B 7 - 2015-16 - Endeligt svar på spørgsmål 1: Spm. om kommentar til henvendelsen af 25/10-15 fra LGBT Danmark - Landsforeningen for bøsser, lesbiske, biseksuelle og transpersoner, til sundheds- og ældreministeren

Sundheds- og Ældreudvalget 2015-16
B 7
Offentligt

Holbergsgade 6

DK-1057 København K

T +45 7226 9000

F +45 7226 9001

M [email protected]

W sum.dk

Dato: 27. november 2015

Enhed: Sygehuspolitik

Sagsbeh.: DEPMDI/SUMKFH

Sagsnr.: 1506254

Dok. nr.: 1817997

Folketingets Sundheds- og Ældreudvalg har den 28. oktober 2015 stillet følgende

spørgsmål nr. 1 (B 7: Forslag til folketingsbeslutning om fjernelse af transseksualisme

fra sygdomsliste) til sundheds- og ældreministeren, som hermed besvares.

Spørgsmål nr. 1:

”Ministeren bedes kommentere henvendelse af 25. oktober 2015 fra LGBT Danmark

– Landsforeningen for bøsser, lesbiske, biseksuelle og transpersoner, jf. B 7 – bilag 1.”

Svar:

LGBT Danmark anmoder i deres henvendelse Folketinget om at pålægge regeringen i

indeværende folketingssamling at:

flytte kønsidentitetsforstyrrelser (DF64) med underpunkter fra afsnittet om

psykiske lidelser og adfærdsmæssige forstyrrelser i Sundhedsvæsenets Klas-

sifikations System (SKS) til et afsnit, hvor det ikke kan opfattes som en syg-

dom, en lidelse eller en seksuel tilstand;

slette transvestisk fetichisme (DF651) fra Sundhedsvæsenets Klassifikations

System (SKS);

arbejde aktivt for, at Gender identity disorders (F64) med underpunkter

fjernes fra afsnittet Mental and behavioural disorders i WHO’s sygdomsklas-

sifikation (ICD) til et afsnit, hvor det ikke kan opfattes som en sygdom, lidelse

eller en seksuel tilstand;

arbejde aktivt for, at Fetishistic transvestism (F65.1) slettes fra WHO’s syg-

domsklassifikation (ICD)

Til brug for besvarelsen har Sundheds- og Ældreministeriet indhentet en udtalelse fra

Sundhedsstyrelsen og Sundhedsdatastyrelsen.

Sundhedsstyrelsen og Sundhedsdatastyrelsen har i en fælles udtalelse oplyst følgen-

de:

”Indledningsvist vil Sundhedsstyrelsen anføre, at det er vigtigt, at personer,

som ønsker hormonbehandling og indgribende kirurgiske indgreb m.v., bliver

udredt grundigt. Sundhedsstyrelsen har fastlagt de overordnede krav til ud-

redning og behandling af transkønnede i Sundhedsstyrelsens vejledning om

udredning og behandling af transkønnede. Vejledningen fastlægger også an-

svarsfordelingen mellem de involverede sundhedspersoner i forbindelse med

udredning og behandling af transkønnede, som ønsker kønsmodificerende be-

handling.

Vejledningen præciserer, at udredning og behandling af voksne transkønnede

kræver særlig ekspertise, der er forankret i et fast multidisciplinært teamsam-

arbejde. Det multidisciplinære teamsamarbejde omfatter speciallæger i psyki-

B 7 - 2015-16 - Endeligt svar på spørgsmål 1: Spm. om kommentar til henvendelsen af 25/10-15 fra LGBT Danmark - Landsforeningen for bøsser, lesbiske, biseksuelle og transpersoner, til sundheds- og ældreministeren

Side 2

atri, gynækologi/obstetrik og plastikkirurgi og andet personale, herunder psy-

kologer, med særlig viden, indsigt og kompetence på området. Vejledningen

præciserer yderligere, at i forbindelse med udredning og behandling af trans-

kønnede er det psykiateren i teamet, der har ansvaret for patientens forløb.

Herunder den indledende udredning, observation, koordinering af den øvrige

udredning og behandling samt opfølgning på behandlingen.

Formålet med udredningen er at afklare, om der foreligger indikation for

kønsmodificerende behandling på baggrund af en transseksuel tilstand. Det er

i den forbindelse vigtigt at afklare, om der er eventuelle samtidige somatiske

eller psykiske lidelser (komorbiditet), misbrug og sociale problemer, der kan

kontraindicere behandlingen.

Kønsmodificerende behandling indebærer en proces med betydelige fysiske

og psykiske ændringer, som kan have sociale konsekvenser for det enkelte in-

divid. De fysiske ændringer kan være af reversibel, delvist reversibel eller irre-

versibel karakter, og en grundig udredning forud for den kønsmodificerende

behandling er derfor vigtig. Udredningen er med til at sikre at kønsskiftet kan

ske til den grad, som den transseksuelle ønsker, når betingelser og forudsæt-

ninger herfor i øvrigt er opfyldt.

Vedr. 1 Flytning af kønsidentitetsforstyrrelser (DF64) med underpunkter fra

afsnit om psykiske lidelser og adfærdsmæssige forstyrrelser i Sundhedsvæ-

senets KlassifikationsSystem (SKS).

Sygdomsklassifikationen er primært et arbejdsredskab, som anvendes i for-

bindelse med dokumentation og indberetning af patientrelaterede data til

Landspatientregisteret. I selve patientjournalen vil der typisk være mere detal-

jerede oplysninger om det enkelte behandlingsforløb.

Der bør opretholdes overensstemmelse mellem den danske version af syg-

domsklassifikationen, som den fremstår i SKS, og WHO’s ICD-10. En eventuel

flytning af DF64 i SKS bør således afvente ændringer i ICD systemet, så denne

overensstemmelse opretholdes. Flytter man koder med tilhørende kodetek-

ster fra et sted i sygdomsklassifikationen, og i stedet etablerer nationale koder

et andet sted i sygdomsklassifikationen, vil dette kunne afstedkomme misfor-

ståelser. Det kan potentielt få alvorlige konsekvenser, hvis man begynder at

registrere patientrelaterede data efter ikke-standardiseret national registre-

ringspraksis uden sammenhæng med international konsensus, idet patienter

ikke altid kun behandles inden for et enkelt lands sundhedsvæsen.

Vedr. 2 Sletning af transvestisk fetichisme (DF651) fra SKS.

Den danske version af sygdomsklassifikationen opdateres løbende, herunder i

forbindelse med de årlige opdateringer, der vedtages i det internationale klas-

sifikationssamarbejde i WHO-FIC (Family of International Classifications).

Det er muligt at foreslå ændringer til den danske version af sygdomsklassifika-

tionen, som den fremstår i Sundhedsvæsenets KlassifikationsSystem (SKS).

Der vil typisk, i forbindelse med sagsbehandlingen af kodeønsker, foregå en

høring af de relevante lægefaglige selskaber, inden man foretager ændringer i

Side 3

klassifikationen. Mange af de kodeønsker, der indsendes, drejer sig om yderli-

gere detaljer, dvs. underkoder, eller de såkaldte ”ekstensioner”, som ikke af-

stedkommer de samme problemer, som flytning eller lukning af allerede eksi-

sterende koder gør.

Hvis et indsendt forslag indebærer ændringer i den internationale version af

sygdomsklassifikationen, vil forslaget kunne sendes videre til en af de nordiske

repræsentanter i WHO’s klassifikationssamarbejde, hvorefter det vil kunne

blive behandlet i de relevante arbejdsgrupper i WHO-regi, forudsat der er fag-

lig opbakning til forslaget.

Vedr. 3 Gender Identity Disorders (F64) placering i WHO’s ICD klassifikations-

system.

I dag indgår transseksualitet i WHO’s klassifikationssystems kapitel under

”Psykiske lidelser og adfærdsmæssige forstyrrelser” i gruppen ”kønsidentitets-

forstyrrelser”. Klassifikationssystemet ICD-10 er under revision, og der arbej-

des aktuelt på en revideret 11. udgave af klassifikationen (ICD-11), og denne

reviderede udgave forventes vedtaget på World Health Assembly (WHA) i

2018. Der vil endvidere være en implementeringsfase fra ICD-11 vedtages til

den er i drift, forventeligt af størrelsesorden et par år. Her vil blandt andet

oversættelse, oplæring og tilretning til danske patientregistreringsforhold

skulle foregå. Det er forventningen, at der i forbindelse med revisionen vil bli-

ve foretaget ændringer i dele af klassifikationens struktur og indhold i forhold

til ICD-10.

Danmark indgår i det internationale samarbejder med flere af de øvrige EU-

lande i forbindelse med dette revisionsarbejde. Det kan i den forbindelse

nævnes, at Danmark sammen med de øvrige nordiske lande aktivt støtter

WHO’s forslag om, at diagnosen transseksualitet flyttes til en kategori i ICD-11,

som ikke opleves som stigmatiserende og/eller diskriminerende af de trans-

kønnede.

Status for revisionsarbejdet med ICD-11 er, at der forventes at blive etableret

et nyt afsnit/kapitel med overskriften ”Conditions related to sexual Health”.

”Transseksualitet (Transsexualism)” (F64.0) forventes at blive placeret i ”Con-

ditions related to sexual Health” under overskriften ”Gender incongruence of

adolescence and adulthood”. F64.0 vil således ikke længere være omfattet af

afsnittet/kapitlet om ”Psykiske lidelser og adfærdsmæssige forstyrrelser (Men-

tal and behavioural disorders)”.

Man bør imidlertid være varsom med allerede nu at lægge sig fast på både en

engelsksproget term og en dansk oversættelse af kodeteksterne i ICD-11, idet

revisionsarbejdet fortsat er i gang, og man kan således stadig nå at få adgang

til at kommentere eller komme med ændringsforslag på ICD-11 Beta Browse-

ren (http://www.who.int/classifications/icd/revision/en/).

De engelsksprogede termer ”sex/sexual” kan endvidere oversættes dels med

”sex/seksuel”, men også med ”køn/kønslig” således at forstå, at ”køn” i sig

selv ikke er ensbetydende med ”seksuel” – muligvis ville man eksempelvis

vælge at oversætte ”Conditions related to sexual health” til ”Sundhedstilstan-

de/forhold med relation til køn”. Det er som nævnt endnu for tidligt at lægge

Side 4

sig fast på en endelig terminologi både i den engelsksprogede version og for

den danske oversættelse. I denne sammenhæng bør det desuden tilføjes, at

der også inden for den engelsksprogede verden er variationer i termernes an-

vendelse og deres (med)betydninger.

Vedr. 4 Sletning af Fetishistic transvestism (F65.1) fra WHO’s ICD klassifikati-

onssystem.

I forhold til ”Kønsidentitetsforstyrrelser” (F64) og ”Transvestisk fetichisme”

(F65.1) er forventningen, at disse begreber vil udgå af klassifikationssystemet

med etableringen af ICD-11.”

Jeg kan henholde mig til Sundhedsstyrelsens og Sundhedsdatastyrelsens oplys-

ninger.

I forhold til forslaget angivet under pkt. 2 om at fjerne ”Transvestisk fetichisme”

fra Sundhedsvæsenets KlassifikationsSystem (SKS), kan jeg supplerende oplyse, at

Sundhedsstyrelsen og Sundhedsdatastyrelsen ikke har planer om at anbefale, at

der tages initiativ hertil. Styrelserne finder det således vigtigt at opretholde over-

ensstemmelse mellem SKS og WHO’s klassifikationssystem (ICD). Som det fremgår

ovenfor under pkt. 4, er det forventningen, at ”Transvestisk fetichisme” vil udgå af

klassifikationssystemet med etableringen af ICD-11.

Med venlig hilsen

Sophie Løhde

Mathias Ørberg Dinesen