Sundheds- og Ældreudvalget 2015-16
B 7 Bilag 8
Offentligt
1625973_0001.png
Sexologisk Klinik
PC København
Transkønnede/transseksuelle i
Danmark
•
Annamaria Giraldi, Professor, Overlæge, Ph.d
•
Eva Grahn, Psykolog
 B 7 - 2015-16 - Bilag 8: Præsentation fra lukket ekspertmøde med Sexologisk Klinik den 26. april 2016
1625973_0002.png
Sexologisk Klinik
PC København
Hvad er transseksualitet?
 B 7 - 2015-16 - Bilag 8: Præsentation fra lukket ekspertmøde med Sexologisk Klinik den 26. april 2016
1625973_0003.png
Sexologisk Klinik
PC København
Transseksualitet ICD-10
•
Ønsket om at leve som det modsatte køn og at
være accepteret som tilhørende dette.
Dette ledsages
som regel
af ønsket om at have en
krop der er i så nær overensstemmelse som muligt
med det ønskede køns karakteristika. Målet søges
opnået gennem kirurgisk og hormonel behandling.
•
Den transseksuelle identitet har været til stede i
mindst 2 år.
•
Uregelmæssigheden er ikke et udslag af anden
mental eller kromosomal afvigelse
 B 7 - 2015-16 - Bilag 8: Præsentation fra lukket ekspertmøde med Sexologisk Klinik den 26. april 2016
1625973_0004.png
DSM 5 definitioner unge og voksne
A marked incongruence between one’s experienced/expressed gender and
assigned gender, of at least 6 months duration, as manifested by at
least two
of
the following:
Criteria A
1. A marked incongruence between one’s experienced/expressed gender and
primary and/or secondary sex characteristics (or in young adolescents, the
anticipated secondary sex characteristics).
2. A strong desire to be rid of one’s primary and/or secondary sex
characteristics because of a marked incongruence with one’s
experienced/expressed gender (or in young adolescents, a desire to prevent
the development of the anticipated secondary sex characteristics).
3. A strong desire for the primary and/or secondary sex characteristics of the
other gender.
4. A strong desire to be of the other gender (or some alternative gender
different from one’s assigned gender).
5. A strong desire to be treated as the other gender (or some alternative
gender different from one’s assigned gender).
6. A strong conviction that one has the typical feelings and reactions of the
other gender (or some alternative gender different from one’s assigned
gender).
 B 7 - 2015-16 - Bilag 8: Præsentation fra lukket ekspertmøde med Sexologisk Klinik den 26. april 2016
DSM 5 unge og voksne
Criteria B
The condition is associated with clinically significant
distress or impairment in social, occupational or
other important areas of functioning.
 B 7 - 2015-16 - Bilag 8: Præsentation fra lukket ekspertmøde med Sexologisk Klinik den 26. april 2016
1625973_0006.png
Sexologisk Klinik
PC København
Kønsidentitetsforstyrrelse kort
•
En stærk følelse af et misforhold mellem det
oplevede og det biologiske køn
•
Ofte med et ønske om at korrigere det og leve som
det modsatte køn/ det køn man oplever sig som
 B 7 - 2015-16 - Bilag 8: Præsentation fra lukket ekspertmøde med Sexologisk Klinik den 26. april 2016
1625973_0007.png
Sexologisk Klinik
PC København
Hvad er køn?
•
Biologisk køn – defineres ved de mandlige og
kvindelige kønsorganer. Dvs noget man er
•
Socialt/kulturelt køn – ikke noget man fødes med,
men noget man bliver/lærer gennem opdragelse,
kultur, familie, skole, venner mm.
•
Kønsidentitet – Den opfattelse man har af hvilket
køn man tilhører
•
Kønsroller – foranderlige opfattelse af hvordan det
enkelte køn opfører sig.
•
Seksuel orientering – har intet med køn eller
identitiet at gøre
•
Ikke alle passer i alle kasser!
 B 7 - 2015-16 - Bilag 8: Præsentation fra lukket ekspertmøde med Sexologisk Klinik den 26. april 2016
1625973_0008.png
Sexologisk Klinik
PC København
Henviste transkønnede til Sexologsik klinik
 B 7 - 2015-16 - Bilag 8: Præsentation fra lukket ekspertmøde med Sexologisk Klinik den 26. april 2016
1625973_0009.png
Sexologisk Klinik
PC København
Behandlingsteam – en landsdækkende funktion.
•
Voksne (> 18 år)
•
Sexologisk Klinik, Psykiatrisk Center København
•
Gynækologisk Klinik, Rigshospitalet
•
Klinik for Plastikkirurgi, Brystkirurgi og Brandsårsbehandling,
Rigshospitalet
•
Gynækologer i Odense og Aalborg
•
Børn og unge (< 18 år)
•
•
•
•
•
Sexologisk Klinik, Psykiatrisk Center København
Børne og Ungdomspsykiatrisk afdeling, Bispebjerg hospital
Afdeling for Vækst og Reproduktion, Rigshospitalet
Gynækologisk Klinik, Rigshospitalet
(Klinik for Plastikkirurgi, Brystkirurgi og Brandsårsbehandling,
Rigshospitalet)
 B 7 - 2015-16 - Bilag 8: Præsentation fra lukket ekspertmøde med Sexologisk Klinik den 26. april 2016
1625973_0010.png
Sexologisk Klinik
PC København
Sundhedsystemet’s funktioner
•
På baggrund af lovgrundlag og Sundheds-
styrelsens retningsliner:
Voksne
•
Diagnosticering og udredning af transkønnede
•
Hormonbehandling
•
Fjernelse af bryster
•
Kastration
•
Tildannelse af nye kønsorganer
•
Navneændring
•
X i passet
 B 7 - 2015-16 - Bilag 8: Præsentation fra lukket ekspertmøde med Sexologisk Klinik den 26. april 2016
1625973_0011.png
Sexologisk Klinik
PC København
Udrednings og observationsforløb formål
Voksne
•
Opfylder pt diagnosen transseksualitet
•
Mulighed for refleksion
•
Kan overskue konsekvenserne af ønskede
forandringer
Vejledning om kastration med henblik på kønsskifte (SST 2014)
 B 7 - 2015-16 - Bilag 8: Præsentation fra lukket ekspertmøde med Sexologisk Klinik den 26. april 2016
1625973_0012.png
Sexologisk Klinik
PC København
Udrednings og observationsforløb
skal sikre
•
Pt informeres om forventede forløb
•
Psykosocial vurdering af kønsidentitetsproblemet
herunder psykologisk vurdering
•
Med samtykke inddrage pårørende (dvs frivilligt)
•
Vurdering af om der foreligger psykisk, social eller
legemlig lidelse der kontraindicerer kønsmodificerende
behandling
•
Somatisk us. Inkl. kromosomanalyse
•
Information om mulighed for hormonbehandling /kirurgi
•
Tentativ behandlingsplan med forventede milepæle
•
(hensigtsmæssigt med psykoterapeutisk forløb)
•
Udredning andre steder kan indgå som en del af forløbet
Vejledning om kastration med henblik på kønsskifte (SST 2014)
 B 7 - 2015-16 - Bilag 8: Præsentation fra lukket ekspertmøde med Sexologisk Klinik den 26. april 2016
1625973_0013.png
Sexologisk Klinik
PC København
Forløb
•
Indledende samtale(r)
•
Udredning (måneder – 1 år) evt inkl psykologisk test
•
Stillingtagen og henvisning til hormoner evt.
fjernelse af bryster
•
Fortsat udredningsforløb - et år i hormonbehandling
•
Stillingtagen til ønske om kastration
•
Patienten søger Sundhedsstyrelsen om tilladelse
•
Henvisning til kastration/nedre kirurgi efter tilladelse
•
Ikke krav om kirurgi for at indgå i forløb.
 B 7 - 2015-16 - Bilag 8: Præsentation fra lukket ekspertmøde med Sexologisk Klinik den 26. april 2016
1625973_0014.png
Sexologisk Klinik
PC København
Status for udrednings og observationsforløb før
henvisning til kønsmodificerende behandling
2.2.1
•
Psykosocial vurdering og evt diagnose
•
Varighed af kendskab til pt samt hvad er der
foretaget
•
Vurdering af pt’s ønske er vedholdende og pt kan
overskue konsekvenserne
•
Hvad er real life experience?
•
Kriterier for hormonbehandling/kirurgi opfyldt?
Noget der taler imod?
•
Angiv givne information samt pt’s samtykke
Vejledning om kastration med henblik på kønsskifte (SST 2014)
 B 7 - 2015-16 - Bilag 8: Præsentation fra lukket ekspertmøde med Sexologisk Klinik den 26. april 2016
1625973_0015.png
Sexologisk Klinik
PC København
Krav til kønsmodificerende behandling
hormoner
•
2.2.1 opfyldt
•
Halvt års udrednings/observationsforløb
•
Ikke nødvendigvis diagnosen DF64.0 eller real life
•
Vedholdende ønske om hormoner
•
Kan overskue konsekvensen
•
Informeret samtykke
•
Ikke væsentlige forhold der taler imod (somatiske,
sociale, psykiatriske)
Vejledning om kastration med henblik på kønsskifte (SST 2014)
 B 7 - 2015-16 - Bilag 8: Præsentation fra lukket ekspertmøde med Sexologisk Klinik den 26. april 2016
1625973_0016.png
Sexologisk Klinik
PC København
Krav til kønsmodificerende behandling
hormoner og brystreducerende kirurgi
•
2.2.1 og hormonkrav opfyldt
•
�½ års real life
•
DF 64.0
•
Udrednings/observationsforløb
•
Kan overskue konsekvensen
•
Informeret samtykke
•
Kan henvises til speciallæge mhp hormoner
•
Vurderes egnet til brystreduktion
•
Kan henvises til speciallæge mhp kirurgi
•
Uklart om krav til hormonbehandling skal være
opfyldt??
Vejledning om kastration med henblik på kønsskifte (SST 2014)
 B 7 - 2015-16 - Bilag 8: Præsentation fra lukket ekspertmøde med Sexologisk Klinik den 26. april 2016
1625973_0017.png
Sexologisk Klinik
PC København
Krav til kastration og kirurgi på genitalier
•
Tilladelse fra Sundhedsstyrelsen på baggrund af
erklæring fra Sexologisk Klinik
•
18 år
•
Tilladelse fra Sundhedsstyrelsen
•
2.2.1 opfyldt
•
12 måneders sammenhængende års real life og
fulgt af den for forløbet ansvarlige speciallæge
•
12 måneders kontinuerlig hormonbehandling med
mindre der er kontraindikation
•
Samtale med speciallæge i kirurgi
Vejledning om kastration med henblik på kønsskifte (SST 2014)
 B 7 - 2015-16 - Bilag 8: Præsentation fra lukket ekspertmøde med Sexologisk Klinik den 26. april 2016
1625973_0018.png
Sexologisk Klinik
PC København
Resume
•
Juridisk kønsskifte og X i passet kan fås
administrativt – navn følger med cpr.nr.
•
Hormoner, mastektomi, kastration og tildannelse af
genitalia skal ske ved kontakt til sundhedssystemet
ved et udrednings og observationsforløb i et multi-
diciplinært team - navn, cpr.nr og pas kan følge den
medicinske ændring
•
Vurdering af personer, der kun ønsker hormoner
sker ved specialiseret enhed men kan overgå til
andre speciallæger
 B 7 - 2015-16 - Bilag 8: Præsentation fra lukket ekspertmøde med Sexologisk Klinik den 26. april 2016
1625973_0019.png
Sexologisk Klinik
PC København
Børn (< 12 år) og unge (12-17 år)
•
Nystartet tilbud (januar 2016)
•
2015 henvist 62 børn og unge, i 2016 (marts) 39
•
Udredning i multidiciplinært team (psykiatere,
psykologer, socialrådgiver, sygeplejerske,
børnelæger)
•
Børn under 12 år rådgives sammen med forældre
•
Hvis kønsidentitetsproblematik mulighed for at
stoppe puberteten fra 12. år
•
Hvis den unge er transseksuel og intet taler imod
kan der startes modsatte køns hormonbehandling
fra 16. år
Titel/beskrivelse (Sidehoved/fod)
Navn (Sidehoved/fod)
 B 7 - 2015-16 - Bilag 8: Præsentation fra lukket ekspertmøde med Sexologisk Klinik den 26. april 2016
ICD 10 børn
DF64.2 Kønsidentitetsforstyrrelse i barndommen:
Manifesterer sig tidligt i barndommen og altid længe før
puberteten og karakteriseres ved vedvarende og intenst
ubehag ved eget køn, ledsaget af et ønske om eller en
insisterende påstand om at være af det modsatte køn. Der
ses en vedholdende optagethed af det modsatte køns
påklædning og aktiviteter ledsaget af nedgørelse af eget
køn. Diagnosen forudsætter en dybtgående forstyrrelse af
den normale kønsidentitet. Drengethed hos piger eller
pigelig adfærd hos drenge er ikke tilstrækkelig herfor.
Tilstanden skal have varet mere end 6 måneder og barnet
må ikke være gået i puberteten.
 B 7 - 2015-16 - Bilag 8: Præsentation fra lukket ekspertmøde med Sexologisk Klinik den 26. april 2016
1625973_0021.png
Sexologisk Klinik
PC København
Vejledning om kastration med henblik på
kønsskifte (SST 2014)
•
Fremgangsmåden ved anmodning om kastration i forbindelse
med kønsskifte
•
Ansøgeren skal sende sin ansøgning
om tilladelse til kastration
med henblik på kønsskifte til Sundhedsstyrelsen
•
Kønsskifteområdet er klassificeret som en
højt specialiseret
behandlingsform,
hvorfor det af Sundhedsstyrelsens Vejledning
om specialeplanlægning og lands- og landsdelsfunktioner i
sygehusvæsenet vil fremgå hvilket/ hvilke steder, der kan varetage
denne behandlingsform.
•
Sundhedsstyrelsen giver som udgangspunkt ikke tilladelse til
kastration med henblik på kønsskifte, medmindre ansøgeren
i
nogle år
har gennemgået et observationsforløb
på en af de
afdelinger/klinikker, som ifølge specialeplanlægnings-vejledningen
er tillagt kompetence til at varetage denne vurdering og
behandlingsform.
 B 7 - 2015-16 - Bilag 8: Præsentation fra lukket ekspertmøde med Sexologisk Klinik den 26. april 2016
1625973_0022.png
Sexologisk Klinik
PC København
Epidemiologi
•
Prævalens er usikker og sikkert underestimeret.
•
For MtF 0.005% - 0.014% og FtM 0.002% - 0.003%
•
MtF 1:30.00, FtM 1:100.000
•
Ratio varieret MtF:FtM fra 1:1 – 6.1:1
•
Udtrykket af kønsidentitet varierer afhængig af alder
•
”Early onset” . Starter som barn og fortsætter ind i
pubertet og voksenliv. Ofte med lille ”pause” med
identifikation som homoseksuel. Altid at have ønsket at
være det andet køn og opført sig sådan
•
”late onset”. Kommer ved pubertet eller senere. Har
måske ikke udtrykt sit ønske, eller ikke haft det som barn.
•
MtF EO oftest til trukket af mænd, LO ofte til kvinder/bi-
seksuelle og med transvestitisk præg
•
FtM oftest EO og tiltrukket af kvinder.
 B 7 - 2015-16 - Bilag 8: Præsentation fra lukket ekspertmøde med Sexologisk Klinik den 26. april 2016
1625973_0023.png
Sexologisk Klinik
PC København
Ætiologi – stort set ukendt
•
Biologiske faktorer: Genetiske, prænatale
hormoner, neuroanatomiske ændringer i retning af
modsatte køn
•
Psyko-sociale faktorer: forældres tolerance (hønen
og ægget) og selvforstærkning?
•
Multifaktoriel model:
•
Prædisponerende (biologiske) – udløsende –
vedligeholdende faktorer
 B 7 - 2015-16 - Bilag 8: Præsentation fra lukket ekspertmøde med Sexologisk Klinik den 26. april 2016
1625973_0024.png
 B 7 - 2015-16 - Bilag 8: Præsentation fra lukket ekspertmøde med Sexologisk Klinik den 26. april 2016
1625973_0025.png
Børn
Sexologisk Klinik
Visitation, udredning og diagnostisering
af GID
Børne & Ungdoms-Psykiatrisk Center
Screening og udredning af psykisk
lidelse
Fælleskonference
Evt.
Afd. for Vækst og
Reproduktion
Undersøgelse
Ingen GID eller
psykisk lidelse
GID og ingen
psykisk lidelse
GID og psykisk
lidelse
Ingen GID, men psykisk
lidelse
Rådgivning og
information
Rådgivning og
watchfull waiting
Rådgivning og
watchfull waiting
samt stillingtagen til
behandling af
psykisk lidelse
Rådgivning, information
og evt. etablering af
behandling af psykisk
lidelse
 B 7 - 2015-16 - Bilag 8: Præsentation fra lukket ekspertmøde med Sexologisk Klinik den 26. april 2016
1625973_0026.png
Unge
12
år/T2
Sexologisk Klinik
Visitation, udredning og diagnostisering
af GID
Børne & Ungdoms-Psykiatrisk
Center
Screening og udredning af psykisk
lidelse
Fælleskonference
Ingen GID eller
psykisk lidelse
GID og ingen
psykisk lidelse
GID og psykisk
lidelse
Ingen GID, men psykisk
lidelse
Rådgivning og
information
Afsluttes
Til 2. diagnostiske
fase
Stillingtagen til
behandling af
psykisk lidelse
Evt til 2.
diagnostiske fase
Rådgivning, information
og evt. etablering af
behandling af psykisk
lidelse
 B 7 - 2015-16 - Bilag 8: Præsentation fra lukket ekspertmøde med Sexologisk Klinik den 26. april 2016
1625973_0027.png
Unge
GID og ingen
psykisk
lidelse
Fælleskonference
GID og
psykisk
lidelse
Sexologisk Klinik (SK)
Yderligere udredning og observation
Social støtte
Afd. for Vækst og
Reproduktion/
Gynækologisk afd.
Undersøgelse og evt.
stophormon
Hyppige fælleskonferencer
B&U psykiatri og SK
Stabilisering af psykisk
lidelse
og observation mht. GID
Til 3. diagnostiske
fase
 B 7 - 2015-16 - Bilag 8: Præsentation fra lukket ekspertmøde med Sexologisk Klinik den 26. april 2016
1625973_0028.png
Unge
>16 år
Fælleskonference
Sexologisk Klinik (SK)
Fortsat samtale og observation ang.
GID
B&U psykiatri og SK
Fortsat opfølgning af evt psykisk lidelse
Hyppige
fælleskonferencer
Pædiater, Klinik for Vækst og
Reproduktion
Modsatte køns hormoner (16 år)
Overgang til voksenprogram ved 18. år
Gynækologisk afdeling
Rådgivning, undersøgelse
Plastikkirurgisk afdeling
Information og evt. mastektomi (18år)
 B 7 - 2015-16 - Bilag 8: Præsentation fra lukket ekspertmøde med Sexologisk Klinik den 26. april 2016
Engelske termer
•
Gender – det officielle og ofte juridiske køn
•
Gender assignment – tildelte køn (medfødte)
•
Gender atypical – adfærd, der ikke er typisk for det somatiske
køn på gruppe niveau
•
Gender reassignment – officielt, ofte juridisk kønsskifte
•
Gender identity – social identitet, det man opfatter sig som
•
Gender dysphoria
– individets affektive/cognitive
utilfredshed/ubehag med tildelte køn
•
Transsexual – et individ, der ønsker eller har undergået
transition (socialt/somatisk)