Sundheds- og Ældreudvalget 2015-16
B 6 Bilag 1
Offentligt
1575969_0001.png
Nye rammer for medicinområdet
Syv forslag til indhold i en national strategi, der gavner alle patienter og
samfundet
Danske Patienter og samtlige ledelser i 17 af landets største patientforeninger siger fra
over for den igangværende debat om medicinudgifter, der er unuanceret og skaber
utryghed blandt patienterne i Danmark. Prisen på medicin må ikke forhindre, at den
enkelte patient får den behandling, der virker bedst.
Vi opfordrer til, at den kommende regering og regionerne udarbejder en national strategi
for medicinområdet, der begrænser de stigende medicinudgifter uden en økonomisk
prioritering, der medfører, at nogle patienter nægtes adgang til medicin, der har
dokumenteret effekt. En national strategi skal sikre en bæredygtig udvikling på
medicinområdet, så patienter får adgang til den bedste medicin – både nu og i fremtiden.
Det er et faktum, at udgifterne til medicin er stigende. Men, den igangværende debat om løsninger
på problemet er indsnævret til alene at handle om et valg mellem at afskedige personale på
hospitalerne eller etablere et prioriteringsinstitut, der skal sætte pris på, hvornår et præparat er for
dyrt til at kunne tilbydes patienter. I regionernes fremskrivning af medicinudgifterne forsømmer de
at indtænke nye incitamenter, nye former for organisering og viden fra forskning, der kan begrænse
udgifterne, uden at det går ud over patienterne. Debatten er unuanceret og en barriere for
konstruktive løsninger.
Der er andre veje at gå, som både kan sikre bedre priser på – og mere rationel anvendelse af –
medicin, uden at patienter nægtes virksom medicin. Veje, som ikke skaber ulighed blandt
patientgrupper, og som alligevel kan begrænse væksten i udgifterne. Det er både muligt, etisk rigtigt
og mere rationelt at vælge en vej, der skaber lighed, end det er at oprette et prioriteringsinstitut.
Danske Patienter foreslår, at man gennemfører de følgende syv tiltag – de vil skabe ordentlige
rammer for medicinområdet til gavn for
alle
patienter og for samfundet (tiltagene uddybes i bilag):
1.
2.
3.
4.
Bedre prisaftaler med medicinalindustrien
Incitamenter og strukturer, der fremmer patient- og pårørendeinddragelse i beslutninger
Mere rationel brug af medicin
Omorganisering af medicinområdet
Side
1
af
6
 B 6 - 2015-16 - Bilag 1: Henvendelse af 3/12-15 fra Danske Patienter
1575969_0002.png
5. Flerårige budgetter for medicinudgifter
6. Udarbejdelse af redegørelse for samlede udgifter og gevinster ved brug af medicin – både
drifts- og samfundsøkonomiske
7. Øget forskning og implementering af individualiseret og personlig medicin
Medicin har stor betydning for mange patienters behandling og livskvalitet. Medicin forebygger
funktionstab og giver mange mennesker mulighed for at klare et arbejde. Debatten om samfundets
stigende udgifter til medicin tegner et forvredet billede af, at hovedparten af hospitalernes
medicinudgifter går til livsforlængende behandling, der ”blot” forlænger patientens liv i to til tre
måneder. Men det er ikke tilfældet. Langt de fleste udgifter til medicin går eksempelvis til gigt- og
sclerosepatienter, som uden medicin ville være storforbrugere af andre sundhedsydelser og have en
dårlig livskvalitet, være bundet til kørestole og være på overførselsindkomst. Det vil derfor ikke alene
have voldsomme konsekvenser for patienterne, hvis man fraprioriterer denne medicin, det vil også
have væsentlige samfundsøkonomiske omkostninger.
I de kommende år bliver der flere ældre med kroniske eller langvarige fysiske og psykiske
sygdomme, som vil have brug for medicin. Vi skal derfor indrette et sundhedsvæsen, som har råd til
at udvikle og tilbyde patienter den mest effektive af slagsen. Det kræver, at vi i det danske samfund
anerkender behovet for medicin, men samtidig sikrer de bedst mulige betingelser for dannelse af
lave priser og for rationel anvendelse af medicin.
Vi opfordrer den kommende regering til at samle relevante parter – herunder faglige eksperter,
nationale institutioner med ansvar på medicinområdet, patientorganisationer og beslutningstagere
på sundhedsområdet – i en arbejdsgruppe, der skal komme med forslag til en samlet national
strategi for rationel brug af medicin og fastsættelse af priser, der ikke indebærer, at patienter bliver
nægtet adgang til medicin, der virker.
Juni 2015
Side
2
af
6
 B 6 - 2015-16 - Bilag 1: Henvendelse af 3/12-15 fra Danske Patienter
1575969_0003.png
Lars Engberg
Formand
Danske Patienter
Thorkil Kjær
Adm. direktør
Astma-allergi Danmark
Birgit Elgaard
Landsformand
Bedre Psykiatri
Bente Buus Nielsen
Landsformand
Colitis Crohn-Foreningen
Johannes Flensted-Jensen
Bestyrelsesformand
Danmarks Lungeforening
Jens Sloth Nielsen
Landsformand
Danmarks Psoriasis Forening
Lone Nørager
Landsformand
Dansk Epilepsiforening
Judi Olsen
Sekretariatschef
Dansk Fibromyalgi-Forening
Henrik Nedergaard
Adm. direktør
Diabetesforeningen
Lene Witte
Direktør
Gigtforeningen
Kim Høgh
Adm. direktør
Hjerteforeningen
Leif Vestergaard Pedersen
Adm. direktør
Kræftens Bekæmpelse
Philip Rendtorff
Direktør
Landsforeningen af polio-,
trafik- og ulykkesskadede (PTU)
Anne Minor Christensen
Formand
Landsforeningen mod spise-
forstyrrelser og selvskade (LMS)
Jan Rishave
Landsformand
Nyreforeningen
Jorry Højer
Landsformand
Parkinsonforeningen
Mette Bryde Lind
Direktør
Scleroseforeningen
Birthe Holm
Formand
Sjældne Diagnoser
Side
3
af
6
 B 6 - 2015-16 - Bilag 1: Henvendelse af 3/12-15 fra Danske Patienter
1575969_0004.png
Syv forslag til indhold i en national strategi, der sikrer, at patienter
altid får tilbudt virksom medicin uanset præparatets pris
1. Bedre prisaftaler med
medicinalindustrien
Der skal udarbejdes forslag til, hvordan regionerne kan opnå bedre
prisaftaler. Genforhandling af nuværende aftaler forventes at kunne
sikre bedre priser.
Det bør endvidere undersøges, om der med fordel kan indgås
samarbejde og fælles forhandling af aftaler på nordisk eller europæisk
niveau.
Hvis der er mistanke om, at industrien misbruger sin monopolstatus i
forhold til deres patenter, bør det undersøges, om
konkurrencemyndighederne kan gribe ind.
2. Incitamenter og
strukturer, der
understøtter patient-
og pårørende-
inddragelse i
beslutninger
Der skal udarbejdes forslag til, hvilke ændringer af de nuværende
incitamentsstrukturer og rammer, der er nødvendige for at øge og
indfri potentialet for patienter og pårørendes inddragelse i
beslutninger om medicin.
Hospitalernes og lægernes succes bliver primært vurderet på baggrund
af produktivitet og aktivitet samt patienternes overlevelses- og
dødelighedsrater. Incitamenterne modarbejder derfor de
sundhedsprofessionelles mulighed for at prioritere tid til dialogen med
patienten og de pårørende, hvor man i fællesskab kan træffe
beslutning om at fravælge medicin, hvis patienten vurderer, at
bivirkninger ved medicinen ikke modsvarer effekterne.
Der skal udarbejdes forslag til kvalitetsindikatorer for livskvalitet og
funktionsniveau, så kvaliteten ikke alene bliver målt på
dødlighedsrater. Det kan for eksempel ske ved mere systematisk
anvendelse af patientrapporterede data som mål for patienters nytte af
sundhedsvæsenets indsatser.
Undersøgelser peger på, at læger ofte fejlvurderer patienternes
præferencer for medicin ved behandlinger, hvor bivirkningerne er
store. Undersøgelser indikerer, at en systematisk inddragelsesproces vil
betyde, at flere patienter vil fravælge behandlinger, når bivirkningerne
er alvorlige.
De sundhedsprofessionelle efterspørger tid, ordentlige fysiske rammer,
udvikling af kompetencer og nye redskaber for bedre at kunne
inddrage patienter og pårørende i beslutninger om behandling –
herunder medicinering.
3. Mere rationel brug af
medicin
Der skal udarbejdes forslag til mere effektiv brug af medicin. Det skal
sikre, at det kun er de patienter, der har behov for medicin, der sættes i
medicinsk behandling, og at patienterne stopper med behandlingen,
når medicinen ikke længere er nødvendig.
Side
4
af
6
 B 6 - 2015-16 - Bilag 1: Henvendelse af 3/12-15 fra Danske Patienter
1575969_0005.png
I dag er der patienter, eksempelvis psykisk syge, som får udskrevet
psykofarmaka, fordi lægerne ikke har tilstrækkelig adgang til
alternativer til den medicinske behandling – såsom psykologhjælp til
patienterne. Der er desuden mennesker med én eller flere kroniske
sygdomme, som bliver fastholdt i et unødvendigt medicinforbrug. Når
patienter får udskrevet medicin, foretages der ikke en systematisk
gennemgang af patientens samlede medicinforbrug. Medicin er ofte
den lette – men ikke altid den bedste – løsning.
Der er behov for at styrke de faglige retningslinjer for brug af medicin
og sikre effektive processer for systematisk medicingennemgang.
Regionerne bør forske i, hvornår og hvordan medicinsk behandling kan
forbedres (dosis og respons).
4. Omorganisering af
medicinområdet
Der skal udarbejdes forslag til en mere rationel organisering af de
mange forskellige organer i sundhedsvæsenet, der beskæftiger sig med
vurdering og ibrugtagning af medicin.
I dag er der en række regionale og nationale institutioner, som på
forskellig måde beskæftiger sig med området. Det gælder
Koordineringsrådet for ibrugtagning af sygehusmedicin (KRIS), Rådet
for Anvendelse af dyr Sygehusmedicin (RADS), Medicintilskudsnævnet,
Institut for Rationel Farmakoterapi (IRF), Lægemiddelnævnet med
flere.
Den nuværende struktur sikrer ikke optimale rammer for vurdering,
indkøb og effektiv udarbejdelse og implementering af faglige
retningslinjer samt rationel anvendelse af medicin. Der er behov for at
styrke den faglige rådgivning til de faglige råd, der udarbejder
behandlingsvejledninger om medicin.
5. Flerårige budgetter
for medicinudgifter
Der skal udarbejdes forslag til, hvordan medicinudgifter bedst
budgetteres.
Medicinudgifterne varierer fra år til år, hvilket gør det vanskeligt for
regionerne at styre budgetterne. Variationerne skyldes ibrugtagning af
nye produkter og udløb af patenter.
Flerårige budgetter for medicin er en mulighed, som vil sikre en mere
langsigtet planlægning og styring af udgifterne, der kan sikre, at der
ikke sker afskedigelser af personale.
6. Udarbejdelse af
redegørelse for
samlede udgifter og
gevinster ved brug af
medicin – både drifts-
og
samfundsøkonomiske
Der skal udarbejdes en redegørelse, der både viser samfundets
samlede udgifter til medicin og de samfundsøkonomiske gevinster ved
brug af medicin. Det nuværende vidensgrundlag vedrører alene
udgifterne.
Noget medicin er livsforlængende og anden medicin – til eksempelvis
langvarigt og kronisk syge – sikrer, at patienter får en god livskvalitet og
kan gå på arbejde frem for at være sygemeldt, på overførselsindkomst
Side
5
af
6
 B 6 - 2015-16 - Bilag 1: Henvendelse af 3/12-15 fra Danske Patienter
1575969_0006.png
og storforbrugere af andre sundhedsydelser som eksempelvis
hjemmesygepleje.
Ny medicin er ofte bedre end ældre medicin og bidrager til større faglig
kvalitet og større livskvalitet. Udvikling og ibrugtagning af ny medicin
bidrager desuden til statskassen via skatten på medicinalindustriens
indtægter. Det er dog vigtigt at understrege, at sundhedsvæsenet
aldrig må blive betragtet som en forretning, der nødvendigvis skal
kunne betale sig økonomisk.
Redegørelsen skal bruges som et samlet vidensgrundlag for politikere
og administratorer.
7. Øget forskning og
implementering af
individualiseret og
personlig medicin
Der skal udarbejdes en plan for, hvordan udvikling og implementering
af individualiseret og personlig medicin kan fremmes og på sigt gavne
både patienter og samfundsøkonomi. Regionerne og universiteterne
har allerede igangsat en udvikling, som bør understøttes nationalt.
En stor del af den medicin, som tilbydes i sundhedsvæsenet, virker ikke
eller er direkte skadelig for patienterne. Det belaster både den enkelte
patient og samfundsøkonomien. Undersøgelser peger på, at det
eksempelvis kun er omkring 25 procent af kræftpatienterne, som opnår
gavn af den medicin, de får, mens cirka 30 procent af de gigtpatienter,
der årligt begynder behandling med biologisk medicin, oplever en
utilstrækkelig effekt eller ikke kan tåle lægemidlet.
Det er på nuværende tidspunkt ikke muligt at forudsige, hvilke
lægemidler der er bedst egnede for den enkelte patient. Derfor vil
forskning i og udvikling af individualiseret og personlig medicin
potentielt skabe bedre og billigere behandling. Dette kræver dog
adgang til borgernes genmaterialer, hvilket berører en række etiske
aspekter, som blandt andet kræver, at man inddrager borgere og
patienter i udviklingen og forskningen.
.
Side
6
af
6