§71, Alm.del - 2016-17 - Endeligt svar på spørgsmål 10: Spm. om, hvilke krav der er til at oprette og informere om retningslinjer på de enkelte institutioner og bosteder, hvor der er tvangsanbragte/tvangsindlagte personer, til sundheds- og ældreministeren og social- og indenrigsministeren

Regionsspecifikke kommentarer:

Region Nordjylland:

Ved ansættelse af personale i Psykiatrien er der personaleintroduktion på flere ni-

veauer og medarbejderne deltager i en række obligatoriske kurser og gennemgår et

fastlagt introduktionsprogram. Deltagelse i introduktionen er obligatorisk.

Introduktion og obligatoriske kurser, som omhandler psykiatrilovens bestemmelser

er følgende:

Fælles central introduktion (herunder oplæg om lovgrundlaget for Psykiatri-

en)

Sundhedsjura, herunder Psykiatriloven indgår i introduktionsprogrammet for

personale i sengeafsnit og i lægernes introduktion, blandt andet ved intro-

duktion til emne om akut psykiatri. Endvidere er der adgang til e-

læringskurset ”Akut Psykiatri”

Konflikthåndteringskursus hvor mindstemiddelsprincip er gennemgående

tema i kurset. Faste medarbejdere deltager løbende i konflikthåndterings-

kursus.

Den direkte introduktion og oplæring til pågældende arbejdssted og arbejdsopgaver

varetages af daglig ledelse, hvilket sker gennem et individuelt introduktionsprogram

for alle nyansatte medarbejdere, som inkluderer de i psykiatrien gældende retnings-

linjer, instrukser samt den for sengeafsnit gældende husorden, og i den forbindelse

specifik introduktion til psykiatriloven. Den lokale introduktion skal sikre, at den ny-

ansatte medarbejder er i stand til at varetage alle relevante opgaver, herunder opga-

ver relateret til psykiatrilovens regler om anvendelse af tvang.

Ikke fastansat personale, som får længerevarende vikarstillinger, modtager introduk-

tion svarende til nyansatte – både læger og plejepersonale. I Region Nordjylland er

der et internt vikarbureau for vikarer for plejepersonale, hvor der for vikarer rekvire-

ret herfra er lavet afsnitsprofiler og vikarprofiler, som beskriver de kompetencer, en

vikar til sengeafsnit skal have. Det er den ansvarshavende sygeplejerskes ansvar at

sikre, at vikarer i plejen kun varetager opgaver, som vikaren er kvalificeret til.

Med hensyn til læger er det sjældent, at læger har enkeltstående vagter. Når det

sker, er det typisk læger, som får en tilknytning som ekstern vagt efter udløb af et

længere vikariat, således at pågældende læge har modtaget introduktion som nyan-

sat og dermed har modtaget den nødvendige information om det psykiatriske specia-

le, herunder om psykiatriloven. Læger rekvireret via vikarbureau har altid psykiatrier-

faring, men ikke nødvendigvis fra Region Nordjylland.

Region Midtjylland:

Medarbejderne på de psykiatriske afdelinger i Region Midtjylland har alle adgang til

e-Dok som er en samling af både lokale, fællespsykiatriske og regionale dokumenter.

E-Dok er tilgængelig for samtlige medarbejdere ansat på Region Midtjyllands hospita-

ler herunder psykiatrien, og har eksisteret i flere år. I samlingen forefindes dokumen-

Side 2

ter vedrørende psykiatriloven herunder dokumenter vedrørende magtanvendelse og

anvendelsen af tvang. Nyansatte introduceres lokalt til e-Dok. Der forefindes ikke no-

gen pixiudgave af psykiatriloven, men som supplement til ovenstående er et e-læring

program vedrørende den reviderede psykiatrilov under udarbejdelse.

Alle ansatte i psykiatrien i Region Midtjylland er på obligatoriske kurser i konflikt-

håndtering, deeskalering og udarbejdelse af husorden for den enkelte afdeling. Der

uddannes vedligeholdelsesinstruktører i konflikthåndtering, som sikrer opdatering af

medarbejderne i sengeafsnittene.

Vikarer på de psykiatriske afdelinger er almindeligvis fra Region Midtjyllands eget vi-

karbureau Region Midt, når der er tale om dag til dag vikarer. Der er indgået aftale

med Vikar Region Midt om, at vikarer skal have gennemgået Region Midtjyllands ob-

ligatoriske konflikthåndteringskursus, ligesom de får uddannelse i relevant lovgivning.

Afdelingerne er forpligtiget på at føre dokumentation på gennemførelse af relevant

uddannelse for vikarer.

Fra 2017 er det obligatorisk for alle afdelinger at implementere Safewards, der er en

model for reduktion af konflikter. Når en person tvangsindlægges, informeres der om

muligheden for at klage over denne samt eventuel tvangstilbageholdelse og eventuel

påtænkt iværksættelse af tvangsbehandling. Der informeres om beskikkelse af pati-

entrådgiver som vil være behjælpelig med at klage.

Region Syddanmark:

Psykiatrien i Region Syddanmark har retningslinjer for anvendelsen af tvang, som be-

skriver lovgivningen, ansvar og opgaver i forbindelse med anvendelse af tvang. Ret-

ningslinjerne er udarbejdet i overensstemmelse med gældende lovgivning og revide-

res løbende i forbindelse med revidering af lovgivning, vejledninger og bekendtgørel-

ser. De fælles retningslinjer sikrer ensartede og opdaterede retningslinjer, som er let

tilgængelige for medarbejderne.

Undervisning i psykiatriloven samt introduktion til sygehusets gældende retningslin-

jer vedr. tvang og forebyggelse heraf, indgår som en obligatorisk del af introduktio-

nen til læger og plejepersonale på sengeafsnittene. Personalet introduceres både på

den fælles introduktion, som afholdes af sygehuset samt som en del af den lokale in-

troduktion, som finder sted i de enkelte afdelinger.

Anvendelsen af tvang er et komplekst område, som kræver indgående kendskab til

psykiatriloven.

I sygehusets retningslinjer, er de væsentligste områder i lovgivningen beskrevet på en

mere praksisorienteret måde, men det er ikke vurderet, at det er tilstrækkeligt med

pixi-udgaver til at opnå et grundlæggende kendskab til lovgivningen og anvendelsen

af tvang.

Iværksættelse af tvang anses for en kompleks opgave, som derfor besluttes og udfø-

res under ledelse af personale, som er ansat i sygehuset og som dermed er introdu-

Side 3

ceret til psykiatrilovens bestemmelser. Såfremt det er påkrævet, at vikarierende

medarbejdere deltager, vil det være under vejledning af fast personale.

Region Hovedstaden:

Region Hovedstadens Psykiatri afholder løbende obligatoriske kurser for læger, syge-

plejersker, psykologer, social- og sundhedsassistenter m. fl. med introduktion til og

gennemgang af gældende regler og retningslinjer for magtanvendelse og anvendelse

af tvang mm. Det er Region Hovedstadens Psykiatris sundhedsjurister, som varetager

undervisningen.

Region Hovedstadens Psykiatri afholder endvidere obligatorisk, løbende vedligehol-

delsestræning af medarbejdere med patientkontakt. Heri indgår undervisning om

gældende regler og retningslinjer for magtanvendelse og anvendelse af tvang. Vedli-

geholdelsestræningen varetages af internt uddannede og eksaminerede vedligehol-

delsesinstruktører.

Alle medarbejdere i Region Hovedstadens Psykiatri har lettilgængelig elektronisk ad-

gang til 20 opdaterede vejledninger i forhold til beslutninger om tvang og frihedsbe-

røvelse i henhold til gældende regler herom. Vejledningerne kan herudover læses via

en app til smartphones, som hedder VIP2GO. Region Hovedstadens Psykiatri er an-

svarlig for vejledninger og retningslinjer. Center-, afdelings- og klinikledelser i Region

Hovedstadens Psykiatri er ansvarlige for, at vejledninger og retningslinjer efterleves i

relevante afdelinger.

Region Sjælland:

I Psykiatrien Region Sjælland er der etableret omfattende og systematiseret under-

visning, efteruddannelse og information med henblik på nedbringelse af tvang i psy-

kiatrien. Nye medarbejdere får allerede fra den første fællesintroduktion (på 1. ar-

bejdsdag i Psykiatrien) oplysninger om fokus på nedbringelse af tvang, uddannelses-

aktiviteter m.v., og allerede ansatte medarbejdere deltager i efteruddannelsesforløb,

opfølgning m.v. Alle medarbejdere får direkte informationer, orientering om ret-

ningslinjer og oplysninger om, hvor der kan indhentes yderligere viden.

Som en form for overordnet ramme for initiativerne på området er der i Psykiatrien

implementeret et nyt koncept til forebyggelse af konflikter og tvang, som skal bidrage

til at øge sikkerheden for patienter og medarbejdere. Konceptet har fokus på vejled-

ning og deeskalering – og det er derfor også disse begreber, der går igen i præsenta-

tioner m.v. - og har fokus på såvel teoretisk viden om sygdom, symptomer, risikovur-

dering, love og regler, som praktisk læring. Konceptet er en videreudvikling af eksiste-

rende elementer i den hidtil anvendte psykofysiske træning. Den lokale implemente-

ring af initiativerne i Psykiatriens afdelinger koordineres af 1-2 udviklingsinstruktører i

hver afdeling, som til den praktiske implementering får assistance af et antal træ-

ningsinstruktører.

På det organisatoriske plan er det skærpede fokus på nedbringelse af tvang - og der-

med sikring af uddannelse, viden, informationer m.v. - bl.a. forankret i de drifts- og

strategiaftaler, der er indgået mellem Psykiatriledelsen og de enkelte afdelingsledel-

ser, hvor der gennemføres løbende opfølgning, bl.a. gennem møder mellem aftale-

Side 4

parterne. Der er til brug for arbejdet med vejledning og deeskalering udarbejdet et

omfattende informations- og undervisningsmateriale, hvoraf en stor del er gjort til-

gængeligt på Psykiatriens intranet, som kan tilgås af alle ledere og medarbejdere. Her

kan alle ansatte også hente pjecer, vejledninger osv. Udover informationerne på int-

ranettet er der i Psykiatrien udarbejdet en række retningslinjer, der er placeret i do-

kumenthåndteringssystemet D4, der er tilgængeligt for alle ansatte i Psykiatrien.”

Jeg kan henholde mit til Danske Regioners bidrag til besvarelsen.

Med venlig hilsen

Ellen Trane Nørby

Birgitte Gram Blenstrup

Side 5